Farmakoterapi Meningitis Flashcards
(9 cards)
Jelaskan patofisiologi dari penyakit meningitis!
~ Kolonisasi nasofaring inang oleh patogen bakteri.
~ Gejala sisa neurologis meningitis terjadi karena aktivasi jalur inflamasi inang.
~ Lisis sel bakteri menyebabkan pelepasan komponen dinding sel seperti lipopolisakarida, lipid A (endotoksin), asam lipoteichoic, asam teichoic, dan peptidoglikan, tergantung pada apakah patogen gram positif atau gram negatif. Komponen dinding sel ini menyebabkan sel endotel kapiler dan makrofag SSP melepaskan sitokin (IL-1, TNF, dan mediator inflamasi lainnya).
~ Produk proteolitik dan radikal oksigen beracun menyebabkan perubahan penghalang darah-otak, sedangkan faktor pengaktif trombosit mengaktifkan koagulasi, dan metabolit asam arakidonat merangsang vasodilatasi.
~ Peristiwa ini menyebabkan edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial, pleositosis cairan serebrospinal (CSF), penurunan aliran darah serebral, iskemia serebral, dan kematian.
Bakteri apa saja yang dapat menyebabkan meningitis?
• Streptococcus pneumoniae
• Grup B Streptococcus
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae
•Listeria monocytogenes
Apa saja faktor resiko yang dapat menyebabkan meningitis?
• Paparan pasif dan aktif terhadap asap rokok dan adanya implan koklea yang mencakup penyebab kejadian keduanya meningkatkan risiko meningitis bakteri.
Apa saja tanda dan gejala dari penyakit meningitis?
• Tanda dan gejala meningitis bakteri akut termasuk demam, kekakuan nuchal, perubahan status mental, menggigil, muntah, fotofobia, dan sakit kepala parah.
• Tanda-tanda Kernig dan Brudzinski mungkin ada tetapi kurang sensitif dan sering tidak ada pada anak-anak.
• Tanda-tanda klinis dan gejala pada anak-anak mungkin termasuk fontanelle menggembung, ruam apnea purpuric, dan kejang-kejang.
• Lesi kulit purpuric dan petechial biasanya menunjukkan keterlibatan meningokokus, meskipun lesi mungkin hadir dengan meningitis H. influenzae. Ruam jarang terjadi dengan meningitis pneumokokus.
• Meningitis menyebabkan perubahan cairan CSF, dan perubahan ini dapat digunakan sebagai penanda diagnostik infeksi.
Jelaskan pemeriksaan untuk diagnosis penyakit meningitis!
• Kultur CSF adalah gold standar untuk diagnosis meningitis bakteri dan positif pada 80% -90% pasien dengan meningitis bakteri yang diperoleh masyarakat jika sampel CSF diperoleh sebelum dimulainya terapi antimikroba.
• Cek strain gram adalah metode yang cepat, murah, dan akurat untuk menilai keberadaan bakteri dalam CSF.
• Namun, terapi antibiotik sebelumnya dapat menyebabkan cek strain gram dan kultur CSF menjadi negatif, tetapi terapi antibiotik jarang mempengaruhi protein atau glukosa CSF.
• Sensitivitas cek strain gram tergantung pada mikroorganisme penyebab infeksi, sehingga hasil diagnostik agregatnya adalah 90% pada meningitis pneumokokus, 70% -90% pada meningokokus, 50% pada H. influenza, dan hanya 25% -35% pada L. monocytogenes meningitis.
• Teknik polymerase chain reaction (PCR) dapat dengan cepat mendiagnosis infeksi SSP dan mungkin sangat berguna pada pasien yang telah menerima terapi antimikroba sebelum pungsi lumbal, memiliki kultur negatif, atau ketika mikroorganisme gagal tumbuh dalam lingkungan konvensional.
Bagaimana cara tata laksana terapi meningitis?
~ Elemen kunci terapi dimulai dengan antimikroba yang tepat, memberikan perawatan suportif, dan mencegah penyakit melalui pengenalan vaksinasi dan kemoprofilaksis yang tepat waktu.
~ Pemberian cairan, elektrolit, antipiretik, dan analgesik dapat diindikasikan untuk pasien yang hadir dengan kemungkinan infeksi SSP.
~ Selain itu, profilaksis tromboemboli vena, terapi antiepilepsi, dan pemantauan increased intracranial pressure (ICP) mungkin diperlukan.
Apa saja terapi farmakologi yang dapat diberikan untuk pasien meningitis?
