Fármacos anti-hipertensivos Flashcards

Question

Quais as 10 reações adversas dos bloqueadores β-adrenérgicos?

Answer 1

1. **_Broncoconstrição - asmáticos_** 2. **_Bradicardia_** (\< 50 bpm) 3. Piora no **_perfil lipídico (**_↓HDL e ↑TG_**)_** 4. Alterações no **_metabolismo da glicose_** 5. Dificuldade de **_reconhecimento**_ dos sintomas da _**Hipoglicemia**_ (pacientes _**diabéticos_**) 6. **_Hipertensão rebote_** 7. **_Vasoconstrição periférica_** 8. **_Insônia, pesadelos e depressão psíquica_** - ↓DC = hipoperfusao cerebral 9. **_Astenia_** (perda ou diminuição da força física) 10. **_Disfunção sexual em homens_**

Answer 2

* **_Broncoconstrição - asmáticos_** (adrenalina é o vasodilatador de maior importancia; com a inibição de sua ação pelo β-bloq. não seletivo nos receptores β2 há um desequilibrio: há mais fatores bronconstritores que em pessoas asmáticas já é elevado) * essas onsequências **_NÃO ocorrem em em indivíduos normais_**

Answer 3

Longo prazo **_pioram o perfil lipídico**_: _**↓HDL e ↑TG_** * obs: alguns de 3ª geração ***melhoram*** o perfil lipídico: *_Celiprolol, carteolol, nebivolol, carvedilol_*

Answer 4

Longo prazo **_aumentam a resistência periférica à insulina_** ## Footnote obs: alguns de 3ª geração ***reduzem a resistência***: ***_Celiprolol_*** *e* ***_carteolol_***

Answer 5

1. ↑ **_resistência periférica a insulina_** 2. Dificuldade de **_reconhecimento**_ dos sintomas da _**Hipoglicemia**_ em pacientes _**diabéticos_** * pacientes com hipoglicemia apresentam uma ativação do simpático para tentar aumentar a glicemia e, com isso, apresentam sintomas como **tremo e taquicardia** * porém, com o uso de β-bloq. o simpático não atuará nesses receptores, **impedindo esses sintomas nos quadros de hipoglicemia, dificultando sua idantificação**

Answer 6

pois causam vasoconstrição periférica (mecanismo compensatório devido a redução do DC)

Answer 7

Pacientes hipertensos = disfunção endotelial= liberação inadequada de NO das terminações nervosas e das células endoteliais ou uma resposta inadequada da célula muscular lisa na circulação peniana = disfunção sexual. é **questionável** se o aumento dessa prevalência **resulta da hipertensão per se, do uso de medicamentos anti-hipertensivos, ou de uma combinação de ambos**

Answer 8

Estudos com o **_nebivolol_** também têm apontado para uma ↓ disfunção sexual, possivelmente em decorrência da síntese de **_óxido nítrico_** endotelial.

Answer 9

1. **_Captopril_** 2. **_Enalapril_** (pró-farmaco -\> enalaprilato)

Answer 10

* ↑ liberação de renina por: * ↓PA ou * ↓Na plasmático ou * ↑ Na no túb. contorcido distal IECA **_impede que o SRAA**_ realize o feedback (não converte angiot. I em II) para elevar a pressão e _**impede a inativação da **_brad_**icinina**_, a qual estimula a _**vasodilatação_**

Answer 11

1. **Hipotensão grave** (pacientes com hipovolemia devido a diuréticos) 2. **_Tosse seca - *bradicinina*_** (BK) estimula receptores β2: produz **bronconstrição e ↑ secreçã**o nas vias aéreas 3. **angioedema** - BK é um **mediador inflamatório** envolvido em processos vasculares: inflamação, eritema e edema 4. **alergias** 5. **alterações do paladar**

Answer 12

**_Grávidas_**: hipotensão fetal, malformações ou morte do feto

Answer 13

1. Losartan 2. Valsartan 3. Candersartan

Answer 14

* ↑ liberação de renina por: * ↓PA ou * ↓Na plasmático ou * ↑ Na no túb. contorcido distal BRA **_impede que o SRAA_** realize o feedback (**Bloqueio dos receptores renais AT-1 a angiotensina II**) para elevar a pressão

Answer 15

**BRA não interferem** no metabolismo da **bradicinina** como o IECA * **_↓ efeitos adversos (ex: tosse e angioedema)_**

Answer 16

1. **Hipotensão grave** (pacientes com hipovolemia devido a diuréticos) 2. **alergias** 3. **alterações do paladar**

