Examen 1 Prat inf V Flashcards
(70 cards)
1
Q
Caractéristiques trouble neurocognitif léger
A
- Plainte de nature cognitive par la personne, aidant ou soignant.
- Changements pas normaux pour âge mais ne répondent pas au critère de TNCM
- Présence d’un déclin cognitif avec autonomie fonctionnelle normale.
2
Q
Alzheimer
- Progression
- Caractéristiques
- Réflexes
A
- Progression lente et insidieuse sans plateaux prolongés
- Atteinte de la mémoire ou apprentissage, désorientation et impact fonctionnel.
- Réapparition de réflexes primitifs dans stade 7 selon Échelle de Reisberg. Matière grise affectée et réappropriation du corps par zones sous-corticales.
3
Q
Fronto-Temporale
1. Caractéristiques
A
- Trois ou plus de symptômes suivant: hyperoralité ou changements alimentaires, apathie ou inertie, perte de sympathie ou empathie, désinhibition comportementale, comportements persévérants ou stéréotypés.
Baisse des conduites sociales. - Déclin de capacité de langage: production de mot, recherche du discours, appellation des objets et compréhension des mots.
en gros:
- Problèmes de comportements et conduite sociale.
- Pas d’autocritique et indifférence émotionnelle
- Atteinte langage
4
Q
TNMC Vasculaire
- Étiologie
- Caractéristiques
- Symptômes focaux
- Signes focaux
- En bref
A
- Étiologie vasculaire (ex. AVC)
- Cognition imprévisible
labilité émotionnelle
incontinence urinaire
Changement au niveau de la démarche
Signes et symptômes focaux. - Symptômes focaux
neuromusculaire: faiblesse, diff à prononcer les mots, dysphagie
sensoriel: paresthésie et engourdissements - Signes focaux.
Asymétrie faciale
Dysphagie
Démarche chancelante et oscillations diminués d’un côté du corps
Retour du réflexe de Babinski et changements dans réflexes ostéotendineux
Spasmes ou contractures musculaires
Déficit sensitif
Akinésie
5
Q
Corps de Lewy
1. Caractéristique+ Caractéristique spéciale
A
- Fluctuation de l’état de conscience et attention.
- Hallucinations formées et détaillés
- Signes moteurs: parkinsonisme, rigidité, tremblements, visage figé et ralentissement moteurs
* Sensibilité aux neuroleptiques, donc akathysie, dyskinésie ou syndrome des neuroleptiques malins.
6
Q
Dépistage des troubles neurocognitifs majeur
- Premiers tests à effectuer
- Si suspicion, quel test on fait?
- Si résultats ambiguë, quel test on fait?
A
- Test de l’horloge de Watson. 1 point par quadrant si erreur et 4 point 4eme quadrant si pas trois chiffre. 2 minutes pour le faire. Peut effacer.
- Test de fluente verbale: nommer le plus possible d’animaux en 1 min, 15 et plus normale, 14 et moins anormal
- Meem.
- MOCA.
7
Q
Principes de communication de base
- Respect de la dignité
- Entrer en relation
- Communication
- Formulation d’une demande
A
- Vouvoyer, appeler par son nom, ne pas infantiliser.
- Frapper à la porte pour capture attentionnelle.
Demander permission pour entrer.
Éviter intrusion rapide de l’espace personnelle - Attitude souriante et chaleureuse. Posture droite
Bon contact visuel
Débit verbale plus lent
Vocabulaire simple
Ne pas confronter
Pas solliciter mémoire - Gestes non-verbaux cohérents avec verbal.
Éviter les ambiguïté, être clair.
Remercier pour collaboration.
Expliquer les sensations à voir (pas de surprise pour favoriser collaboration)
8
Q
L’infirmière en mesure de se prononcer sur 3 choses suivant examen clinique.
A
- Normalité de manifestation.
- Gravité de la manifestation.
- Impression clinique.
9
Q
Définir erreur type a et erreur type b.
A
Erreur a: considérer pathologique un changement normal lié au vieillissement.
Erreur b: considérer normal un problème anormal dans processus de vieillissement normal.
10
Q
Manifestations gériatriques atypiques.
