examen 3 Flashcards

Question

nomme les surveillances associées au sevrage des amphétamines/cocaïne

Answer 1

surveillance de l'ECG et des enzymes cardiaques, hépatiques et fonction rénale

Answer 2

- conjonctive injectée - xérostomie - tachycardie - augmentation de l'appétit une cigarette de cannabis cause autant de problèmes pulmonaires que 4 à 10 cigarettes ordinaires

Answer 3

- désorientation temporelle - troubles de la vigilance - altérations sensorielles - troubles de l'équilibre et de la coordination des mouvements - tremblements - modifications du rythme cardiaque *syndrome délirant souvent à thème de persécution

Answer 4

- dû à la dépendance psychologique, apparaissent en 12 à 24h et s'intensifient pendant un à deux jours et disparaissent en 3 à 5 jours - anxiété - irritabilité - agitation - insomnie - anorexie - syndrome pseudogrippal

Answer 5

le syndrome d'amotivation est caractérisé par des difficultés de concentration, une perte d'intérêt et d'ambition, une diminution de la performance à l'école ou au travail

Answer 6

- effets secondaires perdurent pendant des semaines - Elle est réputée pour faciliter le contact. - augmentation de la T° corporelle - vision brouillée - tension musculaire - HTA - sueur et déshydratation - modification de la libido

Answer 7

- ralentissement du SNC et affectent les parties du cerveau qui contrôlent les pensées, le comportement, la respiration et le rythme cardiaque - diminuent le niveau d'éveil et d'activité cérébrale, ralentissent les réflexes - aident au sommeil - effet relaxant, de détente, de bien-être - atténuent la douleur ou la perception des difficultés de la vie tout en diminuant la capacité à y faire face

Answer 8

- bouche pâteuse - mouvements chancelants - rougeur de la peau - yeux brillants - paupières lourdes

Answer 9

- tremblements des mains - tremblements de la langue - crampes, fourmillements, nausées, vomissement - tachycardie, HTO, anxiété, irritabilité - humeur dépressive - troubles du sommeil tous ces troubles sont calmés par l'absorption d'alcool

Answer 10

Il s'agit d'un syndrome provoqué par la cessation de la consommation d'alcool chez les personnes alcoolique chronique, généralement dans les 24h suivant l'arrêt. Les symptômes durent souvent 48-72h max sauf pour le délirium tremens dont le pic se situe entre le 5e et 7e jour - 40% ne présentent aucun symptômes - 50% ont des symptômes mineurs (tachycardie, sudation, tremblements) - 10-15% ont des complications sévères

Answer 11

- anxiété, agitation importante, irritabilité - insomnie, cauchemars - tremblements importants - diaphorèse - malaise et faiblesses importants - nausées, vomissements - diarrhées - augmentation de la TA et de la FC

Answer 12

12-24h: 1. hallucinations visuelles, auditives, tactiles 2. augmentation TA, FC 24-48h: 1. convulsions 48-72h: délirium tremens (durée 3-5 jours)

Answer 13

- pancréatite - stéatose hépatique/cirrhose - arythmies - psychose de Korsakoff - cardiomyopathie - hépatite - gastrite - leucopénie - thrombopénie

Answer 14

délirium de tremens: il s'agit d'un syndrome d'hyperactivité sympathique (trémulations, HTA, tachycardie, hyperthermie) - hallucinations souvent plurisensorielles - désorientation temporo-spatiale - trouble de mémoire - état confusionnel pendant 10-15 jours - anxiété, symptômes dépressif - déshydratation, oligurie, hypotension, hypersudation

Answer 15

une carence en thiamine qui va entrainer: - neuropathie - encéphalopathie de Gayet-Wernicke - psychose de Korsakoff

Answer 16

C'est une affection secondaire à un déficit en thiamine (vitamine B1) - réversible - caractérisé par: 1. trouble de la conscience (stupeur) 2. agitation, confusion onirique 3. fabulation importante 4. paralysie des nerfs oculomoteurs 5. ataxie 6. troubles végétatifs 7. polynévrite dans 70% des case (atteinte des nerfs périphériques) guérison complète si tx précoce (thiamine) sinon peut causé des séquelles (syndrome de Korsakoff) et la mort

Answer 17

- atteinte irréversible de la mémoire à court terme, de l'habileté à acquérir de nouvelles informations - confusion - amnésie antérograde pouvant devenir totale - fabulation, déni de la maladie - polynévrite

Answer 18

- benzodiazépines: facilitent l'activation du récepteur GABA et permet de diminuer l'intensité des symptômes mineurs et l'incidence des crises d'épilepsie et du délirium tremens. QID X 3 jours - neuroleptiques (haldol): utilisés contre certains symptômes comme les hallucinations et non pour prévenir le délirium car ils augmentent les risques de convulsions - thiamine (recommandé en prophylaxie chez les patients à risque): la majorité des alcooliques auraient une carence en thiamine, qui est essentiel dans la transmission de l'influx nerveux et régule l'utilisation énergétique du glucose, ce qui peut amener des déficits neurologiques importants

Answer 19

- effet très calmant et sédatif - propriété amnésique - libère l'hormone de croissance si consommé régulièrement - dépression respiratoire sur forte dose

Answer 20

1. les troubles dépressifs accompagnent souvent le parcours de toxicomanes 2. le risque de suicide et les tentatives de suicide est élevé chez cette population 3. les troubles anxieux se manifestent en phase d'abstinence ou pendant les sevrages 4. les états confusionnels sont favorisés par les polytoxicomanies et/ou sevrage 5. les états psychotiques favorisés par plusieurs drogues * la dépendance est plus fréquente chez les personnes atteintes de maladie mentale * l'usage des psychostimulants est 2 à 5 fois plus fréquent en cas de schizophrénie

Answer 21

1. symptômes positifs: associés à une augmentation de la dopamine dans l'espace mésolimbique - délires - hallucination - comportements désorganisés - désorganisation de la pensée (néologisme, incohérence de la pensée) 2. symptômes négatifs: associés à une diminution de la dopamine dans l'espace mésocortical - aboulie (manque de volonté pathologique) - apathie - pauvreté affective - anhédonie -retrait social - alogie (pauvreté de la pensée)

Answer 22

vulnérabilité biopsychologique: - génétique, hérédité, facteurs biochimiques (dopamine), neuroendocriniens (glucocorticoïdes) - consommation de substance** (pourrait déclencher une schizophrénie latente) - facteurs environnementaux (virus, traumatismes) - pauvreté - le stress facteurs de protection: - habiletés sociales - soutien familial et social - stratégies d'adaptation et gestion du stress et de l'estime de soi - la médication

Answer 23

1. idées délirantes (croyances erronées dénuées de fondement, conviction fausse à laquelle la personne croit fortement) 2. hallucinations 3. discours désorganisé (incohérences ou déraillements fréquents) 4. comportements désorganisés ou catatonique (incapable de terminer une tâche, gestes répétitifs, agression) 5. symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l'expression émotive) critère B: diminution marquée du fonctionnement social, professionnel, hygiène critère C: persiste pendant plus de 6 mois critère D: pas d'autres troubles qui pourraient expliquer les psychoses critère E: pas associé à l'usage de substance

Answer 24

la psychose

Answer 25

la catatonie est un syndrome psychiatrique qui se caractérise par des altérations du mouvement, du comportement et de la réactivité émotionnelle, allant de l'immobilité extrême à une agitation psychomotrice importante. Stupeur: absence d'activité psychomotrice Négativisme : attitude opposante à l'égard des demandes ou des instructions Mutisme : Certains patients peuvent ne pas parler du tout ou peuvent parler très peu, même s'ils sont capables de le faire. agitation psychomotrice Écholalie et échopraxie : Les individus peuvent répéter les paroles (écholalie) ou les mouvements (échopraxie) des autres. Rigidité musculaire : Une rigidité musculaire importante peut être présente, affectant la capacité de mouvement de la personne. grimaces flexibilité cireuse: la personne présente une résistance musculaire à toute tentative de positionnement par autrui. catalepsie: posture maintenue passivement contre la gravité stéréotypie: mouvement répétitifs mais normaux maniérisme: comportements bizarres, pas naturels

