Examen 3 Flashcards
(159 cards)
1
Q
¿Cómo se ven las escapulas en las radiografías AP y PA?
A
AP: superpuestas en campos pulmonares
PA: rotadas hacia lateral.
2
Q
¿Cómo se ven las clavículas en las radiografías AP y PA?
A
AP: proyectadas por encima de los vértices pulmonares.
PA: atraviesan los campos pulmonares.
3
Q
¿Qué es la neumonía?
A
Inflamación aguda que daña a los pulmones haciendo que los alvéolos se llenen de liquido o pus.
4
Q
Menciona las tres clases etiologías para la neumonía:
A
Virus, hongos y bacterias.
5
Q
¿Qué células se activan en los alveolos durante la neumonía y a su vez a que células activan?
A
Neumocitos tipo 1 y tipo 2.
Activan a los macrófagos.
6
Q
¿Qué provocan y que producen los macrófagos en la neumonía?
A
Inflamación, producción de IL-1, TNF, IL-8 y FEC-GC.
Fuga alveolocapilar.
7
Q
¿Qué tipo de sonido causa el liquido acumulado en los pulmones durante una neumonia?
A
Estertores.
8
Q
Menciona la primera etapa histopatológica de la neumonía:
A
Congestión: se ve una hiperemia acentuada.
9
Q
Menciona la segunda etapa histopatológica de la neumonía:
A
Hepatización roja: se ve hiperemia e infiltrado PMN.
10
Q
Menciona la tercera etapa histopatológica de la neumonía:
A
Hepatización gris: con infiltrado fibrinoleucocitario.
11
Q
Menciona la cuarta etapa histopatológica de la neumonía:
A
Resolución: escaso infiltrado inflamatorio, detritus celulares y macrófagos.
12
Q
Etiología extrahospitalaria de las neumonías por bacterias:
A
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Staphylococcus Aureus.
13
Q
Etiología de neumonías en niños menores de 5 años:
A
Virus sincitial respiratorio.
14
Q
Etiología extrahospitalaria de las neumonías por virus:
A
Virus sincitial respiratorio, adenovirus, metapneumovirus y virus de para-influenza.
15
Q
Etiología intrahospitalaria de las neumonías por bacterias menor de 5 días:
A
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae.
16
Q
Etiología intrahospitalaria de las neumonías por bacterias mayor de 5 días:
A
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Acinetobacter baumannii.
17
Q
Cual es la etiología mas común de la neumonía y cuales son sus características:
A
Estreptococo pneumoniae
se aloja en el tracto respiratorio superior
afecta generalmente a un lóbulo
se da sola o después de un resfriado viral
se da en px mayores de 65 años
px que hayan usado B-lactamicos o alcohólicos
18
Q
Condiciones para presentar una neumonía por S. Aureus:
A
Haber recibido hemodiálisis
infecciones previas por influenza
uso de fluoroquinolonas.
19
Q
Condiciones para presentar neumonía por P. aeruginosa:
A
Enfermedad pulmonar de base, terapia con corticoesteroides (prednisolona) o ttx con antibióticos de amplio espectro.
20
Q
¿Qué bacteria se transmite por exposición al agua contaminada y no de persona a persona? (Causa neumonía)
A
Legionella pneumophila.
21
Q
¿Cuál bacteria causa neumonía en px mayores de 40 años y condiciones de hacinamiento?
A
Mycoplasma pneumoniae.
22
Q
Causa viral de neumonías en adultos y presentación:
A
SARS-CoV-2.
Se presenta de forma grave en ambos pulmones con bajos niveles de oxigeno, insuficiencia respiratoria y SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda).
23
Q
¿Cuál hongo es el agente etiológico mas común para la neumonía?
A
Pneumocystis jirovecii.
24
Q
¿Cómo se identifica en GENERAL una NAC?
A
Por la presencia de síntomas y signos de infección en tracto respiratorio bajo.
25
Factores de muerte de la NAC:
Aspiración
edad avanzada
numero y tipos de enfermedades asociadas
agentes infecciosos.
