Examen final 1903

Question 1

APSIC 1

Quelles sont les âges du nouveau-né et du nourisson ?

Answer 1

Nouveau-né : De 0 à 1 mois
Nourrisson : De 1 à 12 mois

Question 2

APSIC 1

Quelles sont les caractéristiques du nouveau-né à prendre en compte lors de la prise en charge?

Answer 2

o Sensibles aux voix aiguës
o Aime regarder des visages ou des motifs à couleurs vives
o Rassuré et consolé par le toucher
o Développement des réflexes (succion, préhension)

Question 3

APSIC 1

Comment intervenir auprès des nourissons lors de l’hospitalisation?

Answer 3

 Être présent, répondre à ses besoins
 Le prendre, le rassurer lorsqu’il pleure ou qu’il a peur
 Allaitement, suce ou biberon
 Toujours favoriser la présence des parents!! Faire équipe avec le parent en tout temps
 Soulager la douleur
 Utiliser des mobiles, jouets de couleur

Question 4

APSIC 1

Quelles sont les âges du trottineur?

Answer 4

1 à 3 ans

Question 5

APSIC 1

Quelles sont les caractéristiques du trottineur face à l’hospitalisation?

Answer 5

 Vit la maladie comme un contrôle exagéré, se sent comme en prison
 Perd de l’autonomie
 Peut observer de la régression, propre avant l’hospitalisation mais pas au retour
 Protestation verbale, comme le non ou crises de colère
 Agressivité : nécessite de nommer les émotions, peut être bien pour l’enfant

Question 6

APSIC 1

Comment intervenir auprès du trottineur lors de l’hospitalisation?

Answer 6

 Le féliciter, le récompenser, besoin d’encouragement et de confiance en lui (dire qu’il est le meilleur du monde, etc.)
 Ne pas l’empêcher de pleurer
 Favoriser son autonomie
 Le laisser faire des choix
 Pas de procédures invasives dans la chambre si possible pour garder la chambre comme un endroit sécuritaire, mais s’adapter à l’enfant s’il n’aime pas du tout la salle de traitements
 Explications simples, car ne comprennent pas beaucoup
 Pas avertir trop d’avance, concept du temps flou pour les enfants
 Adapter les soins sous forme de jeux, les laisser faire les soins sur un toutou

Question 7

APSIC 1

Quelles sont les causes des infections respiratoires?

Answer 7

1) Les agents infectieux, comme les virus - souvent le VRS, virus respiratoire syncytial, qui est un virus qui se transmet par des mains souillées, des sécrétions nasales, de la salive, la toux et par des objets contaminés
2) L’âge, notamment les nourissons qui sont sensibles aux infections des voies respiratoires (entre 2 et 6 mois)
3) Les nourrissons ont un petit diamètre des voies respiratoires et elles sont plus courtes, donc plus de chance que les microorganismes se propagent

Question 8

APSIC 1

Quelles sont les manifestations cliniques des infections respiratoires?

Answer 8

• Fièvre : souvent le premier signe d’infection, est un symptôme qui peut rendre l’enfant amorphe, irritable et provoquer une diminution de ses activités habituelles
• Alimentation déficiente et anorexie : fréquent chez les nourrissons durant l’allaitement
• Vomissements
• Diarrhées
• Douleur abdominale
• Obstruction nasale et écoulement nasal
• Toux
• Bruits respiratoires
• Mal de gorge (surtout chez enfant plus âgé)

Question 9

APSIC 1

Quel enseignement à la famille serait prioritaire en contexte d’infection respiratoire?

Answer 9

o Diminuer l’effort respiratoire : Utiliser un hygromètre dans la chambre, et installer un humidificateur et déshumidificateur au besoin
o Favoriser le repos
o Soulager l’inconfort en pratiquant l’hygiène nasale sur l’enfant, position à minimum 30 degrés afin de favoriser une bonne amplitude respiratoire
o Prévenir la transmission de l’infection : bonne hygiène respiratoire, comme tousser dans sa manche et se moucher le nez
o Abaisser la température corporelle (maitrise de la fièvre)
o Encourager et évaluer l’hydratation, surveillance fréquence des mictions
o Assurer la nutrition
o Administration d’antibiotiques

Question 10

APSIC 1

Qu’est-ce que la bronchiolite et quelle est la physiopathologie du VRS?

Answer 10

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures, causée notamment par le VRS, qui provoque une inflammation des bronchioles, ce qui provoque une infection, rendant le passage de l’air plus difficile
L’épithélium des voies respiratoires sécrète chimiokines et cytokines, qui provoquent le processus inflammatoire

Question 11

APSIC 1

Quels sont les facteurs de risque de la bronchiolite?

Answer 11

1) L’âge (enfants de moins de 3 mois et bébés prématurés)
2) Antécédents médicaux, comme l’asthme
3) Irritants, comme la fumée secondaire
4) Allergènes, comme les acariens ou la poussière
5) Animaux de compagnie

Question 12

APSIC 1

Quelles sont les manifestations cliniques de la bronchiolite?

Answer 12

• Au début, commence par un rhume : rhinorrhée, toux, éternuments, sibilance, fièvre intermittente, apnée
• Progression : hausse de la toux et de sibilance, tachypnée et tirage (peau qui creuse lors de la respiration), cyanose
• Aggravation : tachypnée (plus que 70R par minute), léthargie, échanges gazeuz déficients, tirage, battements des ailes du nez
• Léthargie
• Irritabilité
• Une fois les voies inférieures atteinte : sibilance, tirage, crépitements, dyspnée, tachypnée, réduction des bruits respiratoires
• Les symptômes durent généralement 10 jours, mais la toux peut persister pendant 3 semaines

Question 13

APSIC 1

Comment traiter l’enfant en cas de détresse respiratoire (bronchiolite ou asthme) ?

Answer 13

La bronchiolite se traite par elle-même, car c’est un virus. Aucun antibiotique ou médicament de prescrit.

• Recommander plus de petits boires plus fréquemment
• Faire l’hygiène nasale régulièrement pour faciliter la respiration
• Positionner le bébé à 30 degrés
• Ne pas l’exposer à la fumée secondaire ou autres allergènes comme accumulation de poussière
• Pour l’asthme, utilisation des pompes, comme Salbutamol en cas d’urgence

Question 14

APSIC 1

Pourquoi serait-il pertinent d’administrer un soluté dans le cas d’une infection respiratoire?

Answer 14

Puisque l’infection respiratoire provoque une congestion nasale, il est beaucoup plus difficile pour l’enfant de boire. Il est pertinent d’administrer le soluté afin de combler la déshydratation et les sucres afin de lui procurer de l’énergie

Question 15

APSIC 1

Quelles interventions seraient pertinentes afin de faciliter l’allaitement d’un nourrisson lors d’une bronchiolite?

Answer 15

Le nourrisson est exclusivement nourri de lait, qu’il soit maternel ou en préparation. En ce sens l’allaitement est obligatoire afin d’éviter la déshydratation et la perte de poids, laquelle peut survenir très rapidement chez les petits bébés
- Nettoyer le nez de l’enfant avant chaque boire afin de diminuer les efforts qui pourraient le fatiguer et l’empêcher de boire suffisamment
- Faire boire l’enfant en ayant la tête légèrement plus haute que le corps et d’éviter d’allaiter en position couchée
- Mettre l’enfant au sein plus souvent mais moins longtemps afin de s’assurer qu’elle reste bien hydratée mais sans trop se fatiguer.

Question 16

APSIC 1

Qu’est-ce que l’asthme?

Answer 16

Trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisé par des manifestations cliniques épisodiques ou persistantes
Il y a quatre stages, soit asthme intermittent, persistant léger, modéré et grave

Question 17

APSIC 1

Quels sont les facteurs de risque de l’asthme?

Answer 17

• Exposition à la fumée secondaire
• Allergènes
• Infections respiratoires fréquentes
• Atopie (facteurs génétiques qui prédispose aux allergies)
• Antécédents familiaux

Question 18

APSIC 1

Quelles sont les manifestations cliniques de l’asthme?

Answer 18

• Temps expiratoire augmenté : bronches se dilatent à l’inspiration mais se contractent et raccourcissent à l’expiration, ce qui explique pourquoi le temps expiratoire est plus long
• Toux (expectorations)
• Sibilance
• Cyanose péribuccale
• Agitation
• Bruits respiratoires forts et gras
• Crépitements
• Thorax en tonneau
• Dyspnée
• Tachypnée
• Diminution murmures vésiculaires
• Tirage et utilisation muscles accessoires
• Battement des ailes du nez
• Bronchospasme induit par exercice physique

Question 19

APSIC 1

Quel est le lien entre l’asthme et l’eczéma?

Answer 19

L’eczéma est un signe d’allergies, et le pronostic d’asthme est moins favorable chez les enfants qui ont un terrain atopique (eczéma) ainsi que des antécédents familiaux d’allergies

Question 20

APSIC 1

Comment diagnostiquer l’asthme chez l’enfant?

Answer 20

1) Symptômes
2) Examen physique
3) Examens paracliniques (formule sanguine complète, gaz veineux)
4) Test de la fonction respiratoire chez les enfants de plus de 6 ans
5) Radiographie pour éliminer d’autres problèmes respiratoires, comme la pneumonie ou autres infections respiratoires
6) Culture de sécrétions pour s’assurer que ce n’est pas un virus

Question 21

APSIC 1

Quelle est la différence entre la bronchiolite et l’asthme?