A
- changement de l’état mental.
- Changement de comportement.
- Perte d’autonomie.
11
Q
Qu’est-ce qui fait partie de l’autonomie?
A
- Au niveau physique, perte d’appétit, faiblesse.
- Niveau psychologique: apathie, humeur.
- Niveau social: retrait.
12
Q
Préciser quelles mémoires sont atteintes dans la maladie d’Alzheimer + nommer déficits cognitifs
A
Mémoire la plus touchée est l’épisodique. Mémoire sémantique est diminuée mais existante. Procédurale reste longtemps. Atteinte de mémoire prospective. Capable encore d’encoder des informations. Plongeon rétrograde.
+
Aphasie: diff de compréhension et expression du langage
Apraxie : incapacité de manipuler des objets ou effectuer geste précis
Agnosie : incap de reconnaitre utilité des objets. Stade avancé de la maladie, ne reconnait plus sa famille.
13
Q
Quels sont les effets du vieillissement normal sur l’état mental?
A
- Mémoire à court terme (travail): diminution de la capacité à encoder, manipuler informations et récupérer informations complexes.
- Mémoire sémantique: aucun impact.
- Mémoire procédurale: aucun impact.
- Mémoire épisodique: oubli de certains détails. associer fait à un contexte et récupérer des informations.
- Mémoire prospective: diminution de la capacité (oublis occasionnels).
- Attention: diminution de l’attention pour des activités longue et diminution de l’attention divisée pour tâches complexes.
- Concentration: diminution
- État de conscience: aucun.
- Organisation de la pensée, orientation temporelle, orientation spatiale, capacité visuospatiale: aucun.
- Fonction exécutives: diminution de capacité de résoudre problèmes complexes.
14
Q
Décrire arbre décisionnel préalable à évaluation des SCPD.
A
Recadrage possible? Oui? Changer la vision des soignants.
Recadrage impossible?
- Évaluation des SCPD à l’aide d’outils (Inventaires de Cohen-mansfield ou décrire dans les notes)
- Intervention: sur la cause des SCPD. Fait par toute équipe de soin, 24hr/24 7jours/7. Inteventions à tous les niveaux (individuel, interactionnel et environnemental).
Usage optimal de médicaments et contentions physiques.
- Évaluation: évaluation des SCPD et efficacité des interventions 4 semaines après implantation.Suivi des effets secondaires ou sevrage des antipsychotiques.
15
Q
Nommer les 4 causes générales de SCPD.
A
Causes biologiques, psychologiques, environnementales et interactionnelles.
16
Q
Face à SCPD, qu’est-ce qu’on fait en premier lieu?
A
Besoins de bases tous comblés?
-Identifier le SCPD, décrire et évaluer les niveaux individuels, interactionnels et environnementaux. Examen physique.
Trouver la cause après évaluation et intervenir.
17
Q
Examen clinique neurologique de base
A
- Réaction pupillaire
- Réponse motrice (demande)
- Force musculaire (symétrie)
- Capacité sensorielle
- Coordination (test doigt-nez)
18
Q
Détection de la déshydratation à l’examen physique, paramètres à vérifier.
A
Inspections bucco-dentaire: Langue sèche Absence de salive Muqueuse de la bouche sèche Pas de filet de salive en dessous langue Peau: Sèche et chaude Tugor cutané persistant Aisselles sèches SV: hypotension orthostatique Pouls accéléré Dépistage : Avez-vous bu des breuvages entre les repas derniers 24 heures?
19
Q
Comment se fait examen abdominale chez aîné?
A
Palpation superficielle: tourner dans les 4 quadrants.
Palpation profonde: 2 à 5 cm
20
Q
Définir SCPD
A
Symptômes de perturbation de la perception, contenu de la pensée, comportement , humeur.
21
Q
Qu’est ce que le recadrage?
A
Voir comportement sour une autre angle.
Risque pour aîné ou pour les autres?
Ainé présente-t-il détresse psychologique?
22
Q
Quand adéquat de faire grille de Cohen-Mansfield?
- Quelle est sa limite importante en contexte de SCPD?
A
Quand plusieurs SCPD qui varient et qui dominent tableau clinique.
