examen 2 médecine

Question 1

quelles sont les principales complications de la bronchoscopie, puis nomme les éléments de surveillance associés**

Answer 1

complications possibles: pneumothorax, bronchospasme, pneumonie, bactériémie, saignement au site de la biopsie, aspiration, hypoxémie, arythmie,

surveillances:
- SV
- NPO 2h
- signe d’aspiration
- hémoptysie
- présence de détresse respiratoire: stridor, dyspnée, cyanose, respiration sifflante
- crépitations s/c au cou ou au visage
* matériel d’aspiration au chevet

enseignement:
- NPO pendant 2h post-intervention
- enrouement, légère toux, léger mal de gorge
- ne pas conduire pendant 24h

Question 2

quelles sont les principales complications de l’arthroscopie du genou, les éléments de surveillance et les enseignements à prodiguer**

Answer 2

complications possibles: déchirure de la membrane synoviale (lésion interne), hémarthrose, infection, lésion articulaire, thrombophlébite, embolie pulmonaire, saignement, atélectasie, déhiscence de la plaie.

surveillances:
- surveiller les SV
- les SNV en comparant les deux membres
- signes d’infection surveiller la présence de rougeur, chaleur, enflure, écoulement, fièvre, mauvaise odeur provenant de la plaie
- douleur qui augmente
- présence d’un saignement
- séparation des bords de la plaie
- douleur au membre inf. avec rougeur

enseignements:
- déambulation avec béquille
- surveiller les signes de complications
- restriction d’activité physique
- utilisation adéquate des analgésiques
- utilisation de glace pour réduire l’enflure
- surélevé le membre

Question 3

quelles sont les principales complications de la colonoscopie**

Answer 3

complications: perforation, hémorragie, infection

surveillances:
- SV, échelle de sédation
- signe de perforation: distension abdominale, rectorragie, douleur, fièvre
- signes d’infection

enseignements:
- signes d’infection
- signes de perforation intestinale: distension abdominale, rectorragie, douleur
- ne pas conduire pendant 24h si sédation

Question 4

quelles sont les principales complications de la ponction d’ascite**

Answer 4

complications: choc, coma hépatique, hémorragie, hypovolémie, perforation des organes abdo, péritonite

surveillances:
- sv
- surveiller le pansement pour déceler écoulement ou saignement
- surveiller une accélération du pouls, hypotension, étourdissement, modification de l’état de conscience car perte de liquide ++ = choc.
- prendre le poids directement en revenant pour suivre évolution de la surcharge
- surveiller élimination urinaire x 24h, surveiller hématurie (perforation vessie)

enseignement:
- signaler hématurie car risque de perforation de la vessie
- signes de péritonite: douleur abdominale qui augmente, distension, fièvre

Question 5

quelles sont les principales complications d’un OGD**

Answer 5

complications: aspiration du contenu gastrique, perforation, saignement, sédation excessive

surveillances:
- SV, sédation
- surveiller signes de perforation: douleur amplifiée, dyspnée, cyanose, fièvre
- surveiller signes d’aspiration

enseignements:
- NPO x 2h
- enrouement, léger mal de gorge normal
- ne pas conduire x24h si sédation
- signes de perforation/infection

Question 6

quelles sont les principales complications de l’angiographie cérébrale**

Answer 6

complications possibles: réaction allergique au produit de contraste, embolie artérielle ou AVC, occlusion artérielle, saignement au site de ponction, insuffisance rénale

surveillances:
- surveiller la présence de saignement a/n du pansement compressif
- surveiller les signes d’une réaction allergique
- SNV et comparer
- SV
- surveiller la diurèse
- décubitus dorsal 8 à 12h
- pression constante sur le site
- surveiller fonction rénale

enseignements:
- signes de saignement
- signes AVC
- signes insuffisance rénale
- boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste
- signes d’infection

Question 7

quelles sont les principales complications de la biopsie du sein**

Answer 7

complications possibles: infection

surveillances:
- pansement, écoulement

enseignements:
- comment déceler signes d’infection

Question 8

quels sont les 4 paramètres principaux à considérer dans l’évaluation de la condition clinique du client en chx d’un jour*