Answer 17

**_Grávidez_**

Answer 18

1. Alisquireno

Answer 19

* ↑ liberação de renina por: * ↓PA ou * ↓Na plasmático ou * ↑ Na no túb. contorcido distal **_impede que o SRAA_** realize o feedback (**impedem que a renina estimule a produção de angiotensina II**) para elevar a pressão

Answer 20

1. Rash cutâneo 2. diarreia 3. tosse

Answer 21

**_Grávidez_**

Answer 22

* _Diidropiridinas_: Anlodipina, felodipina, Nifedipina * _Fenilaquilamina_: Verapamil * _Benzotiazepina_: Diltiazem

Answer 23

1. Inibição do influxo de Ca2+ 2. impedem a contração das células musculares lisas arteriais 3. ↓ RVP

Answer 24

Dentre os bloqueadores dos canais para Cálcio, o **_verapamil_** e o **_diltiazem_** também possuem ação antianginosa e antiarrítmica, porque **_atuam de forma acentuada/moderada na redução da contração miocárdica._**

Answer 25

efeitos dose-dependente 1. Rubor facial 2. cefaleia, tonteira, náusea 3. Constipação 4. edema periférico Verapamil e Diltiazem 1. Depressão cardíaca: Parada cardíaca, bradicardia

Answer 26

* Orais: * **_Hidralazina_** (IV e IM) * **_Minoxidil_** * Parenterais: * **_Nitroprussiato de sódio_** * **_Diazóxido_** (Emergências hipertensivas)

Answer 27

* Relaxam a musculatura lisa das arteríolas = ↓RVP * obs: * _Nitroprussiato de sódio:_ relaxa veias e arteríolas * _hidralazina_: ↓ os níveis de Ca2+ intracelular * _Minoxidil_: abre canais KATP músculo liso = efluxo de K+ = hiperpolarização e relaxamento da musculatura lisa. * _Nitroprussiato_: libera NO * _Diazóxido_: abre canais para K+.

Answer 28

ambos: cefaléia, sudorese, palpitações, edema 1. _Hidralazina_: * anorexia * rubor 2. _Minoxidil_: * taquicardia * angina * hirsurtismo (Crescimento dos pêlos é relacionado a ativação dos canais para K),

Answer 29

**_NÃO_**, pois os vasodilatadores **desencadeiam respostas compensatórias** do organismo (vasoconstrição e retenção de Na/volume plasmático), o que deve ser bloqueados por, no mínimo, **_diuréticos e β-bloqueadores (sempre associar)_** legenda: 1: efeito bloqueado por diuréticos 2: efeitos bloqueados por β-bloqueadores

Answer 30

* Diuréticos 1. **Tiazídicos** 2. **de Alça** 3. **Poupadores de potássio** 1. ****inibidores de canais de Na 2. antagonista da aldosterona/recep.mineralocorticoides

Answer 31

* **_↓Na / ↓ vol. sanguíneo = ↓DC =↓ PA_** (isso sozinho não explica a redução da PA pois há uma resposta compensatória - Obs: não é só a ação renal que justifica a ação hipotensora) * Resposta **_compensatória**_: ↓ vol. sanguíneo = ↓DC = _**↑SRAA_** = ↑vol. sanguíneo = ***DC retorna aos valores normais em 6-8 semanas*** * **_Vasodilatação_** = ↓ retorno venoso = ↓ PA a longo prazo (isso ***explicaria a ↓PA apesar da resposta compensatória***) * ex: HCTZ: abre canais de K ativados por Ca2+ = hiperpolarização células musculares lisas vasculares = fechamento canais para Ca2 de tipo L = ↓ entrada de Ca2+ = ↓ vasoconstrição

Answer 32

1. Hidroclorotiazida 2. Clortalidona 3. Indapamina

Answer 33

1. **_Inibem a reabsorção de NaCl**_ no túbulo contorcido _**distal_** (bloqueiam o sinportador de Na/Cl na membrana luminal que funcionava aproveitando a energia do gradiente de Na que era jogado - Na/K/ATPase - ativamente para o sangue pela membrana basolateral) 2. **_Aumento de eliminação_** de: * **_Na+_** (bloqueio direto) * **_Cl-_** (bloqueio direto) * **_K+_** (↑ Na no lúmem no final do TCD e coletor devido ao tiazídico = entrada de Na na célula por canais iônicos = despolariza membrana luminal (+ positiva dentro) = K sai passivamente para o lúmen) * **_água_** (osmose)

Answer 34

* **_Média**_ potência: _**excreção máxima**_ de ≅ _**5%_** do Na+ do total filtrado poi_s 90% sofrem reabsorção antes de alcançar o TCD_ * potência (sequencia): 1. de alça 2. _tiazídicos_ 3. poupadores de K

