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Fallos Del 2do Simulador Flashcards

(89 cards)

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1
Q

¿Cual es el factor pronóstico más importante en cáncer de mama?

A

El factor pronóstico más importante hasta ahora es la presencia de ganglios positivos, el cual influye en la supervivencia global (85% de supervivencia a 5 años en el grupo de ganglios negativos versus 50% en promedio en el grupo de ganglios positivos).

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2
Q

Hombre de 25 años que acude con usted por tener aumento de tamaño del testículo derecho de 3 meses de evolución, no doloroso. Niega otra sintomatología. A la exploración física usted detecta testículo derecho aumentado de tamaño, de consistencia dura, no doloroso, transiluminación negativa. Sin otros hallazgos relevantes a la exploración física. Su diagnóstico presuntivo es:

A

Cáncer de testículo.

Se trata de un hombre con edad de riesgo, con aumento de volumen sin dolor, duro y transiluminación negativa, todos estos hallazgos clínicos son compatibles con cáncer testicular.

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3
Q

¿Que estudios solicitarías para confirmar diagnóstico de cáncer de testículo?

A

Ante la sospecha de cáncer testicular, los estudios iniciales son el uso de ultrasonido testicular y los marcadores tumorales. Posteriormente, la tomografía de tórax y abdomen se utilizan para realizar la estadificación. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante el análisis histopatológico de la orquiectomía.

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4
Q

Los marcadores tumorales útiles en cáncer de testículo son:

A

Los marcadores tumorales en caso de sospecha de tumor testicular son alfafetoproteína, fracción B de la gonadotropina y DHL.

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5
Q

Tratamiento de elección en cáncer testicular en enfermedad confinada al testículo:

A

El tratamiento quirúrgico de elección de los pacientes con cáncer testicular es la orquiectomía radical inguinal. El uso de quimioterapia está reservado a pacientes con etapas clínicas avanzadas o con riesgo de recurrencia.

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6
Q

El signo de Courvoisier es:

A

El signo de Courvoisier consiste en la palpación de la vesícula biliar de forma indolora y se encuentra presente hasta en el 25% de los pacientes con cáncer de páncreas.

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7
Q

La localización más frecuente del cáncer de páncreas es:

A

65-80% de los tumores pancreáticos se localizan en la cabeza del páncreas, 20% en el cuerpo o cola y 5-15% son difusos.

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8
Q

El tratamiento inicial del cáncer de ovario debe ser:

  1. Radioterapia abdominal
  2. Cirugía con resección de lesión ovárica
  3. Cirugía radical con histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía y biopsias de correderas parietocólicas
  4. Quimioterapia y radioterapia
A

En los tumores epiteliales de ovario, la cirugía es muy importante para disminuir la carga tumoral y determinar el estado clínico. La cirugía ideal es una cirugía conocida como rutina de ovario, donde se realiza lavado en los cuatro cuadrantes y se envía a citología, además de exploración de la cavidad peritoneal, ganglios pélvicos y paraaórticos, regiones subdiafragmáticas, histerectomía con salpingooforectomía bilateral, omentectomía, biopsias de correderas parietocólicas, fondo de saco, peritoneo vesical, ambos hemidiafragmas.

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9
Q

De lo siguientes cuáles son los datos de obstrucción de la vía aérea:

  1. Eritema local
  2. Estridor, ronquido, cianosis
  3. Dolor en cartílago cricoides
  4. Dolor en cartílago tiroides
A

Algunos datos clínicos de obstrucción de la vía aérea son: respiración dificultosa, tos, estridor, ronquido, agitación de la víctima, entre otros.

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10
Q

Contraindicación para el uso de cánula orofaríngea en el manejo de la vía aérea:

  1. Paciente despierto, con reflejo nauseoso
  2. Paciente con neumotórax
  3. Paciente pediátrico
  4. Paciente con hematemesis y vómito activo
A

La cánula orofaríngea pude usarse por igual en pacientes pediátricos y adultos. También puede usarse en presencia de neumotórax y en paciente con vómitos. Sin embargo, sólo se debe usar si el paciente está inconsciente y sin reflejo glosofaríngeo y laríngeo, ya que se puede producir vómito o laringoespasmo. La cánula nasofaríngea, en cambio, puede ser usada en pacientes conscientes.

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11
Q

¿Cuál de las siguientes lesiones se diagnostica en la revisión secundaria?

  1. Lesión del árbol traqueobronquial
  2. Hemotórax masivo
  3. Taponamiento cardiaco
  4. Neumotórax a tensión
A

Las lesiones que se revisan en la revisión secundaria son aquellas que no ponen de forma inicial en riesgo la vida del paciente. El hemotórax masivo, el tamponamiento cardiaco, el neumotórax a tensión son lesiones que deben resolverse en la evaluación inicial.

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12
Q

Paciente femenino de 25 años, que sufre quemadura de segundo grado en ambas extremidades inferiores en la totalidad de su circunferencial, tórax anterior, genitales. ¿Que porcentaje de quemadura representa?

A

A esta paciente se le calculan 18% por cada extremidad inferior, 9% por el tórax anterior y 1% por región genital. Es importante recordar que la regla de los 9´s nos da aproximación del porcentaje de superficie corporal quemada que servirá para la reanimación con soluciones.

Revisar regla de los 9s*

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13
Q

Paciente femenina de 35 años con quemadura del 35% de superficie corporal de 2 y 3 grado, se iniciará fluido terapia en las primeras 8 horas, el peso es de 60 kg. Según la fórmula de Parkland, ¿Cuántos ml le administremos de Ringer Lactato en las primeras 8 horas?

