examen 1 Flashcards
(145 cards)
1
Q
qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité
A
les symptômes d’un trouble de la personnalité ne sont pas limités dans le temps (omniprésent) et ne surviennent pas qu’en temps de crise
les comportements sont durables, constants, et ne réagissent pas à la psychothérapie à court terme, ni à la pharmaco
entraine une souffrance significatiove ou altération du fonctionnement social, professionnels
n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale (drogue, TCC)
2
Q
nomme les 3 groupes entourant les troubles de la personnalité
A
Groupe A (bizarre et excentrique)
- paranoïde
- schizoide
- schizotypique
- forte anxiété sociale, méfiance/paranoïa, excentricité, froideur/détachement
groupe B (intense et impulsifs)
- antisocial
- limite
- histrionique
- narcissique
- impulsifs, émotions intenses, instabilité, troubles relationnels
groupe C (anxieux)
- évitant
- dépendant
- obsessionnel-compulsif
- inhibition sociale, crainte de la critique, anxiété de performance, rigidité
3
Q
qu’est-ce que le TPL quels sont les symptômes/critères de Dx associés au TPL
A
Il s’agit d’un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
- efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- relations interpersonnelles instables et intenses
- perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image de soi
- impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet (dépense, sexualité, toxicomanie, conduite dangereuse, boulimie)
- répétition de comportements, gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilation
- instabilité affective due à une réactivité de l’humeur (dysphorie, colère, anxiété, irritabilité)
- sentiment chronique de vide
- colère intense et inappropriée ou difficulté à controler la colère
4
Q
qu’est-ce qui favorise le TPL
A
fragilité de mentalisation: difficulté à se poser des questions sur son propre état d’esprit et sur ceux des autres pour mieux comprendre nos réactions et celles d’autrui.
Cette capacité de mentaliser provient d’une enfance au sein d’une relation d’attachement sécure avec une figure parentale,
- chez les TPL: déclencheur moindre pour mener à un bris de mentalisation, plus grande intensité du bris de mentalisation compte tenu de l’intensité émotive, plus long moment avant de reprendre sa capacité à mentaliser
5
Q
comment appelle-t-on la manipulation chez les TPL
A
le clivage: idéalisation d’un membre du personnel afin de tenter de satisfaire ses propres besoins.
- veut venir chercher nos émotions pour obtenir ce qu’elle veut
- c’est suivi d’une demande ou avec une intention
- peut essayer de nous manipuler en nous confiant ses pensées suicidaires ou d’automutilation pour obtenir de l’attention prolongée
6
Q
quoi faire devant du clivage
A
- ne pas se laisser impressionner
- rappeler au client la logique du traitement
- revenir plus tard sur l’évènement quand la personne est plus calme
- être des modèles de relations interpersonnelles saines
- réagir calmement, rester objectif et neutre peu importe l’intensité du comportement
- le responsabiliser en l’encourageant à prendre conscience des résultats de ces comportements et l’aider à considérer d’autres options.
7
Q
quoi faire avec les pt à la personnalité limite*
A
- faire le plan de soins en équipe
- imposer des limites claires que tout le personnel devrai faire respecter
- imposer les limites de manière ferme mais chaleureuse
- aborder directement les comportements manipulateurs avec le client
8
Q
quel est le portrait clinique du trouble de la personnalité narcissique
A
- vision exagérée de sa valeur, centré sur lui-même
- manque d’empathie
- hypersensible au regard des autres
- estime avoir droit à un traitement spécial
- aurait grandit dans le mépris des autres, dédain, négligence et aurait subit des critiques
- projette une image d’invulnérabilité et d’autosuffisance qui dissimule leur impressions de vide** (présente souvent un manque de confiance mais ne le laisse pas paraitre)
- impression d’être supérieur**
- généralement optimiste, détendu, souriant, insouciant
- mégalomanie: surestimation des ses capacités, désir de puissance et un amour exclusif de soi
- passe facilement d’une humeur à l’autre
- plus fréquent chez l’homme
- recherche l’approbation des autres, besoin d’être aimé, reconnu, puis se flatte et fausse modestie**
9
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité antisociale
A
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui.
10
Q
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalit antisociale
A
- exploitation d’autrui sans aucune honte
- exploite et manipule les autres pour ses bénéfices personnels sans sentiments de culpabilité
- me respecte pas la loi
- trompe son entourage
- incapable de conserver des relations stables
- trouble courant dans les milieux défavorisés
- très présent chez les prisonniers (50%)
11
Q
nomme des facteurs familiaux qui prédisposent au trouble de la personnalité antisociale
A
- absence de discipline parentale
- pauvreté extrême
- retrait forcé du domicile
- croissance sans figures parentale
- méthodes disciplinaires erratiques (inconstante) et incohérente
- “sauvetage” à l’occasion de chaque problème (sans conséquence)
- privation de soins maternels
12
Q
quelle modalité thérapeutique est le plus appropriée pour une personne atteinte de trouble de la personnalité antisociale
A
la thérapie par le milieu ou la thérapie de groupe car les gens souffrant de ce trouble réagissent mieux au soutien et aux commentaires offerts par les pairs. Elle représente un modèle de groupe social dans lequel le client peut apprendre à vivre en harmonie avec les autres.
