Examen final 1613 Flashcards
Pourquoi la toux serait-elle pire la nuit?
La position couchée provoque une accumulation de mucus ainsi qu’une inflammation dans les voies respiratoires, ce qui engendre le réflexe de la toux
Quelles sont les fonctions du système respiratoire?
- Acheminement de l’air
- Échanges gazeux d’oxygène et du dioxyde de carbone
- Détection de odeurs par les récepteurs olfactifs des fosses nasales
- Production sonore par les cordes vocales
- Régulation de pH sanguin (O2, CO2 et H+)
- Circulation du sang et de la lymphe par les variations de pression dans la cage thoracique
Qu’est-ce que la cyanose? Qu’est-ce que la présence de cyanose signifierait?
La cyanose est une apparence bleutée de la peau, notamment sur les lèvres ou sur le bout des doigts. Elle serait un signe d’hypoxémie, donc un taux d’oxygène plus faible dans le sang.
Pourquoi la toux peut provoquer de la douleur au niveau du thorax?
La toux engendre une contraction des muscles abdominaux et une activation des cordes vocales ainsi que l’irritation et l’inflammation des voies aériennes, ce qui peut causer de la douleur.
Quelles sont les étapes de la fièvre et comment celle-ci se déclenche-t-elle?
La fièvre, dont le nom scientifique est pyrexie, est déclenchée par une libération de pyrogènes dans le but d’inhiber la reproduction des virus et bactéries et d’augmenter le métabolisme corporel. Les pyrogènes stimulent l’hypothalamus qui libère la prostaglandine E2, ce qui hausse la valeur de température normale du corps. Dans le processus de pyrexie, il y a trois phases qui peuvent se répéter de façon cyclique :
- Apparition : Vasoconstriction des vaisseaux de la peau et frissons dans le but d’augmenter la chaleur
- Période d’état : Métabolisme accéléré. Fois et rate séquestrent zinc et fer pour ralentir la prolifération bactérienne
- Défervescence ou phase de crise : Retour à la température normale. Mécanisme de perte de chaleur (transpiration, vasodilatation). Importance de recommander une bonne hydratation
Quelle est la température normale du corps (sans fièvre) et la température pour faire de la fièvre? Quels sont les symptômes de la fièvre?
la température normale du corps est de 37 degrés. La fièvre serait une augmentation de la température normale d’au moins 1 degré, donc de 38 degrés.
Quels sont les risques et les avantages de la fièvre?
- Avantages de la fièvre :
o Inhibe la reproduction des bactéries et des virus
o Favorise l’activité des interférons
o Accroît l’activité de l’immunité adaptive
o Accélère la réparation des tissus
o Favorise l’augmentation du nombre de molécules d’adhésion cellulaire dans les nœuds lymphatiques - Risques d’une fièvre élevée :
o Convulsions lorsque la température se maintient à plus de 38,9oC
o Dommages irréversibles au cerveau lors d’une température à plus de 41,1oC
o Mort à plus de 42,8oC
Comment faire l’évaluation du système respiratoire?
- PQRSTU, permet à l’infirmière de rassembler de façon systématique toutes les informations nécessaires concernant les symptômes du patient
- Coloration de la peau, ceci est un bon indice de l’état respiratoire du patient. L’infirmière doit rechercher les signes de cyanose qui indiquent une hypoxémie, donc un taux d’oxygène plus faible dans le sang.
- Symétrie thoracique, dans le but de déceler une obstruction au niveau de l’entrée d’air dans les poumons ou une compression de la cage thoracique
- Auscultation de la paroi thoracique, cycle complet d’inspiration et d’expiration à chaque point d’auscultation et évalue l’entrée d’air ainsi que la présence de bruits surajoutés. Par exemple., elle pourrait déceler la présence de sécrétions qui obstruent le passage de l’air dans les bronches pulmonaires.
- AMPLE, permet de faire une évaluation systématique et complète de l’histoire de santé du client
- Autres signes vitaux, éléments d’inspection, de palpation et d’auscultation
C’est quoi la toux? Qu’est-ce qui la provoque?