A

La fórmula de Parkland indica que si la quemadura no ha sido eléctrica se debe multiplicar la superficie corporal quemada * kg * 4ml y ese total se dividirá en 2 para administrarse en las primeras 8hrs y posterior en las siguientes 16.

Revisar fórmula de Parkland*

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14
Q

Paciente masculino de 80 años, el cual sufre quemadura de segundo grado involucrando tórax anterior y posterior, abdomen anterior y posterior y genitales. Según la medición con la regla de los 9, el porcentaje de quemadura corporal es:

A

A este paciente se le calculan 18% por tórax anterior y posterior + 18% por abdomen anterior y posterior + 1% por región genital. La regla de los 9s nos da aproximación del porcentaje de superficie corporal quemada (PSCQ) que servirá para la reanimación con soluciones.

Revisar regla de los 9s y calcular la fórmula de Parkland*

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15
Q

Intoxicación asociada más frecuentemente a la de monóxido de carbono en pacientes quemados:

A

La intoxicación por cianuro se relaciona a incendios grandes o explosiones por la quema de plásticos, da síntomas inespecíficos pero su especificidad aumenta al relacionarla con niveles de lactato altos.

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16
Q

En el Wolff-Parkinson-White, ¿Cuál es el ciclo de conducción más peligroso y como se realiza a través del haz anómalo / el nodo AV?

  1. Conducción antidrómica (Conducción anterógrada por el nodo AV y retrógrada por el haz anómalo)
  2. Conducción antidrómica (Conducción anterógrada por el haz anómalo y retrógrada por el nodo AV)
  3. Conducción ortodrómica (Conducción anterógrada por el nodo AV y retrógrada por el haz anómalo)
  4. Conducción ortodrómica (por el haz anómalo conducción anterógrada y retrógrada por el nodo AV)
A

2

La conducción más peligrosa por el haz anómalo en el Wolff-Parkinson-White es la antidrómica. Debido a que su conducción es a través del haz anómalo, no existe retraso ni bloqueo en caso de una arritmia rápida, lo cual puede provocar inestabilidad hemodinámica.

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17
Q

¿Cuál es una de las arritmias más peligrosas en el Wolff-Parkinson-White?

A

La frecuencia de una fibrilación auricular es de aproximadamente 300 lpm, al no tener retraso en la conducción AV, esta arritmia es potencialmente mortal en el Wolff- Parkinson – White.

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18
Q

Mujer de 47 años G3P2, sin antecedentes de importancia y con última menstruación hace 2 semanas. Inicia padecimiento hace 1 mes al presentar telorrea, por lo que acude con usted. Niega realización de mastografía. ¿Cuál es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón?

  1. Fibroadenoma mamario
  2. Quistes mamarios
  3. Enfermedad fibroquística
  4. Papiloma intraductal
A

El papiloma intraductal es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por ectasia ductal. Suelen ser solitario y presentar frecuentemente descarga sanguinolenta.

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19
Q

La edad recomendable para el inicio del examen médico mamario rutinario es a partir de:

A

La edad recomendable para el inicio del examen médico mamario rutinario es a partir de los 19 años.

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20
Q

Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria). ¿Qué características tendría el dolor lumbar al ser interrogado, si sospecha de espondilitis anquilosante?

  1. Aumenta con el ejercicio
  2. Disminuye con el ejercicio
  3. Disminuye con el reposo
  4. Aumenta a media mañana
A

El dolor lumbar es el síntoma más característico y frecuente en la espondilitis anquilosante. Suele ser insidioso y mejora con el ejercicio. El reposo lo puede empeorar, por lo cual suele ser más grave por las noches y las mañanas al despertar.

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21
Q

Prueba para evaluar la progresión de la enfermedad en Espondilitis Anquilosante:

A

En los pacientes con EA se recomienda evaluar la movilidad espinal (como parte de la evaluación de la función) con el test de Schöber modificado, distancia dedo-suelo, flexión lateral lumbar, expansión torácica, occipucio-pared y la rotación cervical.

Revisar Test de Schober*

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22
Q

¿La rizartrosis es característica de cuál de las siguientes patologías?

  1. Espondiloartropatías negativas
  2. Osteoartritis
  3. Artritis tofácea
  4. Osteogénesis imperfecta
A

La osteoartritis puede afectar cualquier articulación, pero las más comunes son: la cadera, las rodillas, las manos y las articulaciones trapecio- metacarpianas (rizartrosis). La rizartrosis es una alteración degenerativa del cartílago de la articulación en la base del pulgar, en la articulación trapecio- metacarpiana.

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23
Q

¿Qué cambios radiológicos esperaría encontrar en proyecciones de manos AP y oblicua, en un paciente con osteartritis?

A

Quistes subcondrales y disminución del espacio articular.

En una radiografía, el signo que indica la pérdida de cartílago es el estrechamiento del espacio interóseo. Además es común encontrar presencia de osteofitos.

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24
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para la otitis externa aguda?

A

Como tratamiento de elección para la otitis externa aguda se recomienda indicar gotas óticas que contengan una combinación de neomicina-polimixina B- fluocinolona. Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días.