26
Signos y síntomas de NAC (menciona 4 mínimo):
Fiebre, disnea, dolor torácico, taquipnea, taquicardia, tos con esputo, matidez a la percusión, sonidos respiratorios bronquiales, estertores, frémito vocal aumentado y fricción pleural.
27
Menciona los criterios CURB65 para NAC:
Confusión (AMTS menor o igual a 8)
BUN >20
FR >30 lpm
PA: <90/60
Edad: >65 años
28
Si se confirma diagnostico clínico de NAC, ¿que debemos solicitar del laboratorio?
BH, BUN, cultivo y tinción Gram de esputo, hemocultivo y gasometría arterial.
29
Si se sospecha de neumonía atípica después de dx clínico de NAC, ¿Qué debemos solicitar?
Antígeno urinario para Legionella, inmunoensayo, inmunofluorescencia y PCR.
30
¿Qué estudio de imagen se debe pedir así se sospeche o no de neumonía atípica secundario a dx clínico de NAC?
Rx. de tórax.
31
¿Qué hacer si nuestro paciente tiene 2 criterios positivos de CURB65?
Ingreso a HOSPITAL e iniciar antibiótico empírico.
32
¿Qué hacer si nuestro paciente no tiene al menos 2 criterios positivos de CURB65?
Iniciar tratamiento empírico AMBULATORIO.
33
Recomendaciones segun un puntaje de 0-1 en la escala CURB-65:
Es de bajo riesgo, considerar tratamiento en casa.
34
Recomendaciones según un puntaje de 2 en la escala CURB-65:
Estancia intrahospitalaria corta o tratamiento en casa bajo estricta supervisión.
35
Recomendaciones según un puntaje de 3, 4 o5 en la escala CURB-65:
Neumonía grave: hospitalizar y considerar ingreso a UCI.
36
¿En caso de NAC en px sin comorbilidades que se debe hacer y cual es el tratamiento?
Tratar como px ambulatorio y tratar con:
Macrólidos
Fluoroquinolonas
Doxiciclina
Alternativas:
Amoxicilina/clavulánico.
B-lactamicos.
37
¿En caso de NAC en px con comorbilidades que se debe hacer y cual es el tratamiento?
Categorizar riesgo, si es de clase 2 y 3 tratar como px ambulatorio.
Si es clase 4 y 5, hospitalizar y tratar con:
B-lactamico IV (cefotaxima o ceftriaxona) mas un macrólido o una fluoroquinolona.
38
¿en que pacientes considerar una neumonía de etiología viral?
Niños hospitalizados preescolares de 0-4 años con infección de VRB, " " con bronquiolitis y con episodios de neumonía.
39
Dosis y vía de administración de amoxicilina para adultos para tratamiento de neumonía bacteriana:
Via oral: 500 a 1000 mg cada 8 horas, no exceder 4.5g/día.
7-10 días de tratamiento.
40
Menciona cuales son las interacciones de la ampicilina:
Disminuye el efecto de anticonceptivos hormonales.
Aumenta la frecuencia de eritema cutáneo con Alopurinol.
41
Dosis y vía de administración de ampicilina para niños para tratamiento de neumonía bacteriana:
100-200 mg/kg/día cada 6 horas.
5-10 días.
42
Dosis y vía de administración de ampicilina para adultos para tratamiento de neumonía bacteriana:
2-4 g cada 6 horas VO.
2 a 12 g cada 4-6 horas IM o IV.
5-10 días.
43
Menciona los tres valores de PCR para considerar neumonía bacteriana, viral o indefinida:
Bacteriana: PCR >100 mg/L
Viral: PCR <20 mg/L
Indefinida: PCR 20-99 mg/L
44
¿Qué se debe de hacer en caso de obtener una PCR indefinida?
Revalorar en 24-48 horas sin antibiótico.
45
Aparte del SARS-CoV-2, ¿Qué otro virus se encuentra en neumonías del adulto?
Rinovirus.
46
¿Qué hacer en caso de que la neumonía sea viral?
Evaluar gravedad mediante el CURB65.
Es grave en adultos si tiene mas de 3.
Grave en niños si tiene uno o mas criterios mayores o 2 o mas criterios menores.
