Exame neurológico

Question 1

Traumatismo cranioencefálico na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 1

como ocorreu (queda, altura), se houve inconsistência, obnubilação (perturbação da consciência), vômitos (tem importância quando é tardio), perda liquórica pelo ouvido ou nariz. Caso RX, observar os resultados. Investigar possíveis sequelas.

Question 2

Cefaleia na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 2

caáter da dor (latejante, contínua, migrania…), localização, se acompanhada de naúseas, vômitos ou fenômenos visuais, fatores desencadeantes, periodicidade, resultados de tratamentos já realizados

Question 3

Traumatismo de coluna vertebral na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 3

analisar desvios, malformações, dor, traumas

Question 4

Enurese na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 4

primária ou secundária (1. ocorre quando a criança nunca conseguiu controlar a micção noturna. 2. a criança, que já tinha o controle noturno, volta a urinar na cama depois de pelo menos 6 meses de continência, pode estar associada a fatores emocionais), tratamentos efetuados, reflexos emocinais e sociais, pesquisar incontinência ou retenção e urgência (premência) de urinar.

Question 5

Transtorno de sono na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 5

hábitos da família/ rituais antes de dormir, tipo de atenção dada a acriança quando ela desperta de madrugada, insônia, características do quarto do paciente, sono diurno, perda de sono quando a mãe chega do trabalho

Question 6

Convulsões na HDA ou interrogatório - como abordar?

Answer 6

causas desencadeantes, frequência, gravidade (cianose, relaxamento de esfíncteres), duração dos episódios, auras (gustativas, visuais, auditivas, motora, sensorial, autonômica), perda do tônus postural, movimentos tônico-clônicos localizados, lateralizados ou generalizados. Perda da consciência. Após a crise apresentou: coma, obnubilação, sonolência, cefaleia ou vômitos

Question 7

O que procurar no sistema neuromuscular?

Answer 7

fadiga, fraqueza, tremores, parestesias

Question 8

Atenção para queixas oculares no HDA ou interrogatório

Answer 8

diplopia, estrabismo, diminuição da acuidade, nistagmo

Question 9

Atenção para queixas auditivas no HDA ou interrogatório

Answer 9

dor, perda ou diminuição da acuidade, vertigens

Question 10

Atenção para alterações da deglutição ou fala no HDA ou interrogatório

Answer 10

disfagia

rouquidão e afasia

Question 11

Anamnese - gestação

Answer 11

-Pré-natal (número de consultas e intercorrências)
-Exames
-Diagnósticos obstétricos – Ex. CIUR (restrição do crescimento intrauterino), Polidrâmnio (excesso de líquido amniôtico)
-Hipertensão arterial/Diabetes
-Toxicomania
-Tabagismo/Alcoolismo
-Acidentes
-Outros Tratamentos

Question 12

Parto e condições do nascimento (parto eutócico) - anamnese

Answer 12

Parto vaginal sem intercorrências

Duração do trabalho de parto e do período expulsivo
Condições da bolsa de águas/ tempo de bolsa rota
Aspecto do líquido amniótico
Tamanho do feto
Apresentação (cefálica, pélvica, transversal e oblíqua)
Circular e outras patologias do cordão umbilical

Question 13

Parto e condições de nascimento

Answer 13

-Choro
-Manobras de reanimação
-Máscara equimótica (normalmente ocorre na apresentação cefálica e é um achado temporário)
-Morte aparente
-Cianose (face e extremidades)
-Índice de apgar (nota ao nascer)
-Tremores
-Convulsões
-Febre ou hipotermia
-Fototerapia ou transfusão de substituição (tratamento de icterícia neonatal grave)
-Dificuldades de sucção
-Necessida de incubadora/ tempo de permanência no berçário
-Peso, estatura, PC

Question 14

História familiar

Answer 14

Perguntar se já houve queixas semelhantes a do paciente na família materna e/ou paterna:
-Convulsões
-Distúrbios de conduta ou de aprendizado
-Atraso no desenvolvimento neropsicomotor
-Doenças psiquiátricas
-Cegueira
-Surdez
-Diabetes
-Alergias
-Disostoses (má formação oi desenvolvimento anormal de 1 ou mais ossos)

Analisar também estrutura familiar afetiva e socioeconômica-cultural

Question 15

Antecedentes pessoais

Answer 15

-Idade/gravidade
-Principais doenças
-Acidentes/traumas
-Hospitalizações
-Cirurgias
-Intoxicações exógenas
-Convulsões
-Calendário vacinal e reações as vacinas (pode ter até convulsão)
-Alergias