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25
Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7 ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado? 1. Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral 2. Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A 3. Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe 4. Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial
Pregunta difícil por ser un concepto muy concreto sobre el tratamiento de la enfermedad de Graves, pero al mismo tiempo muy típico. El tratamiento con tionamidas tiene un riesgo muy bajo, aunque conocido, de agranulocitosis. Ocurre de forma impredecible, por lo que no es rentable el seguimiento con hemogramas periódicos. Lo indicado es explicar al paciente que si presenta un cuadro seudogripal (fiebre, artromialgias, odinofagia...) debe acudir inmediatamente a hacerse un hemograma para descartar una agranulocitosis.
26
Embarazo de 31 SDG. Hace 12 hrs la paciente tiene dolor abdominal y el abdomen se le "endurece" hasta 4 veces en 10 minutos, causando dolor lumbar. Al tacto se identifica cuello uterino con 1 cm de dilatación, con un 30% de borramiento. ¿Cuál diagnóstico sospechas y cuál conducta es la más apropiada?
Tomar USG endovaginal y prueba de fibronectina fetal. Se establece diagnostico de AMENAZA DE PARTO PRETERMINO con presencia de: contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en 10 min o 4 en 20 min o 8 en 60 minutos acompañadas de cualquiera de las siguientes: dilatación cervical < o igual 3cm, borramiento < o igual a 50% o cambios cervicales por medición de longitud cervical detectados por estudios de seguimiento sonográfico. La guía recomienda realizar la medición de longitud cervical si la actividad uterina no es franca además la exploración física en paciente con sospecha debe ser con especulo húmedo (NO LUBRICADO) para valorar: presencia de sangrado, estado de membranas fetales y obtención de muestra para FIBRONECTINA FETAL. Posterior se realizara tacto vaginal para determinar cambios cervicales. Revisar criterios de APP*
27
La expresión talk and die (habla y muere) es aplicable en:
Hematoma epidural. El paciente con lesión epidural presenta un lapso de lucidez antes del deterioro neurológico.
28
La enfermedad de Hirschsprung, está asociada con la siguiente mutación:
RET. Situado en 10q11.21. Es la causa genética más frecuente.
29
Acude usted a valorar a un recién nacido de 48 horas de vida, al revisar la hoja de enfermería se percata de que no ha presentado ninguna evacuación, corrobora la información con la mamá y confirma los datos. ¿Cuál es su conducta a seguir?
Solicitar radiografía de abdomen. El 99 % de los RNT y el 95 % de los RNPT expulsan el meconio en las primeras 48 h, si no llegara a ser de esta forma debemos sospechar de obstrucción intestinal.
30
Le llaman del área de cuneros para valorar a un recién nacido de 36 horas de vida que no presentado emisión de orina ¿Qué es lo qué más probablemente sucede en este paciente? 1. Probablemente tiene agenesia renal. 2. Probablemente presente valvas posteriores. 3. Es normal, la primera diuresis puede tardar en aparecer hasta las 48 horas de vida. 4. Probablemente su ingesta de líquidos ha sido menor de lo necesario.
Si no se inicia en las primeras 24 h de vida puede indicar obstrucción urinaria, siendo la causa más frecuente las válvulas de uretra posterior.
31
¿Cuál de los siguientes enunciados considera incorrecto respecto a la exploración física del recién nacido? 1. La mancha en vino de Oporto puede complicarse con Síndrome de Kasabach-Merrit 2. Las lesiones en el eritema tóxico alérgico contienen eosinófilos 3. La melanosis pustulosa está presente desde el nacimiento 4. La mancha mongólica o del Baltazar no se considera patológica
La mancha en vino de Oporto afecta la 1.ª rama del trigémino y se encuentra asociada al síndrome Sturge-Weber; el hemangioma cavernoso es una tumoración azulada profunda y grande que puede producir complicaciones como atrapamiento de plaquetas en el síndrome de Kasabach-Merritt.
32
¿En cuál de los siguientes casos se considera que existe riesgo intermedio de displasia de cadera? 1. Niños varones sin factor de riesgo 2. Niños varones con presentación pélvica 3. Niño varón con antecedente familiar positivo 4. Niñas con antecedentes familiares positivos
La GPC determina la displasia de cadera de acuerdo a niveles de riesgo como riesgo bajo, intermedio y alto. Los factores de riesgo intermedio son: niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica. Revisar grupos de riesgo de displasia congénita de cadera*
33
¿Cual de los siguientes enunciados no es correcto respecto a la enfermedad de membrana hialina (SDRRN)? 1. Consiste en un déficit de surfactante (agente tensioactivo), que provoca un aumento en la tensión superficial y tendencia al colapso alveolar. 2. La administración de corticoides a la madre 48-72 h antes del parto en fetos de 24 a 34 semanas de edad gestacional disminuyen la gravedad y la incidencia. 3. La incidencia es directamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento. 4. Una de las complicaciones más frecuentes es la persistencia del conducto arterioso.
La enfermedad de membrana hialina es una alteración pulmonar por falta de madurez del tejido, su Incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.
34
La hernia de Bochdalek es más frecuente del lado izquierdo. ¿Cierto o falso?
Cierto. La hernia de Bochdalek se produce por falta de cierre de uno de los conductos pleuroperitoneales posterolaterales (más frecuentemente izquierdo) esto ocasiona paso de órganos abdominales al tórax, desplazando el mediastino contralateralmente dificultando el desarrollo de ambos pulmones dando lugar a una hipoplasia pulmonar. Tanto las hernias de Bockdalek como la de Morgagni se asocian en más del 30 % de los casos a otras malformaciones. Revisar imágenes de hernias*