Answer 21

• Bronchiolite : infection virale aigue des bronchioles. La cause la plus fréquente est le VRS, qui affecte les cellules épithéliales des bronchioles. L’épithélium sécrète des substances qui permettent d’amorcer la réaction inflammatoire qui mène à :
  1) Inflammation et œdème de la sous-muqueuse
  2) Nécrose des cellules épithéliales des bronchioles
  3) Hypersécrétion mucus
  Cela mène à l’obstruction des bronchioles. À l’inspiration, la dilatation des voies est suffisante, mais elles rétrécissent à l’expiration, empêchant l’air de totalement sortir des poumons. Donc, l’air se retrouve emprisonné, ce qui cause une surinflation (emphysème)
  Fièvre typique lors de la bronchiolite, mais pas lorsque c’est de l’asthme
• Asthme : trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisé par des manifestations cliniques épisodiques ou persistantes comme de la dyspnée, la sibilance expiratoire, la production de mucus, l’oppression thoracique et la toux. Ces symptômes sont associés à un débit d’air expiratoire variable en raison de :
  1) Bronchoconstriction
  2) Épaississement de la paroi des voies aériennes causé par l’inflammation
  3) Augmentation du mucus
  Le volume d’air emprisonné dans les poumons augmente progressivement en raison de l’occlusion des structures entre les alvéoles et les bronches lobaires
  L’asthme résulte d’interactions complexes entre les cellules inflammatoires et les tissus des voies respiratoires (surtout éosinophiles, lymphocytes T, mastocytes)

Lors de la respiration, l’air circule par les bronches pour arriver aux poumons. Chez une personne asthmatique, la paroi interne de ces conduits (muqueuse bronchique) est irritée et épaissie. Cette inflammation permanente rend les bronches sensibles, sujettes à des réactions excessives en présence de facteurs favorisants. Une crise d’asthme peut alors se déclencher : le passage de l’air dans les bronches devient difficile (contraction des muscles autour des bronches et sécrétion importante de mucus).

bref, les bronches asthmatiques sont très sensibles et réactives

Crises: Lors des crises d’asthme (parfois appelées poussées ou exacerbations), les muscles lisses des bronches se contractent, causant le rétrécissement des bronches (bronchoconstriction). Les tissus qui tapissent les voies respiratoires gonflent en raison de l’inflammation et de la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires.

Question 22

APSIC 1

Comment déterminer si l’asthme est bien contrôlé ou non?

Answer 22

Lorsque l’asthme est bien contrôlé, les symptômes sont moins fréquents et moins intenses. Les symptômes peuvent être déclenchés ou aggravés par divers facteurs comme des infections virales, des allergènes domestiques, l’exposition à la fumée/tabac, le stress et plusieurs autres
- Évaluation de la fonction respiratoire : fréquence, amplitude, degré d’aisance, tirage, sibilance, rythme, présence de toux/cyanose/douleur thoracique/mucus nasal
- Évaluation des signes probants d’infections : température élevée, ganglions cervicaux enflés, inflammation des muqueuses, sécrétions purulentes

Question 23

APSIC 1

Quels sont les signes d’asthme mal contrôlée (exacerbation de l’asthme!!)?

Answer 23

• Symptômes dirunes presque tout au long de la journée
• Symptômes nocturnes très fréquents
• Volume expiratoire très diminué
• Grande perturbation des activités quotidiennes
• Recours à la pompe à action rapide pour maitriser les symptômes plusieurs fois par jour

Question 24

APSIC 1

Quelle est la prise en charge de l’asthme recommandée dans la pratique infirmière?

Answer 24

1) Révision des antécédents de santé, environnement à la maison/école, attitude des parents et de l’enfant par rapport à son état
2) Évaluation de la fonction respiratoire
3) Examen physique complet mettant l’accent sur le système respiratoire
4) Collecte de données sur les répercussions de l’asthme sur les activités quotidiennes, sur les objectifs personnels de la famille par rapport au traitement, sur leur perception de la gravité de la maladie
5) Enseignement sur les façons de de modifier l’environnement afin de réduire le contact de l’enfant aux allergènes
6) Enseignement sur les moyens de soulager le bronchospasme (reconnaissance des symptômes afin d’éviter une exacerbation, accès en tout temps aux médicaments de secours)
7) Enseignement/évaluation des connaissances sur les dispositifs d’inhalation de médicaments ainsi que leurs différents rôles
8) Partenariat avec la famille pour établir un plan d’action qui comporte des stratégies adaptatives pour maitriser l’asthme au quotidien

Question 25

APSIC 1

Qu’est-ce que le test par ELISA?

Answer 25

Test permettant de détecter la présence d’antigènes ou d’anticorps dans le sang

Question 26

APSIC 1

Comment expliquer le cercle vicieux entre l’asthme et la bronchiolite?

Answer 26

L’asthme engendre l’inflammation des bronches, ce qui constitue un facteur de risque d’infection (bronchiolite), qui à son tour engendre une bronchoconstriction par inflammation qui est aussi un facteur de risque important de l’asthme. Les deux sont alors interreliés

Question 27

APSIC 1

Comment rassurer un parent qui est inquiet par rapport à son enfant de 6 ans hospitalisé pour exacerbation de l’asthme? (LIENS AVEC STADE DE DÉVELOPPEMENT)

Answer 27

1) Normaliser la situation pour éviter un découragement
2) Lui rapeller que c’est important que l’enfant fasse partie de ses propres soins, se sente en contrôle et compétent
3) Insister sur les avanatges que l’enfant participe (stade de l’opposition du travail et de l’infériorité)
3) Proposer des interventions qui pourraient faciliter le traitement (chambre d’espacement)
4) Soulignement des forces
5) Rehaussement du sentiment de compétence

Question 28

APSIC 1

Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l’asthme?

Answer 28

• Salbutamol (Ventolin) = pompe bleue
• Fluticasone (Flovent) = pompe orange
• Prednisone
• Pour les pompes : Utilisation de la chambre d’inhalation (aérochambre) avec masque pour les enfants!!

Question 29

APSIC 1

Qu’est-ce que le Salbutamol (Ventolin aka la pompe bleue) ?

Answer 29

• Bronchodilatateur, antiasthmatique
• Pompe en inhalation, début d’action à 5-15 minutes et pic d’action à 60-90 minutes
• Effet thérapeutique : Soulagement du bronchospasme par bronchodilatation
• Effets secondaires : Nervosité, agitation, tremblements, douleurs thoraciques, palpitations, etc.
• Enseignements : Rincer la bouche après chaque utilisation et prévenir le médecin s’il ne fonctionne pas
• Traitement d’urgence!!!

Question 30

APSIC 1

Qu’est-ce que le Fluticasone (flovent aka la pompe orange) ?

Answer 30

• Corticostéroïde, antiasthmatique
• Pompe en inhalation, début d’action de 24 heures, pic d’Action de 1 à 4 semaines
• Effet thérapeutique : Soulagement des symptômes d’asthme
• Effets secondaires : céphalées, dysphonie, enrouement, infections fongiques oropharyngées
• Traitement d’appoint!! À tous les jours

Question 31

APSIC 1

Qu’est-ce que le Prednisone?

Answer 31

• Corticostéroïde à action intermédiaire
• Sous forme de comprimé
• Effets secondaires : Dépression, euphorie, hypertension, anorexie, nausées, acné, atrophie musculaire, ostéoporose
• Effets thérapeutiques : réduction de l’inflammation
• Début d’action inconnu, pic d’action 1 à 2 heures
• Souvent utilisé sur de courtes durées afin de réduire l’inflammation
• Surveillance : PA et ingesta-excreta

Question 32

APSIC 1

Comment évaluer les techniques d’administration des médicaments avec un parent d’un trottineur?

Answer 32

• Pas oublier de vérifier comment la chambre d’espacement et l’aérosol sont assemblés
• Demander au parent de faire une démonstration (sur une peluche par exemple). Pourquoi? Approche positive pour l’enfant, verra que ca fait du “bien” à sa peluche, interactif
• Demander au parent d’énumérer les étapes au fur et à mesure
• Ajuster la technique au fur et à mesure si besoin
• Prévoir temps après pour répondre aux questions du parent

Question 33

APSIC 1

Comment procéder à l’hygiène nasale chez les enfants? Pourquoi la faire?

Answer 33

Eau saline dans le nez avec la tête penchée sur le côté, aspiration des sécrétions nasales

Pourquoi?
- Essentiel de bien nettoyer le nez de l’enfant pour faciliter sa respiration
- Éviter l’accumulation des sécretions
- Reccomandé de faire l’hygiène régulièrement, particulièrement avant les boires pour faciliter la tâche à l’enfant de boire, donc augmenter son apport liquidien donc éviter la déshydratation

Question 34

APSIC 1

En quoi consiste la FSC (formule sanguine complète) et quels résultats devraient être apperçus lors d’une infection?

Answer 34

• Numération des leucocytes et formule leucocytaire : Tests compris dans un hémogramme.