Answer 26

1. idées de référence: penser que la journaliste s'adresse directement à soi 2. idées de grandeur: la personne a des idées de surestimation de ses capacités ou de la situation 3. idées de persécution: pense que les autres essaient de lui nuire ou de lui faire du mal 4. idées corporelles ou somatique: la personne pense être atteinte d'une maladie 5. idées de contrôle ou d'influence: pense que quelqu'un contrôle sa tête ou ses gestes 6. idées mystiques ou religieuses: fausses croyances liées au thème de la religion 7. idées de nihilisme: se fait des fausses idées sur lui même en niant leur existence. Ex: je n'ai pas de coeur

Answer 27

une voix qui donne des ordres

Answer 28

- auditives: perception de sons ou de voix - visuelles: perception d'un stimulus visuel en son absence (visions, apparition de personnes) - olfactives ou gustative: odeur ou gout - cénesthésique: sensation corporelle interne (brûlures, fourmillements, insectes sous la peau) - kinesthésique: sensation de tremblement, de s'enfoncer dans le sol ou de voler - tactile: sensations corporelles externes (impression d'avoir une brûlure sur la peau, sensation de chaud ou de froid, de piqure)

Answer 29

1. trouble psychotique bref: perturbation qui dure au moins une journée, mais moins d'un mois avec retour complet à la normale, sans être attribués à l'utilisation de substance. 2. trouble schizoaffectif: combinaison d'un trouble de l'humeur (dépression, bipolaire) et d'un trouble psychotique. Les symptômes psychotiques ont lieu au moins deux semaines sans symptômes affectifs et vice-versa 3. trouble psychotique non spécifié: trouble psychotique qui ne répond pas aux critères des autres troubles. Le psychiatre manque d'information pour poser un Dx 4. trouble psychotique induit par une substance ou un médicament: manifestations s'estompent avec le temps suivant l'arrêt de la substance. ex: glucocorticoïdes 5. trouble psychotique dû à une affection médicale générale: ex délirium à cause d'une pneumonie

Answer 30

1. écouter de la musique avec des écouteurs, fredonner, parler à quelqu'un 2. mettre des bouchons 3. s'occuper, se changer les idées avec une activité plaisante 4. faire de l'exercice physique 5. éviter de consommer de l'alcool et des drogues 6. favoriser les pensées positives et travailler sur son estime de soi 7. dire au voix d'arrêter et penser à autre chose de plaisant 8. distraire le client avec des activités fonctionnelles et non-anxiogène 9. noter les moments où les voix se manifestent afin d'identifier des stratégies efficaces gestion du stress: 10. déterminer les stresseurs qui sont susceptibles de déclencher les crises 11. faire un plan d'action pour maitriser les stresseurs 12. pratiquer des méthodes de relaxation

Answer 31

- regarder souvent au plafond - tourner la tête vers la droite puis vers la gauche - ne répond pas aux questions

Answer 32

1. moins d'effets secondaires sur le SNC, dont les effets secondaires extra-pyramidaux (à cause de leur effet sur la sérotonine) 2. meilleurs résultats sur les Sx négatifs

Answer 33

1. parkinsonisme (bradykinésie, rigidité, sialorrhée, tremblements, démarche trainante, dysarthrie) 2. dyskinésie tardive, après plusieurs mois de traitement (mouvements involontaires du visage, des lèvres, de la mâchoire, de la langue, des yeux, du cou) 3. dystonie: spasmes musculaires excessifs et soutenu (crise oculogyre, torsion de la langue, torticoli) 4. akathisie (impossible de rester en place, agitation)

Answer 34

quelques heures à quelques jours

Answer 35

l'haldol il est moins prescrit puisqu'en bloquant la dopamine, cela entraine plus de symptômes négatifs et entraine davantage de réactions extrapyramidales r/a l'augmentation de l'acétylcholine qui augmente lors de la diminution de la dopamine, d'où l'augmentation de l'activité musculaire.

Answer 36

anticholinergiques tel que le cogentin ou le kémadrin effets: xérostomie, constipation, rétention urinaire, mydriase

Answer 37

olanzapine/zyprexa rispéridone/risperidal quétiapine/seroquel paliperidone/invega

Answer 38

aripiprazole/abilify

Answer 39

la dyskinésie tardive c'est des mouvements involontaires alors que la dystonie est un spasme excessif

Answer 40

1. les incisifs (-dones) ont une plus grande affinité pour les récepteurs de la dopamine D2 tels que les rispéridone, le palipéridone, ziprasidone, lurasidone. effets secondaires: - réactions extrapyramidales - dysfonction sexuelle - augmentation de la prolactine 2. les sédatifs (-pines) ont une affinité plus importantes pour les récepteurs sérotoninergiques, histaminiques et cholinergiques que pour les récepteurs de la dopamine tels que la clozapine, l'olanzapine et la quétiapine. effets secondaires: - somnolence - prise de poids, augmentation de la glycémie et triglycérides - effets anticholinergiques périphérique: xérostomie, constipation, rétention urinaire - effets anticholinergiques centraux: confusion, délire, troubles mnésiques (surtout PA)

Answer 41

la quétiapine est dose-dépendante - à 25-50mg elle provoque de la somnolente et est utiliser pour favoriser le sommeil - à 300mg elle a un effet antidépresseur - à 800mg elle a un effet antipsychotique, ce n'est donc pas lui que l'on va donner en PRN pour les patients agités. On le donne moins pour traiter les symptômes psychotique car c'est difficile de fonctionner avec la somnolence diurne.

Answer 42

- réaction extrapyramidales - HTO - syndrome métabolique - effet anticholinergique - élévation de la prolactine - augmentation de l'intervalle QT - agranulocytose (clozapine) - syndrome malin des neuroleptiques: diminution de l'état de conscience, rigidité, diaphorèse, HTA labile, tachypnée, tachycardie - constipation

Answer 43

Pour r/o une cause physiologique qui pourrait expliquer les psychoses

Answer 44

car certains antipsychotiques tel que la rispéridone peut entrainer l'hyperprolactinémie. Le rispéridone est le plus associé à cette condition

Answer 45

on doit y avoir ces 5 critères: 1. tour de taille > 102 H > 88 F 2. HDL < 1 3. TAs >130 4. glycémie >5.6 5. triglycérides > 1.7

Answer 46

Car la clozapine entraine des risques d'agranulocytose et cause des effets secondaires métaboliques importants

Answer 47

haldol et ativan PO puisque leur effet sédatif est potentialisé l'un par l'autre. L'ativan diminue le risque de réactions pyramidale de l'haldol. 1. voie PO en premier 2. voie IM en deuxième si aucune collaboration si il ne peut prendre cette médication, on va privilégier le Zyprexa Zidis (olanzapine). - surveiller l'amélioration des symptômes, effets secondaires

Answer 48

- comprendre et normaliser les sentiments - ne pas entretenir le délire - rassurer - thermomètre de la certitude

Answer 49

- encourager hygiène et AVQ - élaborer un horaire quotidien avec eux - renforcement positif - suggérer la participation aux activités en groupe - inviter la personne à faire appel à son réseau de soutien - enseignement sur hygiène de vie, effets secondaires pendant période de stabilité - aider à reconnaitre les signes de rechute - aider à trouver des objectifs/projet de vie - aider à acquérir de l'autonomie

Answer 50

- maintenir habitudes de vie saines - participer aux groupes de soutien - demander de l'aide à un intervenant - connaitre les symptômes de la maladie - adhésion au traitement - connaitre les signaux d'alarme - connaitre les facteurs les plus susceptibles de déclencher une rechute - avoir un plan de conduite en cas de signes de rechute

Answer 51

questionnement socratique pour peut-être amener la personne à modifier ses pensées automatique et semer le doute chez celle-ci. ex: Il y a une dame dans la salle là bas qui est là pour me surveiller "est-ce que vous penser qu'elle pourrait vous regarder pour une autre raison que pour vous surveiller?"

