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DC3P1 Examen théorique > Introduction et questionnaire neurologique > Flashcards

Introduction et questionnaire neurologique Flashcards

1
Q

Symptômes et signes : perte de force ou de sensibilité d’un hémicorps
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Hémisphère cérébral controlatéral

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2
Q

Symptômes et signes : atteinte du langage (difficulté d’expression ou de compréhension)
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Hémisphère dominant (frontal ou temporal)

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3
Q

Symptômes et signes : atteinte des champs visuels (hémianopsie, quadranopsie)
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Hémisphère controlatéral (occipital, temporal, pariétal)

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4
Q

Symptômes et signes : vision double qui se corrige en fermant un oeil
Régions lésionnelles possibles : 3 ?

A
  • Tronc cérébral
  • Nerfs crâniens (III, IV, VI) sur son trajet périphérique
  • Jonction neuromusculaire
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5
Q

Symptômes et signes : négligence d’un hémicorps ou incapacité à reconnaître un déficit (anosognosie)
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Hémisphère pariétal non dominant

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6
Q

Symptômes et signes : faiblesse unilatérale du visage

Régions lésionnelles possibles : 2 ?

A
  • Tronc cérébral

- NC VII sur son trajet périphérique

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7
Q

Symptômes et signes : faiblesse des 4 membres

Régions lésionnelles possibles : 2 ?

A
  • Atteinte de la moelle cervicale

- Atteinte périphérique diffuse (racines, nerfs, jonction neuromusculaire, muscles)

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8
Q

Symptômes et signes : faiblesse isolée des 2 MI

Régions lésionnelles possibles : 2 ?

A
  • Atteinte de la moelle dorsale

- Atteinte des racines lombaires (queue de cheval)

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9
Q

Symptômes et signes : faiblesse ou atteinte sensitive dans un territoire qui correspond à une racine nerveuse
Régions lésionnelles possibles : ?

A
  • Racine nerveuse cervicale, thoracique ou lombo-sacrée
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10
Q

Symptômes et signes : faiblesse ou atteinte sensitive dans le territoire d’innervation d’un nerf périphérique
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Mononeuropathie

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11
Q

Symptômes et signes : atteinte sensitive avec ou sans faiblesse aux pieds et aux mains (en gants et chaussettes)
Régions lésionnelles possibles : ?

A

Polyneuropathie

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12
Q

Fonctions cognitives
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : oublis, confusion, troubles du langage
E/P : atteinte de la mémoire, attention, jugement, langage…

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13
Q

Système moteur
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : faiblesse, perte de fonction “pas capable de”…
E/P : faiblesse, ROT ou réflexes cutanés, tonus

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14
Q

Système sensitif
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : engourdissements, picotements, hypoesthésie, perte d’équilibre
E/P : tact léger, douleur, température, vibration, proprioception

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15
Q

Champs visuels
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : trouble de vision ou souvent aucune plainte du tout
E/P : hémianopsie, quadranopsie

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16
Q

Paires crâniennes
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : varie selon le noyau/nerf atteint (diplopie, dysphagie, perte d’audition…)
E/P : examen des paires crâniennes de I à XII

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17
Q

Système cérébelleux
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : prononciation moins bonne, trouble d’équilibre, maladresse
E/P : nystagmus, saccades anormales, dysarthrie, dysmétrie, adiadococinésie, ataxie

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18
Q

Système extrapyramidal
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : lenteur, festination, tremblements, mouvements involontaires
E/P : tremblements, rigidité, bradykinésie, autres mouvements anormaux

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19
Q

SNA
Plainte à l’histoire : ?
E/P : ?

A

Plainte à l’histoire : difficulté d’accommodation pupillaire, lenteur digestive, dysfonctionnement érectile, incontinence urinaire…
E/P : tachycardie posturale, HTO…

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20
Q

Définition : processus lésionnel focal

A

Lésion unique d’un côté du SN

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21
Q

Ddx = ? si événement qui apparaît en quelques secondes ou minutes

A

Événement vasculaire

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22
Q

Ddx = ? si présentation progressive subaiguë (quelques jours à quelques semaines)

A

Maladie inflammatoire ou infectieuse touchant le SN

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23
Q

Ddx = ? si présentation chronique (sur plusieurs mois ou années)

A
  • Processus néoplasique
  • Maladie métabolique
  • Maladie dégénérative
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24
Q

Exemples de déficits qui peuvent s’améliorer au fil du temps (2)