Leucocytes : Anormalement haut. Cela suggère une infection et une réaction inflammatoire
Éosinophiles : Anormalement haut. Phagocytent les débris cellulaires dans les stades plus élevés de l’inflammation. TAUX ÉLEVÉS SUGGÈRENT ASTHME (évoque un désordre allergique ou inflammatoire qu’il faut explorer chez enfant asthmatique)
**il est à noter que l’augmentation des leucocytes et éosinophiles n’est pas seulement due à une infection probable, mais surtout à la réaction inflammatoire au niveau des voies respiratoires.

Basophiles : Anormalement haut. Suggère une infection aigue. Ils sont impliqués dans le processus inflammatoire et aussi interviennent en réponse à des réactions allergiques.
Lymphocytes : Normal ou haut
Monocytes : Normal ou haut
Neutrophiles : Normal ou haut
- Numération plaquettaire : les plaquettes sont essentielles pour l’hémostase et la coagulation du sang
- Hémoglobine (Hb) : Des taux élevés ou bas d’hémoglobine peuvent indiquer une maladie
- Hématocrite (Ht) : c’est le rapport du volume des globules rouges avec celui du sang total dans un échantillon sanguin. L’hématocrite permet de déterminer la quantité de sang par une personn
- Numération des érythrocytes : l’importance de ces cellules tient à l’oxygène qu’elles transportent sur leurs molécules d’hémoglobine

Question 35

APSIC 1

Interprétez cette situation:
La mère de Mya est inquiète et fatiguée. Elle dit que sa fille est très demandante et irritable . les muqueuses de Mya sont sèches. Elle s’est fait diagnostiqué une bronchiolite.

Answer 35

Déshydratation
- Difficulté à boire à cause de bronchiolite
- Manifestations (muqueuses sèches, irritabilité)

Question 36

APSIC 1

En quoi consiste le test de gaz veineux?

Answer 36

Permet d’évaluer la fonction respiratoire et la qualité des échanges gazeux. Normalement prescrit pour toute maladie respiratoire dont on soupçonne l’hématose touchée (oxygénation du sang et élimination du gaz carbonique par les poumons). Cet examen permet de mesurer les taux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel et de déterminer l’acidité (pH) du sang.
- pH : un pH sanguin normal doit être maintenu pour qu’un grand nombre de réactions chimiques aient lieu dans l’organisme
- Pression partielle de CO2 : lorsque les poumons retiennent du CO2, la concentration de CO2 sanguin augmente, créant un état d’hypercapnie, soit un état acidosique

Question 37

APSIC 1

Dans quel cas faut-il avoir recours à l’oxygénothérapie?

Answer 37

Habituellement, lorsque la saturation en oxygène est inférieure à 90%, l’oxygénothérapie est prescrite afin de la remonter entre 95 et 100%

Question 38

APSIC 1

Quels sont les signes vitaux normaux chez les nourrissons?

Answer 38

• PA : 95-107 / 50-60
• Température rectale : 36,6 à 38,0
• FC: 1 à 3 mois : 85-205 éveillé, 80-160 endormi et 3 mois-2 ans : 100-190 éveillé, 75-160 endormi
• FR : 30-60 par minutes
• Saturation : 95-100%

Question 39

APSIC 1

Quels sont les signes vitaux normaux chez les trottineurs?

Answer 39

• PA : 97-110 / 54-90
• Température rectale : 36,6 à 38 et buccale : 35,5 à 37,5
• FC : 60-140 éveillé et 60-90 endormi
• FR : 24-40 par minutes
• Saturation : 95-100%

Question 40

APSIC 2

Quelles sont les âges de l’enfant d’âge scolaire?

Answer 40

De 6 à 12 ans

Question 41

APSIC 2

Donnez des caractéristiques du développement de l’enfant d’âge scolaire

Answer 41

1) Curieux
2) Souhaite avoir davanatge de responsabilités
3) Besoins d’explications accru –> persistant dans la recherche de réponses à ses questions
4) Davantage conscient de son corps –> inquiétude grandissante pour son intégrité physique
5) Meilleure compréhension de la douleur –> le faire participer à l’autoévaluation
6) Vit une période de crise psychosociale qui oppose le travail à l’infériorité
7) Analogie de la plante –> famille et intervenants agissent comme des jardiniers, ils sont responsables de soutenir l’évolution du jeune dans des conditions favorables. Inutile de tirer sur la plante pour qu’elle pousse plus vite! (à utiliser dans les verbatims lol)

Question 42

APSIC 2

Nommez des raisons pourquoi l’hospitalisation peut être stressante pour l’enfant d’âge scolaire que l’infirmière doit prendre en compte

Answer 42

1) Séparation de la famille et des amis
2) Perte de contrôle
3) Perturbation de la routine
4) Questionnements non répondus

Question 43

APSIC 2

Comment l’infirmière doit adapter son approche avec l’enfant d’âge scolaire?

Answer 43

1) S’intéresser à l’enfant
2) Complimenter ses réalisations
3) Se mettre à sa hauteur
4) Contact visuel
5) Communiquer ses intentions
6) Se présenter!!
7) Aviser l’enfant avant de le toucher

Question 44

APSIC 2

Nommez des résultats paracliniques attendus chez les enfants diabétiques de type I et expliquer pourquoi

Answer 44

1) pH plus bas: pas de glucose, donc réserves de graisses dégradées en acides gras. Lorsqu’il est dégradé, le glycérol produit des corps cétoniques qui sont des acides forts. Ceux-ci abaissent le pH sérique

2) pCO2 plus basse: corps cétoniques produisent une grande quantité d’ions H+ qui s’associent à des tampons chimiques. Cela créé de l’acide carbonique qui se dissocie ensuite en H2O et en CO2. Par contre, le corps compense en augmentant la fréquence respiratoire (hyperventilation). l’excrétion de CO2 finit par être plus importante que la production de CO2, donc pCO2 basse

3) HCO3- plus bas: impliqué dans la production accrue de CO2
(H+ + HCO3- = H2O + CO2). Donc est utilisé dans cette réaction

4) HbA1C plus haute: plus le sang est “sucré”, plus l’hémoglobine glyquée est haute. L’hémoglobine glyquée est la partie de l’hémoglobine qui capte le sucre dans le sang. Donc relation proportionnelle entre le taux de sucre dans le sang et la présence d’hémoglobine glyquée. Mais, les molécules de glucose restent fixées sur l’hémoglobine pour environ 120 jours (durée vie globule rouge). Donc, témoigne de la maitrise de la glycémie des 2-3 mois qui précèdent le test.

**5) Glucose élevé: **j’espère vous savez pourquoi lolllll

**6) Analyse d’urine: **présence de corps cétoniques et de glucose

Question 45

APSIC 2

Trouvez des stratégies de communication que l’infirmière peut utiliser avec l’enfant d’âge scolaire

Answer 45

1) Lui demander de répéter dans ses mots ce qu’il a compris
2) Relier les explications à ses expériences
3) Lui permettre d’explorer le matériel
4) Lui offrir des choix structurés
5) Le préparer aux sensations qu’il ressentira
6) Éviter les formulations négatives

Question 46

APSIC 2

Nommez les normales des signes vitaux pour les enfants d’âge scolaire

Answer 46

6-10 ans ans:
FC: 60-140
FR: 18-30
Température: 35,7 à 37,5 (buccale)
Saturation: 95-100
PA: trop compliqué et je pense pas c’est utile pour cette patho

11-12 ans:
FC: 60-100
FR:18-30
Température: 35,5-37,5 (buccale)
Saturation: 95-100
PA: trop compliqué et je pense pas c’est utile pour cette patho

Question 47

APSIC 2

Trouvez des stratégies pour renforcer le sentiment de compétence chez l’enfant d’âge scolaire

Answer 47

Pourquoi? Car il vit une crise psychosociale qui oppose le travail à l’infériorité. DONC, il a besoin de renforcement dans ses activités
Exemples de stratégies:
1) Le faire participer aux soins
2) Lui assigner des responsabilités
3) Le rendre responsable de ses autosoins (tâches à la maison)

Question 48

APSIC 2

Expliquez vite vite la physiopatho du diabète de type I

Answer 48

Langage scientifique: destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas qui sont responsbales de la production d’insuline, ce qui entraine une carence insulinique

Verbatim: Le pancréas d’Amélie ne fonctionne pas tout à fait correctement. Il n’arrive pas à produire assez d’insuline. L’insuline est l’hormone qui aide le corps à contrôler les niveaux de glucose/sucre dans le sang et à les transformer en énergie. Elle fonctionne comme une clé, elle permet au glucose d’entrer dans les cellules. Mais chez Amélie, le glucose est embarré à l’extérieur et s’accumule. C’est pourquoi on trouve une trop grande quantité de sucre dans le sang.

Question 49

APSIC 2

Comment expliquer les corps cétoniques dans l’urine chez les diabétiques de type 1?

Answer 49

Il y a un excès de glucose dans le sang qui ne peut pas être métabolisé en raison du déficit d’insuline. Alors l’organisme se tourne vers les graisses qui seront dégradées en acides gras et en glycérol. Le foie transforme ensuite le glycérol en corps cétoniques. L’excès de corps cétoniques s’élimine par l’urine (cétonurie) et les poumons (odeur sucrée de l’haleine).

Dans le sang, les corps cétoniques (cétonémie) abaissent le pH sérique puisque ce sont des acides forts. On parle ainsi d’acidocétose diabétique et doit être considérée comme une complication grave du diabète.

Question 50

APSIC 2

Pourquoi l’enfant atteint de diabète de type 1 ressent de la fatigue?

