Fisiologia Cardiovascular

Question 1

Nomeie:

Answer 1

1. Coronária direita
2. Coronária descendente anterior esquerda
3. Coronária circunflexa esquerda
4. Veia cava superior
5. Veia cava inferior
6. Aorta
7. Artéria pulmonar
8. Veias pulmonares

Question 2

Nomeie:

Answer 2

9. AD
10. VD
11. AE
12. VE
13. Músculos papilares
14. Cordas tendíneas
15. Válvula tricúspede
16. Válvula mitral
17. Válvula Pulmonar

Question 3

Por quê dizemos que o coração é formado por dois sincícios funcionais? Qual a importância fisiológica disso?

Answer 3

As células cardíacas dos atrios (sincício atrial) são conectadas entre si por conexões mecânicas e elétricas para que contraiam ao mesmo tempo. Isso ocorre igualmente com as células dos ventrículos (sincício ventricular).

Sincício atrial e ventricular são separados do tecido fibroso para que possam contrair em momentos diferentes.

Question 4

Qual o nome das áreas de conexão mecânicas e elétricas entre as células cardíacas? Quais seus componentes?

Answer 4

Discos intercalares:

• Desmossomos
• Junções comunicantes (GAP)

Question 5

Quais as diferenças (estruturais e funcionais) entre os desmossomos e as junções comunicantes (GAP) que conectam as células cardíacas?

Answer 5

• Desmossomos: conexão mecânica (duas placas circulares, uma em cada célula, de onde partem filamentos que atravessam as membranas plasmáticas e atingem espaço entre as células onde se associam)
• Junções comunicantes (GAP): conexão elétrica/funcional (passagem de íons por dois hemicanais que se conectam através do espaço intercelular)

Question 6

O que são as fibras musculares e o que as delimita?

Answer 6

Células cardíacas alongadas delimtadas pelo sarcolema (membrana plasmática)

Célula cardíaca = conjunto de miofibrilas = conjunto de sarcômeros (subunidades contráteis)

Question 7

Quais as duas proteínas contráteis que formam o sarcômero? Qual a diferença entre elas?

Answer 7

Actina: filamento fino mais proximo da linha Z (extremidades do sarcômero)

Miosina: filamento grosso no centro do sarcômero

Question 8

Como o sarcômero está organizado (bandas e linhas)?

Answer 8

• Linhas Z: delimitam um sarcômero
• Banda I: só filamento fino (actina)
• Banda A: sobreposição
• Banda H: só filamento grosso
• Linha M: proteínas estruturais (meio)

Question 9

O que são os túbulos T?

Answer 9

Invaginações do sarcolema que permitem que a onda de despolarização cheguem às partes dilatadas (cisternas) do retículo sarcoplasmático e abra rapidamente os canais de Ca²⁺ (contração)

Question 10

Qual a importância do cálcio na contração múscular?

Answer 10

Cálcio se liga à troponina, que altera a conformação da tropomiosina. Isso expõe o sítio de ligação para miosina na actina.

Actina e miosina interagem e, usando ATP, deformam a cabeça da miosina, que puxa a actina e aproximam as linhas Z

Question 11

Quais os três mecanismos que atuam para o relaxamento das fibras cardíacas?

Answer 11

1. Cálcio é reabsorvido pelo R. Sarcoplasmático (SERCA - bomba de cálcio do R. Sarcoplasmático)
2. Antiporter 3Na-Ca (Na para dentro e Ca para fora)
3. Bomba Ca-Sarcolêmica (Ca para fora usando ATP)

Question 12

Explique resumidamente como ocorre a contração da célula cardíaca a partir da despolarização.

Answer 12

(vide gráfico)

4 - Potencial de repouso (-90mV)

—- Corrente de despolarização trasmitidas pelas junções GAP —-

0- Despolarização: abertura de canais rápidos de Na+ controlados por voltagem = Na+ entra

1- Repolarização inicial: abertura de canais rápidos de Na+ fecham e canais rápidos de K+ abrem = Na para de entrar e K sai

2- Platô: abertura de canais de Ca tipo L (lentos) vontagem dependentes (no sarcolema - Despolariza Túbulos T) / fechamento canais rápidos de K+ = entra Ca

• Gatilho para liberação de cálcio pelo R. Sarcoplasmático (Receptores de Rianodina = RYR = canal de cálcio cálcio-dependentes)
• Contração

3- Repolatização rápida: fecha canais de Ca e abre canais lentos de K = saída de K e Ca (bomba)

Question 13

O que é o Platô e qual a sua importância.

Answer 13

gráfico = fase 2

Platô (m.cardíaco): aumento da duração da despolarização = aumento do período reflatário (permite contração e relaxamento completos)

Question 14

A contração do músculo estriado cardíaco é igual à do estriado esquelético?

