LESÕES DO MECANISMO EXTENSOR Flashcards
(38 cards)
1
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Quais as características gerais?
A
- Comum em atletas de elite e em esportes de salto, mas pode afetar atletas que praticam outros esportes
- Geralmente ocorre na junção osso-tendão, no polo inferior da patela
2
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Epidemiologia:
A
- 40 a 50% em jogadores de voleibol de alto nível
- 35 a 40% em jogadores de basquete de elite
3
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Etiologia:
A
- Tração repetitiva ou “overuse” durante a prática de esportes
- Microtraumas repetitivos e prolongados resultam na degeneração mucoide focal, desgaste e microrrompimento das fibrilas de colágeno
4
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- Dor e sensibilidade local, principalmente a extensão
- Limitação das atividades gerais
- Pode evoluir com fratura por estresse e ruptura do mecanismo extensor (tendão patelar)
5
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Qual a região mais acometida?
A
- Polo inferior da patela
6
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Classificação de Blazina (4 fases)
A
- Fase 1 → dor apenas após atividade
- Fase 2 → dor durante e após a atividade, mas nenhum comprometimento funcional
- Fase 3 → dor durante e após atividades com dificuldade progressiva em um desempenho satisfatório
- Fase 4 → estágio final da doença, com a fratura por estresse através da patela ou rompimento do mecanismo extensor
7
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Como base na classificação de Blazina, qual o tratamento proposto?
A
- Fase 1 e 2 → conservador
- Fase 4 → cirúrgico
- Fase 3 → variável, se acordo com a sintomatologia
8
Q
- O que corresponde a síndrome de Sinding-Larsen- Johansson e qual o principal local de acometimento?
A
- Tendinose e calcificações no polo inferior da patela que acomete o paciente pediátrico
- Mais comum em meninos de 10 a 14 anos
9
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Epidemiologia:
A
- Causa mais comum de ruptura do aparelho extensor do joelho → fratura da patela
- 2ª causa mais frequente de lesão do mecanismo extensor → ruptura do quadríceps
- Mais comum em pacientes > 40 anos (portadores de doenças sistêmicas)
- 3ª causa → ruptura do tendão patelar
- Comum em pacientes < 40 anos (atletas)
Bizu: PQP
10
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Mecanismo de trauma:
A
- Contração excêntrica do aparelho extensor, joelho semi-fletido e pé com apoio total
11
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais condições predispõe lesões do tendão do quadríceps?
A
- LES, DM, gota, hiperparatireoidismo, uremia, obesidade
- Outras causas associadas → fluoroquinolonas, corticóides, esteroides anabolizantes
12
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais condições predispõe lesões do tendão patelar?
A
- Degeneração crônica → trauma repetitivo / Osgood-Schlatter
13
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Na avaliação radiográfica, o que corresponde ao “sinal do dente”?
A
- Esporão degenerativo no polo inferior da patela
- Pode indicar alterações no mecanismo extensor
14
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que levar em consideração na avaliação clínica inicial?
A
- Dor
- Edema
- Histórico de salto, agachamento ou tropeço
- Estalido pode ter sido escutado
- Incapacidade de suportar o peso
- ⬇ da extensão ativa e passiva
- Defeito palpável pode estar presente
15
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a lesão associada mais comum em pacientes esportistas de alto nível?
A
- Lesão do LCA (12,5%)
16
Q
Lesões do mecanismo extensor
- De acordo coma idade, quais são as localizações mais comumente lesionadas no tendão quadricipital?
A
- > 40 anos → junção osso-tendão (osteotendínea)
- < 40 anos → junção músculo-tendão (musculotentínea)
17
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a zona de fraqueza do tendão quadricipital?
A
-
1 a 2 cm proximal a patela
- Área de reabsorção óssea e ⬇ vascularização
18
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a localização mais comumente lesionada no tendão patelar?
A
- Polo inferior da patela (proximal com avulsão óssea)
19
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais exames de imagens podem ser realizados?
A
- RX → posição patela
- USG → hipoecogenicidade entre os cotos
- RNM → lesões negligenciadas ou associadas
20
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais achados podem ser evidenciados no RX de lesões do quadríceps?
A
-
Patela baixa
- Medir através dos índices patelares (membro afetado e contralateral)
- Calcificações
- Avulsões ósseas
- líquido intra-articular
- Massa supra patelar
21
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais achados podem ser evidenciados no RX de lesões do tendão patelar?
A
- Patela alta
- Medir através dos índices patelares (membro afetado e contralateral)
- Calcificações
- Avulsões ósseas
22
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais os principais índices para avaliação da altura patelar (3)?
