Examen moteur + système extrapyramidale

Question 1

Comment tester le réflexe cutané plantaire ?

Answer 1

Appliquer une pression ferme avec un objet pointu du talon jusqu’à la base du gros orteil.

Question 2

Que signifie une réponse en extension du gros orteil ?

Answer 2

Elle indique une atteinte du motoneurone supérieur (signe de Babinski).

Question 3

Quels sont les signes d’une bradykinésie ?

Answer 3

Faciès figé, clignement réduit, mouvements alternés ralentis.

Question 4

Quels tests permettent d’évaluer la bradykinésie ?

Answer 4

Test de la pince (pouce-index), tapping des pieds, mouvements alternés rapides des mains.

Question 5

Quelles sont les catégories de tremblements ?

Answer 5

Tremblement de repos, postural, d’intention, isométrique.

Question 6

Comment évaluer un tremblement d’intention ?

Answer 6

Test doigt-nez, test des spirales.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de l’athéthose ?

Answer 7

Mouvements involontaires lents, sinueux, souvent aux doigts.

Question 8

Comment différencier chorée et ballisme ?

Answer 8

Chorée : mouvements rapides et irréguliers. Ballisme : mouvements amples et violents.

Question 9

Quels sont les signes d’une dystonie cervicale ?

Answer 9

Position anormale de la tête avec tremblement irrégulier.

Question 10

Quel geste peut réduire une dystonie ?

Answer 10

Le geste antagoniste (ex : toucher le menton).

Question 11

Quelles sont les caractéristiques des myoclonies ?

Answer 11

Contractions musculaires brèves et soudaines, arythmiques.

Question 12

Comment différencier un tic moteur d’un mouvement myoclonique ?

Answer 12

Les tics sont suppressibles par concentration, les myoclonies ne le sont pas.

Question 13

Quelle échelle est utilisée pour évaluer la force musculaire ?

Answer 13

L’échelle MRC (0 = pas de contraction, 5 = force normale).

Question 14

Quelle est la différence entre une hémiplégie et une hémiparésie ?

Answer 14

Hémiplégie = perte totale de force, hémiparésie = diminution de la force.

Question 15

Quels sont les niveaux de gradation des réflexes ?

Answer 15

0 = aréflexie, 1 = hypo, 2 = normal, 3 = vif, 4 = hyper avec clonus.

Question 16

Quelle est la réponse réflexe typique d’une atteinte centrale ?

Answer 16

Hyperréflexie avec signe de Babinski.

Question 17

Quels sont les signes d’une atteinte du motoneurone supérieur ?

Answer 17

Hypertonie spastique, hyperréflexie, Babinski présent.

Question 18

Quels sont les signes d’une atteinte du motoneurone inférieur ?

Answer 18

Hypotonie, fasciculations, atrophie musculaire.

Question 19

Quels sont les types d’hypertonie ?

Answer 19

Spasticité (dépendante de la vitesse), rigidité (indépendante de la vitesse).

Question 20

Quel est le mécanisme de la rigidité en roue dentée ?

Answer 20

Elle est causée par des interruptions saccadées du mouvement passif, typiques de la maladie de Parkinson.

Question 21

Quels éléments observer lors de l’inspection initiale ?

Answer 21

Démarche, posture, mouvements involontaires, asymétrie musculaire, atrophie.

Question 22

Comment détecter des mouvements involontaires ?

Answer 22

Observer les tremblements, chorées, dystonies, et distraire le patient en lui faisant compter à rebours.

Question 23

Quelle échelle est utilisée pour la force musculaire ?

Answer 23

Échelle MRC (0 à 5, où 5 est une force normale et 0 une absence totale de contraction).

Question 24

Comment tester la force du deltoïde ?

Answer 24

Abduction de l’épaule avec résistance, comparée bilatéralement.

Question 25

Quelle est la position pour tester la flexion du coude ?

Answer 25

Bras fléchi en supination, résistance appliquée sur le poignet.

Question 26

Quelle est la différence entre spasticité et rigidité ?

