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DC3P1 Examen théorique > Examen moteur > Flashcards

Examen moteur Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Rôle du système pyramidal

A

Responsable de la motricité et de la force musculaire

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2
Q

Trajet des motoneurones du système pyramidal

A

Le motoneurone supérieur provient du cortex moteur dans le lobe frontal et descend dans la capsule interne, puis dans la partie antérieure du tronc cérébral. Il y a une décussation à la jonction bulbocervicale, puis il continue son trajet dans la substance blanche de la moelle latérale jusqu’à la région qu’il innerve. À ce niveau, il y aura synapse dans la corne antérieure avec le motoneurone inférieur. Celui-ci quitte ensuite par la racine antérieure et chemine dans le nerf périphérique jusqu’à la jonction neuromusculaire.

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3
Q

Lieu de décussation du motoneurone supérieur

A

Jonction bulbocervicale

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4
Q

Lieu de synapse entre le motoneurone supérieur et inférieur

A

Corne antérieure de la moelle épinière a/n de la région innervée

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5
Q

Atteintes du motoneurone supérieur (4)

A
  • Faiblesse
  • Spasticité
  • Réflexes vifs
  • Cutané plantaire en extension

La spasticité et l’hyperréflexie peuvent survenir plusieurs heures, jours ou semaines après la survenue de la lésion du motoneurone inférieur.

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6
Q

Atteinte du motoneurone inférieur (6)

A
  • Faiblesse
  • Hypotonie
  • Réflexes diminués
  • Cutané plantaire en flexion
  • Fasciculations
  • Atrophie musculaire
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7
Q

Rôle du système extrapyramidal

A

Exerce un contrôle sur l’initiation/le déclenchement du mouvement et la suppression des mouvements indésirables (n’est pas responsable de la force et de la motricité).

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8
Q

Siège du système extrapyramidal

A

Ganglions de la base (ils ont des connexions complexes entre eux et vers l’extérieur, principalement vers le cortex)

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9
Q

Signes d’une lésion a/n du système extrapyramidal (3)

A
  • Tonus anormal
  • Mouvements involontaires
  • Lenteur extrême (bradykinésie)
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10
Q

Séquence de l’examen moteur

A
  1. Inspection
  2. Évaluation de la force musculaire
  3. Évaluation du tonus musculaire
  4. Évaluation des réflexes (ROT ou cutané plantaire)
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11
Q

Causes d’atrophie musculaire

A
  • Atteinte neuro
  • Dénutrition
  • Non-utilisation du muscle
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12
Q

Cause la plus fréquente d’atrophie musculaire et caractéristiques

A

Atteinte neurologique : elle est causée par une atteinte du motoneurone inférieur au cours de laquelle il se produit alors une interruption de l’influx nerveux au muscle qui amène une énervation des fibres musculaires, occasionnant une fonte de masse musculaire.

Variation de la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à 1,5 cm entre les deux côtés du corps.

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13
Q

Définition fasciculation

A

Contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois.

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14
Q

Définition myokymies

A

Paupière qui saute

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15
Q

Sévérité de l’atteinte si présence de fasciculations

A

Sans autre signe neuro, elles sont souvent bénignes.

Cependant, si elles s’accompagnent d’atrophie et de faiblesse musculaire, il faut suspecter une atteinte du motoneurone inférieur.

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16
Q

D’où viennent les fasciculations ?

A

Lorsqu’une fibre musculaire est dénervée, elle devient hyperexcitable. Cela amène une contraction spontanée de cette fibre par ces voisines, aussi innervées par le même axone malade (pas suffisant pour entraîner le mouvement du membre, sauf parfois a/n des doigts).

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17
Q

Mouvement anormal le plus fréquent

A

Tremblement

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18
Q

Types de tremblement

A
  • Tremblement de repos

- Tremblement d’action : au maintien d’une posture ou au mouvement

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19
Q

Parties du corps généralement affectées par le tremblement

A

Surtout : mains

Aussi : tête, voix, menton, pieds

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20
Q

Caractériser le tremblement (6 points à observer)

A
  • Endroit : partie du corps qui tremble, la symétrie du mouvement
  • Situations où il apparaît : posture, mouvement, repos
  • Type de mouvement : rotation, flexion/extension, pronation/supination
  • Fréquence : lente ou rapide
  • Amplitude : fin ou grossier
  • Fluctuations avec : stress, alcool, activité, fatigue, émotion
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21
Q

Définition dystonie

A

Caractérisée par des contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale

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22
Q

Types de dystonie (3)

A
  • Focale comme dans la dystonie cervicale (contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticolis isolé)
  • Généralisée comme dans certaines maladies génétiques
  • Déclenchée spécifiquement par certaines tâches comme la crampe de l’écrivain quand le patient essaie d’écrire
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23
Q

Définition myoclonies

A

Contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire

Myoclonie d’endormissement bénignes et fréquentes (jambes sursautent brusquement sans avertir). D’autres formes peuvent accompagner certaines maladies neuros.

