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farmacologia > Manejo da Dor Neuropática > Flashcards

Manejo da Dor Neuropática Flashcards

1
Q

Caracterize a dor neuropática

A

É a dor causada por lesão ou disfunção do sistema somatossensorial, causando transdução anormal da dor

  • localização confinada no território do nervo lesado
  • descrição extremamente variada
  • pobre a moderada resposta ao tratamento
  • usamos antidepressivos e anticonvulsivantes
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Q

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNP, que envolvem os nervos

A
  • neuropatia diabética
  • compressão crônica de nervo
  • neuralgia do trigêmeo
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Q

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cérebro

A
  • dor pós-AVC

- esclerose múltipla

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4
Q

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cordão medular

A
  • seringomielia

- isquemia espinhal

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5
Q

Quais são os neurotransmissores responsáveis pelo estímulo álgico nos neurônios aferentes?

A

Glutamato e substância P conduzem a dor, enquanto GABA inibe a liberação dos neurotransmissores condutores da dor nas sinapses aferentes

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6
Q

Quais são as vias aferentes inibitórias do estímulo álgico?

A

via PAG -> mediada pela serotonina

via adrenérgica -> mediada pelas catecolaminas

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7
Q

Como funciona a interação dos neurotransmissores e das vias aferentes inibitórias no estímulo álgico?

A

Glutamato e substância P conduzem o estímulo álgico pelas vias aferentes, enquanto o GABA diminui a velocidade de propagação, então as vias inibitórias freiam o estímulo

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8
Q

Qual a função dos opióides?

A

Deprimem o SNC, portanto, os centros de dor, de tosse e vigília, causando sono

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9
Q

Quais são os opióides mais usados?

A
  • morfina
  • codeína
  • metadona
  • tramadol
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10
Q

Qual o opióide anti-tussígeno?

A

noscapina

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11
Q

Qual o opióide anti-espasmódico?

A

papaverina

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12
Q

Quais opióides atuam como analgésicos narcóticos?

A
  • morfina

- codeína

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13
Q

V OU F? A morfina tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da metadona

A

VERDADEIRO

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14
Q

V OU F? A metadona tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da morfina

A

FALSO.
É ao contrário.
A morfina tem menor meia vida e menor intervalo de uso. A metadona tem ação prolongada, de cerca de 24 horas, com efeitos similares aos da morfina

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15
Q

Quais são os mecanismos que promovem o controle álgico da morfina?

A

AÇÃO CENTRAL

  • inibe a liberação de sustância P
  • estimula a liberação de serotonina

AÇÃO PERIFÉRICA
- inibe as descargas nas terminações

AÇÃO SUPRAMEDULAR
- reduz o componente afetivo da dor

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16
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da morfina?

A
  • euforia nas primeiras horas de uso, o que pode causar dependência química
  • constipação (contração da musculatura lisa, com paralisia espasmódica do intestino delgado
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17
Q

Qual o efeito da codeína?

A

Semelhante ao da morfina, porém menos potente

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18
Q

Qual o efeito da metadona?

A

A metadona é um derivado sintético, com efeitos similares aos da morfina

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19
Q

V OU F. A metadona, apesar de ter efeitos similares aos da morfina, pode ser usada em pacientes dependentes à heroína

A

VERDADEIRO

A metadona faz menos pico, não promove a sensação de euforia e por isso apresenta menor risco de dependência

20
Q

V OU F. A metadona, por ter efeitos similares aos da morfina, não pode se usada em pacientes dependentes à heroína

A

FALSO.
A metadona tem efeito de ação prolongado, de cerca de 24 horas, e não promove picos, gerando menos risco de dependência (não há a sensação de euforia)
Assim, pode ser utilizada em pacientes dependentes de heroína

21
Q

Qual a ação do tramadol? O que é essa substância?

A

Tramadol é um opióide utilizado para o controle da dor neuropática.
O tramadol promove ação central de estímulo às duas vias descendentes inibitórias, inibindo a recaptação de serotonina e de noradrenalina nas terminações nervosas

22
Q

Quais são os antidepressivos utilizados no controle da dor neuropática?

A

TRICÍCLICOS
- amitriptilina

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA

  • fluoxetina
  • sertralina

DULOXETINA
VENLAFAXINA

23
Q

Qual o antidepressivo mais utilizado no controle da dor neuropática?

A

Amitriptilina

24
Q

Qual o mecanismo de ação da amitriptilina? A qual classe de medicamentos ela pertence?

A

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, e seu mecanismo de ação é a inibição da recaptação das aminas

25
Q

O que o estímulo às duas vias descendentes inibitórias promove?

A

Inibição da recaptação das aminas (serotonina e noradrenalina)

26
Q

V OU F. GABA atua nos neurotransmissores condutores da dor (substância P e glutamato), enquanto as vias ascendentes inibitórias atuam nas aminas, promovendo a inibição da recaptação das mesmas nas terminações nervosas

A

VERDADEIRO

27
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da amitriptilina?