Answer 50

Le glucose ne peut pas être utilisé afin d’être transformé en énergie, donc l’organisme va puiser dans des réserves énergétiques inadéquates (graisses+protéines). La fatigue résulte donc de l’utilisation excessive des réserves corporelles qui représentent des carburants de mauvaises qualités (moins d’énergie)

Question 51

APSIC 2

Nommez les manifestations cliniques du diabète de type I

Answer 51

• Polyphagie
• Polyurie
• Polydipsie
• Perte de poids
• Irritabilité
• Fatigue
• Céphalées
• Hyperglycémie
• Infections fréquentes
• …

Question 52

APSIC 2

Donnez des symptômes des crises hyperglycémiques vs hypoglycémiques

Answer 52

Hypoglycémie:
- Tremblements
- Sensation de faiblesse
- Palpitations
- Irritabilité
- Léthargie
- Vision floue
- Confusion
- Sueurs
- Pâleur
- Apparition rapide
- Pleurs

Hyperglycémie:
- Soif intense
- Faim
- Augmentation de la fréquence urinaire
- Bouche sèche
- Haleine sucrée
- Difficulté à respirer
- Apparition progressive
- Apathie

Question 53

APSIC 2

Pourquoi c’est important que les parents reconnaissent les signes d’hypo vs hyperglycémie? Qu’est ce qu’ils doivent faire en cas de doute?

Answer 53

• Enfant d’âge scolaire peut être trop jeune pour les reconnaitre lui-même
• Des crises peuvent débuter par une simple modification du comportement (pleurs), mais il faut être alerte

En cas de doute: donner des glucides simples à l’enfant, car cela soulagera les symtômes de l’hypoglycémie mais ne causeront pas de tord à l’enfant hyperglycémique

Question 54

APSIC 2

Que dire aux parents sur la maitrise du diabète en cas de gastro? (4 règles d’or)

Answer 54

1) Surveiller la glycémie et détecter la présence éventuelle de corps cétoniques
Comment? Encourager les parents à tenir un journal où ils peuvent noter les doses administrées, les valeurs de la glycémie, les variations de glucémie et les habitudes laimentaires. Pour les corps cétoniques, des bandes de détection sont disponibles

2) S’assurer que l’enfant boit assez pour éviter la déshydratation et qu’il prend assez d’aliments/liquides glucidiques pour éviter les hypoglycémies

3) Ne jamais cesser l’insuline au complet!
Toutefois, si hypoglycémie: pour ceux qui recoivent un mélange d’insuline à courte action et NPH, on peut conseiller aux parents de diminuer les doses d’insuline à courte action MAIS garder les doses de NPH stables. Cela permet d’assurer une insulinémie de base suffisante sans contribuer à l’hypoglycémie.
Toutefois, sihyperglycémie: corrige la situation en ajoutant des suppléments d’insuline à action rapide (quantité qui correpond à 10% de la dose totale quotidienne)

MAIS, si on doit faire un verbatim la dessus en exam, on peux dire ces reccomandations et dire “on pourra explorer ca plus en détail avec le médecin avant votre retour à la maison” ou qqch comme ca

4) Traiter la maladie sous-jacente
Pour gastro: diète légère avec aliments glucidiques, hydratation, repos (prise en charge à la maison)

Question 55

APSIC 2

Les parents doivent consulter quand en cas de gastro avec leur enfant diabétique?

Answer 55

• Enfant refuse totalement de boire ou de manger
• Enfant incapable de tolérer les liquides
• Glycémies persistent à rester basses malgré les corrections (diminution doses insuline rapide, glucides…)
• Présence forte de corps cétoniques

Question 56

APSIC 2

Quels conseils on peut donner aux parents d’un enfant nouvellement diagnostiqué diabétique par rapport à la surveillance de la glycémie?

Answer 56

• Techniques d’utilisation de l’autopiqueur (laver les mains à l’eau chaude avant, piquer juste à côté de la pulpe du doigt, mettre réglage d’aiguille au moins profond…)
• Prise de la glycémie fréquente est essentielle (3-4 fois par jour)
• Tenir un journal de surveillance, pemet de rehausser sentiment de compétence et de contrôle (écrire doses administrées, valeurs glycémies, variations glycémies, habitudes alimentaires enfant…)

Question 57

APSIC 2

Votre monitrice de stage vous demande quelles sont vos interventions si la glycémie de l’enfant se situe à 3mmol/L

Answer 57

1) Administration 9g glucides simples (forme liquide priporisée en raison des vomissements/diarrhées)
2) Prise de la glycémie 15 mins après pour voir efficacité
3) Deuxième administration de glucides simples si glycémie se trouve en bas de 4 mmol/L
4) Voir avec médecin si dose NovoRapid peut être diminuée (consulter médecin une fois que hypoglycémie est rétablie afin de discuter de l’ajustement des doses)
5) Évaluation des habitudes alimentaires

Pour un enfant de l’âge d’Amélie (10 ans), 9g de glucides est suffisant (0,3g de glucides PAR kilogramme)

Question 58

APSIC 2

Votre monitrice de stage vous demande quelles sont vos interventions si la glycémie de l’enfant se situe à 11mmol/L.

Answer 58

1) Surveillance rapprochée des corps cétoniques dans l’urine
2) Surveillance rapprochée de la glycémie
3) Ajout de supplémets d’insuline à action rapide (discuter avec médecin). Normalement, une dose supplémenatire correspond à 10% de la dose totale quotidienne

Question 59

APSIC 2

Quels conseils donner aux parents de l’enfant diabétique qui présente une hypoglycémie en raison de sa gastroentérite?

Answer 59

1) Dire que le but de l’insulinothérapie est de maintenir les valeurs de la glycémie près de la normale tout en évitant les épisodes trop fréquents d’hypoglycémie.

2) Donner à l’enfant 9 grammes de glucides simples. Répéter 10-15 minutes plus tard si les symptômes persistent
9 grammes est pour en enfant de 30kg. (0,3g par kilo)

3) Mesurer fréquemment la glycémie et s’assurer que celle-ci reste supérieure à 4mmol/L.

4) Ajuster traitement d’insulinothérapie
(Diminuer dose d’insuline à courte action, garder intermédiare stable, mais jamais arrêter complètement le traitement!).

*Si on a ca à l’exam, on peut dire au parent qu’on peut aller discuter avec le médecin de l’ajustement des doses pour arriver à un protocole à faire à la maison en cas de hypo… (mon idée)

Question 60

APSIC 2

Pourquoi l’enfant atteint de diabète de type 1 perd du poids?

Answer 60

Le corps n’est pas capable d’utiliser le glucose afin de répondre aux besoins métaboliques. Il utilise donc les acides gras retrouvés dans les cellules adipeuses et les protéines en guise de ressources énergétiques.

Question 61

APSIC 2

Comment expliquer aux parents l’importance de bien hydrater leur enfant diabétique qui vomit et a de la diarrhée?

Answer 61

• Il faut redoubler de vigileance avec un enfant diabétique, car l’hyperglycémie et la polyurie favorisent un état de déshydratation EN PLUS des vomissements et des diarrhées.

Question 62

APSIC 2

Interprétez cette situation:
La mère d’Amélie trouve que sa fille est fatiguée et irritable en plus d’avoir les yeux cernés et les lèvres sèches. Qu’est ce qui se passe avec elle?

Answer 62

Amélie semble déshydratée car la fatigue, l’irritabilité, les yeux cernés et les lèvre sèches sont des signes d’une déshydratation. À cela s’ajoute le fait qu’Amélie est plus à risque puisqu’elle a des diarrhées et des vomissements dûs à la gastroentérite qui font en sorte qu’elle perd beaucoup de liquide par rapport à ce qu’elle peut ingérer

Question 63

APSIC 2

Expliquez les 3 P chez un enfant diabétique

Answer 63

1) Polyurie: l’augmentation de la diurèse est un moyen utilisé par le corps pour évacuer l’excès de glucose dans la circulation sanguine. Les reins ne peuvent pas retenir l’excédent de glucose, celui-ci est excrété par les tubules rénaux collecteurs lorsque sa concentration excède 10mmol/L. Cela entraine une sortie d’eau en même temps par effet osmotique. On appele ça la diurèse osmotique

2) Polydipsie: Résultat de la diruèse accrue. La polyurie entraine un déséquilibre au niveau hydrique et électrolytique (perte de bcp potassium, un peu de calcium), ce qui cause une déshydratation. Cette perte d’eau est compensée par une soif accrue.

3) Polyphagie: Les glucose ne peut pas être utilisé afin d’être converti en énergie. Alors, le corps envoie des signaux de faim même si l’enfant mange puisque les besoins énergétiques ne sont pas correctement comblés.

