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1. CM 2018 > FIBRILAÇÃO ATRIAL > Flashcards

FIBRILAÇÃO ATRIAL Flashcards

(68 cards)

Start Studying
1
Q

Princípio básico

TAQUI INSTÁVEL

A

Analgesia, sedação
+
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA!
(ver o R, sincronizar)

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2
Q

Dx TAQUIARRITMIA

PRIMEIRA PERGUNTA

A

(1) Meu pct estável ou instável ?

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3
Q

critérios de INSTABILIDADE?

A

1) Dispneia com Congestão Pulmonar
2) Hipotensão
3) Angina
4) Alteração do nível de consciência (Síncope/Lipotímia)

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4
Q

qual carga para cardioverter ?

A

MONO = 1

(1 choque) 100-200 J
(2 choque) 360 J se não reverter

BI = 2
120- 200J

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5
Q

FA
EPIDEMIOLOGIA
ÊMBOLOS

A

! Taquiarritmia crônica MAIS COMUM

FR para morte em > 60 anos e cardiopatas

  • Causa mais comum de AVEIi cardioembólico
  • infarto mesentérico e isquemia de membro inferior.
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6
Q

EXAME FÍSICO FA

A

“dissociação pulso-precórdio”

  • Não tem B4
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7
Q

FA

PERFIL DO MEU PCT

A
  • Cardiopatas
  • Idosos
  • Hipertireoideos
  • JOVEM : dica A/A
    Libação alcoólica, uso de adrenérgicos (cocaína, anfetamina) ou distúrbios eletrolíticos
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8
Q

Grupos de cardiopatas com FA

A

Hipertensiva (MAIS COMUM!)

Reumática.

! sobrecarga de átrios (valvopatia mitral, disfunção do VE)

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9
Q

como está o AE na FA

A

aumentado ( ECG, ECO) precede instalação FA

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10
Q

Outras causas FA

A

Isolada

Pós-operatório de Cx cardíaca

miocardite/ pericardite (podem inflamar miocárdio atrial)

IAM, cardiomiopatia dilatada

DPOC descompensada

TEP, Sepse, Apneia obstrutiva do sono, etc.

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11
Q

Tipos clínicos

A
  • Paroxística
  • Persistente
  • Permanente
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12
Q

TIPO CLÍNICO MAIS COMUM

A

-Permanente ( dura > 1 ano ou é refratária à cardioversão)

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13
Q

Meu pct está ESTÁVEL

QUAIS PERGUNTAS FAZER

A
  • MAIS OU MENOS QUE 48h
  • FATORES DESENCADEANTES
  • RITMO OU FREQUENCIA
  • Risco cardioembólico
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14
Q

TENTAR inicialmente o controle do ritmo em

A

1) primeiro episódio de FA (pp. quando fator desencadeante reversível)
2) persistência dos sintomas após controle da FC
3) impossibilidade de controlar FC.

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15
Q

Em prova, paciente estável com FA

A

CONTROLE DE FC
+
ANTICOAGULAÇÃO

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16
Q

QUAIS SÃO MINHAS OPÇÕES

A

Opção 1) Controle de FC + Anticoagulação

Opção 2) Reversão do ritmo

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17
Q

Opção 1) Controle de FC + Anticoagulação

A

É FÁCIL CONTROLAR FC ENTÃO VAMOS NESSA

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18
Q

PRINCIPIO DO CONTROLE DA FC

A
  • INIBIDORES DO NÓ AV, ↓FC

↑ Periodo refratário da despolarização

Melhorar os sintomas da arritmia- palpitações, fadiga

Assintomático, evita o surgimento de taquicardiomiopatia”

FA de baixa resposta, seguiremos o “protocolo” das bradicardias

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19
Q

META? FC

A

< 110 bpm em repouso.

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20
Q

INIBIDORAS DO NÓ AV

A

Betabloqueadores (1 ESCOLHA)

BCC Não-diidropiridínicos

Digitálicos

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21
Q

FATORES DESENCADEANTES ?????

A
  • Anamnese (libação? medicamentos? drogas?)
  • Exames de rotina (eletrólitos?)
  • TSH e T4 (hipertireoidismo?)
  • ECO (doenças valvares ou miocárdicas?)
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22
Q

Betabloqueadores

A
  • Metoprolol
# ATAQUE 5 mg, EV, bolus
(podendo repetir após 5 min até 3 vezes)

. #MANUTENÇÃO, 50-400 mg/dia, VO, dividido em 02 tomadas.

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23
Q

BCC Não-diidropiridínicos

FA

A

(Verapamil ou Diltiazem): são inotrópicos negativos.

Contra-indicações: IC leve a moderada, hipotensos ou bradiarrítmicos.

