Febre Reumática e Gota

Question 1

Causa da Febre Reumática

Answer 1

Infecção de OROFARINGE pelo Estreptococo beta-hemolitico do grupo A (streptococcus pyogenes)

Question 2

Período de inbucação da febre reumatica

Answer 2

1 - 5 SEMANAS

Question 3

Fisiopatologia da Febre Reumática

Answer 3

Reação auto-imune CRUZADA

Question 4

Epidemiologia da Febre Reumática

Answer 4

5 - 15 anos

Question 5

Cliníca da Febre Reumática

Answer 5

• Doença inflamatória sistêmica aguda
  
  • Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
• Manifestações especificas

Question 6

Quais sao as manifestações específicas na Febre Reumática

Answer 6

1. Artrite
2. Pancardite
3. Eritema Marginatum
4. Nodulos subcutâneos
5. Coreia de Sydenham

Question 7

Característica da ARTRITE na Febre Reumática

Answer 7

• Poliartrite
• Migratória
• Assimétrica
• Grandes articulações
• Dura 2-4 semanas

Question 8

Duração da PANCARDITE na Febre Reumática

Answer 8

Dura em média até 2 meses

Question 9

Qual é a valvula mais acometida na PANCARDITE na febre reumatica

Answer 9

VALVULA MITRAL

Question 10

Qual é a lesão valvar mais comum na Febre Reumática

Answer 10

Insuficiencia mitral

Question 11

Qual é a lesao cronica mais comum na Febre Reumática

Answer 11

Estenose mitral

Question 12

Repercussão da pericardite na Febre Reumática

Answer 12

• Atrito pericardico
• Supra ST disseminado
• Dor que melhora ao inclinar o corpo para frente

Question 13

Característica do ERITEMA MARGIATUM na Febre Reumática

Answer 13

• Indolor
• Sem prurido
• Migratório
• Pode estar associado a cardite -> investigar com ECO

Question 14

Característica da Coreia de Sydenham na Febre Reumática

Answer 14

• Mais comum em meninas
• 1 a 6 meses apos febre reumatica aguda
• Melhora com repouso
• Piora com estresse
• Labilidade emocional
• aparece isolada (sozinha) : porque as outras manifestações ja se resolveram espontaneamente

Question 15

Laboratório da Febre Reumática

Answer 15

• Proteína C reativa (PCR)
  
  • 1º que eleva e se normaliza
• VHS
  
  • 2º que eleva e normaliza
• Mucoproteína
  
  • Só se normaliza com termino da inflamação

Question 16

Diagnóstico da Febre Reumática

Answer 16

CRITÉRIOS DE JONES MODIFICADO (2015)

2 maiores OU 1 maior com 2 menores

+

Infecção faríngea Estreptococica recente (sorologia: ASLO ou cultura ou teste rápido)

**obs: COREIA DE SYDENHAM ISOLADA = FEBRE REUMATICA

Question 17

Critérios maiores de Jones

Answer 17

• Artrite
• Pancardite
• Nodulos subcutaneos
• Eritema Marginado
• Coreia de Sydenham

Question 18

Critérios menores de Jones

Answer 18

• Artralgia
• Febre
• Alargamento de PR (ECG)
• Aumento da VHS ou da PCR

Question 19

Tratamento das manifestações na fase Aguda da Febre Reumática

Answer 19

• Erradicar S. Pyogenes: Penicilina G Benzatina dose unica IM
• Artrite: AAS, naproxeno
• Cardite: Corticoide em dose alta
• Coreia de Sydenham: Fenobarbital, Haloperidol, Ac. Valpoico + corticoide se grave

Question 20

Profilaxia Primaria da Febre Reumática

Answer 20

• Até 9 dias de infeccção
  
  • Penicilia G benzatina IM dose única

Question 21

Profilaxia secundária da Febre Reumática

Answer 21

• Penicilina G Benzatina IM 21/21 DIAS
  
  • Sem cardite: até 21 anos (minimo de 5 anos apos o ultimo surto)
  • Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: até 25 anos (minimo de 10 anos após o ultimo surto)
  • Lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos (ou toda vida)

Question 22

O que é GOTA?

Answer 22

Artrite por cristais de Urato monossódico (ácido urico)

Question 23

Metabolismo do ácido urico

Answer 23

Metabolismo da purina -> dieta (carne/cerveja/frutos do mar) -> xantina oxidase -> ácido úrico -> eliminação: 2/3 urina e 1/3 fezes

Question 24

Processos que ocorre excesso de ácido úrico

Answer 24

• Superprodução (> 800 mg de ácido urico na urina 24h)
• Diminuição da eliminação renal
  
  • Fatores secundários: Alcool, obesidade, diurético (tiazídico)

Question 25

Fases da gota

Answer 25

1. Hiperuricemia Assintomática 2. Artrite gotosa aguda 3. Gota Intercrítica 4. Gota Tofosa Crônica

Question 26

Característica da fase da **_artrite gotosa aguda_**

Answer 26

* Monoartrite com inicio subito/duração 3-10 dias * **_Grande artelho (podagra) = DEDÃO DO PÉ_** * Metarso * Tornozelos * Calcanhares * Joelho * Pode acontecer com acido urico normal

Question 27

Característica da Fase da gota tofosa crônica

Answer 27

* Acumulo de cristais + tecidos granulomatosos (cartilagens, tendoes, partes moles)

Question 28

Tratamento da **CRISE** DA ARTRITE GOTOSA

Answer 28

* **AINEs (1ª linha)** * **Colchicina (2ª linha)** = paralisa leucocito. pode associar ao AINE * Corticoides * Anakinra (inibidor de IL-1) OBS: NAO FAZER ALOPURINOL E AAS

Question 29

Profilaxia das crises da artrite gotosa

Answer 29

* Colchicina (0,5 mg 12/12 horas) * Avaliar fatores secundarios: * Alcool * Obesidade * Dieta * Diurético (hidocrolotiazida)

Question 30

Tratamento para reduzir a uricemia

Answer 30

* Redução da sintese (inibe a xantina oxidase) * ALOPURINOL * Febuxostat * Aumento da eliminação (uricosúrico) * PROBENECIDA E SULFIMPIRAZONA para: * \<600 mg a urina s/ neflolotíase e nefropatia

Question 31

Quem devemos fazer tratamento para Hiperuricemia assintomatica

Answer 31

* Prevenção de Sd. da lise Tumoral * Uricemia \> 9 mg/dl * Excreção de ácido urico superior a 1.100 mg/24h

Question 32

Por que não podemos dar ALOPURINOL nas crises gotosas?

Answer 32

Alopurinol abaixa o ácido urico e acaba com o equilibrio sanguineo -\> explode os tofos gotosos -\> cristais soltos -\> leucocitos fagocitam -\> artrite gotosa

Question 33

Característica da artropatia no LES

Answer 33

Tem característica de febre reumática (migratória) e de artrite reumatoide (peq articulações periféricas)