Question 64

APSIC 2

Comment expliquer le traitement pharamcologique de l’insuline? (2 sortes d’insuline, horaire des injections)

Answer 64

Points à dire:
- 2 sortes d’insuline (action rapide et action intermédiaire)

• Dose NovoRapid au souper: agit en 5-15 minutes, donc pourra couvrir le pic de glycémie qui surviendra après le repas. (pic à 60-90 minutes)
• Dose NovoRapid au déjeuner: même chose, agit en 5-15 minutes donc va assurer l’absorption des glucides lorsqu’ils seront les plus nombreux, soit après l’ingestion des aliments
• Dose NPH au déjeuner: agit plus lentement mais a une durée d’action beacoup plus longue (prend quelques heures pour faire effet mais peut durer jusqu’à 18 heures!). Elle assurera que la glycémie de l’enfant reste dans les normales entre les repas. Celle donnée le matin permettra de couvrir le diner et de ne pas prendre d’injections à l’école (IMPORTANT À PRÉCISER, car ca inquiete des parents et des enfants le fait de devoir se piquer à l’école). En effet, son pic d,action est entre 5 à 8 heures, donc il va faire son plein effet lors du dîner de l’enfant, donc pas de stress.
• Dose NPH au coucher: permet de garder sa glycémie stable la nuit (longue période où l’enfant ne recevra pas d’insuline)
• Pourquoi combinaison de plusieurs types d’insulines: les 2 types ont des propriétés différentes et leur combinaison permet un contrôle optimal de la glycémie
• Rassurer que ca peut faire peur car on dirait qu’il y a beaucoup d’injections (mais dire qu’il y en a juste 1 pour le matin, qu’on les donne dans la même seringue)
• Important de injecter au bon endroit (tissu graisseux et non muscle) car ca influence grandement la vitesse d’absorption

Question 65

APSIC 2

Expliquez vite vite la physiopatho de la gastroentérite

Answer 65

• Dépend de l’action du microorganisme
• Microorgansimes pathogènes qui se répendent par voie fécale-orale/contact étroit d’une personne à l’autre
• Produit des toxines de type non inflammatoires
• Cause plus fréquente gastro: agents infectieux, particulièrement le rotavirus

Question 66

APSIC 2

Nommez des interventions pour aider un enfant à accepter les injections d’insuline et diminuer sa peur des aiguilles (âge scolaire)

Answer 66

1) Établissement d’un partenariat et réponse aux questions: jeune d’âge scolaire a un besoin d’accru d’explications. Ses questions doivent être répondues ou il risque de s’inventer ses propres explications. Donc il faut le laisser exprimer librement ses préoccupations et le mettre davanatge en confiance. À cet âge, il est plus conscient de son intégrité physique et des répercussions des procédures sur celle-ci. Ainsi, favoriser l’expression des questionnements favorise la poursuite des soins. Il faut éviter les formulations négatives. Favorise autonomie et sens de la responsabilité

2) Inviter l’enfant à participer aux injections: la perte de contrôle est un stresseur majeur chez l’enfant d’âge scolaire. Le faire participer aux soins pourrait rehausser son sentiment de compétence et son sentiment de contrôle par rapport à son environnement. Ces conditions favorables pourraient augmenter sa collaboration et son acceptation de la procédure. Aussi, lui permettre d’explorer le matériel avant la procédure est une bonne stratégie. On pourrait lui faire choisir le site de l’injection et lui faire désinfecter par la suite. Si il sent que ses capacités sont brimées, il peut avoir un impact au niveau de l’estime. On peux donner des choix strucutrés à l’enfant (favorise sentiment de contrôle)

3) Explications et démonstration: il faut tenir en compte le besoin en explications diversifiées de l’enfant d’âge scolaire. L’infirmière doit intervenir en amont de la procédure pour bien préparer l’enfant. Comment? On peux prendre une peluche ou un jouet que l’enfant aime pour lui démonstrer. Il faut s’assurer de donner des consignes positives. Ca lui permettra de voir que l’injection a “fait du bien” à sa peluche et sera plus en confiance lorsqu’il sera le temps de sa propore injection.

Question 67

APSIC 2

En quoi la gastroentérite impacte le diabète?

Answer 67

• Une infection constitue un stress pour l’organisme. Celui-ci réagit en sécretant des hormones de contre-régulation (comme le cortisol et le glucagon) qui rendent le corps résistant à l’insuline. La glycémie est donc encore plus à risque d’être augmentée
• Le diabète peut camoufler des symptomes de la gastroentérite. Des conséquences de l’hyperglycémie. Par exemple, les vomissements sont un symptome de l’acidocétose, mais aussi de la gastro. L’hyperglycémie peut être aussi amplifiée par la gastro, mais les parents ne les associent pas nécéssairement!
• Il se peut que l’enfant ne tolère aucun aliment/liquide. La maitrise de la glycémie devient alors compliquée, puisqu’il y a maintenant risque accru d’hypoglycémie (perte des glucides)

Question 68

APSIC 2

Quelles sont les manifestations cliniques de la déshydratation?

Answer 68

• Peau grise et froide
• Muqueuses sèches
• Globes occulaires enfoncés
• Pouls rapide (baisse du volume sanguin, donc baisse de la pression, donc compensation en augmentant la FC)
• Respiration rapide et superficielle (déshydratation, donc moins de plasma=sang visqueux donc moins de transport d’O2 donc compensation en augmentant FR)
• Pli cutané persistant
• Changement dans l’état de conscience

Question 69

APSIC 2

C’est quoi l’isolement entérique?

Answer 69

• Sert à prévenir la transmission des microorgansimes qui sont contenus dans les matières fécales (lors d’une infection gastro-intestinale)
• Blouse et gants
• Lavage des mains, désinfection des surfaces

Question 70

APSIC 2

Qu’est ce que l’infirmière doit surveiller chez un enfant déshydraté?

Answer 70

1) Ingesta-excreta
2) Mesurer pertes liquidiennes (vomissements, diarrhées, urine…)
3) Évaluer l’évolution de l’état de conscience
4) Évaluer la fréquence des mictions
5) Surveiller le temps de remplissage capillaire et s’il est prolongé
6) Évaluer fréquemment pli cutané

Question 71

APSIC 2

Interprétez cette situation:
La mère d’Audrey est très inquiète parce que sa fille est toujours fatiguée et perd beaucoup de poids même si elle s’alimente beaucoup

Answer 71

Débalancement du diabète
Diabète non contrôlé

Question 72

APSIC 2

Nommez des éléments d’évaluation pour un enfant qui se présente pour débalancement du diabète

Answer 72

• Évaluation abdominale (je comprend pas trop pourquoi, textez dans le groupe si vous avez des hypothèses svp lol)
• Prise du poids pour comparer avec poids antérieur
• Glycémie capillaire

Question 73

APSIC 2

Nommez des questions à poser à l’enfant diabétique ou ses parents dans un contexte de diabète débalancé

Answer 73

• À quoi ressemble alimentation?
• Compréhension de la médication?
• Qui s’occupe de l’administration de la médication?
• Comment vous administrez l’insuline? À quel(s) moments?

Question 74

APSIC 2

Pourquoi insulinothérapie est IV pendant 24 heures, puis sous-cutanée lorsque Amélie se fait hospitaliser?

Answer 74

Pour stabiliser la glycémie avant de commencer le traitement d’injections

Question 75

APSIC 2

Pourquoi le lait est recommandé par l’infirmière de la clinique du diabète?

Answer 75

Le lactose est un sucre rapide et facile à digérer

Question 76

APSIC 2

Nommez des résultats paracliniques attendus d’un enfant déshydraté et expliquez pourquoi

Answer 76

Je suis pas sure que c’est pertinent, car ca dépend du type de déshydratation et c’était écrit qu’il fallait pas savoir les types… Mais si vous voulez je fasse ++ de recherches let me know.

Les principaux indicateurs sont les taux de sodium/potassium. Si ils sont anormaux, signe de déshydratation (mais dépend du type)

Sinon, temps de remplissage cappillaire augmenté. (Déshydratation donc moins de plasma, donc hématocrite élevé, donc plus de globules rouges, donc sang visqueux, donc TR augmenté)

Sinon, test d’urine (couleur + foncée, - fréquence, - volume)

C’est plus des manifestations qui vont nous aider à diagnostiquer

Question 77

APSIC 2

Commen réhydrater un enfant souffrant de gastroentérite?

Answer 77

• Offrir petites quantités de liquide
• Tenter de consommer la quantité habituelle de glucides sous forme liquide
• Ne pas forcer à manger
• Encourager les petites prises alimentaires fréquentes et faciles à digérer
• Favoriser jus
• Pas encourager boissons gazeuses, car BEAUCOUP de sucres
• Privilégier sources de glucides liquides ou semi-liquides (jus de fruits, Jell-O, compotes, sucettes glacées)
• Ne pas favoriser les solutions de réhydratation! Elles ne contiennt pas suffisament de glucides. Le Gatorade est une bonne solution (contient électrolytes ET glucose)

Question 78

APSIC 2

Quels trucs on peux donner aux parents d’un diabétique de type 1 par rapport à l’alimentation? (sans gastro)

Answer 78

1) Insister sur le fait que ses besoins nutritionnels sont les mêmes qu’un enfant non-diabétique
2) Synchroniser la prise de nourriture avec le moment où l’insuline fait effet (voir carte pharamcothérapie). Cela permettra à l’insuline d’être efficace au moment du pic d’absorption des glucides
3) Offrir des collations en fonction des habitudes de l’enfant (par exemple, un enfant actif en PM doit prendre une collation pour compenser la baisse de glycémie)
4) Réduire les sucreries et les aliments gras
5) Fibres super importantes (contribuent à la digestion et l’absorption)
6) Éviter les restrictions alimentaires, l’appétit doit guider la quantité de calories nécessaires chez l’enfant, tout en s’adaptant à son profil d’activité

Question 79

APSIC 2

Nommez des résultats paracliniques attendus chez les enfants qui ont une gastro et expliquer pourquoi

Answer 79

1) Leucocytes hauts: infection
2) Hématocrite haut: perte de plasma donc plus de globules rouges (perte d’eau du plasma sanguin, volume plasma diminue, augmente proportion de globules rouges dans échantillon)
3) Glucose bas: à cause d’apport nutritionnel bas

Question 80

APSIC 3

Quels sont les âges du développement de l’adolescent?