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24
Q

Définition tics

A

Mouvements involontaires brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires.

Produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge). Ils peuvent être supprimés ou retardés sur demande. Ils sont fréquents chez les enfants, mais leur prévalence diminue dans la population adulte

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25
Types de tics dont les plus fréquents (2)
- Plus fréquents : tics moteurs (clignements répétés, grimaces faciales, mouvements brefs et variés) - Tics vocaux (déroutage, reniflement, toux, cris sons variés), ils sont souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette
26
Autres mouvements anormaux plus rares (3)
- Chorée - Athétose - Ballisme
27
Signification -plégie
Perte totale de force musculaire
28
Signification -parésie
Flaiblesse musculaire
29
Échelle de la force musculaire
0/5 : absence de contraction musculaire 1/5 : contraction musculaire visible sans mouvement du membre 2/5 : mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité 3/5 : mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l'examinateur 4/5 : mouvement actif du membre et maintien d'une certaine résistance 5/5 : force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds) Possible d'ajouter des +/-
30
Tableau typique d'une atteinte motrice centrale
Donne habituellement une faiblesse diffuse d'un ou de plusieurs membres, laquelle peut avoir une prédominance proximale ou distale. Typiquement (n'est pas absolu) : - Hémiparésie pour une atteinte du cerveau - Parapésie pour une atteinte médullaire
31
Prédominance aux muscles ... et ... dans une atteinte du motoneurone supérieure
- M. extenseurs | - Atteinte plus marquée distalement
32
Tableau typique d'une faiblesse originaire de la racine ou du nerf périphérique
Distribution bien précise correspondant aux muscles innervés par cette même racine ou ce même nerf. Un muscle très faible peut ainsi être adjacent à un muscle normal.
33
Caractéristiques d'une faiblesse d'origine musculaire (3)
- Proximale - Diffuse - Symétrique
34
Racines et nerfs impliquées dans les forces segmentaires des membres supérieurs
Abduction de l'épaule (deltoïde) : C5, C6, n. axilaire Flexion du coude (biceps) : C5, C6, n. musculocutané Extension du coude (triceps) : C6, C7, C8, n. radial Flexion du poignet : C6, C7, C8, n. médian Extension du poignet : C6, C7, C8, n. radial Abduction des doigts : C8, T1, n. ulnaire Flexion distale de l'index et du pouce (pince) : C7, C8, T1, n. médian
35
Racines et nerfs impliqués dans les forces segmentaires des membres inférieurs
Flexion de la hanche (psoas-iliaque) : L2, L3, n. fémoral Adduction des hanches : L2, L3, L4, n. obturateur Abduction des hanches : L4, L5, S1, S2, n. glutéal Flexion du genou (ischio-jambiers) : L4, L5, S1, S2 Extension du genou (quadriceps) : L2, L3, L4, n. fémoral Dorsiflexion du pied : L4, L5 Extension du gros orteil : L5 Flexion du pied : S1
36
Définition tonus musculaire
Tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d'un membre
37
Objectifs de la progression du mouvement (passif très lent puis rapide) lorsqu'une examine le tonus (2)
- Aide le patient à se relâcher et à bien collaborer | - Aide à différencier la spasticité des autres types d'hypertonie
38
Définition tonus normal
- Légère résistance au mouvement dans toutes les directions | - Résistance uniforme tout au long du mouvement et ne varie pas selon la vitesse du mouvement passif
39
Définition hypotonie
- Diminution du tonus musculaire - Membre lourd et trop mou - Peut se retrouver dans une atteinte du motoneurone inférieure ou du cervelet
40
Définition flaccide
- Extrême hypotonie | - Absence de tonus muculaire
41
Catégories d'hypertonie
Augmentation du tonus, soit : - Spasticité - Rigidité - Paratonie
42
Décrire la spasticité
- Augmentation du tonus, plus marquée aux muscles extenseurs - Vélocité-dépendante : la raideur dépend de la vitesse du mouvement. Plus le mouvement passif est rapide, plus le tonus paraît augmenté et un mouvement peut paraître normal. - Généralement associée à une atteinte du motoneurone supérieur et s'accompagne généralement de réflexes vifs
