examen 1 Flashcards
qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité
les symptômes d’un trouble de la personnalité ne sont pas limités dans le temps (omniprésent) et ne surviennent pas qu’en temps de crise
les comportements sont durables, constants, et ne réagissent pas à la psychothérapie à court terme, ni à la pharmaco
entraine une souffrance significatiove ou altération du fonctionnement social, professionnels
n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale (drogue, TCC)
nomme les 3 groupes entourant les troubles de la personnalité
Groupe A (bizarre et excentrique)
- paranoïde
- schizoide
- schizotypique
- forte anxiété sociale, méfiance/paranoïa, excentricité, froideur/détachement
groupe B (intense et impulsifs)
- antisocial
- limite
- histrionique
- narcissique
- impulsifs, émotions intenses, instabilité, troubles relationnels
groupe C (anxieux)
- évitant
- dépendant
- obsessionnel-compulsif
- inhibition sociale, crainte de la critique, anxiété de performance, rigidité
qu’est-ce que le TPL quels sont les symptômes/critères de Dx associés au TPL
Il s’agit d’un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
- efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- relations interpersonnelles instables et intenses
- perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image de soi
- impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet (dépense, sexualité, toxicomanie, conduite dangereuse, boulimie)
- répétition de comportements, gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilation
- instabilité affective due à une réactivité de l’humeur (dysphorie, colère, anxiété, irritabilité)
- sentiment chronique de vide
- colère intense et inappropriée ou difficulté à controler la colère
qu’est-ce qui favorise le TPL
fragilité de mentalisation: difficulté à se poser des questions sur son propre état d’esprit et sur ceux des autres pour mieux comprendre nos réactions et celles d’autrui.
Cette capacité de mentaliser provient d’une enfance au sein d’une relation d’attachement sécure avec une figure parentale,
- chez les TPL: déclencheur moindre pour mener à un bris de mentalisation, plus grande intensité du bris de mentalisation compte tenu de l’intensité émotive, plus long moment avant de reprendre sa capacité à mentaliser
comment appelle-t-on la manipulation chez les TPL
le clivage: idéalisation d’un membre du personnel afin de tenter de satisfaire ses propres besoins.
- veut venir chercher nos émotions pour obtenir ce qu’elle veut
- c’est suivi d’une demande ou avec une intention
- peut essayer de nous manipuler en nous confiant ses pensées suicidaires ou d’automutilation pour obtenir de l’attention prolongée
quoi faire devant du clivage
- ne pas se laisser impressionner
- rappeler au client la logique du traitement
- revenir plus tard sur l’évènement quand la personne est plus calme
- être des modèles de relations interpersonnelles saines
- réagir calmement, rester objectif et neutre peu importe l’intensité du comportement
- le responsabiliser en l’encourageant à prendre conscience des résultats de ces comportements et l’aider à considérer d’autres options.
quoi faire avec les pt à la personnalité limite*
- faire le plan de soins en équipe
- imposer des limites claires que tout le personnel devrai faire respecter
- imposer les limites de manière ferme mais chaleureuse
- aborder directement les comportements manipulateurs avec le client
quel est le portrait clinique du trouble de la personnalité narcissique
- vision exagérée de sa valeur, centré sur lui-même
- manque d’empathie
- hypersensible au regard des autres
- estime avoir droit à un traitement spécial
- aurait grandit dans le mépris des autres, dédain, négligence et aurait subit des critiques
- projette une image d’invulnérabilité et d’autosuffisance qui dissimule leur impressions de vide** (présente souvent un manque de confiance mais ne le laisse pas paraitre)
- impression d’être supérieur**
- généralement optimiste, détendu, souriant, insouciant
- mégalomanie: surestimation des ses capacités, désir de puissance et un amour exclusif de soi
- passe facilement d’une humeur à l’autre
- plus fréquent chez l’homme
- recherche l’approbation des autres, besoin d’être aimé, reconnu, puis se flatte et fausse modestie**
qu’est-ce que le trouble de la personnalité antisociale
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui.
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalit antisociale
- exploitation d’autrui sans aucune honte
- exploite et manipule les autres pour ses bénéfices personnels sans sentiments de culpabilité
- me respecte pas la loi
- trompe son entourage
- incapable de conserver des relations stables
- trouble courant dans les milieux défavorisés
- très présent chez les prisonniers (50%)
nomme des facteurs familiaux qui prédisposent au trouble de la personnalité antisociale
- absence de discipline parentale
- pauvreté extrême
- retrait forcé du domicile
- croissance sans figures parentale
- méthodes disciplinaires erratiques (inconstante) et incohérente
- “sauvetage” à l’occasion de chaque problème (sans conséquence)
- privation de soins maternels
quelle modalité thérapeutique est le plus appropriée pour une personne atteinte de trouble de la personnalité antisociale
la thérapie par le milieu ou la thérapie de groupe car les gens souffrant de ce trouble réagissent mieux au soutien et aux commentaires offerts par les pairs. Elle représente un modèle de groupe social dans lequel le client peut apprendre à vivre en harmonie avec les autres.