Answer 80

12 à 18 ans

Question 81

APSIC 3

Comment se défini le stade de développement de l’adolescent?

Answer 81

• Période très intense en raison des changements
• Recherche d’identité
• Craintes par rapport au futur
• Changement de comportement + humeur
• Capable de réfléchir + régler problème en utilisant logique et hypothèse
• Recherche de l’autonomie
• Importance des amis
• Indépendance
• Intimité
• Sentiment d’être invincible

Question 82

APSIC 3

C’est quoi le lien entre la MC et l’anémie? L’enfant atteint de MC risque de souffrir de quel type d’anémie?

Answer 82

1) Anémie ferriprive: l’inconfort abdominal de l’enfant, les crampes, les diarrhées peuvent mener à une désorganisation de l’horaire nutritionnel et une diminution de l’envie de manger. Mais principalement, les diarrhées sanguinolentes sont responsables de la perte de fer (qui ne sera pas absorbé). Causé par une quantité de globules rouges ou hémoglobine inférieures aux normales, donc réduction de la capacité du sang à transporter l’oxygène en quantité suffisante. Environ 70 % du fer présent dans notre corps se trouve dans l’hémoglobine. Une anémie ferriprive se développe lorsque l’organisme ne dispose pas de suffisamment de fer pour produire l’hémoglobine

2) Anémie pernicieuse: les maladides intestinales chroniques empêchent le passage de la vitamine B12 à travers la paroi intestinale. Pour que la vitamine B12 soit absorbée dans l’intestin grêle, les cellules qui tapissent une partie de l’estomac doivent produire une substance appelée facteur intrinsèque. Cette substance se lie à la vitamine B12 et les deux sont absorbées ensemble dans la partie inférieure de l’intestin grêle (iléon), juste avant la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin (ou côlon). S’il y a eu lésion de l’iléon, ou ablation de ce dernier lors d’une intervention chirurgicale, la combinaison facteur intrinsèque-vitamine B12 n’est pas absorbée. Le corps a besoin de B12 pour fabriquer des globules rouges!

Question 83

APSIC 3

C’est quoi la maladie de Crohn?

Answer 83

• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Inflammation peut toucher n’importe quelle partie du tractus GI (entre bouche et anus), MAIS plus souvent l’iléon terminal
• Affecte toutes les couches de la paroi intestinale de manière segmentaire (donc les régions affectées sont séparées par des régions intactes)
• Apparition est conditionnée par des facteurs génétiques

Question 84

APSIC 3

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn?

Answer 84

• Douleur abdominale
• Diarrhée
• Diminution appétit
• Perte de poids importante
• Déshydratation
• Retard de croissance
• Fièvre
• Retard développement sexuel
• Fissures anales (diarrhées)

Question 85

APSIC 3

Comment diagnostiquer la maladie de Crohn?

Answer 85

1) Anamnèse

2) Examen physique complet

3) Résultats FSC

4) Analyse de selles
- Présence de sang
- Présence de calprotectine fécale
- Présence de microorgansimes infectieux

5) Examens paracliniques
- Protéine C réactive
- Mesure VSG
- Protéines totales
- Albumine
- Fer- Diminution fer causée par les diarrhées sanguinolentes (causées par la maladie de Crohn)
- Zinc
- Magnésium
- Vitamines B12 - Diminution B12 causée par les diarrhées sanguinolentes (causées par la maladie de Crohn)
- Vitamines liposolubles (plus basses chez enfants atteints de MC)

Question 86

APSIC 3

Décrivez le traitement pharmacologique de la MC

Answer 86

1) Mésalamine (Asacol)
Classe: anti-inflammatoire local non-stéroidien
Indication: traitement de la maladie de crohn. Utilisé en prévention des récidives de la MC
Comment: action anti-inflammatoire locale au côlon (inhibition prostaglandines)
Effets thérapeutiques: diminution de la diarrhée et des douleurs abdominales, rétablissement d’un mode d’élimination normal
Effets secondaires: peut causer étourdissements

2) Multivitamines
Indication: contrer les carences en nutriments et fournir les éléments qui vont compenser à la mauvaise absorption de ceux-ci dans les intestins

3) Prednisone
Classe: corticostéroïde, anti-inflammatoire
Indication: pas un traitement d’entretien! Utilisé dans les poussées aigues de la MC (exacerbations)
Comment: effet anti-inflammatoire général (pas local comme la mésalamine)
Effets thérapeutiques: une amélioration rapide des crises, diminution des douleurs et de la diarrhée, amélioration de l’état général du patient. (BREF, atténue les symtpomes de la MC)
Effets secondaires: utilisé seulement pendant quelques jours car effet systémiques, donc effets secondaires très marqués (prise de poids, troubles de sommeil, troubles d’humeur)

4) Métronidazole (Flagyl)
Classe: antibiotique
Indication: traitement des infections intra-abdominales. L’antibiotique de choix pour traiter les abcès et les fistules périanales. Le métronidazole peut également diminuer les symptômes non infectieux de la maladie de Crohn, comme la diarrhée et les crampes abdominales.
Comment: inhibe la synthèse de l’ADN. Arrête la croissance des bactéries anaérobiques gram négatif dans l’intestin
Effets thérapeutiques: traite infection et symptômes non infectieux
Effets secondaires: étourdissements et douleurs abdominales

5) Sulfate ferreux
Traitement des carences en fer (anémie)

Question 87

Utilité de la thérapie nutritionnelle
dans le cas de la maladie de Crohn

Answer 87

Traiter malnutrition, assurer apports caloriques suffisants, assurer apport en micronutriments + apport calorique (conseiller à prendre aliments riches en protéines et caloriques)

Question 88

APSIC 3

Quelles-sont les complications de la maladie de Crohn?

Answer 88

Fistule et Abcès : Maladie de crohn fait des trous dans les intestins pouvant créer des fistules (abcès) pouvant créer des infections si rupture.
Sténose intestinale
Infection
Occlusion
Douleur
Anémie

Question 89

APSIC 3

Quels sont les résultats paracliniques attendus et expliquez pourquoi

Answer 89

1) Leucocytes, neutrophiles, lymphocytes, monocytes hauts:un taux élevé laisse à penser qu’il existe une forme d’inflammation

2) Potassium bas: à cause des pertes liquidiennes. Le taux de potassium devient faible lorsque la quantité perdue dans le tube digestif, en raison de vomissements, de diarrhée est trop élevée.

3) Protéine C réactive haute: La PCR est une protéine fabriquée dans le foie et qui augmente lorsque l’inflammation se produit quelque part dans le corps. La protéine C-réactive est un marqueur de l’inflammation. Très vite à réagir, augmente augmente en moins de 6 heures (beaucoup plus rapide que vitesse de sédimentation) et détermine la présence d’un processus inflammatoire. Permet de voir si les corticostéroïdes et autres fonctionnent. Spécifique à une inflammation.

4) Épreuve de Schilling basse:Le test de Schilling est utilisé dans le diagnostic des malabsorptions de la cyanocobalamine (vitamine B12). Les personnes attintes d’anémie pernicieuse (Crohn) ne vont absorber qu’une faible partie ou pas du tout.

5) Érythrocytes bas: Les diarrhées causent une perte sanguine qui normalement cause une baisse des érythrocytes.
Les fissures anales et lésions dans l’intestin cause des saignements, c’est ce qui diminue nos valeurs

6) Hémoglobine basse: Les personnes atteintes de rectocolite hémorragique ou d’une maladie de Crohn souffrent généralement d’un faible taux de fer qui, à son tour, fait baisser leur taux d’hémoglobine. (car pertes de sang donc pas assez de fer pour construire hémoglobine)

7) Hématocrite basse: L’hématocrite correspond au volume occupé par les globules rouges dans le sang par rapport au volume total de sang. Donc relation directe avec perte de Hb par perte sanguine. Les diarrhées causent une déshydratation et perte sanguine qui normalement cause une baisse de l’Ht.

Les fissures anales et lésions dans l’intestin cause des saignements, c’est ce qui diminue nos valeurs.

8) VGM basse: Si le volume globulaire moyen est bas, les globules rouges sont plus petits que la normale (appellés microcytes). Les affections microcytaires comprennent l’anémie ferriprive

9) Vitesse de sédimentation haute:Elle correspond à la vitesse à laquelle les globules rouges en suspension dans le sang viennent se sédimenter. Le fait que les globules rouges sédimentent plus vite est corrélé à une réaction inflammatoire de l’organisme. Augmente environ 1 semaine après le début de l’inflammation. Non spécifique pour déceler un état infection ou inflammatoire a/n intestin.

Question 90

APSIC 3

En quoi consiste l’épreuve de Schilling?

Answer 90

Vient détecter trouble au niveau de l’absorption de la vitamine B12

Question 91

APSIC 3

En quoi consiste le test de la protéine C réactive?