13
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité histrionique
A
Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention
14
Q
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité histrionique
A
- comportements extravertis, colorés, dramatiques, émotifs
- sociabilité exagérée
- séduction*
- manipulation*
- exhibitionnisme*
- désir désespéré de jouer le rôle de la vedette
- besoin d’approbation, relations passagères et superficielles
- difficulté à maintenir une relation durable
- majoritairement chez les femmes
15
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité paranoïaque
A
méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
16
Q
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité paranoïaque
A
- reste toujours sur ses gardes*
- hypervigilance*
- irritable
- fuit les interactions
- déforme et exagère la réalité
- envieux et hostiles à l’égard de ceux qui ont bien réussi
- il a appris à percevoir le monde comme cruel et brutal
- passe à l’attaque très rapidement afin de se protéger
17
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizoïde
A
Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui
18
Q
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité schizoïde
A
- n’apprécie pas les relations proches, y compris les relations intra-familiales
- n’a peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles
- incapable de ressentir du plaisir
- n’a pas d’amis ou de confident sauf parents
- semble indifférent aux éloges ou aux critiques
- froideur, détachement
- pas de spontanéité
19
Q
qu’est-ce qui prédispose au trouble de la personnalité schizoïde
A
- généralement ils ont eu une enfance malheureuse, froideur, manque d’empathie et de soins affectueux
- timide, introverti et anxieux à l’âge adulte
20
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizotypique
A
- schizophrénie latent*
- forme aggravée de la personnalité schizoïde*
- peut avoir des périodes psychotiques
mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparait au début de l’âge adulte
21
Q
nomme les symptômes de la personnalité schizotypique
A
- idée de référence (ex: croire que la journaliste à la télé s’adresse directement à eux)
- croyances bizarres ou pensées magiques influançant le comportements et sans rapport avec la culture (voyances, télépathie, superstition)
- perceptions inhabituelles, illusions corporelles
- pensée et langage bizarres
- comportement bizarre, excentrique
- absence d’amis proches
- anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas même quand il se familiarise avec la situation
- discours non pertinents et tangentiels (se perd dans ses pensées)
- propos vagues. sans rapport avec la conversation
- liens avec des personnes atteintes de schizophrénie (excès dopamine)
22
Q
qu’est-ce qui prédispose le trouble de la personnalité schizotypique
A
tout comme les schizoïdes, les schizotypiques ont vécu dans l’indifférence, ils ont été rejetés, évités, humiliés, entrainant une diminution de l’estime de soi
leur monde intérieur leur donne une existence plus significative
23
Q
qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante
A
mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui.
24
Q
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité évitante
A
- gauche, mal à l’aise en situation sociale*
- désire souvent la présence des autres, timide et craint le rejet donc très solitaire*
- s’exprime lentement avec de fréquentes hésitations*
- à l’impression que les autres le critiquent, le trahissent, l’humilient
- exprime le sentiment d’être rejeté*
- désir se rapprocher d’autrui et être chaleureux, mais croit qu’il ne vivrait que souffrance et désillusion
- sujet à la dépression et à l’anxiété
- en colère contre eux-mêmes
25
qu'est-ce que le trouble de la personnalité dépendante
Besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et collant et a une peur de la séparation
26
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité dépendante
- besoin envahissant et excessif d'être pris en charge qui conduit à se soumettre et à craindre la séparation*
- manque de confiance en lui, trop généreux, se soucie trop des besoins de son entourage**
- plus chez les femmes et plus jeune de la famille**
- laisse les autres prendre les décisions
- pas à l'aise dans les situations où il faut s'affirmer*
- fait passer ses besoins après les autres
- soumis, il peut se rabaisser pour obtenir l'acceptation
- a souvent été surprotégé et les comportements dépendants ont été récompensés**
27
qu'est-ce que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
mode général de préoccupation pour l'ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental interpersonnel, aux dépens d'une souplesse, d'une ouverture et de l'efficacité, qui apparait au début de l'âge adulte.
28
nomme le tableau clinique du TOC
- obsession de la perfection, l'organisation, structure, contrôle
- méticuleux, inflexible, manque de spontanéité
- incapable de se pardonner ses erreurs
- ne montre pas ses vrais sentiments de colères et exprimera plutôt une douceur excessive
- disciplinée et perfectionniste et se préoccupe à outrance des règles et des détails. Exclut tout plaisir personnel
- comportement social poli et structuré. A l'air calme et maitre de lui mais dissimule une grande ambivalence, des conflits et de l'hostilité
29
nomme les critères de Dx du trouble dépressif caractérisé****
présence de 5 critères et soit humeur dépressive, soit anhédonie
1. humeur dépressive présente presque toute la journée, presque tous les jours (triste, vide)
2. diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir (anhédonie)
3. perte ou gain de poids (5% en un mois) ou diminution, augmentation appétit
4. insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5. agitation ou ralentissement psychomoteur
6. culpabilité ou baisse d'estime
7. fatigue
8. difficulté de concentration/prise de décision
9. idées de mort/suicidaires récurrentes
30
quels sont les symptômes qu'une personne pourrait ressentir si elle arrêtait brusquement un ISRS**
symptômes de retrait: anxiété, agitation, nausées, diaphorèse, modifications sensorielles, étourdissement, insomnie, céphalées, tremblements
31
quelle est l'utilité du pantoloc dans l'administration concomitante de cipralex et aspirine
l'utilisation concomitante d'aspirine et d'un ISRS augmente le risque de saignement gastrique. Cela est dû à une diminution de la quantité de sérotonine au niveau des plaquette à cause des ISRS et cela diminue l'agrégation plaquettaire, comme l'aspirine
32
quel problème peut survenir lors de l'administration concomitante du cipralex et d'un autre ISRS ou IRSN*
le syndrome sérotoninergique:
- confusion
- myoclonie
- hyperreflexie
- tremblements
- diaphorèese
- agitation
- frissons/fièvre
- diarrhée
33
pour quelle raison les antidépresseurs tricycliques ne sont-ils plus utilisés en première intention pour le Tx du trouble dépressif caractérisé
puisqu'ils provoquent davantage d'effets secondaires
34
quel est le nom de l'antipsychotique atypique recommandé en deuxième intention pour le tx de la dépression?
le seroquel
35
fait la différence entre déprime et trouble dépressif
le trouble dépressif va être plus intense, à long terme, et le mot trouble désigne l'aspect non-fonctionnel
36
quelle est l'impact cognitif de la dépression à long terme
la dépression chronique entraine des concentrations élevées de cortisol, qui à long terme, vont endommager l'hypoccampe et entrainer des problèmes cognitifs et mnésiques
37
pourquoi choisissons nous les ISRS et les IRSN en première intention?
puisqu'ils ont une bonne tolérabilité et innocuité.