Peur faire partie de l’évaluation (plus tôt dans arbre décisionnel que grille d’obs clinique) et permet ensuite de vérifier efficacité des interventions.
- Tient pas compte des aspects psychologiques (idées délirantes), uniquement des comportements. À faire en association avec évaluation neuropsychiatrique de Cummings.
23
Q
La grille d’observation clinique sert à quoi?
Quoi faire avant?
A
Identifier les causes des SCPD lors de cas complexes. Les SCPD se présentent de façon aléatoire. 1 feuille par comportement, et attendre d’avoir décrit au moins 4-5 SCPD.
L’examen clinique doit être fait avant pour identifier cause biologique s’il y a lieu. Si pas de causes identifiés, approche adéquat et histoire biographique respectée, alors grille.
24
Q
Quelles sont les causes les plus fréquentes de SCPD?
A
Douleur, ennui, manque de stimulation, inconfort.
25
Quand les antipsychotiques sont adéquats dans un contexte de SCPD?
Lorsque l'aîné
| est dangereux pour lui-même ou pour autrui ou démontre une détresse cliniquement significative.
26
1. Quand les benzodiazépines sont adéquats d'utilisation dans les SCPD?
2. Pourquoi utilisation doit être restreinte?
1. Pour anxiété, insomnie, tension et irritabilité MAIS pas plus que 30 jours consécutifs.
2. Peut augmenter troubles cognitifs, origine de dépendances, causer ataxie, sédation donc aug du risque de chute.
27
Décrire démarche décisionnel pour utilisation des antipsychotiques PRN dans SCPD.
Est-ce que l'approche est appropriée?
Non: modifier l'approche.
Oui: recadrage possible? Si oui: recadrage. Si non...
Stratégies d'interventions possibles?
- Validation
-Diversion
- Toucher affectif
- Écoute active adaptée
- Modif de l'environnement (?)
Oui: appliquer intervention.
Non: est-ce que danger patient ou autrui OU souffrance psychologique sévère de l'aîné?
.... Oui: PRN + examen clinique pour causes sous-jacentes
....Non: PAS PRN. Seulement examen clinique.
28
Décrire démarche décisionnel pour utilisation des benzo PRN dans SCPD.
```
Approche adéquate?
Non: rectifier approche.
Oui: recadrage possible? Si oui: recadrage. Si non...
Stratégies d'interventions?
Oui: les appliquer.
Non...
Est-ce que le comportement peut
être expliquer par trouble anxieux ou trouble du sommeil?
Oui: PRN et examen clinique.
Non: Examen clinique.
```
29
Qu'est-ce qui pourrait justifier application de contentions?
Danger imminent pour la personne ou entourage.
Autres moyens ont tous échoués.
Consentement du patient ou représentant.
30
Comment savoir qu'interventions efficaces dans cas SCPD de façon quantitative et qualitative?
Quantitative: réduction de 25 à 50% de la fréquence et gravité des SCPD=efficace.
Qualitative: Changement souhaité établi. Ex. plus de collaboration lors soins d'hygiène.
31
Errance peut être due à quoi?
Errance
Sous-stimulation, ennui. besoin de bouger. - Programme de marche ou enrichir aire d'errance
Recherche de tranquilité - adapter niveau de stimulation environnementale.
Errance intrusive:
Désorientation spatiale. - donner des repères visuels.
Ennui et recherche de contact sociaux- thérapie occupationnelle
Idée délirante- barrière visuelle, profiter de l'agnosie.
32
Comportement agressif ou agitation verbale peuvent être dus à quoi?
Agitation verbale
Ennui et sous-stimulation - contact un à un, présence simulée
Agressivité
Douleur - Analgésique
33
Dans quels cas clinique on pourrait appliquer massage des mains et aromathérapie?
Comportement dû à anxiété, nervosité ou peur.
34
Si comportement dû à environnement inconnu, bruyant ou anxiété, peur... Quoi faire?
Peut appliquer bruits de fond de basse tonalité avec rythme lent pour habillé le fond.