La toux est un réflexe naturel de défense du corps qui permet d’expulser des agents irritants ou du mucus des voies respiratoires. Des récepteurs, situés dans la muqueuse de la trachée et des bronches, réagissent à l’irritation et déclenchent des contractions des muscles de la respiration (i.e diaphragme, muscles intercostaux, etc.). La toux tente donc de libérer les voies respiratoires et d’expulser les mucosités et les sources d’agression. Elle peut être provoquée par une infection virale ou bactérienne ou d’autres maladies
C’est quoi l’essoufflement? Qu’est-ce qui le provoque?
Lorsque le système respiratoire est exposé à des irritants, il peut produire une quantité importante de mucus et provoquer une toux (productive). L’altération au niveau respiratoire/bronchique en présence d’irritants peut entraver l’efficacité des échanges gazeux alvéolaires, ce qui se manifeste par de l’essoufflement et si la situation se complique, un teint cyanosé (si apport insuffisant d’oxygène).
Comment se fait le transport des gaz dans le sang?
Transport de l’oxygène (O2) : La plus grande partie de l’O2 se lie au fer compris dans la molécule d’hémoglobine et devient de l’Oxyhémoglobine. (98%)
Moins de 2% de l’O2 se dissout dans le plasma.
Transport du dioxyde de carbone (CO2) : La plus grande partie du CO2 se convertit en ions bicarbonates (HCO3-) et est acheminé par le plasma (car CO2 + H20 = H2CO3 = HCO3- + H+).
23% du CO2 se lie à la globine de l’hémoglobine (Carbohémoglobine) et 7% se dissout directement dans le plasma sous forme de gaz.
Qu’est-ce que l’hyperventilation? quels sont les symptômes?
-Fréquence ou profondeur respiratoire supérieure aux besoins de l’organisme, qui peut être provoquée par l’anxiété, la panique, l’altitude ou induite de manière volontaire
-PO2 augmente et PCO2 diminue dans les alvéoles, ce qui fait augmenter les gradients de pression partielle de l’oxygène et du dioxyde de carbone entre les alvéoles et le sang, ce qui a pour effets :
-Gradient de la PCO2 étant plus importante, il y a plus de CO2 qui quitte le sang pour entrer dans les alvéoles, donc la PCO2 du sang descend en dessous des normales (hypocapnie)
-Puisque la PCO2 descend, les vaisseaux sanguins se contractent, surtout les vaisseaux cérébraux, ce qui se traduit par une baisse d’approvisionnement en oxygène du cerveau à cause de la vasoconstriction
-Symptômes comme faiblesse physique, étourdissements, évanouissements, engourdissements, picotements, crampes musculaires, tétanie
Qu’est-ce que l’hypoventilation?
-Respiration trop lente (bradypnée) ou trop superficielle (hypopnée) pour répondre aux besoins de l’organisme
-Causée par l’obstruction des voies aériennes, pneumonie, lésion du tronc cérébral, obésité ou autres facteurs qui entravent la ventilation ou les échanges gazeux
-Taux d’oxygène diminue dans les alvéoles et le dioxyde de carbone augmente
-Quantité d’oxygène qui diffuse des alvéoles vers le sang diminue et la PO2 du sang diminue (hypoxémie)
-Quantité de dioxyde de carbone qui passe du sang vers les alvéoles diminue, ce qui augmente la PCO2 du sang (hypercapnie)
-Diminution du taux d’oxygène dans le sang rend l’oxygénation des cellules insuffisantes et entrave à la respiration cellulaire aérobie (hypoxie)
-PCO2 élevée provoque une augmentation de H+ dans le sang, ce qui peut provoquer une acidose respiratoire
-Symptômes comme léthargie, somnolence, mal de tête, polycythémie, cyanose
Lors de l’évaluation de l’état respiratoire, quels sont les aspects de la respiration à considérer?
A: Auscultation
C: Cyanose
R: Respiration et remplissage capillaire
O: Oxygénation
B: Borg, battements des ailes du nez
A: Anxiété
T: Toux et tirage
E: Expectorations
Qu’est-ce que l’inflammation? Quelles sont les manifestations cliniques associées?
L’inflammation procure les substances essentielles à l’organisme pour se défendre contre les agents infectieux et évacuer les indésirables.
Manifestations cliniques associées:
Rougeur: En raison de l’augmentation du débit sanguin
Sensibilité/Douleur : Stimulation des récepteurs de la douleur en raison de la compression exercée par l’accumulation du liquide interstitiel et de l’irritation chimique provoquée par les kinines, les prostaglandines et les substances libérées par les microorganismes.