38
quel est le délai d'action d'un antidépresseur et des effets secondaires?
4-8 semaines pour les effets thérapeutiques
les effets secondaires sont plus rapides mais ont tendance à diminuer avec le temps
39
nomme les enseignements concernant les antidépresseurs
1. début des effets thérapeutique 4-8 semaines après le début du traitement.
2. la posologie ne doit pas être modifié sans avis médical, et le tx ne doit pas être interrompu vu les risques de syndrome de retrait (sevrage)**
3. éviter de boire de l'alcool ou autres dépresseurs du SNC
4. ne pas utiliser de timbres de nicotine sans avis médicale car augmentation PA
5. éviter de se lever rapidement car risque de chute de pression, bas de contention
6. sucer des glaçons ou macher de la gomme sans sucre pour aider la xérostomie
7. alimentation riche en fibre, hydratation adéquate, exercice physique pour éviter la constipation
8. consulter en cas de priapisme, saignement, syndrome sérotoninergique, (agitation, psychose, myoclonie)**
40
quel est le syndrome de retrait***
il survient lors de l'arrêt brusque de l'antidépresseur (sauf prozac car longue demi-vie, wellbutrin qui n'a pas d'effet sur la sérotonine ). C'est associé à une diminution brusque de sérotonine
SX: no/vo, modifications sensorielles, agitation, anxiété, tremblements, étourdissement, diaphorèse, insomnie, céphalées
41
quel antidépresseur est moins susceptible de causer un syndrome sérotoninergique
le wellbutrin puisque son mécanisme d'action n'est pas lié à la sérotonine
42
nomme deux raisons pouvant expliqué une inobservance à la médication antidépressive
1. délai d'action très long (4-8 sem)
2. effets secondaires se font sentir rapidement dès le début du traitement
43
quelles sont les comorbidités associées aux troubles anxieux?*****
risque de dépression 6x plus élevé, autre trouble anxieux ou bipolarité
risque suicidaire accru de 30%
forte concomitance avec abus d'alcool ou de drogue
44
qu'est-ce que l'attaque de panique?
une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre des symptômes suivant:
1. palpitations, augmentation de la FC
2. transpiration
3. tremblements ou secousses musculaires
4. sensations de souffle coupé ou d'étouffement
5. sensation d'étranglement
6. douleur ou gêne thoracique
7. nausée ou gêne abdominale
8. vertige, étourdissement
9. frissons/bouffée de chaleur
10. parasthésie
11. déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détachée de soi)
12. peur de mourir
etc.
45
quels sont les critères essentiels au diagnostic de trouble panique qui le distingue d'une simple attaque de panique
critères du trouble panique:
la personne demeure avec la peur d'avoir d'autres attaques de panique et modifie ses habitudes et ses comportements pour éviter une crise (évitement)
alors que la crise de panique n'est seulement qu'un symptôme
46
qu'est-ce que l'agoraphobie
- anxiété générée par une crainte disproportionnée
symptômes: (pour plus de 6 mois)
peur de ne pas pouvoir s'échapper d'une situation contraignante ou embarrassante:
- foules
- transports publics
- endroits clos, espaces ouverts, etc.
- évitement souvent présent ou nécessite la présence d'un proche
- anxiété jusqu'à l'attaque de panique
47
qu'est-ce que le trouble d'anxiété sociale
peur envahissante à l'idée de se retrouver en public ou de devoir interagir avec plusieurs personnes à la fois
- parler en public
- travailler en équipe
- réunions familiale
- évitement des lieux publics
- anxiété face aux pairs
- thérapie de groupe à éviter
48
qu'est-ce que le trouble d'anxiété généralisé, nomme les symptômes
anxiété ou inquiétude excessive altérant le fonctionnement de la personne
1. sensation d'être survolté ou à bout
2. fatiguabilité
3. difficultés attentionnelle, ou perte de mémoire
4. irritabilité
5. tension musculaire
6. perturbation du sommeil
49
Le médecin prescrit du Buspar pour le Tx du TAG. Qu’est-ce qui distingue le Buspar des autres
anxiolytiques?
Le Buspar n’est pas un benzodiazépine, il ne crée pas de dépendance, produit moins de sédation que l’Ativan et le Xanax. Toutefois, son effet apparaît après 1 semaine et il faut deux semaines pour avoir l’effet maximal.
