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Farmaco dos Trombos Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Descreva a via intrínseca da cascata de coagulação

A

Ativação por contato -> ativação do fator 12 -> fator 11 -> fator 9 + cofator ativado 8 -> ativação do fator 10 -> entra na via comum de coagulação
VIA COMUM - fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina

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Q

Descreva a via extrínseca da cascata de coagulação

A

Fator tecidual -> fator 7 ativado -> ativação do fator 10 -> entra na via comum
VIA COMUM -> fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina

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3
Q

Segundo a avaliação laboratorial, qual valor avaliamos para cada uma das vias de coagulação?

A
  • tempo de tromboplastina -> reflete a via extrínseca

- tempo de tromboplastina parcial ativada -> reflete a via intrínseca

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4
Q

Quais são os nossos anticoagulantes naturais e onde eles agem?

A 
Inibidor via fator tecidual
- inibe fator 9
Proteínas C e S
- inativação dos fatores 5 e 8
Antitrombina
- inibe fator 10
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Q

V OU F. O inibidor do fator tecidual inibe o fator 9

A

VERDADEIRO

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6
Q

V OU F. As proteínas C e S inativam os fatoress 5 e 8

A

VERDADEIRO

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7
Q

V OU F. A antitrombina inibe o fator 10

A

VERDADEIRO

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8
Q

V OU F. As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 10

A

FALSO.

As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 8

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9
Q

Qual a importância do sistema plasminogênio/plasmina?

A

é um sistema de regulação que promove a fibrinólise mediada pelas plasmina (Degradação de fibrinogênio)

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10
Q

V OU F. Usamos trombolíticos em situações de emergência, ou seja, presença de trombo arterial com viabilidade celular pós-trombo

A

VERDADEIRO

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11
Q

V OU F. Usamos trombolíticos em trombos venosos, como o TVP

A

FALSO.

Em trombos venosos não há isquemia imediata, então não usamos trombolíticos. Nesses casos, usamos os anticoagulantes

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12
Q

V OU F. A heparina estimula a nossa antitrombina

A

VERDADEIRO

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13
Q

V OU F. A heparina inibe a nossa antitrombina

A

FALSO.

Ela estimula a antitrombina, um anticoagulante natural

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14
Q

V OU F. A heparina estimula as nossas proteínas C e S

A

FALSO.

A heparina estimula a antitrombina

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15
Q

Qual a janela terapêutica para realização da trombólise no AVC e no IAMCSST?

A
  • AVC -> 4:30H

- IAMCSST -> 12h

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16
Q

Quais são as nossas duas opções de trombolíticos?

A
  • rTPA (ativador do plasminogênio recombinante) - tenecteplase e alteplase
  • estreptoquinase
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17
Q

Quais são as drogas ativadoras do plasminogênio recombinante?

A
  • alteplase

- tenecteplase

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18
Q

V OU F. O uso de tenecteplase e alteplase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento

A

VERDADEIRO

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19
Q

OU F. O uso de estreptoquinase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento

A

FALSO.
A estreptoquinase apresenta maior risco de sangramento.
Os ativadores do plaminogênio recombinante são drogas de melhor escolha, porque apresentam menor risco de sangramento

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20
Q

Qual o mecanismo de ação da estreptoquinase?

A

Liga-se ao plasminogênio, resultando em atividade da plasmina (promoção de fibrinólise)

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21
Q

Por que o uso de estreptoquinase vem caindo em desuso?

A
  • maior risco de sangramento
  • produção de anticorpos contra a droga após 4 dias (fator bacteriano) -> se precisamos usar novamente a droga, ela só será eficaz depois de 1 ano
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22
Q

Quais são os anticoagulantes parenterais?

A
  • heparina não fracionada

- heparina de baixo pelo molecular

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23
Q

Quais são os anticoagulantes orais?

A
  • varfarina
  • rivaroxabano e apixabano
  • dabigatrana
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24
Q

Qual o mecanismo de ação da heparina?

