F40-49: Nevrotiske, belastningsorienterte og somatoforme Flashcards
(22 cards)
Hvilke diagnoser som er relevant for eksamen finnes i F40-F49?
F40- Fobiske angstlidelser
F41 Andre angstlidelser (Panikklidelse og GAD)
F42 Tvangslidelse
Mekanismer- Biologiske - Genetikk
Arvlighet?
Angst
- 30-50% forklares av genetiske faktorer
- 4-6 ganger så sannsynlig hos førstegradsslektninger til angstpasienter.
- Ikke konsistente funn på spesifikke gener- polygenetisk struktur
- Sammenlignet med andre psykiske lidelser ser angstlidelser ut til å være mindre påvirket av genetiske faktorer og mer miljø og gen-miljø interaksjoner (unntak fobier)
- Indirekte arvlighet- p.trekk som henger sammen med angst (som N) er arvelig.
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Angst
- Endring og dysregulering av HPA-akse: endringer i kortisolutskillelse
- Uhensiktsmessig trigging av HPA- aksen og Sympaticus
- Hyperaktivering i amygdala-respons.
- Autonomisk infleksibilitet
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Beskriv hyperaktiveringen av Amygdala. Hvordan fungerer det?
Angst
- Frykt-nettverket aktiveres uhensiktsmessig (også mekanisme)
- Frontal cortex har lavere evne til å sende inhiberende imuput til amygdala for å skru ned alarmsignal
- Fører til hyperaktivering av Amygdala, og dermed fryktrespons selv i fravær av stress eller trussel
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Hva menes med Autonomisk infleksibilitet?
Angst
- Handler om at denne pasientgruppa viser ikke-fleksibel autonomisk både i respons til stress og ved fravær av stress.
- Høy sympaticus aktiverings baseline . Lavere parasymptaisk indeks
Mekanismer - Psykologiske
Angst (Liste)
Angst
- Angstsensitivitet
- Atferdsinhibering
- Læringsteori: Operant og klassisk betinging- generalisering
- Kognitive mekanismer: Bias, UI, tolkningsbias
Mekanismer - Psykologiske
Hva menes med Angstsensitivitet? Hvorfor er det en mekanisme og årsak?
Angst
- Frykt for autonomisk aktivisering og fysiske sensasjoner assosiert med angst (hjerterystme, kvalme, svetting, skjelving, svimmelhet)
- bekyrming: kognitivt, Fysisk, og sosialt
- Interagerer med emosjoenll respons til trussel
- Fungerer både som en årsak og mekanisme.
- Dette gjør at man persiperer relartert stimuli som sterkere, kognitiv bias (overoppmerksomhet)
- Spesielt gjeldende ved panikklidelse
Mekanismer - Psykologiske
Hva menes med Atferdsinhibering?
Angst
Redsel-reaktivitet til nye situasjoner og ukjente ansikter. Ses i alle aldre, predikerer angst, men spesielt sosial angst. (også mekanisme)
Mekanismer - Psykologiske
Hvordan er Læringsteori relevant?
Angst
Klassisk betinging: frykt som tillært prosess.
Generaliserer frykten. Kjenner angst i en sosial situasjon, blir frykt for alle sosiale situasjoner. (også mekanisme)
- Spesielt gjeldende panikklidelse
- Generalisering: Hver gang du går på bussen så blir du redd= redd for bussen
- Operant betinging: (kun opprettholdende mekanisme)
- Angsten oppstår ved klassisk betinging, men opprettholdels av operant. = modifisering av atferd basert på forsterkning eller straff.
- Unngår stimuli og får da negativ forsterkning (fravær av stress)
- Angsten oppstår ved klassisk betinging, men opprettholdels av operant. = modifisering av atferd basert på forsterkning eller straff.
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er UI- hva er det?
Angst
- Intoleranse for usikkerhet (IU): Kognitivt perspektiv, negativ reaktivitet (frykt) for usikre situasjoner. Både årsak og mekanisme
- Inhibitorisk IU: Vanskligheter med atferd og å ta avgjørelser under usikre forhold.
- Prospective UI: Tendensen til å bekymre seg for fremtidige situasjoner der det er usikkerhet
- Vi vet ikke retningen; Er det en risikofaktor, eller tåler angstpasienter mindre usikkerhet over tid.
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er Tolkningsbias- hva er det?
Angst
- Å tolke tvetydig informasjon som en trussel
- Denne pasientgruppen er mer sannsynlig å tolke nøytrale ord som en trussel
- Spesifikk: SAD tolkning av nøytrale fjes som sinte
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er overestimering av trussel(oppmerksomhetsbias)- hva menes med det?