A
  • Ischémie cérébrale

- Crise d’épilepsie isolée

25
Mécanismes physiopathologiques derrière une pathologie touchant le SN (10)
``` VINDICATEP : V : vasculaire I : inflammatoire N : néoplasique D : dégérératif/déficience I : iatrogénique/idiopathique C : congénital A : auto-immun/inflammatoire T : traumatisme E : endocrinien, métabolique ou toxique P : psychiatrique ```
26
Pourcentage de la population qui est droitière
90%
27
Hémisphère dominant pour le langage
Hémisphère gauche : dominant pour le langage chez 95% des droitiers et chez 60 à 70% des gauchers
28
Autre type d'atteinte possible (autre que le langage) s'il y a une lésion à l'hémisphère dominant
Apraxie
29
Définition apraxie
Difficulté à exécuter des mouvements complexes (manipuler des ustensiles, s'habiller, se brosser les dents...) malgré l'intégrité des fonctions motrices, sensitives et cognitives requises pour les accomplir.
30
Rôle de l'hémisphère non-dominant
Il se spécialise dans les fonctions non verbales comme les habiletés visuo-spatiales. (Plus souvent l'hémisphère droit.)
31
Conséquence d'une lésion à l'hémisphère non dominant
Héminégligence ou inattention controlatérale en plus d'une atteinte des fonctions visuo-constructives
32
Même si le PQRST est important, il y a 4 points à ne pas oublier dans le questionnaire neuro
1. Préciser la symptomatologie du patient 2. Questionner tous les systèmes neurologiques impliqués 3. Établir un bilan lésionnel avec localisation précise des déficits 4. Caractériser la chronologie des événements (patron temporel)
33
Drapeaux rouges SN (11)
- Convulsions de novo ou crises répétées - Sx neuros focaux subits avec ou sans déficit persistant lors de la consultation (doit faire penser à une événement vasculaire) - Perte de vision monoculaire et brève (amaurose) - Sx B : perte de poids, fatigue invalidante, fièvre, sudation nocturnes, perte d'appétit - Céphalée nouvelle à partir de 50 ans - Changement du patron de céphalée usuelle - Pire céphalée à vie - Céphalée nocturne ou matinale - Céphalée ou altération de l'état de conscience dans un contexte de traumatisme à la tête - Céphalée provoquée par l'exercice, l'activité sexuelle, la toux, le valsalva... - Raideur de la nuque
34
Définition céphalée primaire
La céphalée elle-même représente la maladie sous-jancente.
35
Définition céphalée secondaire
La céphalée est le sx d'un autre problème.
36
Pourcentage des céphalées qui sont primaires
90%
37
Type de céphalée primaire (3)
- Migraine - Céphalée de tension - Céphalée trigémino-autonomiques (ex. : céphalée de Horton)
38
Caractéristiques des céphalées primaires (3)
- Elles sont épisodiques, périodiques ou chroniques - Elles débutent rarement après 50 ans - Le dx se fait selon des critères cliniques
39
Migraines, épidémiologique = ?
Fréquentes | Touche 17% des femmes, 7% des hommes et 2% de la population en souffre chroniquement
40
Migraine, PQRST = ?
P : provoquée par divers éléments dont manque de sommeil, stress, alcool, certains aliment (chocolat), cycle hormonal Q : souvent pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par l'activité habituelle R : souvent unilatérale S : No/Vo, sonophobie, photophobie T : apparition rapide (minutes/heures), durée de 4 à 72h
41
Migraine, particularité = ?
- Aura : sx qui peuvent précéder ou accompagner le début de la migraine. - L'aura visuel sous forme de scotomes scintillants est le plus fréquent, mais on peut retrouver des manifestations sensitives, langagières, motrices, du tronc cérébral ou rétinienne. - La migraine peut être épisodique ou devenir chronique.
42
Céphalée tensionnelle, épidémiologique = ?
Très fréquente (la plus fréquente), un peu plus présente chez la femme
43
Céphalée tensionnelle, PQRST = ?
- De présentation variable, elle est habituellement bilatérale, non pulsatile, plus souvent serrative, non augmentée par l'activité physique. - Absence de No/Vo. - Épisodique ou chronique
44
Céphalée de Horton, épidémiologie = ?
Rare, touche plus des hommes que les femmes
45
Céphalée de Horton, PQRST = ?