Answer 52

car le risperdal est l'APA qui est le plus associé à l'hyperprolactinémie

Answer 53

non il ne souffre pas d'un syndrome métabolique puisqu'il a 2 critères sur 5 (TA >130, HDL <1) interventions: 1. surveillance des différents paramètres métaboliques 2. enseignement au niveau nutritionnel et habitudes de vie

Answer 54

1. FSC q. 1 sem pour les 26 premières semaines de traitement 2. FSC q. 2 sem pour les 26 semaines suivantes 3. FSC q. 4 sem pour le reste du traitement

Answer 55

CODE VERT: - leucocytes: > 3.5 - neutrophiles: > 2 *poursuite du traitement CODE JAUNE: - leucocytes: entre 2,0 et 3,5 - neutrophiles: entre 1,5 et 2,0 - présence de symptômes pseudogrippaux *FSC 2x/semaine ad retour dans la zone verte *surveiller s/s infection *poursuite du traitement *reprise de la FSC en début de soirée car la production des leucocytes est à son pic CODE ROUGE: - leucocytes <2 - neutro < 1,5 *arrêt immédiat de la clozapine *surveillance FSC DIE ad retour code jaune *ne jamais reprendre clozapine

Answer 56

LA NICOTINE N'A AUCUN EFFET SUR LA CLOZAPINÉMIE c'est seulement la fumée de cigarette qui diminue la concentration sérique de la clozapine.

Answer 57

car les hydrocarbures polycycliques contenus dans la fumée de cigarette entraineraient une augmentation du métabolisme de la clozapine. Cette augmentation provoque une diminution de la concentration sérique de la clozapine. Donc un patient qui fume aura besoin d'une dose plus élevée de clozapine que s'il ne fumait pas. S'il arrête de fumé, il y aura donc des risques de toxicité accrus.

Answer 58

l'olanzapine (zyprexa)

Answer 59

surveillance des signes de toxicité de la clozapine: - somnolence - léthargie - coma - confusion - agitation - délire - hyperréflexie - convulsions - sialorrhée - mydriase - vision trouble - tachycardie - hypotension - arythmie - hallucinations - réactions extrapyramidales - dyspnée

Answer 60

s'il s'en rend compte moins de 2h plus tard, il doit la prendre immédiatement. S'il s'en rend compte plus de 2h plus tard, il doit sauter la dose et prendre la dose suivante à l'heure prévue. Il doit aviser le md s'il omet de prendre la clozapine deux jours de suite.

Answer 61

si on s'en rend compte plus de 2h plus tard, mais moins de 48h se sont écoulées depuis l'omission de la dose, le médecin doit être avisé.

Answer 62

La clozapine effets secondaires cardiométabolique: - dyslipidémie - augmentation de la glycémie - augmentation du poids

Answer 63

car ceux-ci représentent un risque d'allongement de l'intervalle QT. Ce qui peut provoquer des arythmies.

Answer 64

l'HTO qui est un effet secondaire des antipsychotiques associé au blocage des récepteurs alpha1 adrénergiques. Mon intervention prioritaire sera d'effectuer un test de TA c/d 1-3 min BID x3 jours sans oublier de prendre le pouls simultanément et de noter la présence de symptômes.

Answer 65

surveiller les signes de toxicité à la clozapine.

Answer 66

d) les hallucinations auditives sont des symptômes positives de la schizophrénie

Answer 67

c) délire somatique

Answer 68

Perte d'appétit, insomnie, repli sur soi, perte d'intérêt, agitation, méfiance, préoccupations particulières, cessation des activités généralement appréciées.

Answer 69

Prise inadéquate de la médication, stress, consommation d'alcool et de drogues.

Answer 70

association de mots au hasard sans égard au sens ou à la logique

Answer 71

sialorrhée

Answer 72

méfiance extrême à l'égard d'autrui

Answer 73

pseudoparkinsonisme

Answer 74

échopraxie

Answer 75

écholalie

Answer 76

hallucinations

Answer 77

l'agranulocytose causé par la clozapine. Il est vrai que la réponse «symptômes d'allure grippale» est une bonne réponse. Toutefois, en fonction des éléments présents dans la vignette, le présence de la clozapine doit prioritairement vous diriger vers une possibilité d'agranulocytose qui aurait pu rendre le patient plus vulnérable aux microorganismes.

Answer 78

c) Je ne donne pas la clozapine et j'avise le md. Le médecin doit absolument être informé d'une omission de dose de clozapine de plus de 2 heures après l'heure prévue. Lors de l'omission de clozapine plus de deux heures après la dose prévue, on devrait normalement ne pas prendre la dose oubliée et prendre la dose suivante à l'heure prévue (22h dans notre cas), mais validez toujours avec le médecin.

Answer 79

Un trouble chronique auto-immun dégénératif du SNC qui se caractérise par une démyélinisation disséminée des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière et d'une inflammation chronique.

Answer 80

La cause est inconnue. Toutefois, la recherche suggère un lien avec un processus infectieux, des facteurs immunologiques et génétiques. La fatigue excessive, le stress, une blessure physique, la grossesse sont des facteurs précipitants. incidence: - jeune adulte (20-40 ans) - 3x plus les femmes - climat tempéré

Answer 81

1. exposition à un agent X 2. provoque une réaction des lymphocytes T 3. les lymphocytes T se dirigent vers le SNC, bris de la barrière hématoencéphalique. 4. réaction antigène-anticorps 5. réaction inflammatoire puis la démyélinisation des axones neuronaux. 6. évolution du processus inflammatoire: perte de myéline, disparition graduelle des oligodendrocytes, prolifération des astrocytes 7. formation de plaques dans plusieurs régions du SNC = dysfonction neurologique progressive

Answer 82

poussée: exacerbations des symptômes entre 2 périodes où il n'y a pas de symptômes de la maladie progression: évolution de la maladie (myéline remplacée par du tissus cicatriciel)

Answer 83

cyclique: alternance exacerbation-rémission. Apparition de poussée de signes et symptômes pas constante, ça va être suivies de périodes de rémission totale ou partielle. (85% des cas) forme progressive secondaire: apparait souvent comme une phase cyclique au début puis est suivie d'une progression de la maladie constante ou parsemée de poussée et de rémission partielle ou de période de stabilité. (apparait 10 ans après le dx initial chez 50% des gens atteints) forme progressive primaire: progression constante de la maladie, elle évolue de façon continue indépendamment des poussées et des périodes de rémission. Progression de la maladie entre les poussées

Answer 84

manifestations cliniques dépendent des régions touchées dans le SNC symptômes cérébelleux: - nystagmus: mouvement rhytmique des yeux) - dysarthrie: difficulté d'élocution r/a une lésion des centres moteurs du langage - dysphagie - ataxie: trouble de la coordination des mouvements d'origine neurologique système moteurs: - scansion du discours: détachement de chaque syllabe d'un mot - faiblesse - paralysie membre, tronc, tête - dysarthrie ataxique: mauvaise coordination des cordes vocales, difficulté de l'initiation de la phonation et du contrôle de la voix - spasticité des muscles - fatigue: augmentation des besoins énergétiques et à cause du déconditionnement, médication... - altération fonctions intestinale et urinaire - dysfonction sexuelle système sensorielle: - système de Lhermitte: sensation de décharge électrique le long de la colonne et les jambes pendant une flexion cervicale - engourdissement - fourmillement/paresthésie - scotome: présence de tâches dans le champs visuel - vision floue - vertige - acouphène - déficit auditif - douleur neuro

Answer 85

- augmentation des besoins énergétiques - déconditionnement - effets attribuable à la médication

Answer 86

- troubles de la mémoire à court terme - diminution des capacités d'attention - perturbation de la capacité de traitement de l'information, de la planification - perturbation de la perception visuelle - difficulté à trouver les mots (aphasie) - changements émotionnels importants

Answer 87

- bilan sanguin (FSC, PCR, bilan hépatique et rénal, TSH, glycémie) élimination selon tableau clinique - vient ensuite une IRM: présence de plaques disséminées - ponction lombaire - épreuve de potentiels évoqués: stimulation des nerfs périphériques au niveau du cerveau et on calcule combien de temps ça prend avant d'avoir une réponse.

