Fibrilação atrial/flutter atrial

Question 1

Paciente com IC que descompensa + palpitação, dispneia + crepitações de ápice à base, sempre tem que analisar

Answer 1

FC e verificar se o ritmo é regular pois:
Paciente com ICC faz muita fibrilação atrial. Como tentativa da aumentar o DC aumentando a FC
Ritmo cardíaco irregular com dissociação de pulso-precordio é patognomônico de fibrilação atrial (FA).

• DIGITAL VENOSO: O deslanosídeo (Cedilanide(R) é a droga de escolha no paciente com IC descompensada e FA de alta resposta. Faça uma ampola e observe a resposta. Se o paciente tem boa função renal e hepática, vc pode utilizar um desses esquemas de digitalização:

1 ampola = 2ml = 0,4mL
(deslanosídeo 0,4mg/2ml + 8 ml de AD)

• Digitalização rápida (24 horas) em casos de urgência: EV ou IM: 0,8 – 1,6 mg = 4 – 8 mL = 2 – 4 ampolas (em 1 – 4 doses fracionadas);
• Digitalização lenta (3 – 5 dias): EV ou IM: 0,6 – 0,8 mg diariamente = 3 – 4 mL = 1 ½ - 2 ampolas (pode ser fracionada);
• Terapia de manutenção: (dose diária média + variação nas doses): IM (EV é possível): 0,4 mg (0,2 - 0,6 mg) = 2 mL (1 – 3 mL = ½ a 1 ½ ampolas).
• Dosagem máxima: a dose de 2 mg/dia não deve ser excedida.

Question 2

cardioversão quimica para controle do ritmo

Answer 2

● Amiodarona EV
- FA < 48h , se cardiopatia OU se ela é desconhecida

▸Ataque: Amiodarona (150mg/3ml)
01 ampola + 100 ml de SG 5% EV em 30 minutos
▸Manutenção: Amiodarona (150mg/3ml), 6 ampolas + 282 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 20 ml/h por seis horas e, após, manter a 10 ml/h por mais 18 horas
OU
▸Ataque: Amiodarona (150mg/3ml)
300mg (02 ampolas) + SG 5% 100mL em 30min
▸manutenção : 06 ampolas + 482mL SG 5% EV em BIC correr a 20mL/h
—–Nao usar bav, gravidez, lactação
OU
● Propafenona VO
450mg (< 70Kg) ou 600mg
- sem cardiopatia como IC, valvopatia
- usar BB 30min antes e esperar 2h após uso
Nao usar se Ic,, bav, dac,dpoc grave,bradicafdia

● Cedilanide

Question 3

Quando preferir CVE aos antiarritmicos no controle do ritmo

Answer 3

Flutter atrial
Não responde bem a droga, sendo a CVE 50J de escolha nos casos agudos

1. Instável: CVE
   ▸ Flutter: (50-100J) —- (50-100J)
   N]AO RESPOINDE BEM A QUIMICA
2. Estável
   ● Anticoagulação a definir CHADSVASC
   ● controle da Fc com BB ou BCC: para reduzir sintomas ou de maneira crônica nos que se submeterão ainda a Ablação. fc< 110
   a) Diltiazem VO (preferido) e IV nos casos agudos porem são contraindicados na IC NYHA 3-4
   b) Metoprolol VO (BB se IC ou DAC)
   c) Digoxina VO apenas se refratário ao BB/BCC como terapia adicional conjunta

Question 4

CVE no FA e flutter instavel

Answer 4

▸ Flutter: (50-100J) —- (50-100J)
▸ FA (100-200J)—- (120-200J)