Chaleur: Augmentation du débit sanguin et de l’activité métabolique dans la région affectée
Oedème: Augmentation du liquide passant des capillaires à l’espace interstitiel suite à une hyperperméabilité des vaisseaux sanguins
Quel est le rôle d’un vaccin pour l’organisme?
Les vaccins visent à stimuler la production de lymphocytes B mémoire (principalement) par le système immunitaire. SI la personne est exposée au même antigène ultérieurement, la réponse secondaire sera alors immédiatement déclenchée. La personne ne sera alors même pas consciente d’avoir été en contact avec le microorganisme, car son corps y aura réagit de façon rapide et efficace.
Parfois la durée de vie des lymphocytes B mémoire peut aller sur toute la vie ou sur un certain laps de temps, ce qui nécessite des rappels de vaccination.
Fabrication des anticorps
Rôle des anticorps : neutralisation de l’antigène, immobilisation des bactéries, agglutination et précipitation des antigènes (donc plus facile pour les phagocytes), activation du complément, potentialisation de la phagocytose (pas nécessaire de savoir le différents types d’Ig [G, M, E, A, D])
Comment se propagent les infections?
Exige la présence d’un agent infectieux, un réservoir ou une source, une porte de sortie du réservoir, un mode de transmission, une porte d’entrée dans un hôte et un hôte réceptif
Comment prévenir la propagation des infections? (mesures de prévention)
-Collecter des données subjectives sur le patient
-Collecter des données objectives
-Bonne analyse et interprétation des données par l’infirmière pour une bonne planification d’interventions
-Pratiques de base en hospitalisation : asepsie, nettoyage, désinfection
-Précautions additionnelles pour les personnes porteuses d’agents pathogènes
-Vaccination
-Asepsie : absences de microorganismes pathogènes, technique propre et technique stérile (chirurgicale)
-Hygiène des mains
-Isolement et précautions additionnelles
-Limiter les déplacements de la personne
-Enseignement à la personne
-Surveillance clinique et évaluation des résultats
Comment se font les échanges gazeux de la respiration interne?
-Déplacement des gaz entre le sang et les cellules des tissus
-Passent par le liquide interstitiel entre le sang des capillaires systémiques et les cellules
-PO2 sang = 95 mm Hg et PO2 cellules = 40 mm Hg, donc O2 se dirige du sang vers les cellules jusqu’à ce que PO2 sang = 40 mm Hg (PO2 cellules est constante)
-PCO2 sang = 40 mm Hg et PCO2 cellules = 45 mm Hg, donc CO2 se déplace des cellules vers le sang, jusqu’à ce que PCO2 sang = 45 mm Hg (PCO2 cellules est constante)
Comment se font les échanges gazeux de la respiration externe?
-Déplacement des gaz entre les alvéoles et le sang
-PO2 alvéoles = 104 mm Hg et PO2 sang = 40 mm Hg, donc O2 se dirige des alvéoles vers le sang jusqu’à ce que PO2 sang = 104 mm Hg (PO2 alvéoles est constante)
-PCO2 alvéoles = 40 mm Hg et PCO2 sang = 45 mm Hg, donc CO2 se dirige du sang vers les alvéoles jusqu’à ce que PCO2 sang = 40 mm Hg (PCO2 alvéoles est constante)
Quels sont les deux types d’immunité et ce qui les différencie?
Immunité innée :
-Mécanismes de protection de l’organisme présents dès la naissance
-Englobe les barrières anatomiques et physiologiques (peau et muqueuses) qui bloquent l’entrée aux substances nocives ainsi que les défenses internes non spécifiques (barrières cellulaires et barrières chimiques)
-Inclut des réponses physiologiques comme l’inflammation et la fièvre
Immunité adaptative :
-Relève des lymphocytes T et lymphocytes B qui réagissent aux substances étrangères auxquelles l’organisme est exposé
Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale?
-Infections causées par les soins de santé
-Liées aux procédures effractives, l’administration d’antibiotiques, à la présence d’organismes multirésistants et aux bris des mesures de prévention et de contrôle des infections
-Touchent 10% à 15% des personnes hospitalisées
Quels sont les deux types de flores du corps?