Answer 88

corticostéroïde: utilisée dans la phase aiguë de la maladie car ils diminuent l'oedème et l'inflammation aiguë dans les zones démyélinisées du SNC. Ne change rien à l'évolution de la maladie après la poussée immunomodulateurs: donne à l'organisme une façon de se défendre contre l'inflammation causée par la SEP. *seulement dans la SEP cyclique. immunosuppresseurs: diminue l'activité de la maladie en empêchant les lymphocytes d'atteindre le SNC et d'y provoquer des dommages. aucun traitement curatif de la SEP. Le traitement est principalement axé sur la maitrise des symptômes.

Answer 89

1. raison de consultation: - PQRSTU - AMPLE 2. SV 3. médicaments pris sur une base régulière 4. antécédents médicaux personnels et familiaux

Answer 90

1. raison de consultation: PQRSTU, moment et ordre d'apparition, confusion, agitation, diaphorèse 2. SV (augmentation TA, FC) 3. glasgow (pupilles dilatées, diminution de la réactivité) 4. autres symptômes découvert à l'examen physique: rigidité des membres, no/vo, diarrhées 5. médicaments utilisés 6. ATCD 7. évaluation de l'état mental (anxiété, présence d'hallucinations auditives

Answer 91

Pour r/o une infection qui pourrait expliquée la confusion (délirium)

Answer 92

la tachycardie est une anomalie du rythme cardiaque, probablement secondaire à l'agitation, mais on doit la documenter afin de valider s'il s'agit d'une arythmie plus grave (ex. fibrillation auriculaire) qui pourrait causer de graves conséquences (AVC). L'arythmie peut expliquer la confusion chez certaines personnes. La cliente prend un ISRS donc risque d'allongement du QT, et donc d'arythmies malignes telle que les torsades de pointes

Answer 93

pour éliminer une cause physiologique telles que l'AVC, l'hémorragie cérébrale ou une tumeur qui pourrait expliquer la confusion.

Answer 94

une personne chez qui la fonction rénale ou hépatique est affectée aura une accumulation de déchets métaboliques ou empêchera l'élimination de certains médicaments, ce qui pourrait entrainer une toxicité/surdose et expliquer les symptômes neurocognitifs.

Answer 95

l'agitation peut entrainer des myoclonies (contractions musculaires brusques, brèves et involontaires) ce qui va entrainer une rhabdomyolise (dégradation des tissus musculaires) la créatine kinase est alors libérée de même que la myoglobine.

Answer 96

Les risques de toxicité au tylenol sont très élevés car la patiente a deux médicaments contenant de l'acetaminophène dans ses prescriptions et que si elle prenait les deux selon la posologie recommandée, elle dépasserait la dose maximale de 4000mg/24h. La confusion et l'agitation, no/vo, diaphorèse sont des symptômes concordant avec une intoxication à l'acetaminophène.

Answer 97

Le tramadol est un analgésique combinant 325mg d’acétaminophène et 37.5mg de tramadol, un analgésique opioïde qui inhibe le recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline. Les effets indésirables incluent l’HTO r/a la vasodilatation, une tachycardie, parfois une HTA, no/vo, xérostomie, constipation, confusion, hallucination, euphorie, douleur abdo, diarrhée…

Answer 98

syndrome sérotoninergique associé à la prise de citalopram et de tramacet qui inhibe le recaptage de la sérotonine.

Answer 99

au moins 4 symptômes majeurs ou 3 mineurs et 2 majeurs coïncidant avec la modification à la hausse d'un traitement par agent sérotoninergique. 1. symptômes majeurs: - modification de l'état de conscience - élévation de l'humeur - état comateux/semi-comateux - myoclonie - tremor - frissons - rigidité - hyperréflexie - fièvre - sudation 2. symptômes mineurs: - nervosité - insomnie - trouble de la coordination - mydriase - akathisie - tachycardie - tachypnée/dyspnée - diarrhée - hyper/hypoTA *les manifestations ne doivent pas faire partie du trouble qui a justifié le début du traitement. *on a exclu toute autre cause physiologique *Un antipsychotique ne doit pas avoir été ajouté ou augmenté

Answer 100

arrêter l'agent sérotoninergique: Quand on fait cela, les symptômes vont s'atténuer d'eux-mêmes et disparaitre dans les 48 heures suivantes. Pendant ce temps, on traitera les complications si elles surviennent.

Answer 101

cela ne servirait à rien car les antipyrétiques interviennent au niveau du centre thermorégulateur, alors que ce n'est pas ce qui est en cause dans ce cas-ci, il s'agit plutôt d'une hyperthermie induite par les contractions musculaires répétées. Une bonne façon de contrôler l'hyperthermie serait de s'exposer à une basse température, par un bain d'eau glacée par exemple.

Answer 102

Il agit sur l'enzyme responsable du métabolisme de la majorité des médicaments, et interagit avec 70% des médicaments. Il est connu pour avoir une interaction dangereuses avec les ISRS, IMAO et les tricycliques car il augmente le taux de sérotonine. Il intéragit également avec le tramadol vu son action sur le recaptage de la sérotonine

Answer 103

si on tente de bloquer les contractions musculaire, cela va entrainer des contractions musculaires isométriques (le muscle se contracte sans qu'il puisse se raccourcir). La contraction musculaire isométrique entraine une plus grande dégradation de la fibre musculaire, ce qui va augmenter la libération d'acide lactique sérique et davantage d'hyperthermie

Answer 104

1. hyperthermie 2. déshydratation 3. convulsions 4. rhabdomyolyse 5. acidose métabolique 6. insuffisance rénale aiguë

Answer 105

- déshydratation: r/a hyperthermie, vomissement/diarrhées - insuffisance rénale aiguë: r/a rhabomyolyse = myoglobine = obstruction + déshydratation = diminution de la perfusion rénale - hyperthermie maligne: r/a contractions musculaires - convulsions/myoclonie: l'hyperréflexie et la rigidité musculaire associées au syndrome évolue vers les myoclonies puis les convulsions - rhabdomyolyse: r/a myoclonie et/ou convulsions - acidose métabolique: accumulation d'acide lactique r/a dégradation musculaire - mort

Answer 106

1. arrêter l'agent sérotoninergique: Quand on fait cela, les symptômes vont s'atténuer d'eux-mêmes et disparaitre dans les 48 heures suivantes. Pendant ce temps, on traitera les complications si elles surviennent. 2. déshydratation: - soluté 3. hyperthermie maligne: - atténuer contractions musculaires - solutés, bains froids, couverture réfrigérante 4. convulsions/myoclonies: - benzo IV à fortes doses 5. rhabdomyolyse: - diminuer les contractions musculaires (ativan) - maintenir la filtration glomérulaire 6. IRA: - soluté 7. acidose métabolique: - rétablir le pH (bicarbonates) - intubation

Answer 107

ativan pour diminuer les myoclonies pour empêcher la rhabdomyolise et ainsi éviter une insuffisance rénale. Il empêche également l'hyperthermie maligne potentiellement mortelle associée aux contractions musculaires.

Answer 108

1. amphétamine 2. lithium 3. millpertuis

Answer 109

Les lignes verticales sur l'ECG représentent le voltage en milivolts. L'intervalle entre 2 traits verticaux = 0,1 mv.

Answer 110

les lignes horizontales représentent le temps en secondes. un petit carré = 0,04 sec.

Answer 111

5 petits carrés = 0,20 sec

Answer 112

1 gros carré = 5 petits carrés donc 0,20 sec

Answer 113

si 5 petits carrés = 1 gros carré 25 petits carrés = 5 gros carrés 5 gros carrés = 1 sec.

Answer 114

1500 petits carrés = 300 grands carrés 300 grands carrés = 60 sec

Answer 115

on calcule combien de carré il y a entre 2 battements. exemple: s'il y a 3 grands carrés entre deux battements, et que 300 grands carrés = 60 sec, on divise 300 par 3, ça donne 100 bpm. 1 carré = 300 bpm 2 carrés = 150 bpm 3 carrés = 100 bpm 4 carrés = 75 bpm 5 carrés = 60 bpm 6 carrés = 50 bpm 7 carrés = 43 bpm 8 carrés = 38 bpm 9 carrés = 33 bpm 10 carrés = 30 bpm

Answer 116

l'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes.

