FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y ANTIMANÍACOS

Question 1

DOSIS DIARIA DEFINIDA (DDD)

Answer 1

Unidad técnica de medida que corresponde a la dosis de mantenimiento del fármaco en su principal indicación terapéutica en adultos. La DDD de un fármaco puede ser diferente para distintas vías de administración. Permite la comparación entre fármacos y comunidades

Question 2

DEPRESIÓN

Answer 2

Trastorno afectivo frecuente con una prevalencia 3-5% que, por su gran heterogeneidad, se suele considerar como un síndrome más que como una enfermedad concreta. Es frecuente que siga un curso recidivante y el paciente sufra más de un episodio de depresión en su vida
Síntomas emocionales y somáticos

Question 3

MANÍA

Answer 3

Sintomatología opuesta a depresión, entusiasmo exagerado, exceso de autoconfianza, verborrea, delirios de grandeza, insomnio, irritabilidad, impulsividad, impaciencia y agresividad, entre otros

Question 4

TRASTORNO BIPOLAR

Answer 4

Cuadro clínico oscilante entre períodos de manía y períodos de depresión. Su prevalencia es de alrededor del 3%

Question 5

SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

Answer 5

se produce al administrar conjuntamente inhibidores de la recaptación de serotonina (fundamentalmente los ISRS y en menor medida IRSN y ADT) con otros fármacos con actividad serotoninérgica (por ej el triptófano, triptanes, tramadol, dextrometorfano) o con productos con actividad IMAO (por ej moclobemida, selegilina, linezolid). Se manifiesta por agitación, confusión, temblor, hiperreflexia, taquicardia, HTA, midriasis, diarrea, hipertermia y sudoración

Question 6

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN MEC ACCIÓN

Answer 6

1. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS
   1.1 ADT
   1.2 ISRS
   1.3 IRSN
   1.4 Inhib recaptación NA y dopamina
2. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE NTT
3. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)

Question 7

ADT

Answer 7

amitriptilina, clomipramina

Question 8

EFECTOS ADT

Answer 8

1. bloquean los transportadores de la serotonina y la NA para inhibir su recaptación presináptica y aumentar así su concentración
2. bloquean receptores muscarínicos y adrenérgicos alfa1–> efectos indeseables
3. bloquean receptores H1–> sedación (máxima con amitriptilina)

Question 9

ISRS

Answer 9

Citalopram (y su isómero escitalopram), paroxetina, sertralina, fluoxetina

Question 10

IRSN

Answer 10

Duloxetina y venlafaxina

Question 11

Inhibidores recaptación NA y serotonina

Answer 11

Bupropión

Question 12

EFECTOS DE INHIBIDORES DE NA Y DOPAMINA

Answer 12

1. mayor uso en deshabituación tabáquica (adicción a nicotina) que como antidepresivo
2. no inhibe la recaptación serotonina
3. síntomas de activación del SNC (insomnio, agitación, temblor)

Question 13

MECANISMO DE ACCIÓN ANTIDEPRESIVA RETARDADA

Answer 13

1. ocurre en efecto antidepresivo y ansiolítico
2. en depresión los niveles de catecolaminas decaen y la célula postsináptica se ve obligada a sintetizar más receptores: pocas catecolaminas, muchos receptores
3. catecolaminas normales y muchos receptores, es lo que tenemos al empezar el tto, porque se inhibe la recaptación, tarda una semana más o menos en llegar al máximo de concentración
4. catecolaminas y receptores normales: neuronas postsinápticas se readaptan, se reduce el número de receptores, el paciente mejora

Question 14

ACCIONES FARMA. DE EFECTO RETARDADO

Answer 14

antidepresivos y ansiolíticos

Question 15

ACCIONES FARMA EFECTO RÁPIDA INSTAURACIÓN

Answer 15

sedantes/hipnóticos, analgésicos

Question 16

SEDANTES/HIPNÓTICOS

Answer 16

variable de unos fármacos a otros
actividad histamínica H1
rápida instauración
insomnio asociado a depresión, empeora calidad vida en pacientes muy inhibidos