Question 16

Principais reflexos arcaícos

Answer 16

-1 ano de vida (reflexos próprios do RN e do lactente)
-Reflexo de moro
-Reflexo dos pontos cardeias/ da busca
-Sucção
-Preensão reflexa (palmar e plantar)
-Reflexo tônico cervical assimétrico/ do esgremista
-Marcha reflexa

Question 17

Conquistas motoras no primeiro ano de vida

Answer 17

-2 meses: sustenta a cabeça
-3 a 4 meses: muda livremente os decúbitos; passa um objeto de uma mão para outra
-5 meses: ficar sentado quando assim posicionado
-6 meses: senta sem apoio
-8 meses: engatinha
-10 meses: fica em pé
-12 meses: anda

Question 18

Etapas psíquicas até no primeiro ano de vida

Answer 18

-1 mês: sorri socialmente
-2 meses: acompanha com o olhar demonstrando interesse
-3 a 4 meses: dirige a mão para pegar um objeto
-5 a 7 meses: reconhece os familiares, conhece seu próprio nome; balbucia
-9 meses: “lalar”
-12 meses: falar

Question 19

Conquistas psíquicas e motoras aos 18 meses

Answer 19

-Anda livremente
-Sobe pequenos degraus com apoio e juntando os dois pés em cada de grau
-Domina vocabulário satisfatório

Question 20

Conquistas psíquicas e motoras aos 2 anos

Answer 20

-Corre
-Forma pequenas frases

Question 21

O que perguntar sobre o desenvolvimento psíquico e motor?

Answer 21

controle de esfíncteres; troca a noite pelo dia ou padrão de sono regular; sociabilização; apredizado escolar: série, aproveitamento, apdaptação; condições atuais da fala e riqueza do vocabulário para a idade

Question 22

Inspeção - exame neurológico

Answer 22

-Nível de consciência
-Atitudes (decúbitos adotados)
-Marcha
-Posturas anormais
-Fácies
-Implantação de cabelos e pelos
-Manchas hipo ou hipercrômicas
-Fenda palpebral
-Desvios da coluna
-Conformação do crânio (disostoses craniofaciais)
-Extremidades (aranodactilia, sindactilia, dedos em baqueta de tambor, pé plano,valgo)
-Proporção tronco-membros
-Estado nutritivo, obesidade e edemas

Question 23

Nível de consciência - inspeção

Answer 23

-Consciente e desperto
-Sonolento (distinguir sono fisiológico de patológico)
-Desorientado
-Comatoso
-Excitado (não confundir com hiperativo, curioso ou histriônico - comportamento exagerado/ centro das atenções)

Question 24

O que fazer quando o paciente estiver comatoso à inspeção?

Answer 24

Escala de coma de Gasglow pediátrica (< 3 anos)

Resposta motora: 6- movimentação espontânea, 5- localiza a dor (retira ao toque), 4- retira ao estímulo doloroso, 3- flexão ao estímulo doloroso (posição decorticada), 2- extensão ao estímulo doloroso (posição descerebrada), 1- ausente

Resposta verbal: 5- sorri, vira-se para os sons, segue objetos, interage; 4- chora mas é consolável; 3- choro inconstante, irritável; 2- choro persistente, não consolável, agitada, má interação; 1- sem resposta

Abertura dos olhos: 4- espontânea; 3- à voz; 2- à dor; 1- nenhuma

TCE severo: 3-8, moderado: 9-12, leve: 13-15

Question 25

ECG pediátrica - resposta motora

Answer 25

6- movimentação espontânea, 5- localiza a dor (retira ao toque), 4- retira ao estímulo doloroso, 3- flexão ao estímulo doloroso (posição decorticada), 2- extensão ao estímulo doloroso (posição descerebrada), 1- ausente

Question 26

ECG pediátrica - resposta verbal

Answer 26

Resposta verbal: 5- sorri, vira-se para os sons, segue objetos, interage; 4- chora mas é consolável; 3- choro inconstante, irritável; 2- choro persistente, não consolável, agitada, má interação; 1- sem resposta

Question 27

ECG pediátrica - abertura dos olhos

Answer 27

Abertura dos olhos: 4- espontânea; 3- à voz; 2- à dor; 1- nenhuma

Question 28

TCE severo, moderado ou leve de acordo com a ECG

Answer 28

severo: 3-8 moderado: 9-12 leve: 13-15

Question 29

Atitudes - inspeção

Answer 29

Hipotonia: comum na paralisia cerebral Hipertonias: -Opistótono (rigidez da coluna e da nuca; o corpo e apoia na cabeça e nos calcanhares, emborcando-se como um arco. Comum na meningite e tétano) -Pleurostótono (corpo se curva lateralmente pela contratura muscular, comum no tétano, meningite e raiva) -Emprostótono (corpo se curva para cima, comum no tétano, meningite, raiva e paralisias cerebrais) -Rigidez e espamos generalizados -Decorticação e descerebração