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24
Q

Digitálicos

A

1

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25
USEI 1 DROGA E NÃO CONTROLEI FC
DIGOXINA !! BB + Digoxina Digoxina + Diltiazem.
26
BB + BCC
EVITAR | alto risco de bradiarritmia
27
DIGOXINA + VERAPAMIL
maior risco de intoxicação digitálica.
28
SEGUNDO PASSO
ANTICOAGULAÇÃO
29
ANTICOAGULAÇÃO
CHA2DS2-VASC FA VALVAR ???
30
CHA2DS2-VASC | 2 pts para
AIT/AVC prévio (Stroke) e Idade (Age).
31
CHA2DS2-VASC CLASSIFICAÇÃO
(0 pt) BAIXO (1 pt) MODERADO (2 OU +) ALTO
32
CLASSIFIQUEI E AGORA
- Alto risco: anticoagulação plena - Risco moderado: anticoagulação plena (sempre que possível) ou antiagregação. - Baixo risco: antiagregação (AAS - 100 mg/dia)
33
FA VALVAR
ESTENOSE MITRAL MODERADA/GRAVE ou PRÓTESE VALVAR
34
FA VALVAR | CONDUTA
ALTO RISCO CARDIOEMBÓLICO Warfarina se mostrou mais eficaz VAL = VARFARIN
35
Anticoagulação plena COM
1) HBPM (1 mg/kg, 12/12h) + Warfarina (INR entre 2 e 3) | 2) Novos anticoagulantes orais
36
Novos anticoagulantes orais
DISPENSA INR/TAP/PTTa
37
Dabigatran
Pradaxa - Inibidor trombina ou FATOR 2A | 110 ou 150 mg 2x dia
38
Rivaroxaban
(Xarelto - Inibidor Xa) | 20 mg ao dia
39
Apixaban
(Inibidor Xa) | 5,0 mg duas vezes ao dia
40
avaliar o risco de ACIDENTE HEMORRÁGICO
Alto risco (HAS-BLED > ou = 3) NÃO CONTRAINDICA A ANTICOAGULAÇÃO
41
Opção 2) Reversão do ritmo
Tentaremos a CARDIOVERSÃO ELETIVA
42
CARDIOVERSÃO ELETIVA
QUÍMICA | ou ELÉTRICA (mais efetiva),
43
como AUMENTAR a probabilidade de sucesso na cardioversão elétrica
combinada: drogas antiarrítmicas , como a Amiodarona
44
Reversão do ritmo | IMPORTÂNCIA DO TEMPO
SE > 48h ALTO risco de AVC após retorno sinusal
45
Opção 2) Reversão do ritmo FA > 48h ou duração desconhecida CONDUTA DIANTE ECO TE
TEM ECO TE (não tem trombo faz CV ; se tem trombo ATC 1 MÊS) NÃO TEM ECO = TROMBO ( ATC por 1 MÊS depois CV)
46
CV E AGORA
- ALTO RISCO (ATC AD ETERNUM) | - BAIXO RISCO ( ATC MAIS UM MÊS)
47
Opção 2) Reversão do ritmo | FA < 48h
CV QUIMICA OU ELÉTRICA ALTO RISCO: AD ETERNUM BAIXO RISCO: PODE ser cardiovertido sem necessidade de anticoagulação
48
CARDIOVERSÃO QUÍMICA? (ATAQUE)
Amiodarona Propafenona Sotalol
49
Após cardioversão, a droga DE ESCOLHA para PROFILAXIA (MANUTENÇÃO)
será a AMIODARONA
50
Outras drogas benéficas para evitar recidivas
IECAs Estatinas.
51
AMIODARONA
impregnação do tecido cardíaco MAIS UTILIZADA Pouco menos eficaz que as outras ! INTERAGE COM WARFARINA e DIGOXINA ( monitorar INR e nível sérico de digoxina) EV em BOLUS, pode causar BAVT
52
FA refratária
TERAPIA INTERVENCIONISTA ABLAÇÃO + MARCA-PASSO.
53
Propafenona e Flecainamida
NÃO PODEM no pct com CARDIOPATIA ESTRUTURAL FA paroxísticas para pacientes não cardiopatas ambulatorial
54
Dofetilida e Sotalol
usar no Hospital Risco de Torsades de Pointes, e posterior morte súbita.
55
droga de ESCOLHA na FA aguda com ICC sistólica
Digitálicos (Digoxina/Deslanosídeo)
56
inotrópicos negativos
BCC Não-diidropiridínicos
57
hipotensão ou bradiarrítmicos NÃO USAR
BETABLOC BCC
58
Sinais de intoxicação digitálica:
náuseas/ vômitos; vertigem alterações visuais (escotomas) Insônia confusão mental hipercalemia Arritmias cardíacas (PRINCIPAL).
59
"FA VALVAR" | PCT COM
ESTENOSE MITRAL MODERADA/GRAVE ou PRÓTESE VALVAR + FA
60
HBPM | COMO USAR
(1 mg/kg, 12/12h)
61
COMO USAR | METOPROLOL
ATAQUE 5 mg, EV, bolus, podendo repetir após 5 min até 3 vezes. MANUTENÇÃO, 50-400 mg/dia, VO ÷ 02 tomadas
62
Antes de prescrever um NACO ao paciente com FA,
AVALIAR FUNÇÃO RENAL importante comprometimento no clerance de creatinina não devem receber os NACO
63
A avaliação inicial deve definir
Presença de cardiopatia estrutural ? a causa é reversível ?
64
ingesta excessiva de álcool ou crise tireotóxica que reverteram ao ritmo sinusal espontaneamente ou após cardioversão
não necessitam de tratamento com AA por longo prazo.
65
medidas não farmacológicas
atividade física regular, dieta balanceada, controle de peso, otimização da qualidade do sono, devem ser instituídas
66
manutenção do ritmo sinusal
propafenona, sotalol e amiodarona.
67
propafenona
reversão aguda como na manutenção do ritmo sinusal segura em pacientes com coração estruturalmente normal, mas deve ser evitado na presença de cardiopatia estrutural, pelo risco de induzirem a arritmias ventriculares
68
sotalol
sem resultados significativos na reversão aguda da arritmia, mas útil na prevenção de recorrências, com descrição de manutenção de ritmo sinusal em até 72% dos pacientes em 6 meses em determinados grupos. Além disso, diminui sintomas por reduzir a resposta ventricular dos episódios devido ao seu efeito betabloqueador. prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de torsade de pointes. O sotalol não pode ser utilizado em pacientes com ICC

1. CM 2018 (12 decks)

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