P : on ne connaît pas les facteurs déclencheurs, souvent la nuit soulagée par l'oxygène et certains Rx Q : très sévère R : orbito-temporale, unilatérale S : sx autonomiques ipsilatéraux dont rougeur conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème de la paupière, sudation faciale, myosis ou pose. Tendance à l'agitation psycho-motrice lors des crises douloureuses. T : crises d'une durée de 15 à 180 min qui se répètent entre 1 fois au 2 jours à 8 fois/jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière
46
Céphalée de Horton, particularités = ?
Extrêmement invalidante. Les céphalées surviennent par cycles de quelques semaines et sont décrites comme atroces. Certains patients auront des idées suicidaires.
47
Drapeaux rouges céphalées secondaires (11)
- Céphalée nouvelle après 50 ans - Changement du patron usuelle de céphalée - Pire céphalée à vie - Céphalée provoquée par l'exercice, l'activité physique, la toux, le valsalva - Présence de sx/signes neurologiques focaux - Fièvre ou raideur de nuque - Traumatisme significatif récent - Atteinte de l'état général - Cancer actif/récent ou immunosuppression - Céphalée qui progresse dans le temps - Céphalée nocturne ou matinale
48
Cause de céphalée secondaire : tumeur ou masse cérébrale | Présentation et éléments discriminants : ? (4)
- Céphalée progressive sur quelques jours ou semaines - Sx d'HTIC possibles - Sx focaux - Épilepsie nouvelle
49
Cause de céphalée secondaire : hématome sous-dural | Présentation et éléments discriminants : ? (4)
- Traumatisme récent (peut être mineur) - Attention chez les patients anticoagulés - Sx focaux - Épilepsie nouvelle
50
Cause de céphalée secondaire : hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) Présentation et éléments discriminants : ? (4)
- Installation rapide, en coup de tonnerre - Sévère - Peut s'accompagner d'une altération de l'état de conscience, de raideur de nuque - Signes focaux
51
Cause de céphalée secondaire : méningite | Présentation et éléments discriminants : ? (6)
- Progressive sur quelques jours - Contexte épidémique - Photophobie - Raideur de la nuque - Fièvre - Pétéchies possibles (méningocoque)
52
Cause de céphalée secondaire : sinusites | Présentation et éléments discriminants : ?
- Céphalée frontale progressive dans un contexte d'IVRS | - Congestion nasale de plus de 10 jours, écoulement postérieur, fièvre, toux
53
Cause de céphalée secondaire : dentaire, infection odontogénique, dysfonctionnement temporel-mandibulaire Présentation et éléments discriminants : ?
- Céphalée unilatérale, frontale, accompagnée d'un mal de dent, progressif/oedème maxillaire, fièvre - Douleur irradie souvent à l'oreille, problème de fermeture de la mâchoire avec claquement, subluxation, bruxisme. - Douleur exacerbée par le fait de parler ou de marcher bcp
54
Cause de céphalée secondaire : glaucome | Présentation et éléments discriminants : ?
Douleur a/n du globe oculaire, assez rapide, sévère avec oeil rouge et atteinte de la vision
55
Cause de céphalée secondaire : dissection artérielle (carotide ou vertébrale) Présentation et éléments discriminants : ? (4)
- Plus rare, donne une douleur cervicale antérieure, postérieure ou unilatérale - Syndrome de Horner possible (rare, ptose, myosis, anhydrose) - Sx focaux possibles (AVC secondaire) - Rechercher un traumatisme crânien récent
56
Cause de céphalée secondaire : HTA sévère | Présentation et éléments discriminants : ?
- HTA importante avec parfois encéphalopathie | - Papilloedème
57
Cause de céphalée secondaire : fièvre/bactériémie | Présentation et éléments discriminants : ?
- Une personne fiévreuse présente souvent une céphalée. Le soulagement de la fièvre amène alors une résolution du sx. - Sx infectieux autres
58
Cause de céphalée secondaire : toxique ou médicamenteuses dont : - Utilisation excessive d'analgésique contre la céphalée (céphalée de surconsommation médicamenteuse) - Sevrage de caféine - Intoxication au monoxyde de carbone - Certains Rx Présentation et éléments discriminants : ? (4 donc 1 par classe)
- Si plus de 15 jours/mois pour les analgésiques simples (acétaminophène, ibuprophen) - Si plus de 10 jours/mois pour les triptans, analgésiques combinés, opiacés... - Fréquent chez les utilisateurs chroniques - Contexte d'exposition au CO - Contraceptifs oraux, nitrates, psychostimulants
59
Élément le plus important du PQRST pour distinguer une céphalée primaire ou secondaire
Questionnement du "T"

DC3P1 Examen théorique (5 decks)

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