Answer 14

• Mecanismo de contração = igual
• Graduação da força de contração = distintos:
  
  • m.esquelético = tudo ou nada (o que muda é a quantidade de fibras acionadas)
  • m.cardíaco = concentração de Ca e comprimento inicial da fibra cardíaca são diretamente proporcionais à força da contração.
• Platô (m.cardíaco): aumento da duração da despolarização = aumento do período reflatário (permite contração e relaxamento completos)

Question 15

O uso dos digitálicos para tratamento da insuficiência cardíaca congestiva refrátaria é comum. Ele se baseia na ação de uma das bombas responsáveis pelo relaxamento do músculo cardíaco. Qual é e por que?

Answer 15

1. Inibe Na-K-ATPase (menos sódio fora da célula)
2. Antiporter 3Na-Ca fica sem Na para “puxar” para dentro e externalizar Ca
3. Ca continua dentro do sarcolema e aumenta a contração cardíaca

Question 16

Descreva o caminho percorrido pelo sangue durante a grande e a pequena circulação,

Answer 16

1. Veia cava superior
2. Veia cava inferior
3. Seio coronário

• AD → valva tricúspede → VD → valva pulmonar → tronco pulmonar → artérias pulmonares → pulmões → 4 veias pulmonares → AE → Valva mitral → VE → Valva aórtica → Aorta

Question 17

Quais as diferenças entre os átrios e os ventrículos?

Answer 17

Átrios: câmaras de baixa pressão com pareder mais finas

Ventrículos: alta pressão com pareder mais grossas

Question 18

Quais são as valvas cardíacas e quais as suas diferenças morfológicas e funcionais?

Answer 18

• Valvas atrioventriculares:
  
  • Mitral (bicúspede) - Esquerdo
  • Tricúspede - Direito
  • cordas tendíneas e músculos papilares (contraem na sístole ventricular) = fecham
  • evitam refluxo durante a sístole
• Semilunares
  
  • Pulmonar - anterior
  • Aórtica - posterior
  • pressão vinda dos ventrículos as abre
  • refluxo de sangue enche as taças na diástolo e as fecham

Question 19

Onde se localizam os óstios das aa. coronárias que irrigam o coração?

Answer 19

Na aorta (logo acima das valvas aórticas)

Question 20

A sístole e a diástole ocorrem em momentos distintos?

Answer 20

Não.

Ocorrem ao mesmo tempo: enquando o ventrículo está em díastole, o átrio estará em sístole e vice-versa

VENTRÍCULO É A REFERÊNCIA

Question 21

Quais são os momentos que compõem a sístole ventricular? O que ocorre em cada um deles?

Answer 21

• Contração isovolumétrica:
  
  • fechamento valvas AV (B1) - início
  • ↑ pressão ventricular
  • Não muda volume

abertura valvas semilunares

• Ejeção:
  
  • Rápida (decréscimo abrupto do volume ventricular / aumento do fluxo sanguíneo aórtico)
  • Reduzida (final - pressão menor)
  • NEM TODO O SANGUE É EJETADO DO VENTRÍCULO
  • Fechamento valvas semilunares (B2) - fim

Question 22

O que é o volume diastólico final?

Answer 22

todo sangue presente no ventrículo antes da sístole (logo após a diástole)

Question 23

O que é o débito sistólico?

Answer 23

Volume de sangue que sai do ventrículo durante a sístole

Question 24

O que é o volume sistólico final?

Answer 24

Volume de sangue que permanece no ventrículo depois da sístole

Question 25

Cite **dois** **fatores** que podem **reduzir** o **volume sistólico final.**

Answer 25

* **↑ FC** * **↓ resistência vascular**

Question 26

O que é débito cardíaco?

Answer 26

Quantidade de **sangue** **ejetado** por **minuto** (débito sistólico x frequência cardíaca)

Question 27

Qual o **débito cardíaco normal**?

Answer 27

Cerca de **5L/min**

Question 28

O que é a **fração de ejeção**?

Answer 28

quanto do volume de sangue que estava no ventrículo foi ejetado pela sístole ## Footnote **(Débito sistólico / volume diastólico final)**

Question 29

Qual o **fração de ejeção normal**? Por meio de qual **exame** ela pode ser medida?

Answer 29

**55%** **ECO**

Question 30

O que causa as bulhas cardíacas B1 e B2? Quais fenômenos tem seu início e seu fim delimitadados por elas?

Answer 30

**_B1 (TUM):_** fechamento das **valvas AV** - *início da sístole/ fim da diástole* **_B2( (TÁ):_** fechmaneto **valvas semilunares -** *fim da sístole/ início da diástole*

Question 31

Quais são os momentos que **compõem** a **diástole** **ventricular**? O que ocorre em cada um deles?

