examen synthèse Flashcards
qu’est-ce qu’une lésion de pression de stade 1
peau sans bris, zone bien définie d’érythème qui ne blanchit pas à la pression. Située sur une proéminence osseuse. Peut être douloureuse, ferme ou molle, chaude ou froide
qu’est ce qu’une plaie de pression de stade 2
perte tissulaire partielle du derme qui a l’aspect d’un ulcère superficiel dont le lit de la plaie est rouge sans tissus nécrotique humide. Peut avoir l’aspect d’une phlyctène séreuse intacte ou ouverte et fissurée.
qu’est ce qu’une déchirure cutanée
plaie traumatique causées par les forces de friction et de cisaillement ou par un objet traumatique. Provoque la séparation de l’épiderme et du derme
quels sont les avantages à replacer le lambeau de peau
minimise les pertes tissulaires
accélère la guérison
*le lambeau de peau est tjrs vascularisé donc vivant
comment fonctionne l’échelle de Braden
il s’agit d’évaluer les risques de plaie de pression à partir de 6 critères. Le résultat varie entre 6 et 23. Plus le score est faible plus le risque est élevé.
quelles sont les interventions infirmière pour prévenir une plaie de pression
1, planifier un horaire de positionnement
- prodiguer les soins de la peau (soins d’hygiène, hydratation de la peau)
- prévoir des interventions qui visent à contrôler l’humidité (mesure pour contrôler l’incontinence, utiliser des produits barrières de protection cutanée, changer la literie)
- améliorer l’état nutritionnel
en quoi l’incontinence urinaire ou fécale augmentent le risque de lésion de pression
les culottes d’incontinence, si elles ne sont pas changées régulièrement augmentent le taux d’humidité de la peau et augmente le risque de lésion
le taux d’acidité de l’urine et des selles diminuent la protection naturelle du corps
quelles sont les recommandations particulières quant aux soins d’hygiène d’une personne à risque de chute
optimiser le positionnement
eau tiède et nettoyant sans savon
bien assécher pour contrôler l’humidité
hydratation de la peau
Quelle est la principale cause d’une plaie de pression
la pression externe (pression exercée sur l’épiderme)
quelles sont les 3 variables qui déterminent si la pression externe aura des effets pathologiques sur la peau
l’intensité de la pression
la durée et le maintien de la pression
la tolérance tissulaire
Quelle est la physiopathologie des plaies de pression
- pression externe augmente
- collapsus des capillaires
- hypoxie cellulaire
- ischémie cellulaire
- accumulation des déchets métaboliques + fuite des capillaires
- oedème tissulaire
- détérioration de la perfusion
- lésion de pression
quels sont les 4 moments du lavage de mains et quel est sa durée
- avant de toucher un patient et son environnement
- avant un intervention aseptique
- après un risque de contact biologique
- après un contact avec le patient et son environnement
60 sec
Quelle sont les informations à transmettre au patient en isolement contact
limiter les déplacement
demander d’effectuer l’hdm en quittant sa chambre et porter en tout temps un drap propre
aviser le service receveur
désinfecter les surfaces qu’il a touché
Quelle est la particularité de la précaution contact renforcée
désinfection rehaussée
Quelle est la particularité de la précaution contact allégé
le patient peut circuler après avoir procédé à l’hygiène des mains
Quelle est la particularité de la précaution aérienne
portes et fenêtre fermées
chambre à pression négative
Quels sont les 4 phases de la réponse inflammatoire
la reponse vasculaire
la réponse cellulaire
formation d’exsudat
cicatrisation
explique la réponse vasculaire
- Libération de médiateurs chimiques par les cellules lésée (stimule les globules blancs à la lésion)
- vasoconstriction (diminue les saignements)
- vasodilatation locale (hyperémie)
- augmentation de la perméabilité capillaire due à une augmentation de la pression ce qui créer de l’oedème local
- exsudat liquidien et cellulaire
explique la réponse cellulaire
- Mort tissulaire
- migration des leucocytes vers le siège de la lésion à cause du chimiotactisme libéré.
- Les lymphocytes font la réponse immunitaire.
- Neutrophiles et monocytes font de la phagocytose pour éliminer les microorganisme et les débris de la lésion pour laisser place à la cicatrisation
- formation de l’exsudat
dequoi l’exsudat est-il formé
de liquides et de leucocytes provenant de la circulation vers le site de la lésion
quelles sont les manifestations cliniques d’une inflammation localisée
oedème: perméabilité des capillaires rougeur: hyperémie douleur: Ph et stimulation des nerfs chaleur: augmentation du métabolisme et hyperémie perte de fonction: oedème et douleur
quelles sont les manifestations cliniques d’une inflammation systémique
fièvre, hyperthermie augmentation de la FR et de la FC fatigue malaise leucocytose nausée/ anorexie
quels sont les effets de la fièvre
active les mécanisme de défense de l’organisme
- élimination des microorganismes
- augmentation de la phagocytose
- augmentation de la prolifération des lymphocytes T
- favorise l’activité de l’interféron
quels sont les complications de la fièvre
une fièvre de 40° peut être nocive, endommage les cellules, causes des délires, convulsions