A

Ativação da antitrombina III

- inibe trombina, fator 9, 10, 11 e 12

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25
V OU F. A heparina atua na proteína C
FALSO. A heparina atua na ativação da antitrombina III. A varfarina é o anticoagulante oral que atua na proteína C
26
Qual das heparinas podemos utilizar tanto como via venosa quanto como via subcutânea?
A heparina não fracionada se apresenta das duas formas
27
Quando queremos usar heparina não fracionada como dose profilática, como fazemos esse uso?
- via subcutânea | - não tem necessidade de monitorização
28
Quando queremos usar a heparina não fracionada como dose terapêutica, como fazemos esse uso?
- via intravenosa (em bomba contínua) | - precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
29
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
VERDADEIRO
30
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose profilática devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO. | Dose terapêutica
31
V OU F. No uso da heparina de baixo peso como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO. No uso da heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar o TTPa, tanto em dose terapêutica quanto em dose profilática, e seu uso é SUBCUTÂNEO O uso da heparina não fracionada como dose terapêutica requer monitorização do TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
32
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO. | Devemos monitorar o TTPa
33
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 2 a 3
FALSO | Devemos manter o TTPa na faixa de 1,5 a 2,5 quando vamos usar a dose terapêutica da heparina não fracionada
34
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 2 a 3
FALSO. | Devemos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
35
No uso da heparina de baixo peso molecular, precisamos monitorar?
Na heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar, seja na dose terapêutica, seja na dose profilática
36
V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e não requer monitorização
VERDADEIRO
37
V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e requer monitorização
FALSO | Não requer monitorização
38
V OU F. A varfarina é um anticoagulante parenteral
FALSO. | É um anticoagulante oral
39
Qual o mecanismo de ação da varfarina?
A varfarina age inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C) A protrombina precursora se transforma na trombina através da ação da carboxilase + vitamina K A vitamina K será reciclada pela enzima vit K oxirredutase para ser reutilizada. A varfarina se assemelha estruturalmente à vitamina K, se liga à enzima vitamina K oxirredutase e impede que a vit K se ligue à enzima. Assim, a vit K não será reciclada -> falha na sua atuação -> não há formação de protrombina
40
Quais são os fatores de coagulação que a varfarina inibe?
Fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C (são os dependentes de vitamina K)
41
Por que, no início do tratamento com varfarina, temos aumento do risco de trombose?
Isso ocorre porque o efeito terapêutico da varfarina não é imediato -> demora cerca de 3 dias para que haja queda dos fatores 2, 7, 8 e 9. Porém, a concentração da proteína C cai antes de caírem os fatores de coagulação, o que aumenta o risco de trombose. *a proteína C, que é um anticoagulante natural, cai antes que os fatores pró-trombóticos 2, 7, 8 e 9 caiam
42
Ao usarmos varfarina, o que devemos fazer para evitar a trombose nos 3 primeiros dias?
Devemos associar heparina com a varfarina
43
Quais são as indicações do uso da varfarina?
- TVP e TEP - FA -> varfarina inibe a condução AV - trombo atrial - ICC
44
Por que usamos varfarina em pacientes com FA?
Porque a varfarina inibe a condução AV, evitando fibrilação atrial
45
Quais são as contra-indicações para o uso da varfarina?
- sangramento ativo - gestação - HAS não controlada
46
Em caso de sangramento após o uso da varfarina, o que podemos fazer?
Usar vitamina K
47
Como funciona o controle terapêutico do uso da varfarina?
Para usarmos varfarina, devemos monitorar semanalmente o TP, através to RNI, que deve ser mantido entre 2 e 3
48
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TP seja adequado
VERDADEIRO
49
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TTPa seja adequado
FALSO. | TP*
50
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 1,5 e 2,5, para que o TP seja adequado
FALSO. | Valor de referência para RNI - entre 2 e 3
51
Por que podemos dizer que a varfarina tem contra-indicação social?
Porque é uma droga que sofre muita influência de outras drogas e da alimentação. Assim, o RNI precisa ser monitorado semanalmente para evitar risco de trombose e de hemorragia
52
Quais sãos os novos anticoagulantes orais que podemos usar no lugar da varfarina?
- rivaroxabana - apixabano - dabigatrana
53
Quais são as contra-indicações para o uso de rivaroxabano, apixabano e dabigatrana?
- gravidez - insuficiência hepática - clearance de creatinina < 30 - AVCh nos últimos 6 meses
54
Qual o mecanismo de ação de rivaroxabano e apixabano?
Inibição do fator 10 ativado
55
O rivaroxabano e o apixabano requerem exames para controle?
Não
56
V ou F. Rivaroxabano, apixabano e dabigatrana são drogas que não requerem exames para controle
FALSO. Rivaroxabano e apixabano realmente não requerem controle, mas dabigatrana precisa ser controlada através de: - TP - tempo de coagulação
57
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que não sofrem ação de vitamina K
VERDADEIRO
58
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que sofrem ação de vitamina K
FALSO. Não sofrem. Somente a varfarina sofre ação da vitamina K, porque ela atua inibindo a reciclagem da vitamina K
59
Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?
Inibidor direto de trombina
60
V OU F. A dabigatrana é um inibidor direto de trombina
VERDADEIRO
61
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são inibidores diretos de trombina
FALSO. Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado. A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina
62
V OU F. A dabigatrana é um inibidor de fator ativado 10
FALSO. Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado. A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina
63
V OU F. Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina
VERDADEIRO
64
V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana
VERDADEIRO
65
V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da varfarina
FALSO. Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana
66
Quais são os antiagregantes plaquetários que podemos utilizar?
- AAS - clopidogrel e ticlopidina -> atualmente preferimos usar o clopidogrel por conta de efeitos vasculares adversos relacionados ao uso da ticlopinida - prasugrel - ticagrelor - inibidor GP IIB/IIIA
67
Quando usamos o inibidor GP IIB/IIIA?
Quando temos carga trombótica importante
68
Em casos de FA, quais são as nossa possibilidades terapêuticas?
- cardioversão | - controle por medicamentos para evitar complicações (formação de trombos e FV)
69
Quais as vantagens e desvantagens da realização da cardioversão em pacientes com FA?
VANTAGEM - melhora a performance cardíaca DESVANTAGEM - risco de reicidiva -> quanto maior o grau da doença estrutural do paciente, maior será esse risco
70
Como avaliamos a necessidade de anticoagulação nos casos de FA?
Pelas escalas: CADSVASC -> valor alto -> antigoacoagulamos HAS BLED -> valor alto -> NÃO anticoagulamos O que decide é a HAS BLED
71
Quais são as duas principais complicações relacionadas a FA?
- trombo | - FV
72
Como evitamos a FV em casos de FA?
Devemos reduzir a condução AV através de: - BB - BCC não diidro - digoxina

Farmacologia (11 decks)

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