Answer 117

le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules. Son intervalle est de 0,06 sec à 0,10 sec

Answer 118

L'ondeT. Elle correspond à la repolarisation des ventricules

Answer 119

il s'agit de l'intervalle PR, elle correspond à la conduction AV, autrement dit, c'est le temps que met l'influx d'origine sinusale à dépolariser les oreillettes puis à franchir le noeud AV. normalité: 0,12-0,20 sec c'est anormal lorsque c'est allongé

Answer 120

il s'agit du segment ST, il correspond au temps entre la fin de la contraction des ventricules (fin de la systole) et le début de la diastole.

Answer 121

il s'agit de la ligne isoélectrique, c'est un moment où il y a une absence d'activité électrique.

Answer 122

1. quelle est mon impression de l'ECG - rythme lent, rapide? - régulier, irrégulier? 2. repérage de la ligne isoélectrique - est-elle facile à repérer? 3. onde p: - y'a-t-il une onde P - y'a-t-il une onde P pour chaque QRS 4. intervalle PR: - est-il normal ou allongé? 5. complexe QRS: - les complexes QRS ont-ils tous la même forme? - l'écart entre les QRS est-il régulier sur tout le tracé 6. accident de parcours - ESA - ESV

Answer 123

c'est le rythme sinusal - onde P pour chaque QRS - fréquence: 60-100 bpm - PR: 0,12-0,20 sec - QRS: 0,06-0,10 sec

Answer 124

une extra-systole auriculaire (ESA) 1. critères: - onde P qui diffère de l'onde P sinusale - intervalle PR peut être plus court, plus long ou normal - complexe QRS identiques aux autres QRS 2. causes: - anxiété - fatigue - émotions - hypokaliémie - hyperthyroïdie - hypoxie - insuffisance respiratoire - stimulant exogènes (caféine, nicotine, alcool) 3. signes et symptômes - souvent asymptomatique - palpitations 4. traitements: - bénin chez la personne en santé, donc non traité - traitement de la cause: bêtabloquant si ESA fréquentes et qui provoquent d'autres arythmies comme la FA ou le flutter

Answer 125

il s'agit de la fibrillation auriculaire avec RV 80-40 bpm 1. critères: - absence d'onde P - onde F: ligne isoélectrique hachurée - fréquence auriculaire: 400-700 bpm - réponse ventriculaire irrégulière (exemple sur la photo, la réponse ventriculaire est entre 80 et 140 bpm) 2. causes: - cardiopathie ischémique - hyperthyroïdie - valvulopathie mitrale - ischémie - HTA - âge 3. signes et symptômes: - asymptomatiques - dyspnée - DRS - lipothymie - syncope - fatigue - palpitations 4. traitements: - bêtabloquants (traitement d'appoint) - anti arythmique (corderons) - bloqueur des canaux calciques, plus rare (vérapamil, cardizem) - si instabilité hémodynamique comme hypoTA et lipothymie: cardioversion électrique - anticoagulothérapie CHADS 5. interventions: - évaluer le patient - mise au repos - aviser MD

Answer 126

le flutter auriculaire avec conduction à 4:1 c'est une arythmie dans laquelle l'oreillette envoie des influx électriques à une fréquence auriculaire de 300 bpm sans que les ventricules se contractent. La fréquence ventriculaire varie souvent entre 75 et 150 bpm. 1. critères: - absence d'onde P - onde F: en dents de scie - fréquence auriculaire fixe à 300bpm - conduction fixe ou variable - QRS: 0.06 à 0,10 (normale) 2. causes: - coronaropathie - HTA - hypoxie - valvulopathie mitrale - embolie pulmonaire - maladies pulmonaires chroniques - cardiomyopathie 3. signes/symptômes: - si réponse ventriculaire < 100 bpm ça va être asymptomatique - si réponse rapide: palpitations, dyspnée, étourdissement, faiblesse 4. traitements: - bêtabloquants - antiarythmiques (cordarone) - bloqueur des canaux calciques - si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique - anticoagulant CHADS 5. interventions: - évaluation du patient - mettre au repos - aviser MD

Answer 127

Bloc auriculo-ventriculaire 1er degré (BAV 1er degré) Le noeud AV ne bloque pas l'influx du noeud sinusal, mais le ralenti, donc l'intervalle PR est plus long. 1. critères: - onde P pour chaque QRS - intervalle PR > 0,20 sec 2. causes: - certains médicaments: Lanoxin ou bêtabloquants car diminue FC - coronaropathie - désordre hormonal 3. signes et symptômes: - généralement asymptomatique - bruit B1 plus faible 4. traitements: - aucun - si bradycardie sinusale symptomatique = atropine

Answer 128

il s'agit d'un bloc de branche droit 1. critères: - QRS > 0.10 sec - dans la dérivation V1 seulement, QRS large et positif, l'onde T est contraire au QRS 2. causes: - cardiopathies - coronaropathies - embolie pulmonaire - HTA - infarctus du myocarde (BBG = risque plus grand de mortalité 3. signes et symptômes - asymptomatique 4. traitements - aucun - revascularisation si SCA avec BBG

Answer 129

bloc de branche gauche 1. critères: - QRS > 0.10 sec - dans la dérivation V1 seulement, QRS large et négatif, l'onde T est contraire au QRS 2. causes: - cardiopathies - coronaropathies - embolie pulmonaire - HTA - infarctus du myocarde (BBG = risque plus grand de mortalité 3. signes et symptômes - asymptomatique 4. traitements - aucun - revascularisation si SCA avec BBG

Answer 130

ESV 1. critères: - complexe QRS prématuré - absence d'onde P - QRS large et déformé - onde T différente - pause compensatrice 2. causes: - acidose ou alcalose - âge avancé - cardiopathie hypertrophique - exercice - HTA - HypoT4 - hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie - hypoxie - infarctus aigu du myocarde - stimulants exogènes (alcool, caféine, boissons énergisantes, nicotine, cocaïne) 3. signes et symptômes: - généralement asymptomatique - palpitations - dyspnée - douleur thoracique - plus rare: lipothymie et syncope 4. traitements: - aucun traitement si ESV isolées (moins de 5/min ou moins de 30/h) - traiter la cause - si dangereux: amiodarone

Answer 131

Tachycardie ventriculaire non soutenue (moins de 30 sec)

Answer 132

tachycardie ventriculaire soutenue: au moins 4 ESV consécutives ayant un rythme cardiaque supérieur à 150 bpm 1. critères: - onde P cachée dans le QRS - débute par une ESV - QRS large > 0.10 sec - au moins 4 de suite - onde T inversée par rapport au QRS - > 30 sec 2. causes: - IM - coronaropathie - déséquilibre électrolytique (K+, Mg) - cardiomyopathie - prolapsus mitral - intoxication médicamenteuse 3. signes et symptômes: - variable - lipothymie - syncope - palpitations - FC > 150 4. traitements: - traiter la cause - si stable avec pouls: anti arythmique - si instable sans pouls: RCR

Answer 133

1. ischémie: - définition: apport insuffisant de sang et d'O2 ce qui cause une perturbation électrique au sein du myocarde. - Particularité à l'ECG: présence d'un sous-décalage du segment ST et/ou inversion de l'onde T. 2. Lésion: - définition: phase plus grave que l'ischémie. Peut être réversible, mais peut évoluer vers l'infarctus. - particularités à l'ECG: sus-décalage du segment ST* d'au moins 1 mm de la ligne isoélectrique ou sous-décalage du segment ST avec augmentation des troponines 3. nécrose: - particularités à l'ECG: sus-décalage du segment ST avec onde Q pathologique (plus profonde = au moins 50% de l'épaisseur du myocarde est touché). Inversion de l'onde T qui apparait dans les heures suivant l'infarctus et pouvant persister pendant plusieurs jours