-Flore résidente : composée de microorganismes qui vivent et prolifèrent sur la peau en permanence, sans provoquer de maladies. Elle joue un rôle dans la protection contre les agents pathogènes externes
-Flore transitoire : composée de microorganismes qui se fixent sur la peau quand une personne a un contact avec une autre personne ou au contact d’objets touchés lors d’activités quotidiennes. Les bactéries peuvent ensuite être transmises, à moins qu’elles soient détruites par un lavage de main
Qu’est-ce que le réflexe de miction?
Le réflexe de miction est la partie involontaire du processus d’expulsion de l’urine. Il est sous le contrôle du système nerveux parasympathique. Le système nerveux somatique assure pour sa part, le contrôle volontaire de la miction en permettant le relâchement du sphincter urétral externe.
- Si le volume de la vessie dépasse environ, 200-300 ml, la vessie devient distendue et les barorécepteurs de la vessie sont stimulés.
- Ces barorécepteurs transmettent des influx nerveux par les neurones sensitifs viscéraux afin de stimuler le centre de la miction dans le pont.
- Le centre de la miction modifie les signes nerveux propagés le long de la moelle épinière et dans les nerfs splanchniques sacraux, qui sont des nerfs parasympathiques.
- La stimulation parasympathique déclenche la contraction du muscle détrusor et le relâchement du sphincter urétral interne.
- La sensation accompagnant le besoin d’uriner est acheminée au cortex cérébral par les axones sensitifs. Le cortex contrôle volontairement le relâchement du sphincter urétral externe, ce qui contrôle la miction.
En quoi consiste la régulation du débit de filtration glomérulaire?
Contrôle intrinsèque : mécanisme d’auto-régulation rénale (mécanismes myogéniques et tubuloglomérulaire) : Les reins possèdent une capacité intrinsèque à maintenir un DFG relativement constant malgré les variations de pression artérielle. Ce mécanisme est basé sur la régulation du diamètre des artérioles afférentes et efférentes qui contrôlent le flux sanguin vers et depuis les glomérules. En réponse à une augmentation de la pression artérielle, les artérioles afférentes se contractent pour réduire le flux sanguin, tandis que les artérioles efférentes se dilatent pour compenser. Cela permet de maintenir un flux sanguin adéquat dans les glomérules et donc un DFG stable. L’auto-régulation rénale maintient efficacement le débit de filtration glomérulaire lorsque la pression artérielle moyenne est située entre 80 et 180mmHg. Mécanismes myogènes : si TA augmente, vasoconstriction des artérioles afférentes pour garder DFG stable (et vice versa). Mécanismes tubuloglomérulaires : si augmentation importante de la quantité de filtrat [NaCl] détectée par le tubule, vasoconstriction des artérioles afférentes.
Contrôle extrinsèque : des mécanismes extrinsèques (nerveux et hormonal) : Le système nerveux sympathique joue un rôle dans la régulation du DFG en réponse à des processus physiologiques qui modifient le DFG afin de rétablir une PA normale lorsque celle-ci se situe en dehors des limites (PA inférieure à 80 ou supérieure à 180mmHg. L’activation du système sympathique entraîne une vasoconstriction des artérioles afférentes, réduisant ainsi le flux sanguin vers les glomérules et diminuant temporairement le DFG. Au niveau hormonal, l’aldostérone et l’angiotensine II sont des hormones qui influencent la régulation du DFG. L’angiotensine II provoque la vasoconstriction des artérioles afférentes, réduisant ainsi le DFG, tandis que l’aldostérone agit sur les tubules rénaux pour favoriser la réabsorption de sodium et d’eau, ce qui peut également affecter le DFG. De plus, les peptides natriurétiques jouent un rôle important dans la régulation du DFG en agissant sur les reins pour augmenter l’excrétion de sodium et d’eau, en favorisant la vasodilatation et en inhibant la rénine.
Comment faire l’évaluation du système urinaire?
- AMPLE pour les antécédents d’infection urinaire ou problèmes de santé ainsi que la médication
- Évaluation de la sensation de brûlure avec le PQRSTU
- Histoire récente, par exemple si la personne a changé de produits d’hygiène ou des facteurs dans son environnement
- Système urinaire complet : fréquence habituelle de miction, changements récents dans les habitudes urinaires, des douleurs ou gêne dans le bas de l’abdomen
- Autres symptômes comme la fièvre, des frissons, des nausées, de la fatigue, etc.