35
Quel aspect de l'évaluation devrait être systématique et faire donc partie de l'approche de base?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
1. Histoire biographique
36
Quel aspect de l'évaluation devrait être réalisé plus rarement?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
4. Grille observation clinique
37
Quel évaluation permet d'identifier les causes biopsychologiques des SCPD
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
3. Examen clinique
38
Quel aspect de l'évaluation permet de bien reconnaitre les causes des situations complexes des SCPD?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
4. Grille observation clinique
39
Quel aspect de l'évaluation permet d'évaluer avec justesse l'efficacité de l'intervention?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
40
Dans quelle ordre seront effectuées ces évaluations?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
41
Quel est le but de chacune de ces évaluations?
1. Histoire biographique
2. Inventaire de Cohen-Mansfield
3. Examen clinique
4. Grille d'observation clinique
1. Histoire biographique: bien connaitre la personne et adapter les loisirs ou interventions.
2. Inventaire de Cohen-Mansfield: décrire les SCPD et faire la réévaluation des interventions.
3. Examen clinique: trouver la cause biologique des SCPD.
4. Grille d'observation clinique: trouver la cause des SCPD en situation complexe, quand comportements sont aléatoires.
42
Quels sont les 4 conditions au délirium selon CAM?
| Quels critères de CAM permette de détecté délirium Définitif?
1. Installation rapide des symptômes et fluctuation
2. Désorganisation de la pensée
3. Changement dans état de conscience
4. Altération de l'attention
Critères 1, 2, 3 ou 1, 2, 4
43
Quelles sont les conséquences psychologiques du délirium?
Souvenir des idées délirantes
Honte et humiliation
Risque de développer anxiété, dépression et perte de qualité de vie , syndrome post-traumatique
+ Augmente risque de démence, altère capacités cognitive et réduit autonomie fonctionnelle.
44
Décrire algorithme qui permet d'intervenir sur le délirium.
Identifier les aînés à risques
- Débuter dépistage SYSTÉMATIQUE des symptômes de délirium
- Identifier les facteurs de risque de délirium
.... Pour chaque facteur, appliquer intervention.
45
Quels sont les 5 facteurs de risques les plus importants de l'aîné pour le délirium?
```
(70 ans et plus)
1. Déficits cognitifs
2.Déshydratation
3 -4. Problèmes visuels et auditifs
5. Problème de mobilité (immobilité)
```
46
Nomme quelques facteurs précipitants et prédisposants au délirium.
```
Prédisposants:
-Déshydratation
Dénutrition
Fécalome
Déficits cognitifs
Perte d'autonomie
Douleur
Déficit visuel/auditif
Psychologique
Dépression
veuvage
Précipitants:
```
- Physique:
sonde urinaire
contentions
Médicaments (benzodiazépines, neuroleptique)
- Environnement physique
Isolement
Sous-stimulation ou hyperstimulation par le bruit et lumière
- Environnement humain:
Changement de chambre
Changement de routine de soins
47
Quels sont les 8 principes de traitement du délirium?
| Les expliquer.
Principe 1: traiter la cause physique.
Principe 2: éviter les conséquences du délirium (chutes, décompensation des autres pathologie, immobilité, contention physique, empoisonnement, dénutrition, hypothermie)
Principe 3: Intervenir sur les facteurs de risque
Principe 4: Approche d'équipe (méthodes de communicatoin efficace et transmettre à l'équipe les objectifs des interventions)
Principe 5: Implication des proches (diminue anxiété, améliore hydratation et nutrition, favorise stimulation, évite sous-stimulation)
Principe 6: Soutien psychologique (1. Orientation à la réalité. Si TNMC ou inefficace pour délirium 2. Validation)
Principe 7: Usage adéquat de psychotrope et contention physique
Principe 8: Gestion du congé (soins à domicile, soutien psychologique pour syndrome post-traumatique et soutien cognitif+ cesser psychotropes si utiliser)
48
Quels sont les 3 manifestations cliniques du délirium selon le DSM-V?
1. Installation rapide et fluctuation des symptômes
2. Attention
3. État de conscience
49
Comment évaluer la capacité d'attention dans délirium?