50
qu'est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif?
obsessions*: pensées récurrentes et persistantes qui entrainent de l'anxiété
compulsions*: comportements physiques ou actes mentaux répétitifs faits dans le but de réduire l'anxiété
altération du fonctionnement
Les comportements permettent de calmer les pensées
présence de détresse importante: dépression (50%) et tentative de suicide (25%)
51
pourquoi prescrire un ISRS à une personne atteinte de TOC
car non seulement cela aide avec les symptômes anxieux et dépressifs, cela permet de réduire les compulsions
52
quoi évaluer chez la personne qui a un TOC
la durée, la fréquence et la nature des compulsions
53
quels sont les traitements de troubles anxieux
- ISRS: diminue l'anxiété à long terme et prévient/traite les symptômes dépressifs
- benzodiazépine: diminue l'anxiété
- ISRN et antipsychotique atypiques
- thérapie comportementale
- thérapie cognitivo-comportementale (comprendre les liens entre sa perception des choses et son anxiété, apprendre à modifier sa perception, ses comportements et finalement l'exposer à des situations qui génèrent de l'anxiété
54
nomme les enseignements à faire sur les médicaments utilisés dans le traitement des troubles anxieux
1. benzo:
- ne pas arrêter brusquement la médication car risque d'anxiété rebond
- abus et dépendance au benzo
- ne pas conduire avant de connaitre les effets de la médication
2. ISRS:
- ne pas arrêter brusquement car syndrome de retrait
55
quoi évaluer chez un patient anxieux lors de l'évaluation initiale
système cardio: palpitations, augmentation PA
respiratoires: FR rapide et superficielle, sensation d'oppression dans la poitrine, dyspnée, suffocation, boule dans la gorge
digestifs: modification de l'appétit, malaise abdominal ou sensation de plénitude, nausées, brûlures d'estomac, diarrhée
neuromusculaire: hyperréflexie, insomnie, tremblements, fait d'arpenter la pièce, agitation, transpiration, tension musculaire
génito-urinaire: réduction de la libido, mictions fréquentes ou impérieuses
56
quels sont les symptômes de l'état de stress post-traumatique
1. souvenirs répétitifs de l'évènement traumatique
2. rêves répétitifs qui provoque un sentiment de détresse
3. réactions dissociatives (flashbacks)
4. sensation de détresse ou réactions physiologiques marquées lors d'exposition à des éléments faisant penser au traumatisme
5. évitement persistant
6. croyances négatives constante envers lui ou autrui (le monde est cruel, on ne peut faire confiance à personne)
7. incapacité de ressentir du plaisir
8. hypervigilance
9. perturbations du sommeil
57
nomme les composantes du traitement de l'état de stress post-traumatique
1- Expliquer ce qu’est l’ESPT au patient : pourquoi il vit ses sx
2- exercice d'exposition: diminuer l'évitement
3- Travailler la pensée : diminuer la honte, culpabilité.
4- Travailler la digestion émotionnelle : accepter l’événement
- médication: ISRS et anxiolytique
58
qu'est-ce qu'un trouble à symptomalogie somatique? et nomme le critères de diagnostic
symptômes physiques provoqués par l'anxiété entrainant une détresse psychologique, des pensées excessives, ou une altération du fonctionnement.
cela provient d'une mauvaise interprétation de la signification des fonctions et sensations corporelle, ce qui augmente l'anxiété et amène donc des symptômes somatiques.
critères:
- avoir des symptômes somatiques (physiques) qui engendrent une détresse psychologique
- pensées, sentiments ou comportements excessifs qui auront un impact sur le fonctionnement de la personne
59
qu'est-ce qu'un trouble dissociatif?
Il s'agit de perturbations qui touchent les fonctions normalement intégrées:
- mémoire
- identité
- conscience
- émotions
- perceptions de l'environnement
- représentation corporelle
- contrôle moteur ou les comportements
60
qu'est-ce qu'un trouble de conversion (symptomatologie neurologique fonctionnelle)
lorsque les symptômes touchent la fonction sensorielle ou motrice. Un trouble qui semble être un trouble neurologique. ex: la vue, l'odorat, l'ouïe, le goût, le toucher, la mobilité d'un ou plusieurs membres
- il y a un lien entre le début ou l'aggravation des symptômes et l'anxiété
- apparition des symptômes souvent précédée de conflits ou de facteurs de stress importants
- parfois relation symbolique entre l'évènement stressant et les symptômes (perte de l'audition pendant une chicane par exemple)
61
qu'est-ce que l'amnésie dissociative
une incapacité à se rappeler une information personnelle importante (son identité, son passé)
- survient après une situation traumatique ou stressante
- va de quelques minutes à quelques années
souvent associé au PTSD
62
nomme des interventions infirmières associés aux troubles à symptomatologie somatique et aux troubles dissociatifs (général)**
1. évaluer la personne (physique/mental)
- observer et documenter les signes et symptômes
- recourir à des outils standardisés
- évaluer le degré d'urgence suicidaire ou le risque de passer à l'acte
- rassurer le client
2. surveiller les symptômes associés à des comorbidités et évaluer les troubles souvent associés**
- troubles dépressifs, bipolaires
- trouble anxieux
- dépendances
- trouble de personnalité limite
3. évaluer l'efficacité de la médication
63
quelle est le traitement pharmaco utilisé pour traiter les troubles somatiques et dissociatifs**
ISRS et IRSN
diminuent les symptômes somatiques et les symptômes dépressifs***
64
définie la crainte excessive d'avoir une maladie (hypocondrie)
- peur d'être atteint d'une maladie grave non diagnostiquée
- anxiété démesurée par rapport à la gravité des symptômes physiques
- pas rassurés par examen ou résultats d'analyses
- altère le fonctionnement au quotidien:
- passe son temps à s'examiner
- inquiétudes les paralysent
- plusieurs consultations pour le même problème
65
qu'est-ce qu'un trouble factice
reproduit intentionnellement des signes et symptômes physiques ou psychologiques pour endosser le rôle de malade
- mentir à l'entrevue
- consommer des médicaments
deux types:
- auto-induit
- imposé à autrui
66
quelle est la différence entre l'hypocondrie et le trouble à symptomatologie somatique
l'hypocondriaque croit qu'il a quelque chose de grave et l'autre veut seulement se débarrasser des symptômes, sans les associer à qqch de grave.