• Terapi antimikroba harus berlangsung setidaknya 48-72 jam atau sampai diagnosis meningitis bakteri dapat dikesampingkan.
• Dosis pertama antibiotik tidak boleh ditunda atau bahkan ketika pungsi lumbal tertunda atau neuroimaging sedang dilakukan.
• Jangka waktu dari diagnosis yang dicurigai hingga inisiasi pengobatan antibiotik tidak boleh melebihi 1 jam.
• Terapi lanjutan harus didasarkan pada penilaian peningkatan klinis, kultur, dan hasil pengujian sensitivitas.
• Setelah patogen diidentifikasi, terapi antibiotik harus disesuaikan dengan patogen tersebut.
• Dengan meningkatnya peradangan meningeal, akan ada penetrasi antibiotik yang lebih besar. Masalah penetrasi CSF dapat diatasi dengan pemberian langsung antibiotik secara intrathecally atau intraventricularly.
• Penggunaan intraventricular mungkin diperlukan pada pasien yang memiliki infeksi shunt yang sulit untuk dimatikan mikroorganisme patogennya atau yang tidak dapat menjalani komponen bedah terapi.
• Meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae telah berhasil diobati dengan 10-14 hari terapi antibiotik, sementara kasus yang disebabkan oleh N. meningitidis atau H. influenzae biasanya dapat diobati dengan waktu sekitar 7 hari. Sebaliknya, durasi yang lebih lama (21 hari atau lebih) telah direkomendasikan untuk pasien dengan L. monocytogenes, gram-negatif atau pseudomonal meningitis.
• Meskipun demikian, perawatan antibiotik untuk meningitis bakteri harus individual, dan beberapa pasien mungkin memerlukan terapi yang berkelanjutan setiap 6 jam selama 2-4 hari, dimulai 10-20 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis pertama antibiotik.
• Pada bayi dan anak-anak dengan meningitis pneumokokus, deksametason tambahan dapat dipertimbangkan setelah menimbang potensi manfaat dan kemungkinan risiko.
• Jika meningitis pneumokokus dicurigai atau terbukti, orang dewasa harus menerima deksametason 0,15 mg / kg
(hingga 10 mg) setiap 6 jam selama 2-4 hari dengan dosis pertama diberikan 10-20 menit sebelum dosis pertama antibiotik.
Jelaskan bagaimana terapi tambahan deksametason untuk pasien meningitis!
• Selain antibiotik, deksametason adalah terapi tambahan yang umum digunakan dalam pengobatan meningitis bakteri akut untuk imunomodulator respons inflamasi.
• Rekomendasi oleh Infectious Diseases Society of America (IDSA) menyampaikan bahwa penggunaan deksametason sebagai terapi tambahan pada bayi dan anak-anak (usia 6 minggu ke atas) dengan meningitis H. influenzae. Dosis intravena yang direkomendasikan adalah 0,15 mg / kg.
Jelaskan apa itu Neisseria meningitidis sebagai penyebab utama penyakit meningitis!
• N. meningitidis adalah penyebab utama meningitis bakteri di kalangan anak-anak dan dewasa muda di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.
• Infeksi ini menyebar melalui kontak dekat orang-ke-orang langsung, termasuk droplet pernapasan dan sekresi faring atau meludah.
• Adanya petechiae mungkin merupakan petunjuk utama bahwa patogen yang mendasarinya adalah N.
meningitidis. Pasien mungkin juga memiliki gambaran yang jelas atau subklinis dari disseminated intravascular coagulation (DIC).
• Tuli secara setengah, atau lebih umum secara bilateral, dapat berkembang pada awal atau akhir perjalanan penyakit.
• Sefalosporin generasi ketiga (yaitu, cefotaxime dan ceftriaxone) adalah pengobatan empiris yang direkomendasikan untuk meningitis meningokokus. Penisilin G atau ampisilin direkomendasikan untuk isolate bakteri yang rentan terhadap penisilin. Durasi terapi yang disarankan biasanya 7 hari jika ada respons klinis
yang baik.
• Kemoprofilaksis antimikroba dari close contacts harus dimulai sesegera mungkin (idealnya <24 jam setelah
identifikasi pasien).
• Rifampisin, ceftriaxone dan ciprofloxacin merupakan terapi profilaksis yang direkomendasikan. Akan tetapi ada beberapa isolat bakteri yang meningkat resistensinya pada rifampisin dan ciprofloxacin.