Answer 35

Os diuréticos tiazídicos causam **_hipo**_natremia, _**hipo**_potassemia e _**hiper_**calemia. explicação: * **_Hiponatremia_** (↓Na): **bloqueio direto da reabsorção**. pelo tiazídico = **Na eliminado** na urina * **_Hipopotassemia_** (↓K): ↑ Na no lúmem no final do TCD e coletor devido ao tiazídico = entrada de Na na célula por canais iônicos = despolariza membrana luminal (+ positiva dentro) = K sai passivamente para o lúmen * **_Hipercalcemia_** (↑Ca): **depleção de vol**ume sanguíneo **estimula a reabsorção** de Ca+ = **Ca volta para o sangue**

Answer 36

Os diuréticos tiazídicos causam **_hiper**_uricemia, _**hiper**_glicemia e _**hiper_**lipidemia. explicação: * **_Hiperuricemia_** (↑ác. úrico): **depleção de volume** sanguíneo estimula a **reabsorção de ác. úrico** = ác. úrico volta para o sangue + mecanismo secretor de ácidos orgânicos no túbulo proximal **secreta mais diurético que ác.úrico** * **_Hiperglicemia_** (↑ glicemia): relacionado à hipopotassemia * **_Hiperlipidemia_** (**↑LDL e TG)**

Answer 37

* SNC 1. Vertigem 2. Cefaleia 3. Parestesias 4. fraqueza * TGI 1. Anorexia 2. Náusea, vômitos 3. cólicas 4. diarreia 5. prisão de ventre 6. Colecistite, pancreatite * Dermatológicos 1. Fotossensibilidades 2. Erupções cutâneas * Hematológicos 1. Discrasias sanguíneas * Sexual 1. Disfunção erétil ocorre mais nos tiazídicos que nos bloqueadores-b, bloqueadores canais Ca, IECA e antagonistas a1

Answer 38

1. furosemida 2. bumetamida

Answer 39

1. **Inibição** so transportador **NaKCl** da membrana apical (luminal) do ramo **ascendente espesso** da alça de **henle** 2. **Aumento** muito de **eliminação** de: * **Na+** (bloqueio direto) * **Cl-** (bloqueio direto) * **K** (bloqueio direto + ↑ Na no lúmem no final do TCD e coletor devido ao tiazídico = entrada de Na na célula por canais iônicos = despolariza membrana luminal (+ positiva dentro) = K sai passivamente para o lúmen) * **Ca e Mg** (↑ Na no lúmem da alça devido ao diurético = membrana luminal mais negativa = atrai Ca e Mg, que sai passivamente para o lúmen da alça) * água (osmose)

Answer 40

* **_Alta**_ potência: _**excreção**_ de ≅ _**25%_** do Na+ do total filtrado * segmentos porteriores não tem a capacidade para reabsorver tudo isso de Na * potência (sequencia): 1. _de alça_ 2. tiazídicos 3. poupadores de K

Answer 41

Os diuréticos tiazídicos causam **_hipo**_natremia, _**hipo**_potassemia, _**hipo_**magnesia e **_hipo_**calemia. explicação: * **_Hiponatremia_** (↓Na): **bloqueio direto da reabsorção**. pelo tiazídico = **Na eliminado** na urina * **_Hipopotassemia_** (↓K): bloqueio direto + ↑ Na no lúmem no final do TCD e coletor devido ao tiazídico = entrada de Na na célula por canais iônicos = despolariza membrana luminal (+ positiva dentro) = K sai passivamente para o lúmen * **_Hipocalcemia e hipomagnesia**_ (↓Ca e Mg): _**Abolição da diferença de potencial transepitelial = ↑ excreção de Mg2+ e Ca2+_**

Answer 42

Os diuréticos tiazídicos causam **_hiper**_uricemia, _**hiper**_glicemia e _**hiper_**lipidemia. explicação: * **_Hiperuricemia_** (↑ác. úrico): **depleção de volume** sanguíneo estimula a **reabsorção de ác. úrico** = ác. úrico volta para o sangue + mecanismo secretor de ácidos orgânicos no túbulo proximal **secreta mais diurético que ác.úrico** * **_Hiperglicemia_** (↑ glicemia): relacionado à hipopotassemia * **_Hiperlipidemia_** (**↑LDL e TG ↓HDL)**

Answer 43

* **_Ototoxicidade_** * **(zumbido, vertigem, comprometimento auditivo)** * causa: _alterações rápidas na composição eletrolítica_ da endolinfa * + comum em adm **IV rápida** * Erupções cutâneas e fotossensibilidade * Parestesias, depressão da medula óssea * Distúrbios gastrointestinais

Answer 44

* **_Inibidores dos canais para Na_** do epitélio renal * **Amilorida** * **trianterino** * **_Antagonistas da aldosterona_** (Antagonistas competitivos dos receptores mineralocorticoides) * **Espironolactona**