35
¿Cuál de las siguientes cardiopatías no se asocia más frecuentemente a Síndrome Down? 1. PCA 2. CIV 3. CIA 4. Canal AV
Las cardiopatías asociadas a Síndrome de Down son: canal AV, CIA, CIV.
36
Un recién nacido de 4 horas de vida presentó dos episodios de vómito posteriores a la primera toma de alimento, le refieren también muchas secreciones en cavidad oral y episodios de tos cianosante. De acuerdo a su probable diagnóstico ¿Cuál sería su manejo?
Este es una caso típico de fístula traqueoesofágica el tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar aspiraciones y neumonitis secundarias. Durante el preoperatorio hay que colocar al niño en decúbito prono y realizar aspiraciones constantes.
37
¿En que porcentaje y a que síndrome se asocia la fistula traqueoesofágica?
En un 50 % de los casos se ha asociado a malformaciones congénitas al síndrome de VACTER o VACTERL. Malformaciones vertebrales, anorrectales, traqueales, esofágicas, cardíacas y renales así como del radio y de los miembros.
38
¿A que estadio de la clasificación de Bell modificada corresponde un paciente con neumatosis intestinal en radiografía de abdomen?
La neumatosis intestinal sugiere un estadio IIA de Bell. Revisar clasificación de Bell modificada*
39
¿Cuál es la incidencia del Síndrome de Arias?
La ictericia secundaria a lactancia materna o síndrome de Arias tiene una incidencia: 1/ 200 niños alimentados al pecho.
40
¿En qué porcentaje se asocia el onfalocele a otras anomalías?
El onfalocele a diferencia de la gastrosquisis se asocia a otras anomalías en un 40-80% en ocasiones forma parte del síndrome de Beckwith-Wiedemann o de la Pentalogía de Cantrell. Revisar Sx de Beckwith-Wiedemann y Pentalogía de Cantrell*
41
¿Cuál es la localización más frecuente de una osteoartritis en el recién nacido?
La localización más frecuente es en el fémur o húmero, siendo la vía de acceso la hematógena o por afectación local. Los gérmenes más frecuentes son S. aureus y los BGN.
42
¿Cuál es el germen causal más frecuente en infecciones perinatales adquiridas o postnatales extrahospitalarias?
La vía de contagio más frecuente en las infecciones perinatales es la vía ascendente o intraparto. En este caso el germen causal más frecuente es el estreptococo Beta hemolítico grupo B o S. agalactiae (SGB). Cuando la infección es adquirida o posnatal nosocomial el germen más frecuente es estafilococo coagulasa negativo y en caso de una infección posnatal o adquirida extrahospitalaria el germen causal más frecuente es el neumococo.
43
El tratamiento de elección durante el embarazo de la vaginosis bacteriana:
El manejo de primera línea de la vaginosis bacteriana durante el embarazo es metronidazol, tabletas vaginales.
44
Masculino de 35 años, politraumatizado por accidente automovilístico, lo trasladan a urgencias, inconsciente. A la exploración, con temperatura de 35.9°c, tensión arterial de 80/30 mmHg, frecuencia cardiaca de 130 por minuto, frecuencia respiratoria de 8 por minuto. Palidez de tegumentos, columna cervical inmovilizada, campos pulmonares con pobre esfuerzo respiratorio, el abdomen se encuentra distendido con rigidez voluntaria pero muy doloroso a la palpación profunda, peristalsis presente y rebote negativo. ¿Cuál es el tratamiento que debe de recibir de inmediato el paciente? 1. Intubación orotraqueal 2. Carga con cristaloides 3. Traqueostomía 4. Indicar aminas vasoactivas
Intubación orotraqueal. Pregunta básica que muestra datos confusos que pueden hacer pensar en modificar el abordaje del paciente traumatizado. El manejo del paciente con lesiones severas, las prioridades de tratamiento deben establecerse en base a una evaluación/revisión primaria secuenciada. Las últimas ediciones del ATLS nos menciona se debe priorizar permeabilidad de la vía aérea.
45
En el tratamiento de las hemorroides ¿Cuál sería el siguiente paso en caso de no responder al manejo conservador? 1. Hemorroidectomía 2. Hemorroidopexia con engrapadora 3. Flebotónicos por vía oral 4. Ligadura con banda de hule
En el tratamiento de hemorroides de primer y segundo grados estas mejoran con la adición de fibra, ablandadores de las heces, aumento del consumo de líquidos, supresión de esfuerzo, reducción de peso y medicamentos tópicos; todos estas consideradas como medidas generales conservadoras (higiénico-dietéticas y de estilo de vida) que van dirigidas principalmente a combatir el estreñimiento y disminuir los síntomas locales de acuerdo a la GPC. Está también menciona que la mayoría de los pacientes con enfermedad hemorroidal grado I, II y III en quienes el tratamiento médico ha fallado pueden ser tratados efectivamente mediante procedimientos realizados en consultorio, tales como ligadura, escleroterapia y coagulación infrarroja. Y de estas la ligadura de acuerdo a esta bibliografía es considerada la opción más efectiva.
46
¿Cuál es la principal hormona responsable de la densidad urinaria de la paciente?
La hormona antidiurética (vasopresina), incrementa la permeabilidad de las células renales, aumentando la absorción de agua. Debido a esta menor disponibilidad de líquido en el sistema excretor; es la responsable de la concentración de la orina.
47
¿Cuál de los siguientes factores infraestima la verdadera tasa real de filtrado glomerular calculada a partir de creatinina sérica? 1. Obesidad 2. Desnutrición 3. Trimetoprim 4. Sexo femenino
Ciertos fármacos como el trimetoprim, cimetidina, amiloride, probenecid, entre otros; elevan ligeramente la creatinina sérica, por la reducción en la secreción tubular de la misma.
48