Angst
- Hvilken type trussel man overestimerer er spesifikk til type angst
- Feks agoraforbi: å falle, klaustroforbi; å bli kvelt og stengt inne
- PD: mistolkning av sympaticus signaler
-Tendensen til å overestimere hvor farlig det er å bli evoluert negativt sosialt (SAD)
Mekanismer - Sosiale
Angst
Angst
- Foreldrestil interagerer med barnets sårbarhet: foreldre med engstelige barn er meir overbeskyttende og mindre emosjonelt støttende =barn som sliter med å regulere egne følelser
- Mobbing: Årsak, men mekanisme viss mobbing er vedvarende. Ikke bare angst, men andre også. =mindre tillit til sosiale situasjoner, skape usikkerhet til situasjon og seg sjølv, negativt selvbilde, og skape oppmerksomhet rundt f.eks utsende viss mobbingen er rettet der
- Livshendelser: Mistet forelder mye meir utsatt. Omsorgssvikt i barndom og vold i et parforhold er risikofaktorer
Mekanismer - Psykologiske
Hva kan være opprettholdende mekanismer?
Angst
- Ruminering: tilskriver negativ mening til hendelser
- Situasjon-spesifikke-kognisjoner: overdreven frykt for situasjoner som objektivit sett ikkje ha noen frykt- stimuli ved seg.
- Sjølv-fokusert-oppmerksomhet: opptatthet av indre stimuli.
- Kognitiv proessering, automatiske tanker dominerer. Forventninger (ofte negative) blir selvoppfyllende profeti
Hvilke fire kategorier av tvang har vi?
OCD
- Symmetri: repetisjon, telling og organisering
- Vasking
- Forbudte tanker: Aggressive, seksuelle, religiøse
- Hamstring
Mekanismer- Biologiske- Genetikk
OCD
OCD
- Kompleks etiologi
- Tvillingsstudier, Familie og segregeringsstudier peker på en sterk genetisk komponent
- 8,2% prevalens hos førstegradsslektninger. Tvillingsstudier viser 36% av varians kan forklares av genetiske faktorer, resterende miljø.
- Hetrogen gruppe!
Opprettholdende mekanismer for OCD?
OCD
- Kognitive faktorer: Ikke innholdet av tanken, men fortolkningen av den som leder til tvang og angst.
- Kognitive faktorer: Dysfunksjonelle holdninger om egen evne til å tolerere emosjonene er ledende for opprettholdelsen.
- Nevrokognitiv prestasjon (viktig for både årsak og mekanisme): Mindre kognitiv fleksibilitet, dårligere beslutningstakingsferdigheter, planlegging og organisering (eksekutiv funksjon).
- Operant betinging: Forsterker ønsket om å redusere angst ved å opprettholde tvangshandlingene. Lindrende for kropp og sjel.
Mekanismer- Sosiale
OCD
- Traumer: Kan oppstå som et kontrollbehov som følge av å miste kontroll. Delte funn.
- Livshendelser: Ulykker, slag, graviditet, fødsel. “Hvorfor vet man ikke, men det kan være risikofaktorer.”
Mekanisme- Biologiske- Nevroanatomi
OCD
OCD
- fMRI: Skader i funksjonell konnektivitet i ventrale og dorsale corticostriatale systemer. Ledende modell, men mer av hjernen er også assosiert.
Mekansime- Biologi- Nevrofysiologi
Forskningslitteratur støtter sammenheng mellom OCD og svekkelse av Corticostriatale system (eller corticostriatal system).
Hva er det?
Hva er hovedfunksjonene?
Hvordan henger det sammen med OCD?
OCD
Er et viktig nevrologisk nettverk i hjernen som forbinder hjernebarken (cortex) med striatum (del av basalgangliene)
- Hovedfunksjoner:
- Regulering av motorikk (frivillige bevegelser).
- Involvering i vanedannelse og motivasjon.
- Påvirkning på belønningssystemer (dopamin)
Fant at umedisinert OCD pas hadde større conectivity mellom OFC og basalganglier
Mekanismer- Sosiale
Hvordan er OCD relatert til traumer
OCD
- Traume relatert til OCD, men andre studier ser ikke denne linken
- Traume var IKKE assosiert med mer alvorlig og kronisk OCD
- Man så at det kan bidra til sårbarhet, men heller for komorbide lidelser til OCD
- Først så man at seksuelle overgrep og vold i familien var assosiert, men ikke etter å ha kontrollert for depresjon
Mekanismer- Psykologiske
OCD
- Manglende evne til å tolerere vanskelige følelser assosiert med påtrengende tanker for kan lede til og opprettholde OCD
- 3 typer påtrengende tanker
- Overestimering av ansvar og overdreven trussel
- Perfeksjonisme og manglende toleranse for usikkerhet
- Vurdering av tanker som “over-important” og overdrevent behov for å kontrollere dem