Nommer le mot monde à l'envers
Dire les mois de l'année dans l'ordre inverse
Faire des soustractions à la suite
50
Nommer les outils cliniques pouvant soutenir le dépistage du délirium et décrire brièvement
4AT: version abrégée du CAM
CAM: détection et surveillance clinique du déliriu
RADAR: à remplir lors de l'administration des médicaments.
51
Quelles sont les grandes étapes de prévention du délirium?
Dépistage aînés à risque
Parmi aîné à risque, identifie les facteurs de risque individuels
Mettre en place intervention pour chaque facteur de risque
52
Quelles sont les indications pour utiliser des antipsychotiques dans le contexte du delirium?
```
Danger pour autrui
Entrave aux soins nécessaire à sa survie
Autres moyens ont échoués
Détresse psychologique cliniquement significative
*Seulement haldol recommandé
```
53
Quelle est l’indication pour utiliser des benzodiazépines dans le contexte du delirium?
Sevrage d'alcool
54
Nommer quelques symptômes de la dépression.
| Symptômes présents pendant combien de temps à quelle fréquence pour dépression majeure?
Symptômes présents presque tous les jours pendant au moins deux semaines.
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l'intérêt et du plaisir
- Pensées de mort récurrentes
- Perte ou gain de poids
- Sentiment de culpabilité excessive et dévalorisation
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou prise de décision
- Fatigue et perte d"énergie
55
Quels sont les critères importants à tenir compte pour l'infirmière dans le cas d'une dépression gériatrique?
Intensité, fréquence, durée
Conséquences sur l'aîné
Conséquences sur ses proches
56
Quels sont les outils cliniques existants pour dépister la dépression gériatrique et quels sont leurs caractéristiques?
Échelle de dépression gériatrique à 30 questions (manifestations non-somatiques de la dépression)
Échelle de DG à 15 questions (version courte, TNCmineur)
EDG à 4 questions (version très courte TNMC)
Échelle de dépression en cours de démence de Cornell (pour TNMC)
QSP-9 (Échelle standard de dépistage de la dépression chez adultes, pour ceux qui peuvent lire et répondre eux-mêmes)
57
Quels sont les différences au niveau des sentiments prédominants, de la dysphorie, douleur, estime de soi, idées autocritiques et pensées de mort entre le deuil et la dépression?
Deuil Dép
Sentiments
prédominants: Vide et perte /Humeur dépressive
Dysphorie: Dim au fils des jr, vagues/ persistante
Douleur: douleur en lien avec perte + émotions + et humour / Tristesse et souffrance
Pensées de mort: mourir avec défunt/ mettre fin à sa vie
Estime de soi: aucun/ Dévalorisation, dégoût de soi
Idées autocritiques: sentiment de manquement du défunt / rumination autocritique ou pessismistes
58
Quels sont les symptômes atypiques de la dépression gériatrique?
- Détresse démontrée par plaintes somatiques + mémoire +concentration (constipation, douleurs abdominales, céphalées, insomnie ou fatigue extrême)
- Comportements (vol à l'étalage, abus alcool/médicament, gestes autodestructeurs même sans danger, perte d'autonomie)
- Apparence et environnement
- Humeur anxieuse: agitation psychomotrice (mouvements répétés)
- Syndrome d'épuisement: perte de plaisir, d'intérêt, ralentissement psychomoteur, perte d'énergie et désespoir
-Syndrome de dysfonctionnement du système exécutif (-Planification
-Organisation
-Ajustement en cours d'exécution
-Capacité d'adaptations aux changements
-Évaluation du déroulement des résultats (autocritique et jugement)
(perte de fonction sur fluence verbale, initiation persévération)
- Syndrome de glissement: laisser aler sur sa vie où refus de s'alimenter, somnolence diurne ou faiblesse sont l'expression.
- Symptômes végétatifs: (somnolence, ralentissement psychomoteur, impression de régresser, refus de s'alimenter)
59
Nommer quelques facteurs
1. Prédisposants
2. Précipitants
de la dépression gériatrique
1. Antécédents familiaux de dépression, épisode antérieure de dépression, TPL, style d'adaptation inefficace (ruminatif ou fortement autocritique), effets physiologiques de maladies, anxiété, genre (femme)
2. Violence ou abus domestique, situations stressantes, soignant qui ne favorise pas le contrôle ou favorise dépendance, événements de vie, questions existentielles, perte de sens et de but, perte d'autonomie
60
Nommer quelques symptômes atypiques de dépression chez TNMC.