67
qu'est-ce qu'un trouble dissociatif de l'identité
le TDI comporte plusieurs personnalités qui prennent la maitrise du comportement de la personne.
- chaque personnalité a sa propre façon d'agir, de percevoir l'environnement et le soi
critères diagnostiques:
A. fragmentation de l'identité
B. problème de mémoire
C. détresse et altération des fonctions au quotidien
D. ne fait pas partie d'une coutume culturelle, d'une relation
E. pas attribuable à une maladie ou substance
68
quels sont les facteurs prédisposants au trouble dissociatif de l'identité
des traumatismes dans l'enfance, car la personne sépare son identité afin de ne pas vivre certaines situations, c'est un mécanisme de protection
69
comment traite-t-on le trouble dissociatif de l'identité
par hypnose afin qu'elle prenne conscience du rôle de chacune de ses personnalités
70
qu'est-ce que le trouble de dépersonnalisation
dépersonnalisation: épisodes récurrents de sentiment de détachement de son corps et de devenir observateur externe de celui-ci:
- accompagné d'une altération de la perception du temps
- engourdissement émotionnel et physique (pas d'émotions, maladroit)
- anesthésie sensorielle
- manque de maitrise des gestes ou de la parole
71
qu'est-ce que le trouble de déréalisation?
sensation irréelle de détachement vs l'environnement
- sensation d'être dans le brouillard/derrière une fenêtre
- environnement semble distordu ou altéré
- champ de vision diminué
- entendre les sons de façon étouffée
72
nomme les 3 types de troubles dissociatif
1. trouble dissociatif de l'identité
2. amnésie dissociative
3. trouble de dépersonnalisation/déréalisation
73
nomme les deux classes de symptômes associés aux troubles dissociatifs
symptômes positifs: fragmentation de l'identité, dépersonnalisation, déréalisation
symptômes négatifs: perte de mémoire, amnésie
74
comment fonctionne la TCC pour le traitement des troubles somatiques
1. reconnaitre les symptômes physiques = réactions à des pensées ou des comportements
2. comprendre: circonstances associées à l'apparition des symptômes
3. apprendre
74
nomme une autre interventions adéquate en situation de trouble à symptomatologie somatique
tenir un journal où il notera les situations qui entrainent du stress ainsi que la présence de symptômes, ce qui lui permettra de distinguer les situations dans lesquelles ces malaises surviennent
75
si vous entrez dans la chambre de votre patiente et qu'elle range méticuleusement ses affaires que faites-vous?
observer ses comportements et les consigner au dossier, à moins que cette rencontre soit déjà prévue
76
qu'est-ce que le prozac
ISRS, stimulant, longue demi-vie
clientèle cible: les personnes atteintes d'hypersomnie, d'apathie, de fatigue ou de ralentissement psychomoteur
clientèle à éviter: les personnes anxieuses, insomniaque ou ayant des attaques de panique
77
qu'est-ce que le zoloft/sertraline?
classe: un ISRS/stimulant mais moins que le prozac, la nourriture favorise son absorption
mode d'action: provoquerait une faible inhibition du recaptage de la dopamine, ce qui expliquerait son effet activateur au niveau de la motivation, de la concentration et de l'énergie. La liaison avec les récepteur sigma 1 expliquerait les effets anxiolitiques.
78
qu'est-ce que le Paxil/paroxétine?
classe: ISRS, très anticholinergique donc entraine des troubles sexuels ++ et gain de poids ++
effets secondaires: constipation, xérostomie, trouble de l'éjaculation, tremblements
mode d'action:
- ses effets anticholinergiques le rendent plus efficace pour les troubles de l'anxiété en provoquant un effet calmant et sédatif.**
- **syndrome de sevrage plus important que les autres ISRS en raison d'un rebond anticholinergique**
79
qu'est-ce que le celexa/citalopram
classe: ISRS, stimulant et très sélectif
- mieux tolérés, mais effet thérapeutique pas toujours constant à faible dose.
- plus efficace à haute dose mais peut provoquer une augmentation de l'intervalle QT*****
80
qu'est-ce que le Cipralex/escitalopram
classe: ISRS stimulant, très sélectif
- mieux toléré que celexa car provoque moins d'interactions
*risque d'allongement de l'intervalle QT*
81
qu'est-ce que l'effexor/venlafaxine
classe: IRSN
mode d'action: l'effet sérotoninergique de l'effexor est présente même à faible dose alors que l'effet noradrénergique augmente à mesure que la dose augmente
< 112.5mg = effet sérotonine seulement
112.5 - 300mg = sérotonine + noradrénaline
> 300mg = sérotonine, noradrénaline, dopamine
82
qu'est-ce que le cymbalta/duloxetine
classe: IRSN
Il diminue les symptômes dépressifs et les douleurs neuropathiques, musculosquelettiques chroniques associée à l'arthrose et aux douleurs lombaires, fibromyalgie
*cause moins d'hypertension et mois de symptômes de retrait que l'Effexor
83
qu'est-ce que le Wellbutrin/bupropion
classe: IRND
- sa liaison avec les récepteurs dopaminergiques fait en sorte qu'il est efficace pour le traitement de la dépendance à la nicotine
* ne pas dépasser 400mg/jour car risque de convulsions
84
qu'est-ce que le Tritellix/vortioxétine
classe: modulateur de la sérotonine (antidépresseur multimodal
effet secondaire: *nausée très fréquentes dans les premières semaines
- augmenterait le risque de saignements lors de l'administration concomitante avec l'aspirine*
85
qu'est-ce que le Remeron (mirtazapine)
- un autre antidépresseur surtout utilisé pour traiter l'insomnie. Cet effet sédatif est dû à son effet antihistaminique.