qu’est-ce que le trouble de la personnalité histrionique
Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité histrionique
- comportements extravertis, colorés, dramatiques, émotifs
- sociabilité exagérée
- séduction*
- manipulation*
- exhibitionnisme*
- désir désespéré de jouer le rôle de la vedette
- besoin d’approbation, relations passagères et superficielles
- difficulté à maintenir une relation durable
- majoritairement chez les femmes
qu’est-ce que le trouble de la personnalité paranoïaque
méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité paranoïaque
- reste toujours sur ses gardes*
- hypervigilance*
- irritable
- fuit les interactions
- déforme et exagère la réalité
- envieux et hostiles à l’égard de ceux qui ont bien réussi
- il a appris à percevoir le monde comme cruel et brutal
- passe à l’attaque très rapidement afin de se protéger
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizoïde
Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité schizoïde
- n’apprécie pas les relations proches, y compris les relations intra-familiales
- n’a peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles
- incapable de ressentir du plaisir
- n’a pas d’amis ou de confident sauf parents
- semble indifférent aux éloges ou aux critiques
- froideur, détachement
- pas de spontanéité
qu’est-ce qui prédispose au trouble de la personnalité schizoïde
- généralement ils ont eu une enfance malheureuse, froideur, manque d’empathie et de soins affectueux
- timide, introverti et anxieux à l’âge adulte
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizotypique
- schizophrénie latent*
- forme aggravée de la personnalité schizoïde*
- peut avoir des périodes psychotiques
mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparait au début de l’âge adulte
nomme les symptômes de la personnalité schizotypique
- idée de référence (ex: croire que la journaliste à la télé s’adresse directement à eux)
- croyances bizarres ou pensées magiques influançant le comportements et sans rapport avec la culture (voyances, télépathie, superstition)
- perceptions inhabituelles, illusions corporelles
- pensée et langage bizarres
- comportement bizarre, excentrique
- absence d’amis proches
- anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas même quand il se familiarise avec la situation
- discours non pertinents et tangentiels (se perd dans ses pensées)
- propos vagues. sans rapport avec la conversation
- liens avec des personnes atteintes de schizophrénie (excès dopamine)
qu’est-ce qui prédispose le trouble de la personnalité schizotypique
tout comme les schizoïdes, les schizotypiques ont vécu dans l’indifférence, ils ont été rejetés, évités, humiliés, entrainant une diminution de l’estime de soi
leur monde intérieur leur donne une existence plus significative
qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante
mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui.
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité évitante
- gauche, mal à l’aise en situation sociale*
- désire souvent la présence des autres, timide et craint le rejet donc très solitaire*
- s’exprime lentement avec de fréquentes hésitations*
- à l’impression que les autres le critiquent, le trahissent, l’humilient
- exprime le sentiment d’être rejeté*
- désir se rapprocher d’autrui et être chaleureux, mais croit qu’il ne vivrait que souffrance et désillusion
- sujet à la dépression et à l’anxiété
- en colère contre eux-mêmes
qu’est-ce que le trouble de la personnalité dépendante
Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et collant et a une peur de la séparation
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité dépendante
- besoin envahissant et excessif d’être pris en charge qui conduit à se soumettre et à craindre la séparation*
- manque de confiance en lui, trop généreux, se soucie trop des besoins de son entourage**
- plus chez les femmes et plus jeune de la famille**
- laisse les autres prendre les décisions
- pas à l’aise dans les situations où il faut s’affirmer*
- fait passer ses besoins après les autres
- soumis, il peut se rabaisser pour obtenir l’acceptation
- a souvent été surprotégé et les comportements dépendants ont été récompensés**
qu’est-ce que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparait au début de l’âge adulte.