Question 30

Decorticação

Answer 30

A lesão acontece abaixo do córtex, então as ações do núcleo rubro e vestibular vão acontecer independentemente do córtex Núcleo rubro: flexão (MMSS) Núclo vestibular: extensão (MMII)

Question 31

Descerebração

Answer 31

A lesão ocorre abaixo do núcleo rubro, então apenas o núcleo vestibular vai atuar -> extensão dos MMSS e MMII

Question 32

Fácie Síndrome de Down

Answer 32

-Implantação do cabelo alta -Olhos afastados e amendoados -Distância nariz-boca aumentada -Hiperglossia

Question 33

Fácie Apert

Answer 33

-Implantação do cabelo mais baixa, perto da sobrancelha -Hipertrofia do lábio inferior -Olhos caídos

Question 34

Fácie da Síndrome alcóolica fetal

Answer 34

-Cabeça pequena, microcefalia -Nariz curto e rebaixado -Face plana -Lábio superior fino -Pequena abertura nos olhos -Filtro nasal "apagado" -Prega epicântica: dobra de pele na pálpebra superior que cobre o canto interno do olho, indo do nariz até a parte interna da sobrancelha

Question 35

Fácie Síndrome de Turner

Answer 35

-Pescoço alado -Baixa estatura -Tórax largo -Orelhas e cabelo de implantação baixa -Mandíbula recuada e palato arqueado

Question 36

Antropometria

Answer 36

Peso Estatura PC: RN = 34cm; 1 ano = 45cm; 3-5 anos = 50cm; 8 anos = 53 cm; 10-12 anos = 55 cm Observar anormalidades na forma do crânio (oxicefalia, braquicefalia, turricefalia, escafocefalia), ingurgitamento venoso, sinal de McEwen, estado das fontanelas (bregmática, lambloide e estrelar) e das suturas

Question 37

Oxicefalia

Answer 37

Fechamento prematuro da sutura coronal ou fusão prematura das suturas Tipo mais grave de craneoestenose Cabeça com aparência de gota

Question 38

Braquicefalia

Answer 38

união precoce da sutura cranina que resulta em achatamento posterior simétrico da cabeça

Question 39

Turricefalia

Answer 39

Excesso de altura do crânio com estiramento vertical da fonte

Question 40

Escafocefalia

Answer 40

Fechamento prematuro satura sagital, resultando em cabeçá estreita, alta e comprida AP

Question 41

Sinal de McEwen

Answer 41

Percussão craniana gera um som de panela rachada: suturas cranianas afastadas -> elevação da PIC e hidrocefalia

Question 42

Fontanelas

Answer 42

Lambloide (posterior): fecha até os 2 meses ou já pode nascer fechada Bragmática (anterior): fecha entre 9 meses e 2 anos. Se fechar antes de 9 meses precisa de cirurgia ou ficará com microcefalia Estrelar

Question 43

Tônus muscular

Answer 43

-Realizado em DD -Comparar ambos hemicorpos -Analisar movimentação passiva das articulações -Normal, atonia, hipotonia ou hipertonia/espasticidade/rigidez -Pesquisar sinais de irritação meníngea (sinal de Kerning, Laségue, Brudzinski, rigidez da nuca) -Analisar também trofismo da pele e dos músculos e testar a coordenação calcanhar-joelho

Question 44

Sinal de Kerning

Answer 44

Sinal de irritação meníngea se + extensão da perna do paciente que estava com a perna em 90° gera estiramento de meninges e dor

Question 45

Sinal de Laségue

Answer 45

Sinal de irritação meníngea se + Elevar a perna mantendo em extensão, é positivo se houver dor com irradiação em elevação menor de 45º graus

Question 46

Sinal de Brudzinski

Answer 46

Sinal de irritação meníngea se + Ao pesquisar a Rigidez de Nuca ocorre ligeira flexão das pernas sobre as coxas e das coxas sobre o abdome. Opção: Fletir uma das pernas sobre a coxa e da coxa sobre o abdome, a perna contra lateral flete-se reflexamente.

Question 47

Como pesquisar força muscular?