- Histoire sociale: Niveau d’hydratation, mode de vie, alimentation, son niveau d’activité physique, etc.
Quel enseignement faire à un patient ayant une infection urinaire?
L’enseignement devrait comprendre les signes de l’infection urinaire, les informations relatives à la pharmacothérapie, ainsi que des bonnes pratiques d’hygiène
Qu’est ce que l’infection urinaire et quels sont les symptômes?
- Se produit lorsque des bactéries (E. coli) ou des champignons (les levures) pénètrent dans les voies urinaires et s’y multiplient
- Les femmes sont plus sujettes aux infections urinaires parce que l’urètre féminin est plus court et se trouve près de l’anus
- Les relations sexuelles et l’utilisation médicale d’une sonde urétrale accroissent les risques d’infections urinaires
- Symptômes : Miction difficile et douloureuse (dysurie), mictions fréquentes, sensation inconfortable de pression dans la région pubienne, présence de pus ou de sang dans l’urine, urine trouble, odeur forte de l’urine et incontinence urinaire
- Symptômes si l’infection se propage aux reins : Douleur vive au dos et au flanc, fièvre, nausées et vomissements
- Diagnostiquée grâce à une analyse d’urine qui peut révéler la présence de leucocytes, de sang, de bactéries ou de champignons
- Traitement d’antibiotiques requis pour les infections bactériennes
Pourquoi l’urine est trouble chez une personne ayant une infection urinaire?
Dans le contexte d’une infection urinaire, la présence d’urine trouble peut être expliquée par plusieurs facteurs liés à l’infection elle-même. Lors d’une infection urinaire, des bactéries pénètrent dans les voies urinaires. En conséquence, il peut y avoir des sédiments liés à la réaction inflammatoire dans l’urine. Ces éléments peuvent contribuer à la turbidité de l’urine .
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale et quels sont les deux types?
- Perte partielle ou complète de la fonction rénale, entraînant une incapacité d’éliminer les déchets métaboliques
2 types :
o Insuffisance rénale aiguë : se déclare subitement
o Insuffisance rénale chronique : Lorsque cela dure trois mois ou plus - Augmentation du taux sanguin des déchets azotés est observée
- IRC causée principalement par le diabète
- Deux seuls traitements possibles sont la dialyse ou la greffe du rein
Que représentent les données de la pression artérielle? (ex: 130/75)
130 : Représente la pression systolique, qui est la pression lorsque les ventricules de contractent (systole ventriculaire). Premier bruit entendu lors de la prise de pression manuelle
75: Représente la pression diastolique, qui est la pression lorsque les ventricules se relâchent. Dernier bruit entendu lors de la prise de pression manuelle
Quelles sont les phases du cycle cardiaque?
- Systole auriculaire et fin du remplissage ventriculaire
- Début de la systole ventriculaire et la contraction isovolumétrique
- Fin de la systole ventriculaire et éjection ventriculaire
- Diastole ventriculaire et relâchement isovolumétrique (et remplissage des oreillettes)
- Diastole générale et début du remplissage ventriculaire
Qu’est-ce qu’un ECG normal?
Enregistrement de l’activité électrique du cœur à l’aide d’électrodes
Ondes :
- Onde P : Activité électrique qui débute au nœud sinusal, dépolarisation des oreillettes
- Complexe QRS : Activité électrique propre à la dépolarisation des ventricules et la repolarisation des oreillettes qui est masquée par la dépolarisation des ventricules
- Onde T : Activité électrique de la repolarisation des ventricules
Plateaux :
- Segment PQ : Plateau auriculaire, au moment où les myocytes des oreillettes se contractent
- Segment ST : Plateau ventriculaire, au moment où les myocytes des ventricules se contractent
Qu’est-ce que le débit cardiaque et sa formule?
-Correspond à la quantité de sang propulsé par un ventricule en une minute
- S’exprime en L/minute
- En fonction de la fréquence cardiaque (nombre de battements par minute) et le volume systolique (volume de sang éjecté durant la contraction)
- DC = VS x FC
- Habituellement autour de 5L/min
Pourquoi les femmes, bébés et enfants pourraient avoir une FC plus rapide qu’un homme adulte?
Car pour maintenir le DC d’environ 5L par minute, un coeur de plus petite taille qui aurait alors un volume systolique plus petit devra augmenter sa fréquence cardiaque
DC = FC x VS
Pourquoi les athlètes ont une FC plus basse?