nomme le tableau clinique du TOC
- obsession de la perfection, l’organisation, structure, contrôle
- méticuleux, inflexible, manque de spontanéité
- incapable de se pardonner ses erreurs
- ne montre pas ses vrais sentiments de colères et exprimera plutôt une douceur excessive
- disciplinée et perfectionniste et se préoccupe à outrance des règles et des détails. Exclut tout plaisir personnel
- comportement social poli et structuré. A l’air calme et maitre de lui mais dissimule une grande ambivalence, des conflits et de l’hostilité
nomme les critères de Dx du trouble dépressif caractérisé**
présence de 5 critères et soit humeur dépressive, soit anhédonie
1. humeur dépressive présente presque toute la journée, presque tous les jours (triste, vide)
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir (anhédonie)
- perte ou gain de poids (5% en un mois) ou diminution, augmentation appétit
- insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- culpabilité ou baisse d’estime
- fatigue
- difficulté de concentration/prise de décision
- idées de mort/suicidaires récurrentes
quels sont les symptômes qu’une personne pourrait ressentir si elle arrêtait brusquement un ISRS**
symptômes de retrait: anxiété, agitation, nausées, diaphorèse, modifications sensorielles, étourdissement, insomnie, céphalées, tremblements
quelle est l’utilité du pantoloc dans l’administration concomitante de cipralex et aspirine
l’utilisation concomitante d’aspirine et d’un ISRS augmente le risque de saignement gastrique. Cela est dû à une diminution de la quantité de sérotonine au niveau des plaquette à cause des ISRS et cela diminue l’agrégation plaquettaire, comme l’aspirine
quel problème peut survenir lors de l’administration concomitante du cipralex et d’un autre ISRS ou IRSN*
le syndrome sérotoninergique:
- confusion
- myoclonie
- hyperreflexie
- tremblements
- diaphorèese
- agitation
- frissons/fièvre
- diarrhée
pour quelle raison les antidépresseurs tricycliques ne sont-ils plus utilisés en première intention pour le Tx du trouble dépressif caractérisé
puisqu’ils provoquent davantage d’effets secondaires
quel est le nom de l’antipsychotique atypique recommandé en deuxième intention pour le tx de la dépression?
le seroquel
fait la différence entre déprime et trouble dépressif
le trouble dépressif va être plus intense, à long terme, et le mot trouble désigne l’aspect non-fonctionnel
quelle est l’impact cognitif de la dépression à long terme
la dépression chronique entraine des concentrations élevées de cortisol, qui à long terme, vont endommager l’hypoccampe et entrainer des problèmes cognitifs et mnésiques
pourquoi choisissons nous les ISRS et les IRSN en première intention?
puisqu’ils ont une bonne tolérabilité et innocuité.
quel est le délai d’action d’un antidépresseur et des effets secondaires?
4-8 semaines pour les effets thérapeutiques
les effets secondaires sont plus rapides mais ont tendance à diminuer avec le temps
nomme les enseignements concernant les antidépresseurs
- début des effets thérapeutique 4-8 semaines après le début du traitement.
- la posologie ne doit pas être modifié sans avis médical, et le tx ne doit pas être interrompu vu les risques de syndrome de retrait (sevrage)**
- éviter de boire de l’alcool ou autres dépresseurs du SNC
- ne pas utiliser de timbres de nicotine sans avis médicale car augmentation PA
- éviter de se lever rapidement car risque de chute de pression, bas de contention
- sucer des glaçons ou macher de la gomme sans sucre pour aider la xérostomie
- alimentation riche en fibre, hydratation adéquate, exercice physique pour éviter la constipation
- consulter en cas de priapisme, saignement, syndrome sérotoninergique, (agitation, psychose, myoclonie)**
quel est le syndrome de retrait***
il survient lors de l’arrêt brusque de l’antidépresseur (sauf prozac car longue demi-vie, wellbutrin qui n’a pas d’effet sur la sérotonine ). C’est associé à une diminution brusque de sérotonine
SX: no/vo, modifications sensorielles, agitation, anxiété, tremblements, étourdissement, diaphorèse, insomnie, céphalées
quel antidépresseur est moins susceptible de causer un syndrome sérotoninergique
le wellbutrin puisque son mécanisme d’action n’est pas lié à la sérotonine
nomme deux raisons pouvant expliqué une inobservance à la médication antidépressive
- délai d’action très long (4-8 sem)
- effets secondaires se font sentir rapidement dès le début du traitement
quelles sont les comorbidités associées aux troubles anxieux?*****
risque de dépression 6x plus élevé, autre trouble anxieux ou bipolarité
risque suicidaire accru de 30%
forte concomitance avec abus d’alcool ou de drogue
qu’est-ce que l’attaque de panique?
une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre des symptômes suivant:
- palpitations, augmentation de la FC
- transpiration
- tremblements ou secousses musculaires
- sensations de souffle coupé ou d’étouffement
- sensation d’étranglement
- douleur ou gêne thoracique
- nausée ou gêne abdominale
- vertige, étourdissement
- frissons/bouffée de chaleur
- parasthésie
- déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détachée de soi)
- peur de mourir
etc.
quels sont les critères essentiels au diagnostic de trouble panique qui le distingue d’une simple attaque de panique
critères du trouble panique:
la personne demeure avec la peur d’avoir d’autres attaques de panique et modifie ses habitudes et ses comportements pour éviter une crise (évitement)
alors que la crise de panique n’est seulement qu’un symptôme
qu’est-ce que l’agoraphobie
- anxiété générée par une crainte disproportionnée
symptômes: (pour plus de 6 mois)
peur de ne pas pouvoir s’échapper d’une situation contraignante ou embarrassante:
- foules
- transports publics
- endroits clos, espaces ouverts, etc.