Answer 134

la phase 1 de la triade de l'infarctus, l'ischémie car on voit un sous-décalage du segment ST et une inversion de l'onde T

Answer 135

la phase 2 de la triade de l'infarctus car on peut y apercevoir un sus-décalage du segment ST

Answer 136

la phase 3 de la triade de l'infarctus car on y aperçoit un sus-décalage du segment ST, une inversion de l'onde T qui apparait après plusieurs heures et l'onde Q pathologique

Answer 137

1. rythme régulier à 80 bpm 2. ligne isoélectrique visible 3. ondes P présentes 4. onde P pour chaque QRS 5. intervalle PR normal (0,12-0,20) 6. QRS tous la même forme 7. écart entre QRS régulier 8. aucun accident de parcours

Answer 138

1. rythme irrégulier 55-85 bpm 2. ligne isoélectrique visible 3. ondes P présentes 4. onde P pour chaque QRS 5. intervalle PR normal (0,12-0,20) 6. QRS tous la même forme 7. écart entre QRS irrégulier 8. présence d'accident de parcours

Answer 139

1. rythme régulier à 80 bpm 2. ligne isoélectrique visible en v1 seulement 3. ondes P présentes 4. onde P pour chaque QRS 5. intervalle PR normal (0,12-0,20) 6. QRS tous la même forme 7. écart entre QRS régulier 8. aucun accident de parcours

Answer 140

1. rythme régulier à 80 bpm 2. ligne isoélectrique visible 3. ondes P présentes 4. onde P pour chaque QRS 5. intervalle PR allongé (> 0,20) 6. QRS tous la même forme 7. écart entre QRS régulier 8. aucun accident de parcours, sauf PR allongé

Answer 141

1. rythme régulier à 80 bpm 2. ligne isoélectrique peu visible, mais présente 3. ondes P présentes 4. onde P pour chaque QRS 5. intervalle PR normal (0,12-0,20) 6. QRS tous la même forme 7. écart entre QRS régulier 8. QRS de 0,12 = BBD

Answer 142

rythme sinusal à 70 bpm

Answer 143

tachycardie sinusale à 110 bpm: - onde p pour chaque QRS - intervalle PR < 0,20 - rythme régulier

Answer 144

rythme sinusal à 80 avec 2 ESV isolés: ESV: - pas d'onde P - onde T différente - QRS large et déformé - complexe QRS précoce - pause compensatrice

Answer 145

Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire de 80 à 130 bpm. explications: - onde F: la ligne isoélectrique est hachurée - onde P absent - réponse ventriculaire irrégulière car varie de 80 bpm à 130 bpm

Answer 146

rythme sinusal de 65bpm avec ESA explications: - onde P qui diffère de l'onde P en rythme sinusal - QRS identiques aux autres QRS - intervalle PR peut être plus long plus court ou égal

Answer 147

rythme sinusal à 70 bpm

Answer 148

bradycardie sinusale 55 bpm

Answer 149

tachycardie sinusale à 110 bpm avec bloc de branche gauche. explications: - QRS larges (> 10 sec) et négatifs - onde T inversée

Answer 150

rythme sinusal à 85 avec ESV puis tachycardie ventriculaire non-soutenue de 8 complexes. explications: - vers la fin du tracé, on peut apercevoir 2 battements en rythme sinusal séparé d'un ESV. On peut calculer la fréquence entre ces deux battements qui est de 85. - les battements anormaux dans le premier tier du tracé sont des ESV car il y en a seulement 3. - la tachycardie ventriculaire s'explique par la présence d'ESV consécutives (8 complexe) dans le deuxième tier du tracé. On les reconnait par l'absence d'onde P, un QRS large de > 0,10 sec, et une onde T inversée par rapport au QRS. On dit qu'elle est non-soutenue car elle ne dure pas plus de 30 sec.

Answer 151

rythme sinusal à 80 bpm avec bloc de branche gauche et bloc auriculoventriculaire du 1er degré. explications: - QRS larges > 0,10 sec et négatif - PR > 0,20

Answer 152

Rythme sinusal à 65 bpm avec ESA

Answer 153

tachycardie ventriculaire soutenue à 225 bpm explications: - pas d'onde P - QRS déformés et larges - onde T inversées

Answer 154

rythme sinusal à 95 bpm avec ESV isolées

Answer 155

flutter auriculaire avec conduction variable à 2:1, 3:1 et 4:1

Answer 156

rythme sinusal entre 55 et 65 bpm avec BAV 1er degré et BBD: - QRS larges > 0,10 sec et positifs - PR > 0,20 sec

Answer 157

ce tracé indique la présence de nécrose, la phase 3 de la triade de l'infarctus car on y trouve un sus-décalage du segment ST avec une onde Q pathologique

Answer 158

Ce tracé indique la présence d'une lésion, la phase 2 de la triade de l'infarctus, car on y aperçoit un sus-décalage du segment ST.

Answer 159

ce tracé indique la présence d'ischémie, la phase 1 de la triade de l'infarctus, car on y aperçoit un sous-décalage du segment ST et une inversion de l'onde T

Answer 160

complications possibles: pneumothorax, bronchospasme, pneumonie, bactériémie, saignement au site de la biopsie, aspiration surveillances: - SV - NPO 2h - signe d'aspiration - hémoptysie - présence de détresse respiratoire: stridor, dyspnée, cyanose, respiration sifflante - crépitations s/c au cou ou au visage * matériel d'aspiration au chevet enseignement: - NPO pendant 2h post-intervention - enrouement, légère toux, léger mal de gorge - ne pas conduire pendant 24h

Answer 161

complications: perforation, hémorragie, infection surveillances: - SV, échelle de sédation - signe de perforation: distension abdominale, rectorragie, douleur, fièvre - signes d'infection enseignements: - signes d'infection - signes de perforation intestinale: distension abdominale, rectorragie, douleur - ne pas conduire pendant 24h si sédation

Answer 162

complications: choc, hémorragie, hypovolémie, perforation des organes abdo, péritonite surveillances: - sv - surveiller le pansement pour déceler écoulement ou saignement - surveiller une accélération du pouls, hypotension, étourdissement, modification de l'état de conscience car perte de liquide ++ = choc. - surveiller élimination urinaire x 24h, surveiller hématurie (perforation vessie) enseignement: - signaler hématurie car risque de perforation de la vessie - signes de péritonite: douleur abdominale qui augmente, distension, fièvre

Answer 163

complications: aspiration du contenu gastrique, perforation, saignement, sédation excessive surveillances: - SV, sédation - surveiller signes de perforation: douleur amplifiée, dyspnée, cyanose, fièvre - surveiller signes d'aspiration enseignements: - NPO x 2h - enrouement, léger mal de gorge normal - ne pas conduire x24h si sédation - signes de perforation/infection

Answer 164

complications possibles: réaction allergique au produit de contraste, AVC, saignement au site de ponction, insuffisance rénale surveillances: - surveiller la présence de saignement a/n du pansement compressif - surveiller les signes d'une réaction allergique - SNV et comparer - SV - surveiller la diurèse - décubitus dorsal 8 à 12h - pression constante sur le site - surveiller fonction rénale enseignements: - signes de saignement - signes AVC - signes insuffisance rénale - boire beaucoup d'eau pour éliminer le produit de contraste - signes d'infection

Answer 165

complications possibles: infection surveillances: - pansement, écoulement enseignements: - comment déceler signes d'infection

Answer 166

complications possibles: infection, thrombophlébite, embolie pulmonaire, saignement, déhiscence de la plaie. surveillances: - surveiller les SV - les SNV en comparant les deux membres enseignements: signes d'infection surveiller la présence de rougeur, chaleur, enflure, écoulement, fièvre, mauvaise odeur provenant de la plaie - douleur qui augmente - présence d'un saignement - séparation des bords de la plaie - douleur au membre inf. avec rougeur - restriction d'activité physique - utilisation adéquate des analgésiques - utilisation de glace pour réduire l'enflure - surélevé le membre

