Febre de origem indeterminada (doenças, QC, diagnóstico, abordagem)

Question 1

definição de FOI

Answer 1

• Febre superior a 38,3ºC em várias ocasiões
• Duração da febre por pelo menos três semanas
• Diagnóstico incerto após uma semana de estudo no hospital
• Diagnóstico que permanece incerto após anamnese e exame físico detalhados e os exames obrigatórios: VHS, PCR, plaquetas; leucócitos, hemoglobina, eletrólitos, creatinina, FA, GGT, etc
  UPTODATE E HARRISON

Question 2

etiologia

Answer 2

• Três categorias gerais de doenças representam a maioria dos casos
• Infecções
• Malignidades
• Doenças sistêmicas
  UPTODATE

Question 3

doenças que causam FOI

Answer 3

UPTODATE

Question 4

epidemiologia FOI

Answer 4

• A facilidade de viajar tem o potencial de trazer de volta ao país de origem, doenças geograficamente restritas que podem não ser familiares aos médicos
• causas da FOI variam drasticamente com a idade
  UPTODATE

Question 5

diferença para a febre com sinais inflamatórios

Answer 5

DÚVIDA

Question 6

Pista potencialmente diagnóstica (PPD) o que é

Answer 6

• definidas como todos os sinais, sintomas e anormalidades localizadoras que podem indicar um diagnóstico.
• Embora as PPDs possam levar a enganos, apenas com a sua ajuda é que uma lista concisa de diagnósticos prováveis pode ser feita
  HARRISON

Question 7

Abordagem (anamnese)

Answer 7

• Uma história completa deve incluir as seguintes informações:
• Viagem
• Exposição animal (por exemplo, animais de estimação, ocupacional, vivendo em uma fazenda)
• Imunossupressão (com o grau anotado)
• Histórico de drogas e toxinas, incluindo antimicrobianos
• Localização de sintomas
  UPTODATE

Question 8

Abordagem (exame físico)

Answer 8

• Deve ser realizado um exame físico completo, com atenção especial aos olhos, linfonodos, artérias temporais, fígado, baço, locais de cirurgias prévias, toda a superfície da pele e membranas mucosas
  HARRISON

Question 9

Abordagem (medicamentos)

Answer 9

Antes de novos exames diagnósticos serem feitos, deve-se suspender o tratamento com antibióticos e glicocorticoides, que podem mascarar muitas doenças
HARRISON

Question 10

Abordagem (testes laboratoriais)

Answer 10

• Além dos testes básicos que estabelecem uma FOI, normalmente realiza outros exames
• Individualiza outros exames laboratoriais com base em achados clínicos e históricos
• taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
• lactato
• Fator reumatóide
• Creatina fosfoquinase
• cultura
  UPTODATE

Question 11

Abordagem (exames de imagem)

Answer 11

• A maioria dos médicos realiza algum tipo de imagem no início da investigação diagnóstica da FOI
• Em geral, os estudos sugerem que as modalidades de imagem radiográfica são prejudicadas por altas taxas de resultados falso-positivos e falso-negativos
• Radiografia de tórax
• TC de tórax e abdome
• Ultrassonografia
• Endoscopia
• Entre outros
  UPTODATE

Question 12

Abordagem (biópsias)

Answer 12

• realização de uma biópsia quando os dados clínicos suportam um diagnóstico que pode ser confirmado a partir de uma amostra de tecido
• as biópsias podem ter resultados falso-negativos ou falso-positivos
• Biópsia hepática
• Biópsia de linfonodo
• Biópsia de Artéria temporal
  UPTODATE

Question 13

Tratamento FOI

Answer 13

• ANTIBIÓTICOS
• TERAPIA ANTITUBERCULOSE
• ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES
• GLICOCORTICOIDES
  HARRISON