- évitement souvent présent ou nécessite la présence d’un proche
- anxiété jusqu’à l’attaque de panique
qu’est-ce que le trouble d’anxiété sociale
peur envahissante à l’idée de se retrouver en public ou de devoir interagir avec plusieurs personnes à la fois
- parler en public
- travailler en équipe
- réunions familiale
- évitement des lieux publics
- anxiété face aux pairs
- thérapie de groupe à éviter
qu’est-ce que le trouble d’anxiété généralisé, nomme les symptômes
anxiété ou inquiétude excessive altérant le fonctionnement de la personne
- sensation d’être survolté ou à bout
- fatiguabilité
- difficultés attentionnelle, ou perte de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil
Le médecin prescrit du Buspar pour le Tx du TAG. Qu’est-ce qui distingue le Buspar des autres
anxiolytiques?
Le Buspar n’est pas un benzodiazépine, il ne crée pas de dépendance, produit moins de sédation que l’Ativan et le Xanax. Toutefois, son effet apparaît après 1 semaine et il faut deux semaines pour avoir l’effet maximal.
qu’est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif?
obsessions*: pensées récurrentes et persistantes qui entrainent de l’anxiété
compulsions*: comportements physiques ou actes mentaux répétitifs faits dans le but de réduire l’anxiété
altération du fonctionnement
Les comportements permettent de calmer les pensées
présence de détresse importante: dépression (50%) et tentative de suicide (25%)
pourquoi prescrire un ISRS à une personne atteinte de TOC
car non seulement cela aide avec les symptômes anxieux et dépressifs, cela permet de réduire les compulsions
quoi évaluer chez la personne qui a un TOC
la durée, la fréquence et la nature des compulsions
quels sont les traitements de troubles anxieux
- ISRS: diminue l’anxiété à long terme et prévient/traite les symptômes dépressifs
- benzodiazépine: diminue l’anxiété
- ISRN et antipsychotique atypiques
- thérapie comportementale
- thérapie cognitivo-comportementale (comprendre les liens entre sa perception des choses et son anxiété, apprendre à modifier sa perception, ses comportements et finalement l’exposer à des situations qui génèrent de l’anxiété
nomme les enseignements à faire sur les médicaments utilisés dans le traitement des troubles anxieux
- benzo:
- ne pas arrêter brusquement la médication car risque d’anxiété rebond
- abus et dépendance au benzo
- ne pas conduire avant de connaitre les effets de la médication
- ISRS:
- ne pas arrêter brusquement car syndrome de retrait
quoi évaluer chez un patient anxieux lors de l’évaluation initiale
système cardio: palpitations, augmentation PA
respiratoires: FR rapide et superficielle, sensation d’oppression dans la poitrine, dyspnée, suffocation, boule dans la gorge
digestifs: modification de l’appétit, malaise abdominal ou sensation de plénitude, nausées, brûlures d’estomac, diarrhée
neuromusculaire: hyperréflexie, insomnie, tremblements, fait d’arpenter la pièce, agitation, transpiration, tension musculaire
génito-urinaire: réduction de la libido, mictions fréquentes ou impérieuses
quels sont les symptômes de l’état de stress post-traumatique
- souvenirs répétitifs de l’évènement traumatique
- rêves répétitifs qui provoque un sentiment de détresse
- réactions dissociatives (flashbacks)
- sensation de détresse ou réactions physiologiques marquées lors d’exposition à des éléments faisant penser au traumatisme
- évitement persistant
- croyances négatives constante envers lui ou autrui (le monde est cruel, on ne peut faire confiance à personne)
- incapacité de ressentir du plaisir
- hypervigilance
- perturbations du sommeil
nomme les composantes du traitement de l’état de stress post-traumatique
1- Expliquer ce qu’est l’ESPT au patient : pourquoi il vit ses sx
2- exercice d’exposition: diminuer l’évitement
3- Travailler la pensée : diminuer la honte, culpabilité.
4- Travailler la digestion émotionnelle : accepter l’événement
- médication: ISRS et anxiolytique
qu’est-ce qu’un trouble à symptomalogie somatique? et nomme le critères de diagnostic
symptômes physiques provoqués par l’anxiété entrainant une détresse psychologique, des pensées excessives, ou une altération du fonctionnement.
cela provient d’une mauvaise interprétation de la signification des fonctions et sensations corporelle, ce qui augmente l’anxiété et amène donc des symptômes somatiques.
critères:
- avoir des symptômes somatiques (physiques) qui engendrent une détresse psychologique
- pensées, sentiments ou comportements excessifs qui auront un impact sur le fonctionnement de la personne