L’athlète a un cœur plus puissant car il est plus gros, au fait que les myocytes cardiaques de la paroi cardiaque s’hypertrophient en réaction à la grande demande en énergie durant l’effort physique. Un cœur plus gros et plus fort augmente le volume d’éjection systolique, ce qui réduit la fréquence cardiaque au repos chez l’athlète pour maintenir le débit cardiaque
(DC = FC x VS)
Qu’est-ce qui fait varier la fréquence cardiaque?
o Agents chronotropes positifs : Accélèrent la fréquence cardiaque, relèvent du système nerveux sympathique et de certaines hormones
-Adrénaline et noradrénaline qui se lient au B
-Hormone thyroïdienne (thyroxine)
-Agents externes (caféine, drogue, médicament)
o Agents chronotropes négatifs : Ralentissent la fréquence cardiaque
-Acétylcholine
-Nerfs parasympathiques
-Médicaments bétabloquants
o Réflexe de Bainbridge : Barorécepteurs accélèrent la FC lorsque augmentation du retour veineux
Qu’est-ce qui fait varier le volume systolique?
o Retour veineux : Volume de sang qui revient au coeur par les veines caves et les veines pulmonaires
- Plus le volume télédiastolique est grand, plus la contraction sera forte
o Agents inotropes : Modifient la contractilité, soit la force de contraction selon l’étirement de myocytes cardiaques
o Agents inotropes positifs :
- Noradrénaline issue des axones des nerfs sympathiques, laquelle favorise la sécrétion de noradrénaline et d’adrénaline par les glandes surrénales
- Hormone thyroïdienne, qui accroit le nombre de récepteurs de l’adrénaline
- Quelques médicaments
o Agents inotropes négatifs : Diminuent la contractilité en diminuant les Ca2+ disponibles, inhibiteurs des canaux calciques
- Quelques médicaments
- hausse d’ions K+ ou H+
o Postcharge ventriculaire : Pression qui doit être dépassée pour que le sang soit éjecté des ventricules, donc influencé par la TA et la résistance vasculaire périphérique
Qu’est-ce qui influence la PA?
- Résistance périphérique : Ampleur de la friction que subit l’écoulement du sang, qui s’oppose à l’écoulement du sang, et qui est due au contact du sang avec la paroi vasculaire
- Débit cardiaque (voir ce qui influence le débit cardiaque, soit la FC et le VS)
o Influencée par la viscosité du sang et la longueur et la taille de la lumière du vaisseau sanguin (rayon)
- Viscosité du sang : Résistance d’un liquide à son propre écoulement, épaisseur du liquide
-Longueur du vaisseau sanguin : Plus le vaisseau sanguin est long, plus la résistance est grande, car plus grande est la friction que subit le sang au cours
-Rayon du vaisseau sanguin : Plus le rayon est grand, plus le sang s’écoule vite, et vice-versa (vasodilatation et vasoconstriction des artérioles)
Comment se fait le développement du jeune adulte?
-Changements d’ordre physique :
o Croissance physique termine autour de 20 ans
o Caractéristiques physiques changent à mesure que la personne approche de l’âge moyen (40 ans) : prise ou perte de poids, perte de cheveux et changement cutanés
- Changements d’ordre cognitif :
o Les expériences de vie et les expériences professionnelles aident à perfectionner les habiletés conceptuelles et motrices ainsi que son aptitude à régler des problèmes - Changements d’ordre psychosocial :
o Situés principalement dans le style de vie et sur les plans de la carrière et de la sexualité
o Habituellement, pendant la période de jeune adulte, les gens accordent plus d’importance aux activités professionnelles et sociales, et ils essayent d’améliorer leur statut socioéconomique - Développement sexuel :
o La personne développe des comportements sexuels matures et établit une certaine intimité avec son partenaire
o Certains vivent le célibat comme une étape facile ou difficile, dépendamment des personnes
o Plusieurs personnes optent pour la vie de couple
o Grossesse, majorité des couples continuent à avoir des relations sexuelles
o Accouchement à un rôle sur la sexualité : rôle de mère et de père nouveau, redéfinition des rôles au sein du couple, modification de l’image corporelle
o Arrivée d’une enfant peut changer toute la dynamique, ce qui peut causer une diminution des rapports sexuels