¿Cuál de los siguientes explica la disociación entre la creatinina y nitrógeno ureico? 1. Sangrado digestivo y deshidratación 2. Caída de la presión de perfusión glomerular 3. Inhibición de la absorción tubular de creatinina 4. Una hemorragia o la activación de la mácula densa
Si ocurre una disminución del volumen intravascular real o efectivo, se genera un aumento en la reabsorción proximal y distal de sodio y agua, con reabsorción pasiva asociada de urea sin modificarse la de la creatinina, dándose elevación del BUN fuera de proporción a la caída de la TFG, siendo el resultado final una relación BUN: Cr mayor de 20:1.
49
Paciente masculino de 6 años previamente sano que es traído al servicio de urgencias por haber consumido de forma incidental un frasco de tabletas de aspirina hace 2 hrs. A la EF usted lo encuentra somnoliento, con FC 100x’, FR 35x’, TA 100/60 mmHg, T 37.5 °C y Sat O2 98%. La dosis tóxica en adultos suele ser de:
Intoxicación leve >150 mg/kg, moderada entre 150 y 300 mg/kg y grave >300 mg/kg.
50
¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada siempre la realización de cesárea? 1. Occipital iliaca transversa 2. Nalgas completas 3. Mentoposterior 4. Una cesárea anterior
En la presentación occipito iliaca transversa, si el cuello uterino está completamente dilatado y la cabeza está por debajo del nivel de espinas ciáticas, el parto vaginal es posible consiguiendo una rotación manual o una rotación instrumental utilizando el fórceps de Kielland (respuesta 1 incorrecta). En la presentación de cara, si el progreso es bueno y la posición es mento-anterior puede ser posible el parto vaginal. Si el progreso es lento, o si la situación sigue siendo mento-posterior, está indicada la cesárea (respuesta 3 correcta). Actualmente se acepta el parto vaginal tras dos cesáreas segmentarias transversas anteriores (respuesta 4 incorrecta). La cesárea en la presentación de nalgas completas está indicada sólo cuando no se cumplen los criterios de selección para el parto vía vaginal (respuesta 2 incorrecta).
51
¿Cuál es la probabilidad de infección vertical de sífilis si la paciente presenta esta lesión por 1a ocasión?
70-100% La tasa estimada de transmisión vertical en mujeres no tratadas es de 70- 100 % para sífilis primaria , 67% para sífilis secundaria y 40 – 83 % para sífilis latente. La transmisión de madres con sífilis latente tardía a sus niños puede ocurrir pero con una tasa de transmisión estimada solamente 10%. Se debe dar un manejo adecuada para evitar la transmisión de sífilis.
52
Mujer de 42 años con antecedente de hermana con celiaquía. Acude porque desea realizarse estudios para ver si es suceptible a desarrollar enfermedad celiaca. Indique la variante genética del HLA que expresa el 90 % de los pacientes celíacos:
Más del 99% de los pacientes con enfermedad celiaca expresan los alelos HLA DQ2 y/o DQ8, por lo que su poseen una elevada sensibilidad diagnóstica (de más del 90%). El más frecuente de los dos, presente en el 90% de los pacientes celíacos, es el DQ2. Recuerda que son pacientes "DeliQaDOS"
53
Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1. Teratocarcinoma 2. Teratoma inmaduro 3. Teratoma quístico maduro 4. Disgerminoma
La clave para contestar a esta pregunta es la presencia de elementos neuroectodérmicos y embrionarios; estos elementos son definitorios de un -Teratoma inmaduro- y que, como la pregunta refiere, son más frecuentes en pacientes jóvenes. El riesgo de extensión extra-ovárica se basa en la proporción relativa de los elementos inmaduros respecto al total del tumor.
54
Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es? 1. Colitis ulcerosa cronificada 2. Colitis pseudomembranosa 3. Colitis colagenosa 4. Enfermad de Crohn fibrosante
La colitis colagenosa forma parte del espectro de las colitis microscópicas, junto con la colitis linfocítca; la primera, característicamente presenta un depósito de colágeno discontinuo subepitelial (por debajo de la membrana basal, que es normal) junto con un importante componente inflamatorio crónico linfoplasmocitario tanto en la lámina propia como de forma focal o difuso en el epitelio de revestimiento.
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Masculino de 42 años de edad, con evento cerebral vascular isquémico hace 3 años y trombosis venosa de miembro torácico derecho hace 2 años como únicos antecedentes de importancia, sin hallarse causa del episodio trombótico durante dichas hospitalizaciones. Refiere desde hace 1 año episodios recurrentes de adinamia, ictericia y orina de color oscuro. Hospitalizado en esta ocasión para protocolo de estudio por empeoramiento de dichos síntomas tras aplicación de vacuna contra influenza. A la exploración física destaca esplenomegalia. Laboratorio: Hb 7.5, VCM 88, HCM 28, Leucocitos totales 2.3, Plaquetas 33,000, hiperbilirrubinemia a expensas de indirecta (bilirrubina total 3.2 mg/dl, indirecta 2.7, directa 0.5), LDH elevado, EGO con hemoglobina. AST, ALT, albúmina, FA, GGT y tiempos de coagulación normales. Reticulocitos normales, prueba de Coombs negativa. Ultrasonido abdominal con hígado normal, esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hemoglobinuria paroxística nocturna. Es una enfermedad adquirida clonal causada por una mutaciónde las células hematopoyéticas (mutación del gen PIG-A) y herencia ligada al cromosoma X. Se caracteriza por: - Hemólisis crónica intravascular.- Debida a un aumento de la sensibilidad de los eritrocitos al complemento (al estar disminuido o ausente un anclaje de la membrana de los eritrocitos, no se pueden fijar ciertas proteínas –CD55, CD59– que, en condiciones normales, inhiben la acción del complemento sobre la membrana); Pancitopenia (por destrucción de la membrana de eritrocitos, leucocitos y plaquetas); Episodios recurrentes de trombosis.