Question 17

ANALGÉSICOS

Answer 17

utilidad en dolores crónicos y neuropáticos, particularmente amitriptilina y duloxetina
efecto rápida instauración e independiente de la acción antidepresiva y sedante/hipnótica
Inhibición recaptación NA y 5-HT en vías espinales descendentes inhibitorias del dolor, impiden que entre la información dolorosa

Question 18

EFECTOS INDESEABLES ADT

Answer 18

1. efectos antimuscarínicos
2. marcada hipotensión arterial (bloqueo alfa1-adrenérgico) y cardiotoxicidad
3. aumento del riesgo de convulsiones
4. intoxicación aguda muy grave, riesgo mortal

Question 19

EFECTOS INDESEABLES ISRS

Answer 19

1. alteraciones gastrointestinales como náuseas, diarrea
2. cefalea
3. disfunción sexual
4. síndrome serotoninérgico con manifestaciones motoras y viscerales

Question 20

EFECTOS INDESEABLES IRSN

Answer 20

Nauseas, vómitos, sequedad boca, disfunción sexual

Question 21

EFECTOS INDESEABLES TODOS LOS GRUPOS DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

Answer 21

1. síndrome de retirada al suspender bruscamente la admin y produce mareos, parestesias, insomnio, agitación, ansiedad
2. Aumento riesgo suicidio: en primeras semanas tto
3. Riesgo episodios maniacos en pacientes bipolares

Question 22

INTERACCIONES

Answer 22

1. fluoxetina y paroxetina (en menor medida duloxetina) son inhib potentes de CYP 2D6
   Paciente con alguno de estos fármacos + otros –> intoxicación por no metabolización
2. ISRS (<IRSN, ADT)–> síndrome serotoninérgico si seasocian a:
   - fármacos con act serotoninérgica (triptófano, tramadol, dextrometorfano…)
   - Productos con act IMAO (moclobemida, selegilina, linezolid)

Question 23

IMAO según mec acción

Answer 23

1. inhb irreversibles y no selectivos que bloq MAO-A y B: tranilcipromina
2. inhb reversibles y selectivos de la MAO-A: moclobemida

Question 24

TIPOS DE MAO

Answer 24

1. MAO-A–> NA, 5-HT
2. MAO-B–> dopamina

Question 25

Crisis hipertensivas IMAO

Answer 25

Los IMAO pueden producir crisis hipertensivas si se consumen con alimentos ricos en tiramina, por ejemplo queso curado o vino

Question 26

MIRTAZAPINA

Answer 26

1. antagonista de recep de monoaminas 2. bloquea recept presinápticos y postsinápticos adrenérgicos alfa2 y serotoninérgicos 5-HT2A, los cuales se encargan de inhib secreción de monoaminas cuando hay concentración elevada en sinapsis, aumenta lib presináptica NA, 5-HT 3.

Question 27

TRAZODONA

Answer 27

bloq recep pre y post isnápticos 5HT2A y transp serotonina, mezcla de funciones riesgo síndrome serotoninérgico

Question 28

2 tipos fármacos antimaníacos

Answer 28

1. estabilizantes del estado de ánimo: - sales de litio - anticonvulsionantes 2. antipsicóticos

Question 29

ANTIPSICÓTICOS

Answer 29

1. se suelen emplear antipsicóticos atípicos: quetiapina, risperidona, clozapina 2. crisis maniaca aguda, por sí solos o asociados a estabilizadores del estado de ánimo

Question 30

ANTICONVULSIVANTES

Answer 30

1. ácido valproico y carbamazepina: utilidad tto manía aguda y prevención recurrencias trastorno bipolar. Necesidad de monitorización de niveles plasmáticos 2. Lamotrigina: utilidad exclusivamente preventiva, inadecuada en manía aguda

Question 31

USOS CLÍNICOS SALES LITIO

Answer 31

1. peor efectividad en manía aguda, efecto lenta instauración Generalmente se asocian con antipsicóticos atípicos 2. Prevención recurrencias trastorno bipolar: reducir riesgo suicidio

Question 32

SALES LITIO LITEMIA

Answer 32

es imprescindible controlar la litemia por el estrecho margen terapéutico del litio

Question 33

INTERACCIONES SALES LITIO

Answer 33

diuréticos tiazídicos y AINEs aumentan reabsorción litio en túbulos renales y riesgo de intoxicación