Febre Reumática e Gota

Question 1

Causa da Febre Reumática

Answer 1

Infecção de OROFARINGE pelo Estreptococo beta-hemolitico do grupo A (streptococcus pyogenes)

Question 2

Período de inbucação da febre reumatica

Answer 2

1 - 5 SEMANAS

Question 3

Fisiopatologia da Febre Reumática

Answer 3

Reação auto-imune CRUZADA

Question 4

Epidemiologia da Febre Reumática

Answer 4

5 - 15 anos

Question 5

Cliníca da Febre Reumática

Answer 5

• Doença inflamatória sistêmica aguda
  
  • Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
• Manifestações especificas

Question 6

Quais sao as manifestações específicas na Febre Reumática

Answer 6

1. Artrite
2. Pancardite
3. Eritema Marginatum
4. Nodulos subcutâneos
5. Coreia de Sydenham

Question 7

Característica da ARTRITE na Febre Reumática

Answer 7

• Poliartrite
• Migratória
• Assimétrica
• Grandes articulações
• Dura 2-4 semanas

Question 8

Duração da PANCARDITE na Febre Reumática

Answer 8

Dura em média até 2 meses

Question 9

Qual é a valvula mais acometida na PANCARDITE na febre reumatica

Answer 9

VALVULA MITRAL

Question 10

Qual é a lesão valvar mais comum na Febre Reumática

Answer 10

Insuficiencia mitral

Question 11

Qual é a lesao cronica mais comum na Febre Reumática

Answer 11

Estenose mitral

Question 12

Repercussão da pericardite na Febre Reumática

Answer 12

• Atrito pericardico
• Supra ST disseminado
• Dor que melhora ao inclinar o corpo para frente

Question 13

Característica do ERITEMA MARGIATUM na Febre Reumática

Answer 13

• Indolor
• Sem prurido
• Migratório
• Pode estar associado a cardite -> investigar com ECO

Question 14

Característica da Coreia de Sydenham na Febre Reumática

Answer 14

• Mais comum em meninas
• 1 a 6 meses apos febre reumatica aguda
• Melhora com repouso
• Piora com estresse
• Labilidade emocional
• aparece isolada (sozinha) : porque as outras manifestações ja se resolveram espontaneamente

Question 15

Laboratório da Febre Reumática

Answer 15

• Proteína C reativa (PCR)
  
  • 1º que eleva e se normaliza
• VHS
  
  • 2º que eleva e normaliza
• Mucoproteína
  
  • Só se normaliza com termino da inflamação

Question 16

Diagnóstico da Febre Reumática

Answer 16

CRITÉRIOS DE JONES MODIFICADO (2015)

2 maiores OU 1 maior com 2 menores

+

Infecção faríngea Estreptococica recente (sorologia: ASLO ou cultura ou teste rápido)

**obs: COREIA DE SYDENHAM ISOLADA = FEBRE REUMATICA

Question 17

Critérios maiores de Jones

Answer 17

• Artrite
• Pancardite
• Nodulos subcutaneos
• Eritema Marginado
• Coreia de Sydenham

Question 18

Critérios menores de Jones

Answer 18

• Artralgia
• Febre
• Alargamento de PR (ECG)
• Aumento da VHS ou da PCR

Question 19

Tratamento das manifestações na fase Aguda da Febre Reumática

Answer 19

• Erradicar S. Pyogenes: Penicilina G Benzatina dose unica IM
• Artrite: AAS, naproxeno
• Cardite: Corticoide em dose alta
• Coreia de Sydenham: Fenobarbital, Haloperidol, Ac. Valpoico + corticoide se grave

Question 20

Profilaxia Primaria da Febre Reumática

Answer 20

• Até 9 dias de infeccção
  
  • Penicilia G benzatina IM dose única

Question 21

Profilaxia secundária da Febre Reumática

Answer 21

• Penicilina G Benzatina IM 21/21 DIAS
  
  • Sem cardite: até 21 anos (minimo de 5 anos apos o ultimo surto)
  • Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: até 25 anos (minimo de 10 anos após o ultimo surto)
  • Lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos (ou toda vida)

Question 22

O que é GOTA?

Answer 22

Artrite por cristais de Urato monossódico (ácido urico)

Question 23

Metabolismo do ácido urico

Answer 23

Metabolismo da purina -> dieta (carne/cerveja/frutos do mar) -> xantina oxidase -> ácido úrico -> eliminação: 2/3 urina e 1/3 fezes

Question 24

Processos que ocorre excesso de ácido úrico

Answer 24

• Superprodução (> 800 mg de ácido urico na urina 24h)
• Diminuição da eliminação renal
  
  • Fatores secundários: Alcool, obesidade, diurético (tiazídico)

Question 25

Fases da gota

Answer 25

1. Hiperuricemia Assintomática
2. Artrite gotosa aguda
3. Gota Intercrítica
4. Gota Tofosa Crônica

Question 26

Característica da fase da artrite gotosa aguda

Answer 26

• Monoartrite com inicio subito/duração 3-10 dias
  
  • Grande artelho (podagra) = DEDÃO DO PÉ
  • Metarso
  • Tornozelos
  • Calcanhares
  • Joelho
• Pode acontecer com acido urico normal

Question 27

Característica da Fase da gota tofosa crônica

Answer 27

• Acumulo de cristais + tecidos granulomatosos (cartilagens, tendoes, partes moles)

Question 28

Tratamento da CRISE DA ARTRITE GOTOSA

Answer 28

• AINEs (1ª linha)
• Colchicina (2ª linha) = paralisa leucocito. pode associar ao AINE
• Corticoides
• Anakinra (inibidor de IL-1)

OBS: NAO FAZER ALOPURINOL E AAS

Question 29

Profilaxia das crises da artrite gotosa

Answer 29

• Colchicina (0,5 mg 12/12 horas)
• Avaliar fatores secundarios:
  
  • Alcool
  • Obesidade
  • Dieta
  • Diurético (hidocrolotiazida)

Question 30

Tratamento para reduzir a uricemia

Answer 30

• Redução da sintese (inibe a xantina oxidase)
  
  • ALOPURINOL
  • Febuxostat
• Aumento da eliminação (uricosúrico)
  
  • PROBENECIDA E SULFIMPIRAZONA para:
    
    • <600 mg a urina s/ neflolotíase e nefropatia

Question 31

Quem devemos fazer tratamento para Hiperuricemia assintomatica

Answer 31

• Prevenção de Sd. da lise Tumoral
• Uricemia > 9 mg/dl
• Excreção de ácido urico superior a 1.100 mg/24h

Question 32

Por que não podemos dar ALOPURINOL nas crises gotosas?

Answer 32

Alopurinol abaixa o ácido urico e acaba com o equilibrio sanguineo -> explode os tofos gotosos -> cristais soltos -> leucocitos fagocitam -> artrite gotosa

Question 33

Característica da artropatia no LES

Answer 33

Tem característica de febre reumática (migratória) e de artrite reumatoide (peq articulações periféricas)