- augmente l'appétit = gain de poids*
- effets secondaires: somnolence*, gain de poids*, xérostomie, augmentation de l'appétit, constipation
86
quelle précaution doit-on prendre en début de traitement d'antidépresseur? Pourquoi?
Évaluer régulièrement urgence suicidaire lors d’un début de traitement et lors d’ajustement de la dose car les antidépresseurs peuvent augmenter les idéations suicidaires et donner l’énergie pour passer à l’acte
87
quelles sont les interventions à prioriser en cas de problématiques d'anxiété ou d'humeur dépressive? (cours troubles dépressifs)
1. évaluation et enseignement: relaxtion, médiation, application de santé mentale pour téléphone, journal des pensées révisées
2. aider à verbaliser les sentiments
3. évaluation de l'urgence suicidaire au besoin
88
quelles sont les interventions à prioriser en cas de problématiques de perte d'intérêt, diminution d'énergie et négligence des AVQ (troubles dépressifs)
1. élaboration d'une routine quotidienne adaptée et réaliste (2 activités plaisantes par semaine, ex: stimuler à sortir de la chambre et à participer aux activités de groupe de l'unité)
2. promouvoir les AVQ
89
quelles sont les interventions à prioriser en cas de problématiques d'insomnie/hypersomnie dans un contexte de trouble dépressif**
- enseignement hygiène du sommeil et écouter préoccupations
- enseignement sur des techniques de relaxation
- l'aider à établir une routine de sommeil
90
quelles sont les interventions à prioriser en cas de problématiques de prise de médication
1. enseignement sur la médication et la gestion des effets secondaires
2. écouter préoccupations
3. évaluer les effets escomptés et la présence d'effets secondaires
91
distingue le trouble bipolaire de type 1 du trouble bipolaire de type 2
type 1: se défini par la survenue d'au moins une épisode de manie complète
type 2: se défini par au moins un épisode dépressif caractérisé et un épisode d'hypomanie, sans avoir vécu d'épisode de manie complète
92
qu'est-ce qui distingue la manie de l'hypomanie
1. la manie:
- presque tous les jours, pendant au moins une semaine
- perturbe le fonctionnement social et professionnel, ou entraine une hospitalisation
- n'est pas associé aux effets d'une substance ou d'une autre affection médicale.
- Peut comporter des caractéristiques psychotiques
2. l'hypomanie:
- dure minimalement 4 jours
- ne cause pas de dysfonctionnement social et professionnel
- n'exige pas d'hospitalisation
- ne cause pas de psychose
93
nomme les symptômes de manie
1. symptômes émotionnels:
- euphorie avec périodes marquées d'irritabilité et de colère (labilité émotionnelle)
2. symptômes cognitifs:
- augmentation exagérée de l'estime de soi
- délire de grandeur (ex. devenir chanteuse internationale)
- fuite d'idées: enchainement rapide d'idées peu élaborées ayant un certain rapport entre elles et par un changement rapide de sujet
3. symptômes perceptuels:
- distractibilité
- hallucinations: généralement auditives
4. symptômes comportementaux:
- augmentation de l'activité psychomotrice/agitation
- logorrhée
- diminution du besoin de dormir/pas fatigué
- changement d'apparence
- augmentation de la productivité/nouveaux projets
- difficulté à manger/boire, perte de poids
- manque de jugement/prises de risques
- impulsivité (grosses dépenses)
5. symptômes sociaux:
- augmentation de la sociabilité
- dérangeant/interrompt les conversations
- peut devenir colérique et isolé au fur et à mesure que l'humeur s'intensifie
94
nomme les critères diagnostiques de la manie*
- humeur élevée ou irritable avec augmentation de l'énergie au de l'activité et au moins 3 des symptômes suivants:
1. augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur
2. réduction du besoin de sommeil
3. plus grande communicabilité
4. fuite des idées
5. distractibilité
6. augmentation de l'activité (ex professionnelle) ou agitation psychomotrice
7. engagement dans des activités possiblement dommageable (dépenses)
95
qu'est-ce que le séroquel?
un antipsychotique de deuxième génération ou atypique. Il est toutefois reconnu efficace pour traiter les symptômes dépressifs
96
nomme les traitements médicamenteux de la manie
1. lithium (antimaniaque)
2. divalproex (anticonvulsivant)
peuvent être combinés avec un antipsychotique:
- seroquel
- abilify (aripiprazole)
- rispéridal (rispéridone)
97
nomme les interventions infirmières en cas de manie*
- évaluer avec l'échelle de manie de young 1x par semaine ou selon l'évolution
- encourager l'utilisation d'un journal de suivi de l'humeur
- diminuer les stimuli environnementaux
- retirer les objets susceptibles d'augmenter l'agitation
- encadrer les comportements: horaire quotidien structuré avec périodes de repos et d'activité
- renforcer positivement les comportements qui ne dépassent pas les limites
- ne pas menacer ou mettre au défi
- mettre des limites fermes, cohérentes et bienveillantes
- offrir un PRN
- mettre en oeuvre des stratégies pour favoriser l'hydratation et l'élimination
- promouvoir AVQ
98
nomme les 4 substances pouvant influencer la concentration sérique de lithium***
- diurétiques
- IECA
- ARA
- AINS
99
quelle carence peut augmenter la toxicité du lithium?***
la carence en sodium car les reins ne font pas la différence entre la structure moléculaire du lithium et celle du sodium, donc si hyponatrémie, les reins vont absorbé davantage de lithium = toxicité (donc attention a transpiration, fièvre, vomissement, diarrhée, polyurie)
donc augmenter hydratation 2-3L par jour si pas de contre-indications
100
quels problèmes de santé augmente le risque d'intoxication du lithium****
- insuffisance rénale
- insuffisance cardiaque
- déshydratation
- carence en sodium
101
nomme les médicaments administrés en monothérapie dans le traitement des épisodes dépressifs aigus des patients bipolaires**
1. lithium
2. lamotrigine (lamictal): anticonvulsivant qui diminue les récidives de dépression bipolaire, mais pas efficace pour le tx des manies
3. Lurasidone (antipsychotique)
4. séroquel
102
nomme les effets secondaires du Divalproex
- leucopénie ou thrombopénie
- alopécie
- prise de poids, augmentation de l'appétit
- somnolence
- dommage hépatique
- tremblements
- troubles gastro
- dyspepsie, anorexie
103
quel est l'utilité des benzodiazépine chez une patiente bipolaire qui n'est pas anxieuse?