Answer 167

1) l'âge et les risques de morbidité: très jeune ou personne âgée = risque plus élevé de complications 2) l'état de développement de la pathologie médicale qui justifient la chirurgie: ex. un cancer de l'utérus localisé = hystérectomie vs en phase 3 donc hystérectomie + ablation ganglionnaire + exérèse des tissus environnants... 3) le degré d'obésité: temps opératoire plus long car difficulté d'accès aux organes profonds, infections, déhiscence des plaies 4) certaines maladies chroniques: diabète, MPOC, MCAS, etc. Il faut considérer la situation globale dont les traitements pharmaco car ils ont un impact sur la chx et l'anesthésie

Answer 168

1. pouls et TA aux 5 min 2. respiration (fréquence, amplitude, rythme) 3. saturation en O2 avec un appareil muni d'une alarme 4. degré de sédation 5. évaluer la perception de la douleur *accès veineux obligatoire et assurer la surveillance

Answer 169

**priorité = maintenir voies aériennes libres et assurer la ventilation du client 1. aviser MD 2. appliquer les mesures prescrites 3. aviser anesthésiologiste PRN

Answer 170

- douleur - fièvre - hypothermie - délirium - rétention urinaire - infection urinaire - no/vo **- iléus paralytique*** **- vidange gastrique tardive*** **- hypoventilation/hypoxie** - aspiration du contenu gastrique **- atélectasie* - pneumonie*** - embolie pulmonaire - bronchospasme **- hémorragie*** - hypotension - HTA **- TVP*** **- infection*** - déhiscence de plaie - surcharge liquidienne (insuffisant rénaux, cardiaque)

Answer 171

complications respi: tout client ayant eu une anesthésie générale, personnes âgées, ATCD de tabagisme, maladie pulmonaire, apnée du sommeil, obésité, chirurgie antérieure (thorax/abdomen) complications cardiovasculaires: ATCD de troubles respi, ATCD de maladies cardiovasculaires, personnes âgées ou affaiblies risque de surcharge liquidienne: insuffisance cardiaque ou rénale, PA, administration trop rapide de liquide IV

Answer 172

1. le facteur le plus important de l'évaluation CV est l'observation fréquente des SV. 2. on doit comparer les SV pré op et post-op pour déterminer à quel moment ils se stabilisent à des valeurs normales 3. aviser le md: - TAs <90 ou > 160 - FC < 60 ou > 120 - diminution de la TA différentielle (différence entre les pressions systolique et diastolique) - changement du rythme cardiaque - différence notable avec les mesures préopératoires - une diminution graduelle de la PA pendant plusieurs mesures consécutives

Answer 173

1. critères de libération en salle de réveil: - pt est réveillé - SV de base stables - pas de saignement ou écoulement de la plaie excessif - pas de dépression respi - saturation > 90% - douleur contrôlée ou acceptable - peu ou pas de no/vo - le rapport a été transmis 2. critères de libération de la chx ambulatoire - tous les critères de la salle de réveil sont satisfaits - pas d'administration d'opioides IV depuis 30 min - miction faite - capable de marcher - accompagné d'un adulte responsable - consigne écrites de congé ont été remises au client et à ses proches et ont été comprises

Answer 174

un document écrit contenant des recommandations particulières doit être remis avant le départ qui contient les informations nécessaires: 1. un document écrit contenant les recommandations suivantes: - accompagnement requis lors du retour à domicile - surveillance à assurer - directives à appliquer - reprise des activités - restrictions à respecter - coordonnées du service à joindre en cas de besoin ou d'urgence 2. recommandations à expliquer: - la gestion de la médication et des effets secondaires + médicaments en vente libre - prochain RDV - soins du pansement - points de suture - bain/douche - retour au travail on doit les expliquer et vérifier la compréhension du client***

Answer 175

1. douleur qui augmente même avec les médicaments 2. signes d'infection de la plaie: rougeur, gonflement, écoulement de pus, douleur, chaleur 3. fièvre 4. beaucoup de sang sur le pansement 5. incapable de boire ou de manger 6. vomissements 7. sensation de brûlure en urinant/difficulté à uriner 8. constipation malgré l'application des conseils 9. enflure ou douleur à un mollet qui augmente à la marche 10. essoufflement 11. douleur au thorax

Answer 176

oui en raison de son âge avancé de 86 ans

Answer 177

a) Oui, en raison de sa BPOC, de son tabagisme, de l’anesthésie générale et de la thoracotomie.

Answer 178

Hémorragie interne. Justification : La TA est normale, mais on n’a pas la valeur de référence du patient. Par contre, la FC est élevée et peut indiquer une tachycardie compensatoire sur une baisse de la TA r/à perte de volume sanguin. Le qualificatif ‘’filant’’ peut indiquer une baisse de TA. La peau froide, moite et pâle peut indiquer une diminution de la perfusion cutanée et une réponse adrénergique compensatoire. De plus, une hémorragie interne est une complication possible de cette chirurgie. C’est donc l’hypothèse la plus plausible. intervention prioritaire: aviser le MD

Answer 179

Les critères sont tous remplis, mais elle n’a uriné que 200 mL en 8h00. Elle semble être en oligurie. Toutefois, en postopératoire immédiat, la diurèse horaire acceptable pour un adulte est de 30 mL/h ou plus, ce qui correspond à 240 mL en 8 heures. La diurèse de Mme Simard est donc insuffisante. On doit donc évaluer la présence d’insuffisance rénale, notamment en mesurant la créatinine sérique et DFG. Puis on doit évaluer la présence d’un globe vésical à la palpation. Évaluer la présence de rétention vésicale avec un bladder scan.

Answer 180

On doit aviser le MD car la prochaine dose prévue est seulement dans 2h et on doit trouver un moyen de soulager le patient. voici pourquoi les autres options n'étaient pas envisageables: a) Devancer la prochaine dose d’analgésique prn. Justification : selon la norme d’exercice sur l’administration sécuritaire des médicaments, on ne peut pas devancer une dose pour un délai de 2 heures. c) Proposer une méthode complémentaire comme la relaxation. Justification : il s’agit d’une douleur à 6/10. Ce donc n’est pas la meilleure réponse. Si le choix de réponse avait été ‘’proposer une méthode complémentaire comme la relaxation le temps d’attendre le retour d’appel du médecin’’ on aurait pu la choisir. d) Évaluer l’état de conscience du patient. Justification : non pertinent selon le contexte. Si, dans la vignette, on mentionnait que l’analgésique était un opioïde, il aurait fallu choisir cette réponse, mais ce n’est pas le cas ici.

Answer 181

D) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la pression différentielle de Mme Déziel n’est que de 20 mmHg comparé à 46 mmHg avant la procédure, et sa FC est augmentée à 112/min. Ces éléments pourraient traduire des complications cardiovasculaires pouvant compromettre l’état hémodynamique de Mme Déziel. Une approche sécuritaire serait de compléter l’évaluation puis d’aviser immédiatement le médecin.

Answer 182

Oui, car elle a un problème (saignement au site opératoire) qui nécessite un suivi clinique. Dans cette situation, le PTI s’inscrit dans la norme d’exercice ‘’Documentation en soins infirmiers’’.

Answer 183

a) 1- Ne pas forcer (p. ex. pour soulever un objet), car cela crée la manœuvre de Valsalva. 2- Ne pas se pencher, mais s’accroupir pour garder la tête droite. 3- Ne pas tousser (autant que possible). b) Pour éviter d’exercer une pression sur l’œil opéré et éviter d’y toucher par inadvertance pendant la nuit. c) non parce qu’elle a reçu un anxiolytique en prémédication. Cela peut créer des étourdissements ou de la somnolence. Elle doit donc attendre que les effets de la médication se soient dissipés et éviter d’effectuer des activités qui exigent de la vigilance, comme la conduite automobile.

Answer 184

Non. La note d’évolution doit consigner des informations précises, permettant à toute autre personne qui aura potentiellement à en prendre connaissance de comprendre et d’utiliser cette information (principe 2.2). Manque de précision. Manque couleur et consistance, les signes ++ sont imprécis à moins qu’ils ne réfèrent à une légende, manque le nombre de compresses souillées, la grandeur des compresses et la surface souillée pour décrire la quantité objectivement. Ex.: 4 compresses 10cm x 20 cm souillées à 50% d’écoulement purulent jaunâtre, épais et nauséabond.

