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Insuficiência Cardíaca Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Explique o mecanismo de remodelamento da ICC sistólica.

A

Na ICC sistólica, ocorre hipovolemia relativa. Com isso, existe a ativação de mecanismos compensatórios:
ativação do SNS, para aumentar a FC e a força de contratilidade cardíaca; e ativação do SRAA, com o objetivo de poupar líquidos, aumentar a volemia e melhorar a perfusão.
Assim, o ventrículo passa a dilatar e contrair mais e com mais força gerando o remodelamento.

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2
Q

Quais são as substâncias envolvidas no remodelamento cardíaco?

A

ANGIOTENSINA II

  • liberação local de catecolaminas
  • age sobre os miócitos, promovendo apoptose
  • proliferação de fibroblastos, gerando fibrose

ALDOSTERONA
- age sobre os receptores esteróides, promovendo proliferação de fibroblastos

NORADRENALINA
- age sobre os receptores beta 1, desencadeando o efeito “miocardiotóxico”

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3
Q

Quais são as primeiras drogas de escolha para os pacientes com ICC?

A
  • IECA
  • BB
  • antagonistas de aldosterona
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4
Q

Qual a terapia otimizada para ICC?

A

CF I -> IECA + BB

CF II, III e IV -> IECA + BB + antagonistas de aldosterona

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5
Q

V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, inclusive nos pacientes assintomáticos

A

VERDADEIRO

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6
Q

V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, exceto nos pacientes assintomáticos

A

FALSO.

Também promove redução da mortalidade nos sintomáticos

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7
Q

Por que precisamos ter cuidado ao inserir o tratamento com IECA nos pacientes com ICC?

A

Porque esses pacientes geralmente mantém a perfusão renal por meio da constricção da arteríola glomerular aferente. Quando usamos IECA, invertemos esse mecanismo, de modo que podemos reduzir função renal e aumentar as escórias no sangue

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8
Q

Até quais valores de função renal toleramos ao usar IECA em pacientes com ICC?

A

Em pacientes com ICC, toleramos:

  • aumento de até50% da creatinina basal
  • aumento da creatinina até 3
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9
Q

Quais são as contra-indicações para uso do IECA em pacientes com ICC?

A
  • clearance < 20
  • creatinina > 3,5
  • K > 5,5
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10
Q

Por que o valor do potássio influencia no uso de IECA?

A

O IECA atua inibindo a enzima conversora de angiotensina, ou seja, reduzimos a angiotensina II. Porém a angiotensina II reabsorve sódio por meio da excreção de potássio.
Se não temos angiotensina II, teremos maior quantidade de potássio circulante e o paciente corre risco de hiperpotassemia.
Sendo assim, se o potássio for > 5,5, não colocamos IECA no paciente

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11
Q

Quais são os betabloqueadores que têm eficácia comprovada no tratamento da ICC?

A
  • carvedilol
  • bisoprolol
  • metoprolol
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12
Q

V OU F? Podemos usar propanolol em pacientes com ICC

A

FALSO.
Não existe eficácia comprovada quanto ao uso de propanolol em pacientes com ICC.
Os únicos BB que podemos usar são metoprolol, carvedilol e bisoprolol

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13
Q

V OU F. Não há eficácia comprovada de redução de mortalidade em idosos com mais de 70 anos quando ao uso de betabloqueadores no tratamento da ICC

A

VERDADEIRO.
Foi testado nos idosos > 70 anos somente o nebivolol, que não reduziu mortalidade, mostrou apenas benefício em relação à redução de hospitalização

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14
Q

Na introdução dos betabloqueadores para tratamento de ICC, cerca de 15% dos pacientes descompensa. Nesses pacientes, qual a nossa conduta?

A

Manteremos os BB, eles são prioridade.
Nesses casos, avaliamos a dose de outros medicamentos, para modificar e recompensar o paciente, mas nunca tirar IECA e BB

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15
Q

Se o paciente com ICC fazendo uso de terapia otimizada apresentar hipotensão, qual a nossa conduta?

A

Nesses casos, preferimos que o paciente use pequenas doses de IECA e de BB do que use somente um deles.

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16
Q

V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC qualquer CF

A

FALSO.

Reduzem mortalidade de CF II, III e IV

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17
Q

V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC CF II, III e IV

A

VERDADEIRO

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18
Q

V OU F. Como os antagonistas de aldosterona reduzem mortalidade na ICC, usamos eles na dose máxima tolerada pelos pacientes

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A

FALSO.
Apesar da aldosterona reduzir mortalidade em pacientes com ICC CF II, III e IV, não precisamos usar na dose máxima, porque buscamos somente evitar o remodelamento cardíaco nesses pacientes

19
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da espironolactona?