pour calmer l'agitation des clients en manie en attendant l'effet thérapeutique du lithium ou de l'anticonvulsivant
104
quand aura lieu la première prise de sang pour doser le lithium sanguin après avoir débuter la médication?
5 jours après car ça prend 5 jours avant d'obtenir un dosage stable
105
quoi éviter avant le dosage sérique du lithium?
ne pas prendre le lithium car la prise se sang doit être faite 12h après la dernière dose
106
quelle classe de médicament peut être utilisée pour diminuer les tremblements associés à la prise de lithium
les bêtabloquants
107
nomme les effets indésirables associés à une toxicité modérée au lithium***
taux: 2 à 2.5 mmol/L
- confusion
- nausées, vomissement, diarrhée
- léthargie, sédation
- tremblements amplifiés
à mesure que le taux augmente:
- ataxie
- détérioration de l'état mental
- dysarthrie
108
nomme les principaux effets secondaires associés à un usage prolongé du lithium**
- alopécie
- acné
- hypothyroïdie: dosage TSH
- leucocytose
- polyurie/polydipsie légère
- prise de poids (4.5 à 12kg)
- aggravation du psoriasis
- tremblements légers
- insuffisance rénale: effet à long terme car néphrotoxique**
109
pourquoi demander un bilan hépatique lors de la prise d'Épival (divalproex)
car il s'agit d'un médicament hépatotoxique
110
nomme les surveillances associés à la prise de lithium
1. suivre les taux sérique de lithium
2. peser ID avant le déjeuner
3. présence d'oedème aux poignets
4. signes de déshydratation
5. état neurologique, état de conscience, démarche, réflexes moteurs, tremblements
6. fonction rénale
7. TSH
8. FSC (leucocytes)
9. électrolytes
111
pourquoi les anticonvulsivants sont utiles pour le traitement des manies
les symptômes du trouble bipolaire s'apparentent parfois aux caractéristiques des épisodes neurologiques associés à l'épilepsie et aux migraines
112
nomme l'indication du lithium
antimaniaque pour traiter les crises maniaques
concentration thérapeutiqueL 0.6- 1.2 mmol pour manie en phase aiguë et 0.5 à 1.0 comme dose d'entretien
113
enseignements lithium
- effets bénéfique peuvent apparaitre après 1-3 semaines
- boire 2-3L d'eau par jour
- signes de toxicité + aviser
- effets indésirables courant
- continuer la médication même si atténuation des symptômes
- tératogène
114
pourquoi faire un bilan rénal lors de la prise de lithium?
pour surveiller la présence d'insuffisance rénale associé à la prise de lithium
115
quoi surveiller attentivement lorsqu'on doit administrer un antidépresseur à un patient atteint de trouble bipolaire*** quelles sont les alternatives pour traiter la dépression bipolaire?
Les symptômes de virage maniaque*
pires: effexor, antidépresseurs tricycliques
alternatives: lithium, lamictal (anticonvulsivant), quétiapine, latuda (lurasidone)* en monothérapie
les antidépresseurs doivent toujours être utilisés en combinaison avec un stabilisateur de l'humeur.
Intervention prioritaire: évaluer avec l'échelle de manie de Young lorsqu'un patient prend un antidépresseur.
116
quoi prioriser entre le tylenol et l'advil chez une personne qui prend du lithium?**
entre le tylenol et l'advil on administre le tylenol car l'advil peut faire augmenter significativement la lithémie (toxicité) (AINS)
117
pourquoi doser la TSH chez un patient présentant des symptômes de manie?
car une hypothyroïdie pourrait expliquer certains symptômes comme la perte de poids, l'agitation psychomotrice
118
cours dépression: qu'est-ce que la dysthymie?
une humeur dépressive plus d'un jour sur 2 pendant au moins 2 ans. Les symptômes sont plus légers que dans l'épisode dépressif caractérisé
119
qu'est-ce qu'un affect labile?*
variabilité anormale de l'affect avec des modifications répétées, rapides et précipitées.