43
Décrire la rigidité
- Résistance exagérée au mouvement passif, mais plutôt fixe et survient pendant tout le mouvement et peu importe la vitesse - Exagérée par la réalisation d'un autre membre comme faire lever l'autre bras en l'air ou faire des cercles dans le vide (signe de Forment) ou taper l'autre main sur la cuisse de façon répétée - Caractéristique d'une maladie du système extrapyramidal (ex. : Parkinson)
44
Décrire la paratonie
- Augmentation du tonus seulement lors du mouvement - Résistance au mouvement plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans un mouvement lent. (Donne l'impression que le patient fait exprès pour ne pas se relâcher ou qu'il s'oppose au mouvement passif, mais ce n'est pas le cas.) - Caractéristique d'une atteinte des lobes frontaux - Souvent observées chez les patients atteints de démence
45
Définition roue dentée
Saccades lors du mouvement passif comme si "ça donnait des coups" quand le membre est mobilisé. Se retrouve surtout dans le Parkinson et accompagne la rigidité et peut aussi être présente avec toute forme de tremblement, même le tremblement essentiel, sans toutefois qu'il y ait de rigidité surajoutée.
46
Définition réflexe
Contraction involontaire d'un muscle à la suite d'une stimulation
47
Trajet des réflexes ostéotendieux
Surviennent à la suite d'un étirement brusque d'un muscle. Étirement soudain perçu par les fuseaux musculaires situés dans le muscle lui-même ; info transmise à la moelle épinière par la racine dorsale ; après synapse, influx généré vers la racine ventrale pour la contraction du muscle étiré et la relaxation des muscles antagonistes
48
Racines et réponses attendues des ROT
Réflexe stylo-radial : C5-C6 (flexion du coude avec pronation et parfois flexion des doigts) Réflexe bicipital : C5-C6 (flexion du coude) Réflexe tricipital : C6-C7-C8 (extension du coude) Réflexe rotulien : (L2)-L3-L4 (extension de la jambe) Réflexe achiléen : S1 (flexion plantaire de la cheville)
49
Normale pour le clonus des pieds en dorsiflexion
Réponse de moins de 3-4 flexions
50
Manoeuvres de renforcement pour les ROT (2)
À utiliser si le réflexe est absent ou de petite amplitude : - Demander au patient de joindre ses mains et de les serrer très fort quand on lui demande - Demander au patient de serrer les dents très fort
51
Gradation des réflexes
0 : absence de réflexe, aréflexie 1 : ébauche de réponse ou de mouvement obtenu avec manoeuvre de renforcement seulement 2 : réflexe normal 3 : réflexe vif (hyperréflexie) 4 : réflexe très vif ou avec clonus inépuisable Note : les personnes âgées peuvent avoir une diminution du réflexe achiléen en vieillissant. Certaines personnes ont de façon physiologique des réflexes faibles ou, au contraire, vifs. C'est une asymétrie ou une modification des réflexes dans le temps d'un même patient qui doit attirer l'attention du clinicien
52
Quel type d'atteinte altère le réflexe cutané plantaire ?
Atteinte du motoneurone supérieur (ex. : AVC)
53
Qu'est-il recherché lors de l'évaluation du tonus si on examine le système extrapyramidal ?
Rigidité, soit une forme d'hypertonie qui n'est pas vélocité-dépendante et qui augmente avec les manoeuvres de renforcement. Une roue dentée peut être superposée à la rigidité.
54
Types de tremblement d'action et petite description (4)
- Tremblement postural : au maintien d'une posture - Tremblement kinétique d'intention : dont l'amplitude augmente à l'approche d'une cible - Tremblement kinétique simple : au mouvement - Tremblement isométrique : à la contraction musculaire soutenue sur un objet comme tenir un verre sans bouger
55
Causes de tremblement
- Idiopathique (tremblement essentiel) - Médicaments (lithium, acide valproïque, etc.) - Métabolique (hyperthyroïdie) - Maladie extrapyramidal (dystonie, parkinsonism) - Atteinte cérébelleuse - Sevrage (alcool, benzodiazépines)
56
Décrire le tremblement de la maladie de Parkinson
- Tremblement de repos - Asymétrique - Type pronation-supination aux membres supérieurs, peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais jamais la tête - Plutôt lent (3-6 Hz) - Discret ou très ample