Answer 45

* **_Baixa**_ potência: _**excreção máxima**_ de ≅ 2_**%_** do Na+ do total filtrado * potência (sequencia): 1. de alça 2. tiazídicos 3. _poupadores de K_

Answer 46

* Impedem a secreção de K+ ao antagonizar os efeitos da aldosterona nos **_túbulos coletores_**. Pode ocorrer inibição por: * **_inibidores dos canais de Na_** * bloqueio dos canais para Na+ no TCD e coletor = **inibe influxo de Na** = **↑ eliminação de Na** na urina * **Secreção de K+** está acoplada com a entrada de Na+ * **Menos** K entra na célula * Na = hiperpolariza a membrana luminal (+ positiva) = **_↓ excreção de K+, H+, Ca2+ e Mg2+._** * **_Antagonistas da aldosterona_** (Antagonistas competitivos dos receptores mineralocorticoides) * **↓ aldosterona** = ↓ síntese da Na/K/ATPase fazer sair Na e puxar K e **_↓ entrada de Na**_ na célula = lúmen ↑ positivo = _**repele K+ (não é secretado)_**

Answer 47

* Hiperpotassemia * Triantereno * ↓ tolerância à glicose * Fotossensibilização * Cálculo renal * Náusea e vômitos * Cãibras(pernas) * Tontura * Amilorida * Náusea, vômitos * Diarreia * Cefaleia

Answer 48

* Hiperpotassemia * Ginecomastia * hiperplasia prostática benigna, * impotência, perda da libido * irregularidades menstruais, hirsutismo * Engrossamento da voz (Exibe alguma afinidade pelos receptores de progesterona e androgênios). * Diarreia, gastrite, sangramento gástrico * Erupções cutâneas, discrasias sanguíneas (raro) * Sonolência, ataxia, confusão, cefaleia * Câncer de mama (uso crônico) * Tumores malignos (↑doses, ratos). Neoplasias malignas em doses terapêuticas ? Questão em aberto.

Answer 49

* **_Jovens_**: * ↑ tônus **simpático** * ↑ atividade de _renina_ * **_Idoso_**: * **↑ RVP** * ↓ atividade renina * **hipertrofia VE** * **_Negros_** * **↑ volume** plasmático * **↑ RVP** * ↓ nível de renina

Answer 50

* **_Monoterapia_**: * Pacientes: * HAS **_estágio 1 de baixo risco_** * muito **_idosos**_ e/ou indivíduos _**frágeis_**. * Fármacos: * **_diuréticos_** * **_bloqueadores de canais de cálcio_** * **_IECA_** * **_BRA_** * beta-bloqueadores (se: IC, pós-lAM, angina, controle da FC, mulheres jovens com potencial para engravidar, indicações - raro usar isolado)

Answer 51

O esquema terapêutico de um paciente com HAS deve iniciar, preferencialmente, por via **_oral**_ e com o _**menor**_ número possível de tomadas, com preferência com _**dose única diária_**.

Answer 52

* **_Preferencial: iniciar com monoterapia_** * Iniciar com **_associação_** para os pacientes com: * HA estágio **_1 de risco moderado e alto_** HA estágios **_2 e 3_** * Fármaco: * **_IECA ou BRA**_ + _**diurético ou BCC_** * (alto risco e não obesos, preferir BCC)

Answer 53

Ser utilizado por um período mínimo de **_4 semanas_**, salvo em situações especiais, para o aumento da dose, substituição da monoterapia ou mudanças das associações em uso

Answer 54

**_Não_** ser obtido por meio de manipulação (**inexistência de informações adequadas de controle** de qualidade, bioquivalência e/ou interação química dos compostos);

Answer 55

A associação de **_IECA**_ com _**BRA_** não é recomendada, pois, além de não mostrar benefício em desfechos CV, acrescentou risco de efeitos adversos

Answer 56

O uso de β-bloqueadores associado a diuréticos deve ser feito com cautela em pacientes que apresentem alterações do metabolismo dos **_glicideos_**, pois ambos os fármacos favorecem seu agravamento

Answer 57

Caso o **_diurético_** não tenha sido a 1a escolha e não esteja sendo utilizado na associação de dois fármacos, deve ser o 3o. a ser acrescentado. Seu uso potencializa a ação anti-hipertensiva de qualquer dos medicamentos iniciais.

Answer 58

* Eclâmpsia: Hidralazina * excesso de catecolaminas: Fentolamina * maioria das emergências hipertensivas: Nitroprussiato de sódio

Answer 59

antagonistas b-adrenérgicos

Fármacos anti-hipertensivos Flashcards

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