47
¿Qué solicitar y posteriormente como tratar a paciente con neumonía viral grave?
Rx. de tórax PA y lateral.
Tratar en las primeras 48 horas con:
Oseltamivir o Zanamivir.
Mantener oximetría >90%.
Evaluar uso de esteroide en caso de pobre respuesta.
Monitoreo continuo.
48
¿Qué hacer en caso de que el paciente tenga mala evolución ante el tratamiento de una neumonía viral?
Rx. de tórax y TAC de tórax.
49
Tratamientos y vías de administración para influenza A y B:
Oseltamivir vía oral
Zanamivir inhalado o intravenoso
Peramivir intravenoso
50
Tratamiento y vía de administración del virus sincitial respiratorio:
Ribavirina inhalada o intravenosa.
51
Tratamiento para el adenovirus y rinovirus:
Pleconaril
52
Dosis de Oseltamivir para adulto influenza:
75 mg cada 12 horas durante 5 días.
53
Dosis de Oseltamivir para niños >12 meses en influenza:
30 mg cada 12 horas durante 5 días.
54
Dosis de Oseltamivir para niños <12 meses y consideraciones en niños < 3 meses en influenza:
3 mg/kg/dosis cada 12 horas durante 5 días.
No recomendado en niños < 3 meses a menos que la situación sea critica.
55
Dosis de Zanamivir para adulto influenza:
10 mg (en 2 inhalaciones) cada 12 horas por 5 días.
56
Dosis de Zanamivir para niños > 7 años en influenza:
10 mg (en 2 inhalaciones) cada 12 horas por 5 días.
57
Dime 4 variables para distinguir entre una etiología viral y una bacteriana:
Viral si es niño menor de 5 años, bacteriana si es adulto.
Viral inicia lento, bacteriana es rápido.
Clínica viral vemos rinitis y sibilancias, bacteriana fiebre alta y taquipnea.
Viral leucocitos disminuidos y bacteriana aumentados.
Viral en Rx de tórax muestra infiltrado intersticial y en bacteriana infiltrado alveolar lobar.
Viral responde lento a ttx y bacteriana rápido a ttx.
58
Menciona mínimo dos agentes causales de la neumonía atípica:
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y
Legionella spp.
59
¿En que pacientes se da mas la neumonía atípica por Mycoplasma y como se distingue de la demas?
Se da mas en pacientes jovenes.
Se distingue por: progresión lenta, dolor faríngeo, fiebre moderada y tos seca irritativa.
60
¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes con neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae?
Macrólidos como azitromicina, claritromicina.
Tratamiento empírico se puede hacer con amoxicilina.
61
¿Cuáles son los criterio diferenciales entre neumonía típica y atípica?
Fiebre > 39 C de aparición brusca.
Dolor pleural
A la auscultación: crepitancias, disminución de ruidos pulmonares o soplo tubárico.
Leucocitosis > 12k/mm3 o neutrofilia > 6k/mm3
Rx de tórax con zona de consolidación.
Atípica= 1 o ningún criterio.
NAC= 3 o mas criterios.
Indeterminada= 2 criterios.