57
Triade de la maladie de Parkinson
- Tremblement - Rigidité - Bradykinésie
58
Décrire le tremblement essentiel
- Survient principalement aux membres supérieurs et parfois a/n de la tête ou de la voix, mais très rarement aux membres inférieurs - Tremblement d'action - Rapide (4-12 Hz) - Peut être asymétrique
59
Signes et sx associés à une faiblesse du système moteur
Parésie ou paralysie
60
Signes et sx associés à une faiblesse du système cérébelleux
- Adiadococinésie - Dysmétrie - Ataxie à la marche
61
Signes et sx associés à une faiblesse du système extrapyramidal
- Bradykinésie | - Rigidité
62
Signes et sx associés à une faiblesse cognitive
Apraxie (incapacité d'effectuer des mouvements volontaires adaptés à un but sans lésion motrice ou sensorielle)
63
Signes et sx associés à une faiblesse d'origine non neurologique
- Asthénie - Lipothymie - Douleur mécanique
64
Conditions pouvant amener une asthénie décrite par le patient comme une faiblesse (7)
- Cachexie associée à un cancer - Infection systémique - Maladie inflammatoire chronique - Anémie - Hypothyroïdie - Maladie cardiorespiratoire - Dépression
65
Définition paralysie de Todd
Parésie unilatérale qui suit une crise convulsive. C'est un phénomène post-ictal réversible.
66
Définition myasthénie grave
Maladie auto-immune qui perturbe la communication entre les muscles et les nerfs (dysfonctionnement du système immunitaire). Implique une fatigabilité, donc une faiblesse accrue à l'utilisation répétée des muscles qui s'améliore avec le repos.
67
Une atteinte du cortex moteur donne une faiblesse de l'hémicorps ... à prédominance ...
Controlatéral | Brachio-faciale, brachiale ou crurale selon la zone corticale atteinte
68
Une lésion de la capsule interne entraîne classique un déficit moteur ... qu'on dit ...
Controlatéral | Proportionnel (d'intensité égale autant au visage qu'aux membres supérieurs et inférieurs)
69
2 déficits possibles si atteinte du tronc cérébral
- Lésion au-dessus du noyau du NC VII : visage inclut dans l'hémiplégie - Lésion en-dessous du noyau du NC VII : hémiplégie, mais hémiface épargnée
70
Déficit si lésion qui atteint le noyau du NC VII
Peut donner une hémiplégie alterne, soit une faiblesse du visage ipsilatérale à la lésion et une hémiplégie controlatérale (en raison de la décussation des fibres descendantes)
71
Déficit s'il y a une lésion du faisceau pyramidal unilatéral de la moelle épinière
Parésie spastique ipsilatérale à la lésion qui touchera le ou les membres sous le niveau lésionnel
72
Déficit si les deux côtés de la moelle sont atteints
Faiblesse des deux hémicorps qui touche les quatre membres ou les deux membre inférieurs selon le niveau lésionnel
73
Territoire atteint si faiblesse causée par l'atteinte d'une racine nerveuse ou d'un nerf périphérique
Atteinte motrice dans le territoire des muscles innervés (donc muscles très fort peut être adjacent à un muscle très faible)
74
Est-ce qu'une polyneuropathie entraîne une faiblesse dominant aux mains ou aux pieds ?
Pieds
75
Où est la lésion si un déficit sensitif est associé au déficit moteur ?
Extension de la lésion au cortex pariétal adjacent aux zones motrices
76
Que faut-il rechercher s'il y a une lésion des fosses postérieurs ?
- Diplopie - Vertiges - Nausées - Dysphagie - Incoordination - Ataxie
77
Signes et sx qui laissent présager un processus néoplasique comme explication potentielle du déficit moteur (4)
- Céphalée progressive - Épilepsie nouvelle - Atteinte de l'état général - Douleurs osseuses
78
Signes et sx qui laissent présager une cause infectieuse comme explication potentielle du déficit moteur
- Fièvre | - Infection virale récente
79
Cause possible d'une présentation subite d'un déficit moteur
AVC ischémique ou hémorragique
80
Causes possibles d'une présentation progressive sur quelques heures à quelques jours d'un déficit moteur
Condition inflammatoire, infectieuse ou immune
81
Causes possibles d'une présentation progressive sur quelques semaines ou mois d'un déficit moteur
Condition néoplasique ou dégénérative

DC3P1 Examen théorique (5 decks)

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