Answer 8

1) l’âge et les risques de morbidité: très jeune ou personne âgée = risque plus élevé de complications

2) l’état de développement de la pathologie médicale qui justifient la chirurgie: ex. un cancer de l’utérus localisé = hystérectomie vs en phase 3 donc hystérectomie + ablation ganglionnaire + exérèse des tissus environnants…

3) le degré d’obésité: temps opératoire plus long car difficulté d’accès aux organes profonds, infections, déhiscence des plaies

4) certaines maladies chroniques: diabète, MPOC, MCAS, etc. Il faut considérer la situation globale dont les traitements pharmaco car ils ont un impact sur la chx et l’anesthésie

Question 8

quels sont les paramètres de surveillance clinique en per-sédation

Answer 8

1. pouls et TA aux 5 min
2. respiration (fréquence, amplitude, rythme)
3. saturation en O2 avec un appareil muni d’une alarme
4. degré de sédation
5. évaluer la perception de la douleur

*accès veineux obligatoire et assurer la surveillance

Question 9

quoi faire si l’infirmière détecte une anomalie ou complication en per et post-sédation

Answer 9

**priorité = maintenir voies aériennes libres et assurer la ventilation du client

1. aviser MD
2. appliquer les mesures prescrites
3. aviser anesthésiologiste PRN

Question 10

quelles sont les principales complications post-op**

Answer 10

• douleur
• fièvre
• hypothermie
• déficit cognitif post-op
• délirium
• rétention urinaire
• infection urinaire
• no/vo
• distension abdo, flatulences
• iléus paralytique*
• hoquet
• vidange gastrique tardive*
• obstruction des voies respi
• hypoventilation
• aspiration du contenu gastrique
• atélectasie*
• pneumonie*
• hypoxémie
• embolie pulmonaire
• bronchospasme
• arythmies
• hémorragie*
• hypotension
• HTA
• TVP*
• infection*
• hématome
• déhiscence de plaie
• surcharge liquidienne (insuffisant rénaux, cardiaque)
• déficit liquidien
• déséquilibre électrolytiques/acido basique

Question 11

quelle est la clientèle la plus à risque de complications opératoires***

Answer 11

complications respi: tout client ayant eu une anesthésie générale, personnes âgées, ATCD de tabagisme, maladie pulmonaire, apnée du sommeil, obésité, chirurgie antérieure (thorax/abdomen)

complications cardiovasculaires: ATCD de troubles respi, ATCD de maladies cardiovasculaires, personnes âgées ou affaiblies

risque de surcharge liquidienne: insuffisance cardiaque ou rénale, PA, administration trop rapide de liquide IV

Question 12

nomme les éléments importants entourant les complications cardiovasculaires

Answer 12

1. le facteur le plus important de l’évaluation CV est l’observation fréquente des SV.
2. on doit comparer les SV pré op et post-op pour déterminer à quel moment ils se stabilisent à des valeurs normales
3. aviser le md:
   - TAs <90 ou > 160
   - FC < 60 ou > 120
   - diminution de la TA différentielle (différence entre les pressions systolique et diastolique)
   - changement du rythme cardiaque
   - différence notable avec les mesures préopératoires
   - une diminution graduelle de la PA pendant plusieurs mesures consécutives

Question 13

nomme les critères de libération de la chirurgie d’un jour**

Answer 13

1. critères de libération en salle de réveil:
   - pt est réveillé
   - SV de base stables
   - pas de saignement ou écoulement de la plaie excessif
   - pas de dépression respi
   - saturation > 90%
   - douleur contrôlée ou acceptable
   - peu ou pas de no/vo
   - le rapport a été transmis
2. critères de libération de la chx ambulatoire
   - tous les critères de la salle de réveil sont satisfaits
   - pas d’administration d’opioides IV depuis 30 min
   - miction faite
   - capable de marcher
   - accompagné d’un adulte responsable
   - consigne écrites de congé ont été remises au client et à ses proches et ont été comprises