62
Diabetes tipo I
El s. Inmune ataca y destruye las células beta en los islotes de Langherhans
63
Diabetes tipo 2
Las células no absorben suficiente glucosa de la sangre
64
Cuestionario para tamizaje de DM
FINDRISC
65
Sulfonilurea utilizada como tto para DM2
Glibenclamida
66
Meglitinidas utilizadas como tto para DM2
Repaglinida
Nateglinida
67
Analogo del GLP-1 que se utiliza para el tto de DM2 y en su forma de lib prolongada se puede admin una vez por semana
Exenatida
68
Inhibidores de la DPP-4 utilizados para el tto de DM2
Sitagliptina
Vidagliptina
69
Biguanida que es el principal tto para DM2
Metformina
70
Tiazolidinedionas utilizadas para el tto de la DM2
Rosiglitazona
Pioglitazona
71
Principal inhibidor de alfa-glucosidasas intestinales utilizado para el tto de DM2
Acarbosa
72
Insulinas de acción ultrarápida
Aspart
Glulisina
Lispro
73
Insulina de acción rápida
Regular
74
Insulina de acción intermedia
NPH
75
Insulinas de larga duración
Glargina
Detemir
76
Inicio, pico y duración de acción de la insulina ultrarápida y cuando aplicarla
I: 5-15 min
P: 1-2 hrs
D: 3-5 hrs
Inmediatamente antes de los alimentos
77
Inicio, pico y duración de acción de la insulina de acción rápida, y cuando administrarla
I: 30-60 min
P: 2-4 hrs
D: 5-8 hrs
30 min antes de los alimentos
78
Inicio, pico y duración de acción de la insulina de acción intermedia , y cuando administrarla
I: 2-4 hrs
P: 4-8 hrs
D: 12-24 hrs
30 min antes de los alimentos
79
Inicio, pico y duración de acción de la insulina de larga duración, y cuando administrarla
I: 1-2 hrs
P: sin picos
D: 24-30 hrs
1-2 veces al día
80
Actividades básicas del sistema digestivo
ingestión, movimiento del alimento, digestión, absorción y defecación
81
División anatómica del tubo digestivo alto y bajo
Ligamento de treitz
82
Elementos anatómicos del tubo digestivo alto
Boca, esófago , estómago y duodeno
83
Elementos anatómicos del tubo digestivo bajo
Yeyuno, íleon y colon
84
Función de la epiglotis
Evita que el alimento pase desde la faringe al aparato respiratorio
85
Partes del estómago
cardias, fondo, cuerpo y píloro
86
Estructura donde se da la disgestión mecánica
estómago
87
Células ubicadas en el antro pilórico
Células G
88
Células que forman parte del fondo y cuerpo del estómago y sustancia que secretan
Células parietales: HCl y factor intrínseco
Células principales: pepsinógeno
Células mucosas del cuello: moco delgado y ácido
89
Longitud de cada partes del intestino delgado
Duodeno 25 cm, yeyuno 2.5 cm, íleon 3.5 a 4 cm
90
Células del intestino delgado y función
Enteritos: absorción y transporte de nutrientes
C. caliciformes: secretan moco
C. M: Secreción de motilona
C. de Lieberkuhn: producir nuevas células
C. de Paneth: produce enzimas antimicrobianas
C. enteroendocrinas (I, S, K): en las criptas de Lieberkuhn
91
Segmentos del intestino grueso
Ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide y el recto
92
Función de las bacterias
Facilitar digestión y absorción química. Síntesis de biótica, ácido pantoténico y vitamina K
93
Enfermedades más comunes del tubo digestivo alto
ERGE, gastritis, úlcera péptica
94
Enfermedades más comunes del tubo digestivo bajo
Síndrome del intestino irritable, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal
95
Enfermedad causada por el regreso de los contenidos estomacales al esófago. Causa inflamación y dolor en la parte inferior del tórax
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
96
Síntomas característico de ERGE
ardor de estómago o acidez
97
Se considera la barrera antirreflujo del esófago
Esfínter esofágico inferior
98
¿Qué es el aclaramiento esofágico?
Cuando el material refluido es vaciado rápidamente por las contracciones peristálticas del estómago y se neutraliza rápidamente por la secreción salival tragada
99
Menciona los factores defensivos del ERGE
Barrera antirreflujo
Aclaramiento esofágico
motilidad esofágica
Resistencia mucosa
Sensibilidad visceral
100
Factores agresivos en el ERGE
ClH
Pepsina
reflujo duodenal
Tiempo de exposición
101
Concepto de gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica. Se clasifica en erosiva y no erosiva
102
Características de la gastritis erosiva
produce inflamación y desgaste de la mucosa gástrica
Aparece de forma repentina o se desarrolla lentamente y las personas están sanas por lo demás
103
Características de la gastritis no erosiva
Alteraciones en la mucosa gástrica que va desde la atrofia a la metaplasia (tejido gástrico a intestinal)
Inflamación producida por acumulación de los glóbulos blancos en el estómago
104
Causas de la gastritis erosiva
Alcohol, estrés derivado de enfermedades graves e irritantes (aspirina y AINES)
105
Causa más común de la gastritis no erosiva
Infeccción por H. pylori
106
Complicaciones de las gastritis
Hemorragia, úlceras, estrechamiento de la salida del estómago
107
Causas más frecuentes de la úlcera gastroduodenal
Infección del estómago por H. pylori
Uso de AINES y aspirina
108
Características del dolor de la úlcera gastroduodenal
En la parte superior del abdomen, de leve a moderadamente intenso, punzante como una sensación de quemazón, molesto o como una sensación de hambre.