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Mujer 29 años, G:1, P1, ciclos regulares de 29X3-5. Acude por dolor abdominal de 12 h de evolución, de inicio gradual e inespecífico. Este momento el dolor es de gran intensidad, localizado en fosa iliaca derecha, a la exploración hay hiperestesia e hiperalgesia. Tiene retraso menstrual de 9 semanas (ciclos regulares), escaso sangrado trasnvaginal discretamente fétido. Al tacto vaginal bimanual hay tumoración de 2.5 cm de diámetro en fosa iliaca derecha. En sus estudios de laboratorio hay leucocitosis y neutrofilia, la Hb es de 9.5, la FC: 122, TA: 90/70 Ante este cuadro ¿cuál es la conducta más apropiada?
Laparotomía exploradora. Recuerda la triada clásica de sangrado transvaginal, dolor abdominal ( abdomen agudo) y amenorrea, nos orienta al diagnostico de embarazo ectópico. El diagnostico de la ruptura de de las trompas es evidente cuando las pacientes están hemodinamicamente inestables (nuestra paciente esta hipotensa , taquicardica, Hb < 10g/dl). La guia menciona además que el manejo ante inestabilidad hemodinamica será rápido , con hospitalizacion, corrección de hipovolemia y laparatomia exploradora.
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Embarazada de 25 años con embarazo de 12 semanas. Acude a médico general, quien le diagnostica pielonefritis y prescribe ceftriaxona. De acuerdo con la clasificación de la FDA ¿Qué riesgo confiere este fármaco para su embarazo? 1. Sin riesgos confirmados 2. Sin riesgo aparente 3. Riesgo no descartable 4. Fármaco contraindicado
Sin riesgos confirmados. La ceftriaxona es un fármaco categorizado por la FDA como clase B (B: Los estudios en animales no indican riesgo para el feto y, no existen estudios controlados en humanos o los estudios en animales sí indican un efecto adverso para el feto, pero, en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal).
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Mujer de 40 años, diabética, hipertensa, cursa su 5a gesta, 35 SDG, embarazo normevolutivo, se identifican datos de RCIU por US. Son los principales factores de riesgo para RCIU:
Según la GPC define que existen 3 grupos yuxtapuestos de los factores de riesgo para RCIU : maternos (45%), fetales ( 28%) y placentarios (26%). Siendo los trastornos hipertensivos y la enfermedad cardiovascular materna lo que con mayor frecuencia se asocias a RCIU.
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Mujer de 31 años postoperada de apendicitis complicada y manejada en terapia intensiva por sepsis abdominal. Durante su estancia recibió múltiples esquemas con antibióticos de amplio espectro. El tratamiento administrado a la paciente deberá ser considerado un factor de riesgo para desarrollar la siguiente deficiencia vitamínica:
Algunas de las bacterias que forman parte de la flora colónica, p.e. Escherichia coli, pueden sintetizar vitamina K. El uso de algunos antibióticos (principalmente cefalosporinas y otros de espectro amplio) por tiempo prolongado, favorece la disminución en la síntesis de vitamina K y por tanto su deficiencia.
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Los siguientes son factores de la coagulación dependientes de la vitamina K: 1. F VIII Y F II 2. F X y Proteína C 3. F X y Proteína D 4. PROTEINA S Y F III
Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K: F II, F VII, F IX, F X, PROTEINA C Y PROTEINA S
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¿Qué presión se requiere para causar isquemia del tejido, producir riesgo de úlcera por presión y por lo tanto un daño celular irreversible?
La compresión aplicada a la piel que sobrepasa la presión arteriolar de 32 mmhg, origina hipoxia, acumulación de productos de degradación metabólica y generación de radicales libres. La presión que excede > 70 mmhg por 2 horas resulta en un daño celular irreversible.
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¿Cuál es el mecanismo de acción de la carbidopa?
La carbidopa es un inhibidor de la descarboxilación periférica de la levodopa.
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Lactante de 20 meses de edad. ¿A qué edad el lactante debe ayudar a desvestirse?
De acuerdo a la tabla del desarrollo psicomotor en la socialización, el lactante debe ayudar a desvestirse a los 18 meses. Revisar tabla del desarrollo de Denver*
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¿A los cuántos meses de edad se duplica el peso de nacimiento?
A los 5 meses de edad es esperado la duplicación de peso del nacimiento.
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De acuerdo a la prueba de tamizaje del desarrollo de Denver II, ¿A qué edad el niño debe copiar un círculo?
De acuerdo a la prueba de tamizaje de Denver II, el niño debe copiar un círculo a los 5 años. Revisar tabla de desarrollo de Denver*
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Los segmentos vertebrales más afectados en un esguince cervical son:
Los segmentos más afectados en esguince cervical son comúnmente C5-C6 seguido de C6-C7 y C4-C5. Revisar clasificación de Quebec de esguince cervical.
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Tratamiento indicado en pacientes con Bartholinitis:
Se deben mejorar las condiciones de la paciente con analgésicos, antinflamatorios, e iniciar el esquema de antibióticos, de acuerdo a las causa de origen prevalente. Para el tratamiento antinflamatorio se recomienda: baños de asiento, compresas calientes, analgésicos, antibióticos. Los antibióticos recomendados son: penicilina y amoxicilina. En caso de quistes pequeños y no sintomáticos sólo se recomienda vigilancia.