Answer 47

-Flexão e extensão dos pés, das pernas e das coxas -Abdução e adução das coxas -Flexão e extensão das mãos e do antebraço -Abdução e adução dos braços -Flexão e extensão da nuca -Escápula e cabeça: mostram resistência à força gerada pela mão do examinador para os lados, cima e baixo -> esta manobra verifica a integridade do n. acessório (XI), testando a força do esternocleido-occiptomastóideo e do trapézio

Question 48

Gradação da força muscular!

Answer 48

Grau 0: paralisia total/ sem contração Grau 1: contração visível ou palpável, mas sem movimento do membro Grau 2: movimento ativo quando a gravidade é eliminada Grau 3: movimento contra a gravidade Grau 4: movimeno contra gravidade e resistência, mas sem vencer a força do examinador Grau 5: força normal Consegue detectar paresias e plegias (perda de força)

Question 49

Reflexos osteotendinosos

Answer 49

-Profundos -MMSS: Bicipital (C4,C5, C6), (C5,C6), tricipital (C5,C6), estilorradiais (C5,C6), estilocubitais (C7,C8) -MMII: patelar (L2,L3,L4), aquileu (L5,S1,S2) -Utilizar o "martelo" adequado (Teylor, Dejerine e Babinsky) e com delicadeza e explicar e demonstrar em você o procedimento

Question 50

Reflexo bicipital

Answer 50

C4- C5-C6 Profundo Resposta esperada: flexão do antebraço

Question 51

Reflexo tricipital

Answer 51

C5-C6 Profundo Resposta esperada: extensão do antebraço

Question 52

Reflexo aquileu

Answer 52

L5-S1-S2 Profundo Resposta esperaa: flexão plantar

Question 53

Reflexo patelar

Answer 53

Profundo L2-L3-L4 Resposta esperada: Extensão da perna

Question 54

Reflexos superficiais

Answer 54

-Cutaneoabdominais (T6-T12): região abdominal da região lateral ao umbigo -> contração m. abd -Cremastérico (L1,L2) -Geigel (L1,L2): "semelhante" ao creamastérico nas mulheres -> contração do oblíquo abdominal e leve retração do grande lábio vulvar ipsilaterais ao estimular suavemente a parte interna da coxa -Cutaneoplantares (S1,S2): Sinal de Babinski

Question 55

Gradação dos reflexos osteotendinosos e cutâneos!

Answer 55

0: ausente +-: diminuído +: presente ++: ligeiramente exaltado +++: exaltado ++++: muito exaltado ou 0: ausente apesar de facilitação 1: diminuído 2: normal 3: hiperativo 4: hiperativo com clônus (contrações musculares rítimicas involunrtárias) = policinético

Question 56

Dismetrias X dissinergias

Answer 56

Manifestações de disfunção cerebelar (coordenação motora) -Dismetrias: erros no julgamento de distâncias, velocidade, força e direção do movimento -> pode ser lento, rápido, com muita ou pouca força-> Hipermetria (mais comum), hipometria -Dissinergias: força, escala temporal e sequência da ativação dos m. estão afetadas. Os movimentos são executados de maneira espasmódica (aumentam a aplitude quando se aproxima e um alvo), desajeitada e desorganizada. Decomposição dos movimentos

Question 57

Tremor

Answer 57

Manifestações de disfunção cerebelar Pode ser estático (tenta manter uma parte do corpo em posiçõa estática, como estenteder o braço para frente e é percebido uma resposta diante desse ovimento com finalidade), ao movimento ou em repouso

Question 58

Dificuldade ou impossibilidade de realizar movimentos alternados

Answer 58

Agonists/antagonistas, pronadores/supinadores e extensores/flexores Disdiadococinesia -> dificuldade de realizá-los Adiadococinesia -> impossibilidade

Question 59

Como testar a sensibilidade?

Answer 59

-Forma tátil, dolorosa, vibratória e térmica -Reflexos de defesa à dor (p. ex., picada com a agulha), toque com algodão (tronco, face e membros), testar a propriocepção em crianças maiores (noção do sentido de posição de dedos e membros) -Sensibilidade vibratória e térmica não são feitas rotineiramente na pediatria -Difícil pois precisa da informação vinda a criança

Question 60

Apgar

Answer 60

0: esforço respiratório ausente, FC ausente, tônus muscular flácido, sem resposta a irritabilidade reflexa, pele azul ou pálida 1: bradipneia irregular (esforço respiratório), <100bpm, flete extremidades (tônus muscular), careta como irritabilidade reflexa, extremidades cianóticas 2: choro forte (esforço respiratório), >100bpm, movimentos ativos (tônus muscular), tosse/espirros como irritabilidade reflexa, cor da pele rosada