Question 14

quoi fournir lors du congé de l’unité de soins postanesthésique**

Answer 14

un document écrit contenant des recommandations particulières doit être remis avant le départ qui contient les informations nécessaires:

1. un document écrit contenant les recommandations suivantes:
   - accompagnement requis lors du retour à domicile
   - surveillance à assurer
   - directives à appliquer
   - reprise des activités
   - restrictions à respecter
   - coordonnées du service à joindre en cas de besoin ou d’urgence
2. recommandations à expliquer:
   - la gestion de la médication et des effets secondaires + médicaments en vente libre
   - prochain RDV
   - soins du pansement
   - points de suture
   - bain/douche
   - retour au travail

on doit les expliquer et vérifier la compréhension du client***

Question 15

nomme les signes de complications à surveiller à remettre au patient lors de son retour à domicile après une chx*

Answer 15

1. douleur qui augmente même avec les médicaments
2. signes d’infection de la plaie: rougeur, gonflement, écoulement de pus, douleur, chaleur
3. fièvre
4. beaucoup de sang sur le pansement
5. incapable de boire ou de manger
6. vomissements
7. sensation de brûlure en urinant/difficulté à uriner
8. constipation malgré l’application des conseils
9. enflure ou douleur à un mollet qui augmente à la marche
10. essoufflement
11. douleur au thorax

Question 16

Monsieur Longpré, âgé de 86 ans, a été opéré pour un hallux valgus sous anesthésie régionale par ‘’bloc de cheville’’.

Est-il à risque de présenter des complications respiratoires en phase post-anesthésique immédiate?

Answer 16

oui en raison de son âge avancé de 86 ans

Question 17

Madame Cho est âgée de 64 ans. Elle souffre d’emphysème chronique et fume 3 cigarettes par jour. Elle arrive de la salle de réveil après avoir subi une thoracotomie exploratoire sous anesthésie générale.

Est-elle à risque élevé de présenter des complications respiratoires?

a) Oui, en raison de sa BPOC, de son tabagisme, de l’anesthésie générale et de la thoracotomie.
b) Oui, en raison de son âge, de sa BPOC et de son tabagisme.
c) Non, en raison de son âge de moins de 65 ans et de son tabagisme léger.
d) Non, en raison de son sexe féminin, de son âge < 65 ans et de l’anesthésie.

Answer 17

a) Oui, en raison de sa BPOC, de son tabagisme, de l’anesthésie générale et de la thoracotomie.

Question 18

Monsieur Vézina, âgé de 35 ans, a été opéré pour cholécystectomie. Il est à l’USA depuis 1 heure.
Ses signes vitaux sont: TA 108/76, FC 104 rég. (filant), FR 26, T◦ 36,7 ◦ C, SpO2 89%. Sa peau est froide, moite et pâle.

Que soupçonnez-vous?
a) Hypoxie de nature respiratoire.
b) Hémorragie interne
c) Hypothermie centrale.
d) Choc septique.

quelle sera ton intervention prioritaire?

Answer 18

Hémorragie interne.

Justification : La TA est normale, mais on n’a pas la valeur de référence du patient. Par contre, la FC est élevée et peut indiquer une tachycardie compensatoire sur une baisse de la TA r/à perte de volume sanguin. Le qualificatif ‘’filant’’ peut indiquer une baisse de TA. La peau froide, moite et pâle peut indiquer une diminution de la perfusion cutanée et une réponse adrénergique compensatoire. De plus, une hémorragie interne est une complication possible de cette chirurgie. C’est donc l’hypothèse la plus plausible.

intervention prioritaire: aviser le MD

Question 19

Madame Simard est âgée de 52 ans et pèse 90 kg. Elle est de retour à l’unité de chirurgie d’un jour depuis 10h45, à la suite d’une hystérectomie par laparoscopie.