Answer 185

a) 1. Évaluer douleur au site et ailleurs selon PQRSTU 2. Évaluer état de conscience 3. Évaluer le site opératoire 4. vérifier dernières doses reçues et consulter protocole 5. vérifier fonction rénale 6. vérifier SV, 7. recherche de médicament prn puis administration Tramadol 50-100 mg po. b) 1. évaluer douleur selon PQRSTU 2. état de conscience 3. SV 4. Selon guide des médicaments, début d’action est 1h00, donc encore tôt pour voir un effet. Enseignement à M. Dubé de pharmacodynamie. 5. Selon la dose reçue et l’état du patient, soit compléter la dose ou proposer méthodes complémentaires comme glace. 6. Informer qu'on va le réévaluer dans 30 min. 7. réévaluer pour déterminer si ajout analgésique selon état du patient. Informer pt que si douleur augmente avant la réévaluation, aviser (possibilité d’analgésie supplémentaire).

Answer 186

Xarelto : indication (prévention TVP, lien avec embolie pulmonaire, lien avec importance de mobilisation, lien avec surveillance signes TVP + embolie pulmonaire), effets secondaires, précautions à prendre, éléments à signaler. Tramadol et Oxycodone : indication vs Tylénol et Célébrex, effets secondaires (attention étourdissements et risque de chute, constipation) et interventions en lien avec effets secondaires, éléments à signaler. Tylénol : indication vs Célébrex et opioïdes, dose maximale, attention médicaments en vente libre avec acétaminophène. Célébrex : indication vs Tylénol et opioïdes, effets secondaires, attention médicaments en vente libre avec AINS (les nommer).

Answer 187

1. Il présente des signes vitaux stables et comparables aux valeurs préopératoires. 2. Il n’y a pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif. 3. Il n’y a pas eu d’administration d’opioïdes I.V. depuis 30 minutes. 4. Il est capable de se déplacer et est accompagné d’un adulte responsable. 5. Les consignes écrites du congé ont été remises au client et à ses proches, et ont été comprises.

Answer 188

les causes pré-rénales sont associées à une diminution de la perfusion rénale secondaire à une diminution de la perfusion systémique. - hypovolémie: hémorragie, déshydratation - diminution du DC: IM, choc cardiogénique - anaphylaxie - choc septique - thrombose bilat. des veines rénales - thrombose des artères rénales

Answer 189

les causes rénales sont associées à une diminution du fonctionnement des néphrons reliée à la présence d'une lésion du tissu rénal. - ischémie prolongée - lésion par néphrotoxicité (produit de contraste, médicaments comme la gentamicine, ATB, AINS, IECA) - surcharge rénale r/a la rhabdomyolise ou par l'hémolyse - infection rénale

Answer 190

diminution du fonctionnement des reins associée à une obstruction. - HPB, cancer prostate - cancer de la vessie - calculs rénaux - sténose - trauma aux reins (dos, bassin, périnée)

Answer 191

- une incapacité des reins à excréter le potassium - traumatisme tissulaire telle qu'une rupture de la rate qui entraine des dommages cellulaires puis une libération du potassium intracellulaire. - hémorragie et/ou transfusion peuvent entrainer une destruction cellulaire donc une libération de potassium - une acidose métabolique (fréquente lors d'IRA car c'est les reins qui sécrètent les ions HCO3-) peut aggraver l'hypoK car elle favorise l'entrée des ions H+ dans les cellules, ce qui entraine le déplacement des ions K+ dans le sang

Answer 192

l'insuline est utile en contexte d'hyperkaliémie car elle fait pénétrer TEMPORAIREMENT le potassium dans les cellules donc permet de rétablir temporairement la kaliémie.

Answer 193

le bicarbonate de sodium est également utile en contexte d'hyperkaliémie car il permet de faire entre le potassium dans les cellules pour diminuer la kaliémie de façon TEMPORAIRE. Elle permet également de corriger l'acidose métabolique.

Answer 194

car les reins ont de la difficulté à transformer l'ammoniac (NH3) en urée afin de pouvoir l'éliminer. Il y a donc une accumulation d'ions hydrogènes. Les reins sont également responsables de la sécrétion des ions bicarbonates qui servent à rétablir l'équilibre acidobasique.

Answer 195

car le ventolin favorise l'entrée du K+ dans la cellule en stimulant la pompe Na - K - ATpase

Answer 196

celui-ci diminue l'effet du potassium sur la conduction cardiaque, ce qui permet de stabiliser TEMPORAIREMENT le myocarde et prévient les arythmie en retardant la période de repolarisation, ce qui prolonge la période réfractaire.

Answer 197

l'installation d'une télémétrie en raison du haut risque d'arythmie

Answer 198

Le Kayexalate est le seul médicament qui permet l'élimination du potassium hors de l'organisme par l'intestin. Il permet une échange entre les ions Na+ et le K+ dans l'intestin. Sa particularité est qu'il doit être pris par la bouche, donc on ne peut pas l'introduire lorsque la personne est NPO

Answer 199

cela confirme la présence d'un traumatisme car la protéinurie est due à une dégradation des tissus.

Answer 200

1. cardiovasculaire - athérosclérose (r/a augmentation des triglycérides r/a hyperinsulinisme) - HTA* (la rétention liquidienne, la production accrue de rénine, la rétention de sodium) - insuffisance cardiaque (r/a HTA et surcharge liquidienne, qui augmente la précharge) 2. digestif: - gastrite/stomatite (débalancement ionique) - haleine urémique - anorexie, no/vo (si IRC devient IRT) - ulcère/hémorragie (anomalie plaquettaire) 3. musculosquelettique: r/a désordre du métabolisme minéral et osseux = déminéralisation - ostéomalacie - risque accru de fracture - ostéite fibreuse 4. neurologique: r/a augmentation des déchets azotés, à l'acidose métabolique, aux déséquilibres électrolytiques et à la démyélinisation des fibres nerveuses. - céphalées - coma - encéphalopathie - fatigue/léthargie - trouble du sommeil 5. respiratoire: r/a surcharge liquidienne - dyspnée - oedème pulmonaire - pneumonie (diminution de l'activité des macrophages pulmonaires) - altération du réflexe tussigène

Answer 201

une diminution de l'hb Cela s'explique par une diminution de la production de l’hormone érythropoïétine une carence nutritionnelle une durée de vie écourtée des globules rouges l'hémolyse des prélèvements sanguins fréquents des saignements gastrointestinaux

Answer 202

normal ou diminué Comme le sodium n’est pas éliminé par les reins, il y a rétention de ce dernier tout comme l’eau. Un hyponatrémie par dilution se produit.

Answer 203

Augmentation du potassium Il y a diminution de l’excrétion du potassium par les reins. La dégradation des protéines cellulaires, les saignements et l’acidose métabolique contribuent à l’augmentation du taux de potassium.

Answer 204

diminution Le sodium et le chlore vont de pair. Si le sodium est bas (par dilution), il en va de même pour le chlore.

Answer 205

Diminution Une diminution de la transformation de la vitamine D active entraîne une diminution de l’absorption du calcium par le tractus gastro-intestinal. Une hyperphosphorémie a une action directe sur la diminution du taux de calcium sérique.

Answer 206

augmentation La déminéralisation osseuse provoque la libération du calcium des os, mais également du phosphore. Ce dernier est excrété par les reins.

Answer 207

augmentation car éliminé par les reins Produit final du métabolisme des protéines: amoniac (provient de l’alimentation). Augmente si saignement digestif, fièvre (catabolisme augmenté)

Answer 208

augmentation car éliminée par les reins Produit final de la dégradation de substances présentes dans les muscles et jouant un rôle dans la contraction musculaire: la créatine.

Answer 209

diminution car il s'agit de la quantité de liquide filtré au niveau du glomérule par minute. lors d'une IRC, il y a une perte de 2,3 à 4,5 mL/min/année/1,73m2

Answer 210

augmentation r/a l'augmentation de la glycémie et un hyperinsulinisme

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