Manejo da Dor Neuropática

Question 1

Caracterize a dor neuropática

Answer 1

É a dor causada por lesão ou disfunção do sistema somatossensorial, causando transdução anormal da dor

• localização confinada no território do nervo lesado
• descrição extremamente variada
• pobre a moderada resposta ao tratamento
• usamos antidepressivos e anticonvulsivantes

Question 2

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNP, que envolvem os nervos

Answer 2

• neuropatia diabética
• compressão crônica de nervo
• neuralgia do trigêmeo

Question 3

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cérebro

Answer 3

• dor pós-AVC

- esclerose múltipla

Question 4

Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cordão medular

Answer 4

• seringomielia

- isquemia espinhal

Question 5

Quais são os neurotransmissores responsáveis pelo estímulo álgico nos neurônios aferentes?

Answer 5

Glutamato e substância P conduzem a dor, enquanto GABA inibe a liberação dos neurotransmissores condutores da dor nas sinapses aferentes

Question 6

Quais são as vias aferentes inibitórias do estímulo álgico?

Answer 6

via PAG -> mediada pela serotonina

via adrenérgica -> mediada pelas catecolaminas

Question 7

Como funciona a interação dos neurotransmissores e das vias aferentes inibitórias no estímulo álgico?

Answer 7

Glutamato e substância P conduzem o estímulo álgico pelas vias aferentes, enquanto o GABA diminui a velocidade de propagação, então as vias inibitórias freiam o estímulo

Question 8

Qual a função dos opióides?

Answer 8

Deprimem o SNC, portanto, os centros de dor, de tosse e vigília, causando sono

Question 9

Quais são os opióides mais usados?

Answer 9

• morfina
• codeína
• metadona
• tramadol

Question 10

Qual o opióide anti-tussígeno?

Answer 10

noscapina

Question 11

Qual o opióide anti-espasmódico?

Answer 11

papaverina

Question 12

Quais opióides atuam como analgésicos narcóticos?

Answer 12

• morfina

- codeína

Question 13

V OU F? A morfina tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da metadona

Answer 13

VERDADEIRO

Question 14

V OU F? A metadona tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da morfina

Answer 14

FALSO.
É ao contrário.
A morfina tem menor meia vida e menor intervalo de uso. A metadona tem ação prolongada, de cerca de 24 horas, com efeitos similares aos da morfina

Question 15

Quais são os mecanismos que promovem o controle álgico da morfina?

Answer 15

AÇÃO CENTRAL

• inibe a liberação de sustância P
• estimula a liberação de serotonina

AÇÃO PERIFÉRICA
- inibe as descargas nas terminações

AÇÃO SUPRAMEDULAR
- reduz o componente afetivo da dor

Question 16

Quais são os efeitos adversos do uso da morfina?

Answer 16

• euforia nas primeiras horas de uso, o que pode causar dependência química
• constipação (contração da musculatura lisa, com paralisia espasmódica do intestino delgado

Question 17

Qual o efeito da codeína?

Answer 17

Semelhante ao da morfina, porém menos potente

Question 18

Qual o efeito da metadona?

Answer 18

A metadona é um derivado sintético, com efeitos similares aos da morfina

Question 19

V OU F. A metadona, apesar de ter efeitos similares aos da morfina, pode ser usada em pacientes dependentes à heroína

Answer 19

VERDADEIRO

A metadona faz menos pico, não promove a sensação de euforia e por isso apresenta menor risco de dependência

Question 20

V OU F. A metadona, por ter efeitos similares aos da morfina, não pode se usada em pacientes dependentes à heroína

Answer 20

FALSO.
A metadona tem efeito de ação prolongado, de cerca de 24 horas, e não promove picos, gerando menos risco de dependência (não há a sensação de euforia)
Assim, pode ser utilizada em pacientes dependentes de heroína

Question 21

Qual a ação do tramadol? O que é essa substância?

Answer 21

Tramadol é um opióide utilizado para o controle da dor neuropática.
O tramadol promove ação central de estímulo às duas vias descendentes inibitórias, inibindo a recaptação de serotonina e de noradrenalina nas terminações nervosas

Question 22

Quais são os antidepressivos utilizados no controle da dor neuropática?

Answer 22

TRICÍCLICOS
- amitriptilina

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA

• fluoxetina
• sertralina

DULOXETINA
VENLAFAXINA

Question 23

Qual o antidepressivo mais utilizado no controle da dor neuropática?

Answer 23

Amitriptilina

Question 24

Qual o mecanismo de ação da amitriptilina? A qual classe de medicamentos ela pertence?

Answer 24

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, e seu mecanismo de ação é a inibição da recaptação das aminas

Question 25

O que o estímulo às duas vias descendentes inibitórias promove?

Answer 25

Inibição da recaptação das aminas (serotonina e noradrenalina)

Question 26

V OU F. GABA atua nos neurotransmissores condutores da dor (substância P e glutamato), enquanto as vias ascendentes inibitórias atuam nas aminas, promovendo a inibição da recaptação das mesmas nas terminações nervosas

Answer 26

VERDADEIRO

Question 27

Quais são os efeitos adversos do uso da amitriptilina?