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Paciente de 50 años, antecedente de gota y uso crónico de esteroides. Es traído a Urgencias por imposibilidad para la deambulación por dificultad para la extensión de la rodilla. En la radiografía se objetiva una altura rotulina baja en relación a la rodilla contralateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Osteonecrosis de rodilla 2. Artritis gotosa de la rodilla 3. Rotura del tendón rotuliano 4. Rotura del tendón cuadricipital
Pregunta en la que se describe a un paciente que presenta limitación funcional para la extensión de la rodilla con rótula baja. Se trata de una lesión del aparato extensor. Al aparecer una rótula baja se puede deducir que se trata de ua rotura del tendon cuadríceps, al contrario de una rotura del tendón rotuliano en el que rótula estaría "alta."
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¿Cuál sería sus sospecha diagnóstica en un paciente que presenta dificultad para elevar el brazo lateralmente y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior a sufrido una luxación escàpulohumeral?
Se trata de una lesión axilar (n. circunflejo) que es el responsable de la inervación de los dos tercios anteriores del deltoides. En la mayorìa de los casos de trata de una neurapraxia y se resuelve de forma espontánea.
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Recién nacido de 5 días de vida, encontrado en un parque envuelto en una cobija. Llevado a urgencias para revisión. A la exploración frecuencia cardiaca 103x', frecuencia respiratoria 55x', temperatura 35.7 grados, llanto débil, ictericia generalizada ++, rinorrea hialina escasa, hígado a 3cm por abajo del borde costal. Con el fin de otorgar un manejo integral al paciente, se debe considerar la presencia en este momento de: 1. Hipoglucemia 2. Ictericia fisiológica 3. Deshidratación isonatrémica 4. Sepsis neonatal tardía
Dentro de las alteciones metabólicas más frecuentes en el periodo neonatal se considera en primer lugar a la hipoglucemia.
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Triada de Whipple:
Recuerda la tríada de Whipple: 1. Síntomas de hipoglucemia. 2. Concentraciones de glucemia venosa disminuida. 3. Desaparición de síntomas tras la normalización de la glucemia.
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Tratamiento de la amenaza de aborto:
Reposo absoluto por 48 horas. El tratamiento de la amenaza de aborto incluye reposo absoluto, el cual se sugiere sólo hasta 48 horas después de último sangrado.
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La patología hemorroidal y su epidemiología indican que las hemorroides más frecuentes son:
La patología hemorroidal más frecuente se da por la dilatación de los plexos venosos externos.
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Es un antidepresivo que no afecta la función sexual y es muy útil en pacientes jovenes:
Fluoxetina. Los antidepresivos pueden tener numerosos efectos sobre la función sexual que incluyen alteración en el deseo sexual, dificultades para la erección y problemas con el orgasmo.
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El siguiente medicamento está asociado con agranulocitosis: 1. Haloperidol 2. Fluoxetina 3. Clozapina 4. Metilfenidato
La clozapina no se debe administrar a pacientes con historia de desórdenes mieloproliferativos. Una agranulocitosis inducida por clozapina a la que se añada una infección puede ser fatal.
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Los tumores del estroma gastrointestinal, tienen la siguiente mutación:
Las mutaciones funcionantes en el protooncogen c-kit de los TEGI, permitió una clasificación adecuada a los tumores, así como el desarrollo de una novedosa terapia molecular Imatinib.
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El servicio de Dermatología refiere a una paciente de 26 años por hirsutismo y acné en cara y tórax. Ella presenta crecimiento progresivo de vello en barbilla, región de bigote y parte anterior de tórax desde hace seis meses; al interrogatorio dirigido también manifiesta malestar general, debilidad muscular, amenorrea y aumento de peso de 12 kg. En la exploración es fácil notar hirsutismo en la región de la patilla, barba y bigote, parte anterior del tórax, parte baja de la espalda y distribución androide del vello púbico; además, cara redonda con hiperemia, giba dorsal, obesidad en tronco, estrías violáceas de 1 a 2 cm en parte proximal de brazos, muslos y lateral de abdomen. Niega exposición a algún medicamento. Por frecuencia, ¿cual es el diagnóstico más probable en la paciente?
La causa más frecuente de Sx de Cushing endógeno es un tumor hipofisiario productor de ACTH (Enf de Cushing).
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A consulta llega un hombre de 41 años por obesidad mórbida. En su evaluación tiene un IMC de 43 kg/m2, en campos visuales tiene hemianopsia bitemporal, disminución del vello axilar y púbico; no tiene giba dorsal, cojinetes supraclaviculares ni estrías en abdomen. Al interrogatorio dirigido refiere disminución de libido, impotencia sexual y cefalea. En la evaluación hormonal tiene testosterona baja; en el resto de los estudios se obtienen resultados normales; una RM de hipófisis muestra un adenoma hipofisiario de 3 cm de diámetro en eje mayor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Tumor hipofisiario secretor de gonatropinas con síntomas de compresión 2. Tumor hipofisiario productor de prolactina con síntomas de compresión 3. Tumor hipofisiario no funcionante con síntomas de compresión 4. Ninguna de las anteriores
En este caso el perfil hormonal normal excluye tumor hipofisiario productor de hormonas. El cuadro clínico corresponde a Hipogonadismo por compresión, un tumor no funcionante con síntomas de compresión es lo más común.