Alivia al comer o al tomar antiácidos
109
Características del dolor de la úlcera duodenal
Aparece a media mañana
Alivio al tomar leche o comer. También con antiácidos y aparece después de 2 o 3 hrs
Dolor aparece y desaparece sin tratamiento (habitualmente en primavera y otoño. También durante períodos de tensión)
110
Esófago de Barrett concepto
Patología adquirida por el ERGE crónico que provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa metaplásica
111
Comó es la metaplasia en el esófago de Barrett
El epitelio estratificado es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes
Metaplasia intestinal especializada
112
A qué predispone el esófago de Barrett?
Adenocarcinoma de esófago
113
Fármacos de primera línea en problemas gastroenterológicos
Inhibidores de la bomba de protones: omeprazole, pantoprazol, esomeprazol, lanzoprazol, dexlanzoprazol
114
fármacos de segunda línea en problemas gastroenterológicos
Anti H2: ranitidine, cimetidinam famotidina, nitazidina
115
Mecanismo de acción de los inhibidos de BP
Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica e inhibe la secreción del HCl
116
V o F: Los inhibidores de BP tienen un efecto rebote
Verdadero
117
antagonista del receptor de la dopamina
Metoclopramida, domperidona
118
pacientes en los que se indica la metoclopramida
pacientes con gastroparesia
119
Agentes antidiarreicos
Probióticos, loperamida, difenoxilato y difenoxida
120
Fármaco utilizado en el síndrome de intestino irritable
Alosetrón
121
Fármacos antinauseosos y antieméticos
Ondansetrón, granisetrón, dolasetron, palonosetrón
122
Fármaco antinauseoso y antiemético prototipico
Ondansetrón
123
Mecanismo de acción de la insulina
Facilitar la absorción de glucosa al unirse a receptores de insulina en las c. musculares y adiposas e inhibe la producción hepática de glucosa
124
Mecanismo de acción de las sulfonilureas
Estimulan la liberación de insulina por las c. beta pancreáticas y el aumento de la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina
125
Mecanismo de acción de las meglitinidas
Estimulan la secreción de insulina en el páncreas mediante el cierre de los canales KATP en la membrana de las c. beta pancreáticas
126
Mecanismo de acción de los análogos del GLP-1
Imitan la acción del GLP-1:
Estimulan la secreción de insulina
Suprimen la liberación de glucagón
Enlentecen el vaciamiento gástrico
Mejoran la sensibilidad a la insulina
Reducen el consumo de alimentos
127
Mecanismo de acción de la metformina
Reduce la producción hepática de glucosa
Facilita la captación y utilización de glucosa periférica aumentando la acción de la insulina
Aumenta la liberación de GLP-1
128
Mecanismo de acción de las tiazolidinedionas
Aumentan la sensibilidad a la insulina de células hepáticas, tejido adiposo y m. esquelético
129
Agente hiperglucemiante que moviliza el glucógeno que se libera en forma de glucosa
Glucagón
130
Causas exógenas de sx de Cushing
Medicación con altas dosis de glucocorticoids
131
Causas endógenas del sx de Cushing
Producción aumentada de cortisol
132
Signo patognómico de sx de Cushing
Estrías vinosas con diámetro > 1 cm en abdomen y pliegues
133
Menciona algunos de los signos que se presentan en el sx de Cushing
HTA
Jiba de búfalo
Piel delgada
Equimosis
Debilidad muscular
Curación inadecuada de heridas
Osteoporosis
Extremidades delgadas
Estrías abdominales
Obesidad
Ginecomastia
Cara de luna llena
Alopecia
134
Disgnóstico de sx de Cushing
Cortisol libre de 24 hrs
Cortisol libre en orina < 100 mcg/24 hrs
Cortisol sérico post 1 mg DXM <5 mcg/dl
135
Fármacos utilizados para el tto de sx de Cushing
Ketoconazol
Metirapona
Etomidato
Mitotano
136
Mecanismo de acción de la metirapona
Inhibe la enzima 11B-hidroxilasa, la actividad de la 17α, 18 y 19-hidroxilasa y la síntesis de aldosterona
Reducción en niveles de cortisol luego de las primeras 2 hrs
137
Mecanismo de acción del etomidato
Inhibe la 11B-hidroxilasa y a dosis más altas, bloquea la desmolasa.