A
- Caton-Deschamps
- Insall-Salvati
- Blackburne-Peel
23
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice Caton-Deschamps para a avaliação da altura patelar?
A
- É a relação entre a margem inferior da superfície articular da patela até ângulo anterossuperior do contorno da tíbia (AT) e o comprimento da superfície articular da patela (AP)
- = AT ÷ AP → normal entre 0,6 e 1,2
- > 1,2 → patela alta
- < 0,6 → patela baixa
BIZU → maior ÷ menor
24
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice Insall-Salvati para a avaliação da altura patelar?
A
- É a relação entre o comprimento do ligamento patelar, indo da TAT até o polo inferior da patela (CL) e o maior diâmetro sagital da patela (CP)
- = CL ÷ CP → normal entre 0,8 e 1,2
- > 1,2 → patela alta
- < 0,8 → patela baixa
BIZU → maior ÷ menor
25
# Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice **Blackburne-Peel** para a avaliação da altura patelar?
- É a relação entre o **comprimento da linha perpendicular projetada na tangente do platô tibial (A) até o polo inferior da superfície articular da patela** e o **comprimento da superfície articular da patela** (**B**)
- = **A ÷ B** → normal entre **0,5 e 1,0**
- > 1,0 → patela alta
- < 0,5 → patela baixa
| **BIZU → maior ÷ menor**
26
# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais indicações e cuidados para o tratamento conservador?
- **Lesão parcial** → mecanismo extensor preservado
- Depende da extensão da lesão
- Depende da ocupação e das atividades esportivas do paciente
- Protocolo PRICE
- Gesso em extensão 6 semanas (carga conforme tolerância)
- Reabilitação gradual → ganho de ADM + fortalecimento muscular
27
# Lesões do mecanismo extensor
- Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico?
- Lesão completa
28
# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para **rupturas agudas** do tendão **quadricipital**?
- Se presença de coto distal, sutura boca-a-boca → técnica de **Krakow**
- Suturas através de **túneis** na patela ou reparo com **âncoras** ou **RAFI**
- Reforço → cirurgia de **Scuderi**
- Reparar assim que possível (até 72 hrs → evitar retração)
29
# Lesões do mecanismo extensor
- Qual a opção de reparo cirúrgico para rupturas distais do tendão **quadricipital** (polo superior da patela)?
- **Suturas através de túneis na patela ou reparo com âncoras ou RAFI**
30
# Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de **Scuderi** para reparo / reforço de **rupturas agudas** do tendão **quadricipital**?
- Sutura boca-a-boca dos cotos + incisão em **"V" invertido** de **espessura parcial** + rebatimento para distal e sutura com 30° de flexão do joelho
Bizu: **SCUD**eri → "e**SCUD**o" da sutura
31
# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para **rupturas crônicas** do tendão **quadricipital**?
- Se conseguir sobrepor os cotos → cirurgia de Scuderi
- Se defeitos > 2,5 a 5 cm → reparo com fáscia lata
- **Se GAP muito grande (> 5 cm) → alongamento do tendão quadriciptal pela técnica de CodiVila (V-Y)**
- > 6 semanas de evolução → o reparo é mais difícil
32
# Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de **CodiVila** para reparo de **rupturas crônicas** do tendão **quadricipital**?
- **Codivilla** / Codi**VY**lla / **VY**
- Sutura boca-a-boca dos cotos + incisão em **"V" invertido** de **espessura total** + rebatimento + **alongamento** e **sutura em "Y"**
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# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para **rupturas agudas** do tendão **patelar**?
- Boca-a-boca (**Krakow**) → substância
- **Túneis transósseos** → polo inferior da patela
- **Reforço com flexores** → TAT
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# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para **rupturas crônicas** do tendão **patelar**?
- Aloenxerto do tendão calcâneo
- Tendões flexores (ex.: semitendídeo)
- Reconstrução com flexores → **técnica de Ecker**
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# Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de **Ecker** para reconstrução de **rupturas crônicas** do tendão patelar?
- **Reforço com semitendíneo e grácil** através de **túneis na patela e TAT**
36
# Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de para reconstrução de **rupturas crônicas** do tendão **patelar**?
- Zetaplastia de **encurtamento patelar** e **alongamento quadriciptal** + reforço com enxerto semitendíneo e grácil
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# Lesões do mecanismo extensor
- Quais os principais cuidados pós operatório?
- Gesso em extensão → carga conforme tolerância
- Exercícios de levantar a perna em extensão com 3 semanas
- Retirar gesso com 6 semanas
- Brace articular + exercícios até 45°
- Aumenta 15° por semana
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# Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais complicações?
- **Perda do ADM**
- Irritação de material de síntese
- Altura patelar alterada
- Infecção (rara)