Answer 31

* **Relaxamento isovolumétrico** * fechamento das semilunares (*B2 = início da diástole*) * abertura das atrioventriculares * redução pressão intraventricular sem aumento de volume * **Enchimento Rápido** * **​**sangue dos átrios é lançado no ventrículo * **_B3 pode ocorrer_** (sangue desacelerando subitamente em pacientes com volume ventricular grande) * **Diástese** * **​**sangue vindo das veias cavas e pulmonares enchendo o ventrículo * **Contração atrial** * **​**para que todo o sangue saia * **_B4 pode ocorrer_** (impacto do sangue da contração atrial com aquele que ja está no ventrículo)

Question 32

**O que** são as bulhas **B3 e B4?** **Quando e como** elas ocorrem?

Answer 32

**_B3_**: desaceleração súbita do sangue durante o **enchimento rápido da diástole ventricular** (volume ventricular grande) **_B4_**: impacto do sangue da **contração atrial** com o ja existente no ventriculo durante a **diástole ventricular**

Question 33

O que chamamos de **pré-carga**? Qual é o **principal fator** que determina sua magnitude?

Answer 33

**_VOLUME diastólico final_** ↑ Retorno venoso = ↑ pré-carga

Question 34

O que chamamos de **pós-carga**? Qual é o **principal fator** que determina sua magnitude?

Answer 34

**_Pressão aórtica (resistência)_** ↑ resistência arterial = ↑ pós-carga

Question 35

O que são os sopros cardíacos?

Answer 35

Som gerados pelo sangue passando por um espaço estreito ou refluindo por um lugar folgado (**_problemas valvares_**) **_ex: estenose ou insuficiência_**

Question 36

Qual a **diferença** entre **sopros** **sintólicos e diastólicos**? Quais as **duas causas** possíveis de **cada** um deles?

Answer 36

* **_Sistólico (entre B1 e B2)_** * Estenose das semilunares * Insuficiencia das atrioventriculares * **_Diastólico (entre B2 e B1)_** * Estenose de atrioventricular * Insuficiência das semilunares

Question 37

**Nomeie** as estruturas do sistema de excitação-condução cardíacos.

Answer 37

Question 38

Onde está **localizado** o **nó** **sinoatrial**?

Answer 38

AD (perto da veia cava superior)

Question 39

Qual a **função** do **nó sinoatrial**? Qual característica permite essa funcionalidade?

Answer 39

**Geração espontânea** de **potenciais de ação**, gerando o padrão rítmico do coração e controlando a frequência cardíaca. membranas do nó têm um **potencial de repouso menos negativo** do que nas outras células cardíacas, sendo **mais facilmente despolarizadas**. (*gráfico)*

Question 40

Descreva a **sequência** de eventos que leva a geração de um **potêncial de ação** pelas células do **nó sinoatrial.**

Answer 40

membranas do nó têm um **potencial de repouso menos negativo** do que nas outras células cardíacas, sendo mais **facilmente despolarizadas**. 1. **Ambiente propício: Intracelular** = muito **negativo** (K⁺)/ **extracelular** = **positivo** (Na⁺ tentando entrar) 2. Abertura de **_Canais de Na_****⁺** **_(canais If)_** na membrana = **despolarização da membrana** 3. Extúmulo à abertura de _**Canais de Ca**⁺ _**_tipo L_ (lento)** = abertura lenta = gera **platô** (membrana **despolarizada por um tempo**) 4. Meio **intracelular muito positivo** = abertura de **_canais de K+ (sai)_** **= Retorno à negatividade e hiperpolarização** 5. **Inicio do ciclo novamente**

Question 41

Descreva o **caminho** percorrido pelo **impulso** depois de ser gerado pelo nó soniatrial e cite as **modificações** que ele sofre nesse percurso.

Answer 41

1. **Nó sinoatrial** 2. Fibras condutoras atriais (vias **internodais**) 3. Nó **atrioventricular** *_(retardo da transmissão)_* 4. Feixe atrio ventricular (**Feixe de HIS**) * Ramos **direito e esquerdo** 5. Fibras de **purkinge** *(condução mais rápida)*

Question 42

**Somente** o **nó sinoatrial** possui **excitação** **intrínseca**?

Answer 42

**Não**, **nó atrioventricular** e **fibras de Purkinje** também. Porém o nó sinoatrial é o **mais rápido em atingir seu limiar** (limiar de excitação menor), por isso ele é o marcapasso do coração

Question 43

As outras estruturas que possuem **excitação intrínseca** (nó atrioventricular e fibras de purkinje) **podem** assumir o lugar de **marcapasso** do coração?

Answer 43

Sim. Esse **marca-passo ectópico** pode ser espontâneo/**patológico** **ou** ser um mecanismo de **compensação** em caso de alguma falha no nó sinoatrial ou em outros problemas de condução do impulso

Question 44

Qual o principal marcador da função cardíaca?

Answer 44

Débito cardíaco (débito sistólico x FC)