Answer 91

La protéine est synthétisée par le foie et est normalement absente dans la circulation sanguine. Un résultat positif au test révèle un processus inflammatoire. Une inflammation aigue + lésion tissulaire viennent stimuler sa production

Question 92

APSIC 3

En quoi consiste l’hématest?

Answer 92

Test pour évaluer si présence de sang dans les selles
Permet de détecter les saignements qui viennent de l’inflammation dans le tractus gastro-intestinal. L’inflammation va créer des lésions dans l’intestin qui va rendre la personne plus susceptible à une infection.

Question 93

APSIC 3

En quoi consiste le test de vitesse de sédimentation?

Answer 93

Mesure la distance qu’un globule rouge parcourt en 1 heure. (mm/heure).

Le fait que les globules rouges sédimentent plus vite est corrélé à une réaction inflammatoire de l’organisme. Certains globules blancs, les macrophages, produisent alors de la cytokine, une hormone qui stimule la production de protéine C réactive (CRP) dans le sang. A leur contact, les globules rouges sédimentent de façon plus rapide.

Résultat à la hausse = anémie, infection, lésions tissulaires et maladie de Cohn

Question 94

APSIC 3

En quoi consiste le VGM?

Answer 94

Vérifier si anormalité des érythocytes

Question 95

APSIC 3

Comment adapter notre approche face à un adolescent?

Answer 95

Encourager les parents à : écouter leurs ados, être ouvert à leurs opinions, donner chance de faire leur choix + vivre avec les conséquences de celui-ci, permettre d’apprendre en expérimentant, mettre limites clairs et raisonnables, accueillir amis à la maison, laisser intimité…

Parents ont besoin : soutenus, conseillés, enseignement face aux changements à l’adolescence et de les accepter

Avec ado : écouter, donner indépendance, conseiller, donner intimité

Question 96

APSIC 3

Quelles interventions on peut mettre en place pour favoriser l’autonomie de l’adolescent dans la prise en charge de sa maladie chronique

Answer 96

1) Proposer rencontres individuelles, laisser le choix à l’adolescent si il veux rencontrer l’équipe médicale seul ou accompagné de ses parents
2) Planifier avec ado plan de soins: horaire de prise de médicaments, autosurveillance (tenir un journal par exemple)
3) Favoriser autonomie en lui déléguant des responsabilités
4) Établissement d’un environnement qui favorise à la fois la cohésion familiale, la communication et l’autonomie de l’ado
5) Rendre l’ado responsable de ses décisions en terme de santé tout en ouvrant le dialogue sur les avantages d’un partenariat enfant-parent
6) Recontre avec famille et invitation au partage des préoccupations. Le but n’est pas d’isoler les membres de la famille mais bien de favoriser une meilleure répartiton des tâches et un meilleur établissement de limites claires

Question 97

APSIC 4

Quelles sont les âges de l’enfant d’âge préscolaire

Answer 97

3 à 6 ans

Question 98

APSIC 4

Quel est l’alimentation recommandée chez les enfants d’âge préscolaire?

Answer 98

Calcium : joue rôle important dans la construction osseuse (ex : dans le lait). Après 2 ans, on peut donner lait faible en matières grasses.
Jus de fruits : consommation de jus de fruits à un max de 120 à 150 mL par jour
Légumes et fruits : au moins un légume vert foncé et orangé chaque jour
Produits céréaliers : manger grains entiers
Viandes et substituts : variété de viandes maigres (volailles, œufs, poissons, tofu, etc).
FAVORISER BONNE ALIMENTATION : suggérer aux parents de faire participer leur enfant lors de la préparation du repas.

Question 99

APSIC 4

Qu’est-ce que le neuroblastome stade IV?

Answer 99

• Cancer qui prend naissance dans les cellules nerveuses (neuroblastes)
• Le neuroblastome est une tumeur silencieuse cancéreuse maligne (détruit les tissus voisins). Les signes aparaissent aux sièges non primaires, donc aux métastases
• Majorité des tumeurs apparaissent sur les glandes médullosurrénales et le SNS

Question 100

Quelle est la physiopatho du neuroblastome?

Answer 100

Tumeur solide extracrânienne la plus commune chez l’enfant. Apparait avant l’âge de 5 ans.

Se développe à partir des cellules de la crête neurale embryonnaire, normalement les médullosurrénales et le système nerveux sympathique. Siège primaire – abdomen (explique sa masse palpable)

Question 101

Quel est le lien entre famille et neuroblastome? (GÉNÉTIQUE)

Answer 101

-Un enfant peut hériter de sa mère ou de son père une copie altérée du gène du rétinoblastome (RB).
-La prédisposition génétique la plus connue est le syndrome de Li-Fraumeni qui est dû à la mutation constitutionnelle du gène suppresseur de tumeur
-Ou anomalies chromosomiques (translocation ou nombre anormal de chromosomes).

Cancer découle de plusieurs évènements génétiques, mais n’est pas nécessairement héréditaire
Dans la plupart des cas, on ne connait pas la cause
Prédisposition génétique la plus connue : mutation constitutionnelle du gène suppresseur de tumeur.

Question 102

Comment ce cancer affecte mobilité de l’enfant

Answer 102

Atteinte ++ moelle osseuse, baisse croissance, développement des os, (boiterie = chimio), anémie qui est causée par le remplacement de la moelle osseuse (greffe de cellule souches hémato) et conséquence de la myélosuppression d’origine pharmacologique = entraine de la fatigue et peut expliquer son instabilité. + neuroblastomes qui créent pression sur la moelle épinière = affecte message transmis aux membres.

Question 103

APSIC 4

Quelles sont les manifestations cliniques d’un neuroblastome?

Answer 103

• Le signe le plus courant est la présence d’une masse ferme irrégulière NON SENSIBLE qui franchit la ligne médiane de l’abdomen.
• Fatigue inexpliquée
• Boiterie
• Pics de fièvre
• Frissons
• Céphalées
• Perte de poids rapide et excessive

Question 104

Le neuroblastome est un cancer silencieux où les signes se déclarent aux métastases. En sachant ça, nommez des signes de métastases répandues

Answer 104

• Pâleur
• Faiblesse
• Irritabilité
• Anorexie et perte de poids
• Ecchymoses

Question 105

APSIC 4

Comment accompagner la famille d’un enfant atteint d’un cancer pédiatrique

Answer 105

1) Répondre HONNÊTEMENT aux questions
2) S’assurer que la famille connait tous les membres de l’équipe de soins et se sente inclue
3) Rassurer la famille de manière réaliste
4) Favoriser la prise de décisions partagées
5) Préservation de l’espoir
6) Accroitre leur sentiment de compétence
7) Explorer les besoins de la famille en matière d’apprentissages
8) Se concentrer sur forces et non difficultés
9) Inviter la famille à réfléchir à leurs forces/ressources/stratégies
Exemples de forces:
- Communication claire
- Capacité d’adaptation
- Pratiques saines en matière d’éducation des enfants
- Soutien entre les membres de la famille

Question 106

APSIC 4

Comment on confirme diagnostic neuroblastome stade IV?

Answer 106

1- Procédures diagnostiques non invasives (Anamnèse, analyses sanguines, cytologie, marqueurs de tumeur)= sert à localiser les foyers primaires et les métastases
2- Procédures diagnostiques invasives (Rayon X pulmonaire, tomodensitométrie, imagerie par résonnance magnétique, scintigraphie)
3- Imagerie médicale (biopsie, ponction lombaire, ponction moelle osseuse)
4-MIBG (stade + étendue des métastases)
5-Série squelettique (atteinte des os)
6-Protéine N-Myc amplifiée - neuroblastome (permet de déterminé le type de traitement nécessaire)

Question 107

APSIC 4

Quels sont les traitements à effectuer lors d’un neuroblastome stade IV et quels sont les effets attendus et secondaires?

Answer 107

1) Chimiothérapie: Objectif principal de la chimiothérapie est d’empêcher les cellules cancéreuses de se diviser et de former des métastases, ou, en d’autres mots, de prévenir la prolifération des cellules cancéreuses). Est aussi faite avant l’intervention pour réduire la taille de la tumeur et favoriser une opération efficace.
Effets secondaires: Technique invasive qui tue aussi les ¢ saines aux alentours. Les agents cytotoxiques endommage les cellules saines, donc cellules sanguines (globules blancs, globules rouges)
Le traitement de chimiothérapie affecte système immunitaire de l’hôte et baisse neutrophiles
Comment ca marche? Agents cytotoxiques viennent perturber le fonctionnement des acides nucléiques (ADN) et des acides ribonucléiques (ARN)

2) Chirurgie pour enlever masse
Effets secondaires: inconfort, douleur abdomen, risque infection, atteinte mobilité

3) Autogreffe des cellules souches: Greffer ses propres cellules souches pour remplacer les cellules souches malades
Effets secondaires: fatigue, malaise général, fièvre, infection, saignement, anémie, dommages à certains organes, perte appétit
*Puiqu’il y a un long délai pour le remplacement des cellules souches à la moelle osseuse, il est normal qu’il y ai aussi un délai afin d’atteindre une nouvelle stabilité des cellules sanguines.