```
Humeur dépressive
Anhédonie
Isolement
Pleurs
Perte de plaisir ou affect positif lors d'activité de contact social ou activités habituelles
```
61
Quelles peuvent être les conséquences pour l'aîné de la dépression?
Diminution de la qualité de vie, déclin cognitif et mort, détérioration de l'autonomie fonctionnelle, admission précoce en CHSLD et suicide
Proche aidant: fardeau et épuisement, qualité de vie
Collectivité: Coût
62
Quel est la classe d'antidépresseur le plus recommandé pour la dépression gériatrique?
Combien de temps doit-on prendre le médicament pour un traitement efficace?
ISRS: inhibiteurs sélectif de recapture de la sérotonine
Prendre pour au moins 2 moins.
6 mois pour premier épisodes et
12 pour problème récurrent
63
```
Comment expliquer l'augmentation du risque de chute avec l'âge en fonction du vieillissement normal de la
vision,
de l'appareil vestibulaire
de la proprioception
du système nerveux central?
```
Vision: diminution du champs de vision périphérique
diminutino de l'acuité visuelle
Perception des couleurs
Perception des profondeur
Récupération de la vision après éblouissement
Accomodation
Sensibilité aux contrastes
Appareil vestibulaire:
diminution du réflexe d'orientation du corps dans l'espace
Proprioception:
augmentation du seuil des mécanorécepteurs.
SNC: augmentation du temps de réaction et diminution de coordination des muscles effecteurs
64
Comment la marche change avec le vieillissement normal?
Pas moins rapide
Augmentation du temps où deux pieds sur le sol
Hauteur et longueur des pas moins longue
65
Quoi comprend l'examen clinique initiales pour la prévention des chutes?
```
Anamnèse:
Déjà chuter?
Étourdissements?
Pertes d'équilibres?
Vision bonne?
Pertes d'urines?
Douleur aux pieds?
```
```
Inspection:
Test doigt-nez, yeux ouverts/fermés (coordination et proprioception)
Test talon tibia
Test d'équilibre
Test romberg
```
Palpation:
MS - serrement des doigts (force/symétrie) +test sensoriels
MI- lever des jambes contre résistance (force symétrie) + test sensoriels
Tests optionnels:
Test marche sur 6 mètres
Test time up and go
test marche talon-orteils
66
Si personne est à risque de chute, quel doit-être le plan d'intervention?
```
Interventions ciblant les facteurs de risques identifiés
Adapter environnement physique
Révision du profil pharmacologique
- Psychotrope
- Sevrage ou dim des autres traitements médicamenteux
Exercice physique
Enseignement sur prévention des chutes
-comment se relever
```
67
Décrire examen physique post-chute.
Examen physique
Anamnèse
```
Examen physique
Inspection:
État mental - état de conscience, attention
Prendre grande respiration ou compression du thorax (blessure)
Alignement corporel
Rougeur/oedème
position antalgique
Impact crânien- écoulement des oreilles
--- Examen neurologique
Réaction pupillaire
Réponse motrice symétrique MS et MI sur demande (force et symétrie)
Coordination test doigt-nez
```
Palpation:
douleur à la mobilisation des articulations
Réponse sensorielle à stimulation superficielle (Nero de base) main/pied
SV
Anamèse....
68
Quand est- il pertinent d'utiliser une grille d'évaluation post-chute?
Pour les chuteurs récurrents à des endroits différents et moments variables, quand examen post-chute (anamnèse) ne permet pas de déterminer la cause des chutes.
69
Manifestations du syndrome post-chute.
Peur de rechuter
Anxiété lors de la verticalisation
Perte d'initiative, refus de se mobiliser ou de se lever (rétropulsion)
Pieds aimantés au sol (refus de se mobiliser même en verticalisation)
70
Quel échelle de mesure peut-on utiliser pour détecter la douleur chez aîné avec trouble cognitif?
PACSLAC-F