Answer 27

- sedação - ganho ponderal - aumento da FC - efeitos atropínicos (boca seca, constipação, retenção urinária)

Question 28

Quais são os efeitos atropínicos e qual medicamento pode causá-los como efeito adversos?

Answer 28

Efeitos atropínicos são: - boca seca - constipação - retenção urinária A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico utilizado para o tratamento da dor neuropática que pode causar esses efeitos

Question 29

Qual o efeito adverso mais frequente do uso das amitriptilinas?

Answer 29

Aumento da FC -> por bloqueio dos receptores muscarínicos

Question 30

Quais são os antidrepressivos seletivos da recaptação da serotonina? Qual o mecanismo de ação?

Answer 30

- fluoxetina - sertralina Eles atuam somente na via inibitória da PAG, inibindo somente a serotonina e, consequentemente, apresenta menor efeito álgico

Question 31

Quais são os efeitos adversos do uso da fluoxetina e da sertralina?

Answer 31

- perda de peso nos primeiros 6 meses de uso

Question 32

V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em conjunto com a amitriptilina para maior controle da dor

Answer 32

VERDADEIRO.

Question 33

V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em substituição à amitriptilina quando o paciente apresentar muitos efeitos adversos associados ao uso dos tricíclicos

Answer 33

VERDADEIRO

Question 34

Qual o mecanismo de ação da duloxetina e da venlafaxina? Qual a diferença desses medicamentos para a amitriptilina, fluoxetina e sertralina?

Answer 34

A duloxetina e a venlafaxina são medicamentos que atuam nas duas vias inibitórias, de maneira semelhante aos tricíclicos, porém possuem ação mais rápida que os tricíclicos e os inibidores seletivos da serotonina.

Question 35

Quais os efeitos adversos da duloxetina e da venlafaxina?

Answer 35

Esses medicamentos apresentam menos efeitos adversos, pois não exercem ação sobre os receptores muscarínicos, histaminérgicos e alfadrenérgicos

Question 36

Qual o mecanismo de ação dos anticonvulsivantes no controle da dor neuropática?

Answer 36

- inibição dos canais de sódio (que são importantes na condução do estímulo álgico) - potencializam a ativação dos receptores GABA (diminuição da liberação de glutamato e substância P)

Question 37

Quais são as medicações anticonvulsivantes utilizados no controle da dor neuropática?

Answer 37

- pregabalina - gabapentina - topiramato - carbamazepina

Question 38

Qual a ação da pregabalina?

Answer 38

A pregabalina tem ação análoga ao GABA -> atua inibindo a liberação pré-sináptica da substância P e do glutamato

Question 39

Quais as condições de dor neuropática mais comuns em que usamos a pregabalina?

Answer 39

- neuropatia diabética - neuropatia pós-herpética - fibromialgia

Question 40

Quais são os efeitos adversos mais comuns da pregabalina?

Answer 40

- sonolência | - tontura

Question 41

Quais os efeitos adversos da gabapentina?

Answer 41

- sonolência - fadiga - aumento de peso - boca seca - sintomas dispépticos - problemas de coordenação - fala confusa - problemas de memória

Question 42

Qual a ação do topiramato? É um medicamento de qual classe?

Answer 42

Topiramato é um anticonvulsivante utilizado para o controle da dor neuropática AÇÃO - ativa receptores GABA pós-sinápticos - bloqueia canais de cálcio - inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)

Question 43

Quais os efeitos adversos do uso do topiramato?

Answer 43

- sonolência - fadiga - perda de peso - nervosismo - parestesia - problemas de memória - teratogênico em animais

Question 44

Qual o mecanismo de ação da carbamazepina? É um medicamento de qual classe?

Answer 44

Carbamazepina é um anticonvulsivante utilizado para controle da dor neuropática AÇÃO - ativa receptores GABA pós-sinápticos - bloqueia canais de cálcio - inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)

Question 45

Quais são os efeitos adversos do uso da carbamazepina?

Answer 45

- boca seca - ataxia (andar rígido e anormal) - náuseas - alucinações auditivas - sedação - alteração na percepção visual - hiponatremia

Question 46

Quais são as principais causa de dor neuropática e quais medicamentos usados para cada uma?

Answer 46

NEUROPATIA DIABÉTICA - gabapentina - pregabalina - amitriptilina - carbamazepina NEURALGIA DO TRIGÊMEO - carbamazepina - gabapentina NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA - gabapentina - pregabalina - amitriptilina - opióides em altas doses (pontualmente) - capsaicina (em pacientes pontuais)

Question 47

Qual o mecanismo de ação da capsaicina e quando utilizamos esse medicamento?

Answer 47

A capsaicina é um medicamento de uso tópico, utilizado em pacientes selecionados com neuropatia pós-herpética em que há dor tão intensa que é limitante. É um medicamento que atua estimulando a liberação da substância P, de modo que acaba o "estoque" desse neurotransmissor no corpo e, durante alguns dias, o paciente não sente dor. É um medicamento que deve ser utilizado com o paciente anestesiado e que pode danificar as fibras, gerando perda de sensibilidade na região. Por isso, deve ser utilizado em casos extremamente selecionados.