Ses pansements sont propres, sa douleur est faible (1/10) et sa dernière prise d’opiacés po a eu lieu à 16h00.
Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale et comparables à ses valeurs pré-opératoires.
Sa dernière prise d’opiacés po a eu lieu à 16h00. Son premier lever a été bien toléré.
Elle a fait 2 mictions libres de 100 mL chacune à la toilette depuis son retour. Elle tolère une alimentation progressive (soupe et biscuits soda) et n’est pas nauséeuse.
Elle est accompagnée de son conjoint qui la ramènera à la maison.
Ils ont reçu les consignes écrites de congé et n’ont pas de question.

rencontre-t-elle tous les critères pour être libérée de la CDJ?

Answer 19

Les critères sont tous remplis, mais elle n’a uriné que 200 mL en 8h00. Elle semble être en oligurie. Toutefois, en postopératoire immédiat, la diurèse horaire acceptable pour un adulte est de 30 mL/h ou plus, ce qui correspond à 240 mL en 8 heures. La diurèse de Mme Simard est donc insuffisante.

On doit donc évaluer la présence d’insuffisance rénale, notamment en mesurant la créatinine sérique et DFG. Puis on doit évaluer la présence d’un globe vésical à la palpation. Évaluer la présence de rétention vésicale avec un bladder scan.

Question 20

Votre patient a une douleur à 6/10 malgré plusieurs médicaments analgésiques non opioïdes prn reçus. Vous avez fait l’évaluation selon le PQRTSU. Les prochaines doses d’analgésiques sont prévues dans 2h.

Quelle doit être votre intervention prioritaire?

a) Devancer la prochaine dose d’analgésique prn.
b) Aviser le médecin.
c) Proposer une méthode complémentaire comme la relaxation.
d) Évaluer l’état de conscience du patient.

Answer 20

On doit aviser le MD car la prochaine dose prévue est seulement dans 2h et on doit trouver un moyen de soulager le patient.

voici pourquoi les autres options n’étaient pas envisageables:

a) Devancer la prochaine dose d’analgésique prn. Justification : selon la norme d’exercice sur l’administration sécuritaire des médicaments, on ne peut pas devancer une dose pour un délai de 2 heures.

c) Proposer une méthode complémentaire comme la relaxation. Justification : il s’agit d’une douleur à 6/10. Ce donc n’est pas la meilleure réponse. Si le choix de réponse avait été ‘’proposer une méthode complémentaire comme la relaxation le temps d’attendre le retour d’appel du médecin’’ on aurait pu la choisir.

d) Évaluer l’état de conscience du patient. Justification : non pertinent selon le contexte. Si, dans la vignette, on mentionnait que l’analgésique était un opioïde, il aurait fallu choisir cette réponse, mais ce n’est pas le cas ici.

Question 21

Madame Déziel est âgée de 58 ans. Elle est de retour de son angioplastie coronarienne percutanée sous anesthésie locale mitigée, au cours de laquelle un stent a été installé sur son artère IVA. La procédure s’est bien déroulée, son ECG post-procédure immédiate était normal, elle se sent légèrement anxieuse et son pansement au poignet droit est propre.

Avant la procédure, ses signes vitaux étaient: TA 124/78, FC 96 rég., T◦ 36,5 ◦ C, FR 20/min.

Ses derniers SV sont maintenant: TA 110/90, FC 112/min rég., T◦ 36,4 ◦ C, FR 24/min.

Sous quelles conditions devriez-vous aviser l’équipe médicale des changements de ses signes vitaux?

a) Puisque la modification des signes vitaux peut être en lien avec la douleur et l’anxiété reliées à la procédure, une approche sécuritaire basée sur une pratique infirmière autonome est de commencer par rassurer Mme Déziel, de soulager sa douleur puis de contrôler ses SV dans 15 minutes. En l’absence d’amélioration, ré-évaluer son état puis aviser le médecin.

b) Puisque Mme Déziel est âgée de 58 ans seulement, que son intervention s’est bien déroulée, que son ECG est normal et que son pansement est propre, une approche sécuritaire serait de ré-évaluer son état dans 15 minutes et de soulager son anxiété. En effet, les changements de ses SV ne sont pas significatifs (absence d’hypotension et tachycardie légère comparée à sa FC de base) et ne requièrent pas de réponse immédiate.

c) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la FC et la FR de Mme Déziel montrent des changements significatifs. En effet, leur augmentation pourrait être causée par une complication respiratoire liée à l’anesthésie locale mitigée. Une approche sécuritaire serait de lui donner de l’O2, de l’installer en position semi-Fowler afin d’augmenter son amplitude pulmonaire, d’effectuer l’auscultation pulmonaire et de ré-évaluer son état 15 minutes plus tard. En l’absence d’amélioration, aviser le médecin.

d) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la pression différentielle de Mme Déziel n’est que de 20 mmHg comparé à 46 mmHg avant la procédure, et sa FC est augmentée à 112/min. Ces éléments pourraient traduire des complications cardiovasculaires pouvant compromettre l’état hémodynamique de Mme Déziel. Une approche sécuritaire serait de compléter l’évaluation puis d’aviser immédiatement le médecin.

Answer 21

D) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la pression différentielle de Mme Déziel n’est que de 20 mmHg comparé à 46 mmHg avant la procédure, et sa FC est augmentée à 112/min. Ces éléments pourraient traduire des complications cardiovasculaires pouvant compromettre l’état hémodynamique de Mme Déziel. Une approche sécuritaire serait de compléter l’évaluation puis d’aviser immédiatement le médecin.

Question 22

Madame Fortier, âgée de 65 ans, a été opérée en chirurgie d’un jour pour un hallux valgus (ostéotomie) au pied droit, sous anesthésie régionale (bloc de cheville). À 10h00, ses SV pré-op étaient: TA 138/78, FC 78/min, irr., SpO2 95% AA, T 36,9 C.

À 14h00, à son arrivée en provenance de la salle de réveil, vous lisez au dossier que l’infirmière a noté que son pansement était souillé de sang rouge vif d’une grosseur de 1 x 1 cm. Ses SV étaient: TA 110/62, FC 90/min, irr., FR 26/min, SpO2 90% AA, T 36,8 C.

À 15h00, vous remarquez que le saignement a progressé de 0,5 cm par rapport à ce qu’il était. Ses SV sont: TA 108/66, FC 92/min, irr., FR 24/min, SpO2 92% AA, T 36,8 C.

Devez-vous compléter un PTI pour Mme Fortier? Si oui, que devriez-vous inscrire comme constat d’évaluation? Si non, pourquoi?

Answer 22

Oui, car elle a un problème (saignement au site opératoire) qui nécessite un suivi clinique. Dans cette situation, le PTI s’inscrit dans la norme d’exercice ‘’Documentation en soins infirmiers’’.

Question 23

Madame Charpentier est admise à l’unité de chirurgie d’un jour pour l’exérèse d’une cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire souple à l’œil droit, sous anesthésie locale avec un anxiolytique po.

a) Afin d’éviter qu’une augmentation de la pression intraoculaire ne survienne, quelles précautions madame Charpentier devra-t-elle prendre? Nommez-en 3.

b) L’infirmière avise Mme Charpentier de porter un protecteur oculaire en coquille (‘’œil de pirate’’) pendant la nuit et de ne pas dormir du côté opéré. Pourquoi cette recommandation est-elle importante?

c) si tout se déroule bien en post-opératoire, pourra-t-elle quitter seule la CDJ

Answer 23

a)
1- Ne pas forcer (p. ex. pour soulever un objet), car cela crée la manœuvre de Valsalva.
2- Ne pas se pencher, mais s’accroupir pour garder la tête droite.
3- Ne pas tousser (autant que possible).

b) Pour éviter d’exercer une pression sur l’œil opéré et éviter d’y toucher par inadvertance pendant la nuit.

c) non parce qu’elle a reçu un anxiolytique en prémédication. Cela peut créer des étourdissements ou de la somnolence. Elle doit donc attendre que les effets de la médication se soient dissipés et éviter d’effectuer des activités qui exigent de la vigilance, comme la conduite automobile.

Question 24

L’infirmière qui a changé le pansement abdominal de monsieur Richmond a inscrit la note d’évolution suivante au dossier:

“13h45 Pansement changé au côté gauche de l’abdomen. Pansement antérieur souillé ++ de pus nauséabond.”