4) Radiothérapie: Cytotoxique. Tue les ¢ cancéreuses et empêche la prolifération + diminue taille de la tumeur.
Effets secondaires: attaque surtout les cellules à prolifération rapide (surtout cellules des follicules pilieux, tube digestif et moelle osseuse). Dommages causés aux tissus radiosensibles, surtout aux cellules en prolifération. Les problèmes de peau sont fréquents avec la radiothérapie externe puisque les radiations circulent à travers la peau jusqu’à la région ciblée par le traitement. Fatigue car le corps dépense beaucoup d’énergie dans la restauration des cellules
Comment ca marche? Rayonnements ionisants qui endommagent les bases qui forment l’ADN, causant éventuellement leur cassure. La perturbation des fonctions cellulaires entrainent des dommages létaux (mort de la cellule) et sublétaux (lésions aux cellules)

5) Immunothérapie: aider nos cellules à combattre cancer, bloquer propagation, facteurs cytotoxiques. L’immunothérapie est utilisé dans le but de renforcer son système immunitaire de l’enfant (globules blancs, etc) puisque la chimio détruit son système immunitaire et détruisant les cellules saines. Sert à renforcer le système immunitaire et à renforcer les mécanismes de défense s qui ont été détruits par la chimio.
Effets secondaires: symptôme pseudo-grippaux, fièvre, frissons, douleurs musculaires, douleurs articulaires, nausées, vomissements, perte appétit

Question 108

APSIC 4

Comment intervenir auprès d’un parent visiblement inquiet?

Answer 108

1) Reflet des sentiments (situation difficle, éprouvante)
2) Légitime de vivre ces émotions dans un contexte comme celui-là
3) “J’aimerais mieux comprendre votre situation”
4) Méthodes de communication (empathie, toucher thérapeutique…)
5) Questions ouvertes (Qu’est ce qui vous préoccupe le plus en ce moment?)(S’il y avait une chose que je pourrait faire pour vous aider en ce moment, ce serait quoi?)
6) Soulignement des forces (Très présent pour son enfant blabla)
7) Rappeller ressources
8) Rappeller que l’équipe est là pour lui/elle (Nous formons une équipe, nous allons vivre ça ensemble…)

Question 109

APSIC 4

Qu’est-ce qu’une neutropénie?

Answer 109

Diminution nombre de neutrophiles (type de globules blancs qui détruisent les bactéries présentes dans le corps).

Question 110

APSIC 4

Qu’est-ce qu’une neutropénie fébrile?

Answer 110

Diminution neutrophiles accompagné d’une fièvre (plus que 38,3)

Question 111

APSIC 4

Quelle est la cause d’une neutropénie?

Answer 111

CHIMIOTHÉRAPIE: Elle détruit les cellules et attaque les globules rouges et blancs, ce qui diminue le transport oxygène dans sang, ce qui affecte le système immunitaire et qui augmente le risque d’infection. La diminution neutrophiles= corps devient source ouverte pour attraper infections
(chimio=destruction cellules=baisses neutrophiles=neutropénie= risque infection)

Question 112

APSIC 4

Quelles sont les complications de la neutropénie?

Answer 112

1-Neutropénie fébrile= si pas de traitement antibio, peut devenir fébrile.
Présence de fièvre doit être considérée URGENTE, car augmente risque contracter infection qui peut causer fatigue, faiblesse +++ ou même la mort
1- CHOC SEPTIQUE (infection globale qui peut mener un malaise général) (si infection massive, donc si neutropénie fébrile non traitée)

Question 113

APSIC 4

Nommez des caractéristiques du développement de l’enfant d’âge préscolaire

Answer 113

• Capacité d’anticipation plus développée
• Stade de la pensée magique (imagination, associations simples qui ne sont pas réelles). À utiliser à notre avantage!
• L’enfant comprend à partir de ce qu’il voit
• Stade préopératoire (fait de plus en plus de liens)
• Stade de l’initiative vs culpabilité (initiative mène à un sentiment d’utilité, l’échec entraine la culpabilité. Il ne faut donc pas décourager leurs idées et les laisser “aider”)
• Peut se sentir responsable de sa maladie (il faut le rassurer et lui mentionner que ce n’est pas de sa faute s’il est malade)
• Routine importante

Question 114

APSIC 4

Quelles sont les mesures de protection/isolement dans le cas d’une neutropénie?

Answer 114

Trois mesures de protection:
1-Chambre d’isolement à pression positive = tue les microbes et empêche air d’entrer (c’est la mm air qui se promène). L’air est pur et filtré et reste dans la pièce
2-Contrôle des visiteurs, limiter contacts avec autres
3-Mesures d’hygiène:
- Blouses
- N95
- Désinfection des surfaces
- Hygiène rigoureuse pour tout le monde qui rentre dans la pièce

Question 115

APSIC 4

Comment adapter approche envers parents d’un enfant âge préscolaire?

Answer 115

« Pourquoi mon enfant se sent aussi faible? »
Chimio =traitement agressif= tue globules rouges (baisse transport O2) = Le système immunitaire de Nathan est affaibli = le rend vulnérable aux infections =. fatigue, paleur, faiblesse.

-Les assister, faire comprendre que le cancer n’est pas dû à quelque chose qu’ils ont fait ou qu’ils n’ont pas fait, les rassurer

Question 116

APSIC 4

Trouvez des questions qu’on pourrait poser à un enfant pour mieux comprendre la situation (pré-traitement, suite au diagnostic)

Answer 116

• Comment ca te fait sentir d’être ici?
• Est ce que quelque chose a changé depuis que tu es ici?
• Est ce que être ici t’empêche de faire quelque chose, comme jouer par exemple?
  …

Question 117

APSIC 4

Nommez des impacts du cancer sur le jeune et sa famille que l’infirmière doit prendre en compte

Answer 117

1) Impact sur les relations sociales (hospitalisation, pas à l’école, ne voit pas ses amis, isolement social)
2) Source de stress (traitement et hospitalisation peuvent être effrayants)
3) Hors de sa zone de confort, perturbation de la routine
4) Altération de la dynamique de la fraterie (frères et soeurs ont moins d’attention)
5) Altération de la dynamique de couple

Question 118

APSIC 4

Pourquoi est-ce qu’on administre des antibiotiques (Vancomycine, Pipéraciline+ Tazobactam) ?

Answer 118

Les antibio permettent de prévenir et traiter les infections. Nathan est vulnérable à contracter des infections suite à sa neutropénie fébrile. De plus, il présente des signes d’infection tels que de la fièvre, des frissons, des céphalées, alors on veut traiter rapidement.

Question 119

APSIC 4

Quelles sont les interventions infirmières à faire dans le cas d’un enfant âge préscolaire, atteint cancer stade IV.

Answer 119

• Encourager bonne alimentation (Le maintien d’un bon état nutritionnel est important, car un état nutritionnel déficient peut réduire la tolérance au traitement, altérer le métabolisme des agents cytotoxiques, prolonger les épisodes de neutropénie et accroitre le risque d’infection)
• Préparer l’enfant et la famille à l’alopécie (perte de cheveux)
• Préparer l’enfant aux interventions (apporter soutien psychologique)
• Être présente et à l’écoute des parents, car plusieurs se sentent coupables de ne pas avoir reconnu les signes du cancer plus tôt.
• Si la NAN est inférieure à 0,5X109/L, on recommande à l’enfant d’éviter endroits bondés tels que centres commerciaux et métro. La famille doit être encouragée à bien se laver les mains pour éviter introduction agents pathogènes dans le domicile.

Question 120

APSIC 4

Quels sont les effets secondaires de la chimio?

Answer 120

1) Neutropénie (peut devenir fébrile)
2) Nausées et vomissements
3) Fatigue et faiblesse (globules rouges détruits donc moins d’oxygène qui circule, donc fatigue)
4) Anorexie
5) Alopécie
6) Risque d’infection augmenté
7) Irritabilité (système à plat)
8) Enfant se renferme sur lui même, changements dans le comportements/personnalité

Question 121

APSIC 4

Nommez les résultats paracliniques attendus et expliquez pourquoi

Answer 121

1) Leucocytes, neutrophiles, lymphocytes, monocytes bas: à cause du traitement de chimio (touche les cellules qui prolifèrent vite comme celles cancéreuses, donc touche aussi celles du sang comme les globules blancs)

2) Hb et Ht bas: même explication, chimio attaque cellules à prolifération rapide, donc globules rouges y passent aussi

3) Ferritine haute: L’augmentation de la ferritine peut indiquer la présence d’une tumeur maligne ou infection.

La chimio attaque les globules rouges et globules blancs alors il y a moins de transport pour le fer, ce qui fait qu’il se retrouve en liberté dans le sang donc augmentation de la ferritine. C’est un signe que Nathan est anémique (anémie qui est installée car la chimio a tué les cellules souches). Aussi, les cellules cancéreuses font augmenter le taux de ferritine.

4) Créatinine et urée hautes: L’augmentation de la créatinine signifie que la fonction rénale est atteinte puisque la tumeur est située a/n des glandes surrénales.
La tumeur a/n des glandes surrénales fait pression sur reins qui diminue de débit filtration glomérulaire. Baisse hémoglobine et baisse globules rouges diminue le DFG et il y a diminution baisse du volume circulation = augmente créatinine.
(Urée= produit dégradation des protéines, éliminé par reins)
(Créatinine=molécule des muscles, éliminé par reins)

5) Hémocultures: Permet identifier bactéries plus rapidement (voir s’il s’agirait d’une infection)

6) Analyse urinaire: déceler atteinte de la fonction rénale