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A
  • hipercalemia

- ginecomastia

20
Q

Quando a espironolactona será contraindicada?

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A
  • K > 5

- creatinina > 2,5 -> pacientes renais são retentores crônicos de potássio

21
Q

O que é o entresto?

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A

Sacubitril + valsartana

22
Q

vffef

23
Q

Quando usamos entresto em pacientes com ICC?

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A

Usamos entresto em pacientes com IC sintomáticos a despeito da terapia otimizada, que apresentam intolerância ao IECA. Assim, substituimos essa droga por um BRA (valsartana) associado ao sacubitril

24
Q

Quais são os sintomas de intolerância ao uso do IECA?

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A
  • tosse

- angioedema

25
Quais são as contra-indicações ao uso de IECA na ICC?
Lesão renal acentuada -> creatinina > 3,5
26
V OU F. Quando o paciente portador de ICC apresenta creatinina 4,0, não podemos usar IECA. Dessa forma, podemos substituir o ieca pelo entresto
FALSO. Quando o paciente tem contra-indicação para IECA, ele tem, automaticamente, contra-indicação para BRA, já que eles têm o mesmo mecanismo de ação. Assim, nao podemos usar entresto nesses pacientes.
27
V OU F. O entresto é uma droga antiremodelamento cardíaco
VERDADEIRO
28
Qual o mecanismo de ação do sacubitril?
O sacubitril se transforma em sacubitrilato, que inibe a enzima neprilisina. Essa enzima é responsável pela degradação do peptídeo natriurético e da bradicinina. Assim, temos acúmulo dessas substâncias. O resultado disso é o aumento da natriurese e o relaxamento miocárdico
29
Por que a valsartana é um medicamento interessante para o tratamento de ICC?
Porque reduz a hipertrofia miocárdica.
30
Qual o papel da ivabradina no tratamento para ICC?
A ivabradina controla a frequência cardíaca
31
Quando temos indicação de uso de ivabradina em pacientes com ICC?
Paciente que, a despeito da terapia otimizada, ainda está sintomático e mantém sua FC>70bpm
32
Em pacientes com ICC, preferimos o uso de quais diuréticos? Por que?
Preferimos o uso de diuréticos de alça em pacientes com ICC porque conseguimos efetividade independente da função renal, temos maior excreção de água (importante para os pacientes extremamente congestos) e temos uma ação diurética dose-dependente
33
A digoxina é uma droga que reduz mortalidade em pacientes com icc?
Não.
34
Quando usamos digoxina em pacientes com ICC?
Usamos digoxina com o objetivo de melhorar a força de contração cardíaca nos pacientes com - sintoma de baixo débito - FE < 45%
35
V OU F. Usamos digoxina em pacientes com ICC que apresentam sintomas de baixo débito e têm fração de ejeção < 45%
VERDADEIRO
36
Qual o mecanismo de ação da digoxina no aumento da força de contração miocárdica?
A digoxina inibe de maneira reversível o transporte de sódio e potássio nas membranas celulares. Isso gera o aumento de Na e o aumento da troca de Na com Ca. Dessa maneira, o aumento de cálcio intracelular promove aumento da contratilidade miocárdica
37
Qual o efeito indesejado do uso da digoxina?
A digoxina, ao bloquear o transporte de sódio e potássio, aumenta os níveis de sódio intracelular. Assim, a corrente de Na é capaz de precipitar potenciais tardios: - taquiarritmia - bradicardia
38
Quais são os efeitos na FC que a digoxina pode causar?
- taquiarritmia | - bradicardia
39
V OU F? O uso da digoxina pode promover aumento de potencial arritmogênico
VERDADEIRO
40
Quais os cuidados que devemos ter ao inserir digoxina em um paciente?
Dose -> uso de altas doses aumenta o risco de intoxicação digitálica Pacientes com: - baixo peso - insuficiência renal
41
Quais são os sintomas da intoxicação digitálica? Essa é causada por qual medicamento?
Causada pela digoxina - náuseas, vômitos e hiporexia - insônia, confusão mental, alterações visuais - arritmias - hipercalemia
42
Quais são os fatores predisponentes para a intoxicação digitálica?
- hipocalemia | - hipomagnesemia
43
Em um paciente com ICC que apresenta FA, qual medicamento devemos usar?
Digoxina BB BCC não diidro
44
Quando a combinação hidralazina + nitrato é uma opção terapêutica para ICC?
- pacientes com contraindicação ao uso do IECA | - afrodescendentes + CF III e IV + sintomáticos + terapia otimizada

Farmacologia (11 decks)

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