A
  • sedação
  • ganho ponderal
  • aumento da FC
  • efeitos atropínicos (boca seca, constipação, retenção urinária)
28
Q

Quais são os efeitos atropínicos e qual medicamento pode causá-los como efeito adversos?

A

Efeitos atropínicos são:

  • boca seca
  • constipação
  • retenção urinária

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico utilizado para o tratamento da dor neuropática que pode causar esses efeitos

29
Q

Qual o efeito adverso mais frequente do uso das amitriptilinas?

A

Aumento da FC -> por bloqueio dos receptores muscarínicos

30
Q

Quais são os antidrepressivos seletivos da recaptação da serotonina? Qual o mecanismo de ação?

A
  • fluoxetina
  • sertralina
    Eles atuam somente na via inibitória da PAG, inibindo somente a serotonina e, consequentemente, apresenta menor efeito álgico
31
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da fluoxetina e da sertralina?

A
  • perda de peso nos primeiros 6 meses de uso
32
Q

V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em conjunto com a amitriptilina para maior controle da dor

A

VERDADEIRO.

33
Q

V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em substituição à amitriptilina quando o paciente apresentar muitos efeitos adversos associados ao uso dos tricíclicos

A

VERDADEIRO

34
Q

Qual o mecanismo de ação da duloxetina e da venlafaxina? Qual a diferença desses medicamentos para a amitriptilina, fluoxetina e sertralina?

A

A duloxetina e a venlafaxina são medicamentos que atuam nas duas vias inibitórias, de maneira semelhante aos tricíclicos, porém possuem ação mais rápida que os tricíclicos e os inibidores seletivos da serotonina.

35
Q

Quais os efeitos adversos da duloxetina e da venlafaxina?

A

Esses medicamentos apresentam menos efeitos adversos, pois não exercem ação sobre os receptores muscarínicos, histaminérgicos e alfadrenérgicos

36
Q

Qual o mecanismo de ação dos anticonvulsivantes no controle da dor neuropática?

A
  • inibição dos canais de sódio (que são importantes na condução do estímulo álgico)
  • potencializam a ativação dos receptores GABA (diminuição da liberação de glutamato e substância P)
37
Q

Quais são as medicações anticonvulsivantes utilizados no controle da dor neuropática?

A
  • pregabalina
  • gabapentina
  • topiramato
  • carbamazepina
38
Q

Qual a ação da pregabalina?

A

A pregabalina tem ação análoga ao GABA -> atua inibindo a liberação pré-sináptica da substância P e do glutamato

39
Q

Quais as condições de dor neuropática mais comuns em que usamos a pregabalina?

A
  • neuropatia diabética
  • neuropatia pós-herpética
  • fibromialgia
40
Q

Quais são os efeitos adversos mais comuns da pregabalina?

A
  • sonolência

- tontura

41
Q

Quais os efeitos adversos da gabapentina?

A
  • sonolência
  • fadiga
  • aumento de peso
  • boca seca
  • sintomas dispépticos
  • problemas de coordenação
  • fala confusa
  • problemas de memória
42
Q

Qual a ação do topiramato? É um medicamento de qual classe?

A

Topiramato é um anticonvulsivante utilizado para o controle da dor neuropática
AÇÃO
- ativa receptores GABA pós-sinápticos
- bloqueia canais de cálcio
- inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)

43
Q

Quais os efeitos adversos do uso do topiramato?

A
  • sonolência
  • fadiga
  • perda de peso
  • nervosismo
  • parestesia
  • problemas de memória
  • teratogênico em animais
44
Q

Qual o mecanismo de ação da carbamazepina? É um medicamento de qual classe?

A

Carbamazepina é um anticonvulsivante utilizado para controle da dor neuropática
AÇÃO
- ativa receptores GABA pós-sinápticos
- bloqueia canais de cálcio
- inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)

45
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da carbamazepina?

A
  • boca seca
  • ataxia (andar rígido e anormal)
  • náuseas
  • alucinações auditivas
  • sedação
  • alteração na percepção visual
  • hiponatremia
46
Q

Quais são as principais causa de dor neuropática e quais medicamentos usados para cada uma?

A

NEUROPATIA DIABÉTICA

  • gabapentina
  • pregabalina
  • amitriptilina
  • carbamazepina

NEURALGIA DO TRIGÊMEO

  • carbamazepina
  • gabapentina

NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA

  • gabapentina
  • pregabalina
  • amitriptilina
  • opióides em altas doses (pontualmente)
  • capsaicina (em pacientes pontuais)
47
Q

Qual o mecanismo de ação da capsaicina e quando utilizamos esse medicamento?

A

A capsaicina é um medicamento de uso tópico, utilizado em pacientes selecionados com neuropatia pós-herpética em que há dor tão intensa que é limitante.
É um medicamento que atua estimulando a liberação da substância P, de modo que acaba o “estoque” desse neurotransmissor no corpo e, durante alguns dias, o paciente não sente dor.
É um medicamento que deve ser utilizado com o paciente anestesiado e que pode danificar as fibras, gerando perda de sensibilidade na região. Por isso, deve ser utilizado em casos extremamente selecionados.

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