ex: passer du rire aux larmes rapidement de façon répétée
120
qu'est-ce qu'un discours circonstancié?*
discours très détaillé qui prend beaucoup de temps à arriver au but.*
121
M. Dupuis est en phase maniaque importante. Quelles sont les deux interventions prioritaires?*
1. évaluer selon l'échelle de Young
2. ramener le patient à sa chambre
3. réduire les stimulus
4. remplir un journal de l'humeur
- ramener le patient à sa chambre
- diminuer les stimuli
122
combien de temps après la première dose de lithium va-t-on effectuer la lithémie?*
12h après
123
qu'est-ce qu'un affect émoussé?*
correspond à une diminution significative de l'expression affective
124
qu'est-ce qu'un affect plat?*
le tonus mental est absent, la personne ne démontre aucune émotion
125
qu'est-ce que la logorrhée?*
augmentation de la loquacité, accompagnée d'une augmentation du débit verbal
126
les antidépresseurs IRSN comme l'Effexor peuvent provoquer des effets anticholinergiques. Lequel parmi les éléments suivants n'est pas un effet anticholinergique?***
1. xérostomie
2. constipation
3. vision trouble
4. polyurie
- polyurie, au contraire, la rétention urinaire est un effet anticholinergique
127
votre patient hospitalisé pour épisode maniaque présente une augmentation de l'urée/créat. Il prend du lithium. Que soupçonnez vous?
insuffisance rénale associée à la prise de lithium
néphrotoxicité du lithium
ce médicament peut être néphrotoxique et provoquer une insuffisance rénale qui nécessitera un changement de médication
128
Monsieur Gagné est hospitalisé pour dépression caractérisée. Il a 58 ans et pèse 70kg. Lequel des signes et symptômes suivants n'est pas un critère Dx de la dépression caractérisée.
a. il a perdu 2kg depuis un mois de façon non-intentionnelle
b. il n'arrive plus à compléter ses sudokus quotidiens, même les plus faciles
c. il dort 18h par nuit
d. il a dû cesser de travailler
a. il a perdu 2kg de façon non-intentionnelle
pour que la perte de poids soit considérée dans les critères, la perte de poids doit être plus de 5%
5% de 72kg = 3.6kg
129
nomme les indications de la sismothérapie
- trouble dépressif réfractaire au traitement pharmacologique ou intolérant
- idéations ou comportements suicidiares grave
- crise de manie aiguë
130
nomme les précautions et contre-indications à l'ECT
- aucune contre-indications absolue
mais peut être risqué pour ces conditions:
- Patients anticoagulés
- Infarctus il y a 6 mois ou moins
- 10 à 30% des bipolaires déprimés peuvent devenir en hypomanie ou manie
131
nomme les 3 principaux effets secondaires de l'ECT
- confusion
- céphalées
- perte de mémoire généralement temporaire
132
nomme les deux formes d'amnésie associées à l'ECT
Amnésie antérograde: difficulté à se rappeler des informations présentées après l’ECT. Peut durer jusqu’à 6 jours
Amnésie rétrograde: certains évènements survenus jusqu’à deux ans auparavant peuvent être oubliés de façon permanente
*sont causées par l'anesthésie répétée, mais pas par l'ECT en soi
133
Madame Giroux se dit anxieuse face à l’ECT qu’elle passera demain. Elle vous demande son Rivotril (Clonazepam) prn pour mieux dormir.*****
Qu’allez-vous faire?
A: Lui donner
B. Ne pas lui donner
- ne pas lui donner.
Lorsque l’on fait une ECT on veut quoi? Provoquer des convulsions… Le rivotril est un benzodiazépine qui a des propriétés anticonvulsivantes, il diminuera donc l’efficacité de la sismothérapie.
Le médecin prescrira souvent du Séroquel (quétiapine) 25-50 mg si la personne est anxieuse ou a de la difficulté à dormir.
134
qu'est-ce que peut causer le lithium en association avec l'ECT?
le lithium peut augmenter la confusion et le délirium consécutif à l'ECT
135
qu'est-ce que la bradypsychie?*
un ralentissement des fonctions mentales
136
qu'est-ce que l'anhédonie*
une incapacité à éprouver ou à s'imaginer pouvoir éprouver du plaisir
137
qu'est-ce que l'autocritique?*
il s'agit de la capacité du patient à reconnaitre sa maladie et de porter un jugement sur son état.
138
qu'est-ce qu'un discours tangentiel?*
le patient n'arrive jamais au but. Il aborde des sujets différents, de sorte que la discussion d'origine se perd
139
quelle classe de médicament devrait être utilisée avec prudence et uniquement en association avec un stabilisateur de l'humer dans le traitement de la dépression bipolaire?**
a) antipsychotique atypique de deuxième génération
b) lithium
c) anticonvulsivants
d) antidépresseurs
d. antidépresseurs
car les antidépresseurs peuvent provoquer un virage manique chez les patients bipolaires dépressifs. Il peut être utile d'évaluer régulièrement des symptômes de la manie avec l'échelle d'évaluation de Young lorsqu'un patient bipolaire prend un antidépresseur, même s'il est donné en association avec un stabilisateur de l'humeur
140
qu'est-ce que l'ECT
provoque une convulsion tonico-clonique dans le but de modifier la chimie du cerveau et améliorer l'humeur
141
nomme les moyens naturels pour traiter la dépression
- l'activité physique
- omega-3
- le millepertuis (risque symptômes sérotoninergique)
142
nomme deux interventions infirmières liées à la non-adhésion au traitement.
1. explorer les causes de la non-adhésion
2. enseigner des moyens pour réduire les conséquences des effets indésirables, tels que gastro-intestinaux. Ex: boire en mangeant, consommer 3-4L de liquide/jour
143
nomme deux interventions infirmières liées à la déshydratation chez une personne maniaque/dépressive
1. horaire d'hydratation
2. surveiller SV et signes de déshydratation
3. bilan-in out et viser la prise de 3-4L
144
nomme les effets anticholinergiques des antidépresseurs*
- constipation
- xérostomie
- vision trouble
- inhibition de l'éjaculation
- rétention urinaire