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La madarosis (pérdida del pelo de las cejas y pestañas) se presenta en las siguientes patologias, excepto: 1. Sífilis 2. Dermatosis atópica 3. Hipotiroidismo 4. Lepra
La madarosis (pérdida del pelo de las cejas y pestañas) no es patognomónica de la patología tiroidea, y puede verse en otras enfermedades como sífilis, lepra o dermatitis atópica. Revisar imagen de Madarosis.
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¿Cuál de los siguientes elementos no ha mostrado algún beneficio en el tratamiento de la dismenorrea? 1. Aceites de pescado 2. Vitamina E + Ibuproféno 3. Cobalamina 4. Magnesio
De acuerdo a la GPC sobre Diagnóstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención los tratamientos alternativos que han mostrado cierto beneficio en la dismenorrea son Vit B1, Vit E, Vit B12, Magnesio, Vit B6, aceite de pescado y Aceites con omegas. La medicina alternativa y/o tratamientos complementario, que no han mostrado beneficio de acuerdo a la guía son: VitB6 + Mg y Vit E combinada con ibuprofeno.
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La presencia del siguiente antígeno de hepatitis B, denota una alta infectividad sobre todo madre-producto: 1. HBcAg 2. HBsAg 3. HBeAg 4. HBsAg
La presencia de antígeno "e" (HbeAg) indica replicación activa del virus. Su ausencia no descarta la preencia del virus ya que pueden encontrarse forma de hepatitis B crónica HbeAg-negativas.
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A 23-year-old woman comes to the physician because of green, foul-smelling, watery diarrhea, severe cramping, and fever following a hospital stay for pelvic inflammatory disease following placement of an intrauterine device. She was on an intravenous course of clindamycin and gentamicin, followed by doxycycline and clindamycin due to the presence of a tubo-ovarian abscess. The greatest pain is in her lower abdomen. Laboratory studies show leukocytosis. Stool samples are positive for two bacterial toxins and glutamate dehydrogenase. Which of the following drugs is most appropriate in the care of this patient? 1. Doxiciclina 2. Loperamida 3. Metronidazole 4. Vacuna para rotavirus
Metronidazole and vancomycin are each an appropriate treatment for infection with Clostridioides difficile, a Gram-positive, anaerobic, spore-forming bacillus responsible for pseudomembranous colitis. Infection with C. difficile usually follows destruction of intestinal flora by antibiotic treatment. Clindamycin is commonly responsible. Other such agents include second and third-generation cephalosporins, fluoroquinolones, ampicillin, and amoxicillin. Note that fluoroquinolones have an FDA black box warning for their potential to cause permanent tendon and central nervous system damage. Her treatment with clindamycin was an initial clue, as was the description of watery, foul-smelling diarrhea, and lower abdominal pain. Fever, anorexia, and malaise are other common symptoms. Leukocytosis is common, and stool samples will be positive for toxins.
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A newborn male is brought to you in the neonatal intensive care unit (NICU). On physical examination, you notice that the infant has deficient abdominal musculature and undescended testes. Your suspicion is high for a certain condition. You presumptively diagnose the child with which of the following? 1. VATER association 2. Cushing´s triad 3. Potter´s syndrome 4. Eagle-Barret syndrome
The constellation of cryptorchidism, posterior urethral valves, and abnormal abdominal musculature is called Eagle-Barrett syndrome. Another name is prune belly syndrome. The greatest morbidity comes from the poor amniotic fluid production, due to bladder outlet obstruction, with a resulting pulmonary hypoplasia. Cushing’s triad are hypertension, bradycardia, and widened pulse pressure. This is seen as terminal findings associated with increased intracranial pressure.
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The most frequent localization of gastric cancer is:
La localización más frecuente es el área pilórica, el 50% de los tumores se localizan en esa región, seguida por la curvatura menor (25%), cuerpo y fondo (10%) y cardias (10%).
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Which is the most frequent subtype of melanoma in Mexico?
En México, a diferencia de otras regiones del mundo, el melanoma acral lentiginoso es el tipo más común, con más del 50% de los casos. En la GPC menciona el melanoma nodular**
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Which is the most frequent histologic type of thyroid cancer?
El carcinoma papilar representa del 75-85% de los tumores tiroideos, seguido por el carcinoma folicular (10-15%).
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The most important prognostic factor in thyroid cancer is:
El factor pronóstico más importante es la edad, lo pacientes después de los 40-45 años presentan mayor agresividad local y mayor mortalidad.
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Biopsy reports: medullary thyroid cancer. What genes could have a mutation?
Las mutaciones en el gen RET se asocian a cáncer medular de tiroides, ya sean mutaciones de novo, o asociadas a síndromes genéticos como MEN2.
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Which one of the following syndromes has increased risk of medullary thyroid cancer? 1. Múltiple endocrine neoplasia type 1 2. Multiple endocrine neoplasia type 2 3. Hashimoto's thyroiditis 4. Familial papillary thyroid cancer
Entre 20-25% de los tumores medulares de tiroides se asocian a síndromes hereditarios, principalmente la neoplasia endócrina múltiple tipo 2.

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