Reducción en niveles de cortisol luego de las primeras 5 hrs, efecto máximo a las 11 hrs.
138
Mecanismo de accion del mitotano
Inhibe la escisión de la cadena lateral del colesterol
(P450scc), las enzimas 11β-hidroxilasa, 18-hidroxilasa, 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
139
Hipotiroidismo primario
Destrucción o pérdida permanente de la glándula tiroides
140
Cómo se indica el hipotiroidismo primario en las pruebas de laboratorio?
Disminución de niveles FT4
Aumento secundario de los niveles de TSH en suero
141
Hipotiroidismo secundario
Origen hipofisiario: la tiroides no recibe estímulos de la glándula pituitaria para producir hormonas tiroideas
142
Hipotiroidismo terciario
Afecta al hipotálamo encargado de segregar la TRH
143
Cómo se indica el hipotiroidismo subclínico en las pruebas fe laboratorio!
TSH levemente elevada
FT4 normal
144
Cómo se indica el hipotiroidismo primario en los resultados de laboratorio?
TSH alta
FT4 baja
145
Cómo se indica el hipotiroidismo secundario o terciario en los resultados de laboratorio?
TSH normal o baja
FT4 baja
146
Menciona algunos síntomas de hipotiroidismo
Cabello seco y quebradizo
Pérdida de cabello y cejas
Hinchazón de cara
Bocio
Ritmo cardiaco lento
Depresión
Dolor muscular
Fatiga
Intolerancia al frío
Uñas quebradizas
Falta de memoria
Periodos menstruales abundantes
Piel seca
Artritis
Infertilidad
Aumento de peso
Estreñimiento
147
Fármacos utilizados para el tto de hipotiroidismo
Levotiroxina
Liotironina
148
Hipertiroidismo primario
Secreción incrementada de hormonas tiroideas que supera la demanda actual de los tejidos
149
Menciona tipos de hipertiroidismo primario
Enf de Graves
Bocio tóxico multinodular
Adenoma tóxico
Síndrome de McCune
150
Hipertiroidismo secundario
El motivo del exceso de hormonas tiroideas se debe a una alteración en la glándula hipofisiaria
151
Menciona tipos de hipotiroidismo secundario
Adenoma pituitario secretor de TSH
Tirotoxicosis gestacional
Sx de resistencia a HT
tumores secretores de HCG
152
Menciona algunos síntomas de hipertiroidismo
Insomnio
Ansiedad
Taquicardia
Alteraciones menstruales
Temblor
Aumento defecatorio
Pérdida de peso
Infertilidad
Uñas frágiles
Intolerancia al calor
Sudoración
153
Grupos farmacológicos utilizados para el tto de hipertiroidismo
Tionamidas
Inhibidores iónicos
Yoduro
Yodo radioactivo
154
Tionamidas utilizadas para el tto de hipertiroidismo
Metimazol
PTU
155
Inhibidor iónico utilizado para el tto de hipertiroidismo
Perclorato
156
Yoduro utilizado para el tto de hipertiroidismo
Solución de Lugol
Yoduro de Potasio solución saturada (KISS)
157
¿Cuál es la triada de la tormenta tiroidea?
Alteraciones del SNC (por pérdida de sodio)
Taquicardia
Fiebre súbita >40^C
158
Betabloqueador adrenérgico utilizado para el tto de hipertiroidismo
Propranolol
159
Betabloqueadores cardioselectivos utilizados para el tto de hipertiroidismo
Atenolol
Metoprolol
Nadolol
Esmolol