Cette note rencontre-t-elle la norme d’exercice ‘’Documentation en soins infirmiers’’? Justifiez votre réponse.

Answer 24

Non. La note d’évolution doit consigner des informations précises, permettant à toute autre personne qui aura potentiellement à en prendre connaissance de comprendre et d’utiliser cette information (principe 2.2). Manque de précision. Manque couleur et consistance, les signes ++ sont imprécis à moins qu’ils ne réfèrent à une légende, manque le nombre de compresses souillées, la grandeur des compresses et la surface souillée pour décrire la quantité objectivement. Ex.: 4 compresses 10cm x 20 cm souillées à 50% d’écoulement purulent jaunâtre, épais et nauséabond.

Question 25

Monsieur Dubé, âgé de 71 ans, a subi une PTH droite en chirurgie d’un jour ce matin, sous anesthésie épidurale. Il est de retour à l’USA depuis 11h00.

Médication reçue:
7h00 acétaminophène (Tylenol) 1000 mg po et prégabaline (Lyrica) 150 mg po (pré-chirurgie)

Il est présentement 12h30 et M. Dubé dit avoir une douleur au site opératoire à 7/10.

a) selon le protocole d’analgésie, quelles seront tes interventions?

b) À 13h15, M. Dubé vous dit que sa douleur est inchangée à 7/10. Quelles seront vos interventions?

Answer 25

a)
1. Évaluer douleur au site et ailleurs selon PQRSTU
2. Évaluer état de conscience
3. Évaluer le site opératoire
4. vérifier dernières doses reçues et consulter protocole
5. vérifier fonction rénale
6. vérifier SV,
7. recherche de médicament prn puis administration Tramadol 50-100 mg po.

b)
1. évaluer douleur selon PQRSTU
2. état de conscience
3. SV
4. Selon guide des médicaments, début d’action est 1h00, donc encore tôt pour voir un effet. Enseignement à M. Dubé de pharmacodynamie.
5. Selon la dose reçue et l’état du patient, soit compléter la dose ou proposer méthodes complémentaires comme glace.
6. Informer qu’on va le réévaluer dans 30 min.
7. réévaluer pour déterminer si ajout analgésique selon état du patient. Informer pt que si douleur augmente avant la réévaluation, aviser (possibilité d’analgésie supplémentaire).

Question 26

nomme les enseignements en lien avec les médicaments à prendre lors du retour au domicile pour un patient ayant subi une PTH droite?

Answer 26

Xarelto : indication (prévention TVP, lien avec embolie pulmonaire, lien avec importance de mobilisation, lien avec surveillance signes TVP + embolie pulmonaire), effets secondaires, précautions à prendre, éléments à signaler.

Tramadol et Oxycodone : indication vs Tylénol et Célébrex, effets secondaires (attention étourdissements et risque de chute, constipation) et interventions en lien avec effets secondaires, éléments à signaler.

Tylénol : indication vs Célébrex et opioïdes, dose maximale, attention médicaments en vente libre avec acétaminophène.

Célébrex : indication vs Tylénol et opioïdes, effets secondaires, attention médicaments en vente libre avec AINS (les nommer).

Question 27

Il est maintenant 20h30 et vous devez déterminer si M. Dubé peut avoir son congé.
Sa douleur est à 2/10 et il se dit confortable. Il n’est pas nauséeux et il a toléré le liquide et un jello. Il a fait deux mictions et n’a pas de signe de rétention urinaire.

Nommez 4 autres critères à atteindre en vue de donner un congé sécuritaire à M. Dubé.

Answer 27

1. Il présente des signes vitaux stables et comparables aux valeurs préopératoires.
2. Il n’y a pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif.
3. Il n’y a pas eu d’administration d’opioïdes I.V. depuis 30 minutes.
4. Il est capable de se déplacer et est accompagné d’un adulte responsable.
5. Les consignes écrites du congé ont été remises au client et à ses proches, et ont été comprises.