Answer 26

Spasticité : dépendante de la vitesse (lésion pyramidal). Rigidité : constante (Parkinson).

Question 27

Comment tester la spasticité ?

Answer 27

Mobilisation passive rapide d’une articulation pour rechercher le phénomène de canif.

Question 28

Quels sont les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs ?

Answer 28

Bicipital (C5-C6), tricipital (C6-C7), stylo-radial (C5-C6).

Question 29

Quel réflexe est utilisé pour évaluer S1 ?

Answer 29

Réflexe achilléen.

Question 30

Comment tester le réflexe rotulien ?

Answer 30

Percuter le tendon rotulien en position assise, jambes pendantes.

Question 31

Quelle est la réponse normale du réflexe cutané plantaire ?

Answer 31

Flexion des orteils.

Question 32

Que signifie un signe de Babinski positif ?

Answer 32

Extension du gros orteil, évocatrice d’une atteinte du motoneurone supérieur.

Question 33

Quels tests permettent d’évaluer la démarche ?

Answer 33

Marche normale, sur la pointe des pieds, sur les talons, test de Romberg.

Question 34

Quelle anomalie de marche est typique d’une ataxie cérébelleuse ?

Answer 34

Démarche ébrieuse, instable, élargissement du polygone de sustentation.

Question 35

Comment différencier un tremblement de repos d’un tremblement d’intention ?

Answer 35

Repos (Parkinson), intention (lésion cérébelleuse).

Question 36

Quelle est la caractéristique du tremblement parkinsonien ?

Answer 36

Tremblement lent, asymétrique, accentué au repos.

Question 37

Quelle est la manœuvre de Mingazzini ?

Answer 37

Maintien des jambes fléchies à 90° en décubitus dorsal, chute progressive en cas de déficit.

Question 38

Comment détecter une faiblesse proximale ?

Answer 38

Faire accroupir et relever le patient plusieurs fois sans les mains.

Question 39

Comment tester la dorsiflexion du pied ?

Answer 39

Demander au patient de relever les orteils contre résistance.

Question 40

Quel nerf est testé par l’extension du gros orteil ?

Answer 40

L5 (nerf péronier profond).

Question 41

Quels sont les réflexes pathologiques du membre supérieur ?

Answer 41

Signe de Hoffmann (flexion involontaire des doigts en réponse à un stimulus).

Question 42

Que signifie un clonus ?

Answer 42

Contractions musculaires rythmiques et involontaires, indicatrices d’une hyperréflexie.

Question 43

Que recherche-t-on à: 1. Inspection 2. Tonus 3. Forces 4. Réflexes

Answer 43

1. Inspection: - Atrophie/hypertrophie des muscles - Fasciculations - Recherche de mouvements anormaux (tremblements, myologies, ballisme, chorée, athétose, tics, stéréotypies 2. Tonus: - Membres supérieurs (poignée de main) - Membres inférieurs (décubitus dorsal) - Spasticité: vélocité-dépendent (lésion MNS) - Rigidité: hypertonie constante (extra-pyramidale) - Manoeuvre de Froment: Mouvement volontaire controlatéral va accentuer la rigidité ipsilatérale - Reconnaissance de la paratonie - Hypotonie (lésion MNI) 3. Forces: - Manoeuvres de dépistage (Serment, pour Barré; pronateur drift) - Forces segmentaires (bien isoler le muscle testé, un côté à la fois, tester couché, utilisé échelle MRC) 4. Réflexes: - Réflexes ostéo-tendineux (achilléen, rotulien, tricipital, bicipital, styloradial) - Réflexe cutané-plantaire (signe de Babinski) - Gradient des ROT (0 à 4)

Question 44

Qu'est-ce qu'on évalue à l'examen moteur?

Answer 44

1. Inspection 2. Tonus 3. Forces 4. Réflexes

Question 45

Quels sont les réflexes primitifs?

Answer 45

1. Préhension 2. Palmo-mentonnier 3. Réflexe de moue 4. Réflexe glabellaire 5. Points cardinaux