Fibrilacao atrial e flutter Flashcards

Question

tratamento ambulatorial de FA (ESC 2024)

Answer 1

ESC 2024- acronimo CARE ◾️C controle de comorbidades - PAS 120-129 PAD 70-79 - tratamento da IC - controle glicemico e dieta - perda de peso se obesidade - atividade fisica - suspender ou reduzir consumo de alcool para ≤ 3 drinks por semana ◾️ A AVC e embolia - prevenção -CHA2DS2VA ≥ 2 (Classe 1) -CHA2DS2VA ≥ 1 considere (classe 2a) - FA clinica em pacientes com amiloidose, CMHp, prótese valvar, EM moderada-grave independente do chadsva - por.4 semanas antes da CVE e 4 semanas apos (definir ad eternum conforme chadsva) - oclusão de apendice AE se contraindicado ao noacs ou durante cirurgia cardiaca ◾️ R. reduzir sintomas: Fc ou ritmo - controle da FC com BB ou digoxina para Fc < 110bpm especialmente FEVE ≤ 40% (se acima disso apenas BB) - controle do ritmo com antiarritmico ou com ablação por cateter ou CVE seguida de antiarritmico: ● AUSENCIA Cardiopatia estrutural ou HVE leve: propafenona ou sotalol ● Cardiopatia + IC: amiodarona ● Cardiopatia cronica sem IC: sotalol (evitar HVE mod-grave) - ABLACAO (classe 1) se FA sintomático + ICFER ( CASTLE-AF) obs.: controle da FA por ablação na FA paroxístico (classe 1) na FA persistente (classe 2) , sendo classe 1 na permanente se ainda refratário ao tratamento clinico ƒ ◾️ E. reavaliacao dinamica - monitoramento da FEVE pois se houver deterioração da FEVE, deve-se optar por mudar de estratégia quanto ao controle de Fc seja por ablação ou controle ritmo - reavaliação semestral (ou se ainda sintomático) apos primeira avaliacao e depois anual se estavel - sempre reestratificar risco e reavaliar fatores modificáveis

Answer 2

anticoagulação traz mais risco de sangramentos e pode considerar anticoagulação com NOAC especialmente se tempo flagrado de FA for alto e controle de fatores de sangramento

Answer 3

◾️ contraindicação ao anticoagulante ◾️paciente com FA que irão se submeter a cirurgia cardiaca (por exemplo troca valvar)

Answer 4

A escolha deve ser determinado com base na (❗️Se sabe na verdade que não existe diferença quanto aos desfechos a longo prazo entre elas) : --- gravidade dos sintomas --- presença de doença cardíaca estrutural --- preferência do paciente em usar terapia com drogas antiarrítmicas ou em intervenções baseadas em ablação naqueles em que há impacto dos sintomas pelo ritmo irregular. é válido ressaltar que o etilismo é um fator de pior prognóstico em relação a sucesso de cardioversão (aumenta recidiva de FA). Um paciente grande etilista tem probabilidade > 70% de falha da cardioversão 🟨 RITMO ➖ paciente jovens com diagnostico recente ➖ AE < 50mm sem cardiopatia estrutural ➖ sintomas refratários ao controle FC ou muito sintomatico 🟦 FREQUENCIA < 110bpm OU < 80 ou ate o paciente se manter assintomático nas maiores doses toleradas * pode fazer Holter anual ou ECG + exame fisico para fazer essa avaliação ●1.Betabloqueadores - Succ Metoprolol XR 50-400mg 1x/dia - Atenolol 25-100mg - Bisoprolol 1,25-20mg 1x/dia ❗️Contraindicação: BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensão, asma (exceto metoprolol) e DPOC, DAOP OU ●2 . BCC: -Diltiazem: 60-360mg -Verapamil: 80-480mg ❗️Contraindicação: ICFER, BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensão, ICFER Se não controlar com um dos acima…. ●3- Digoxina - se FC refratária ao BB/BCC - se FA com FEVE ≤ 40% IC descompensada * uso junto do verapamil, aumenta risco de intoxicação **não ideal em pacientes idosos e pelo risco maior de morte quando níveis > 1,2, por isso não deve ser jamais a primeira escolha e por ser menos efetiva que BB/BCC * apenas quando não poder aumentar dose BB por intolerância, hipotensão ou devido a Ic descompensada

Answer 5

A digoxina é um inotrópico positivo que tem propriedade de aumentar o tônus vagal sobre o nó AV, inibindo-o e, portanto, sendo útil para o controle de FC na FA, especialmente quando há disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. ◾️ util para controle da FC refrataria ao BB/ bCC ou quando ha contraindicação ao uso de BB ◾️ se FA com FEVE ≤ 40% CUIDADOS * uso junto do verapamil, aumenta risco de intoxicação **não ideal em pacientes idosos e pelo risco maior de morte quando níveis > 1,2, por isso não deve ser jamais a primeira escolha e por ser menos efetiva que BB/BCC

Answer 6

Existem 3 indicações precisas de se preferir a terapia de controle do ritmo : ▪️ farmacológica ou ▪️ ablação (nveil 1 na paroxistica e nivel 2b na permanente ) A droga antiarritmica ajuda a prevenir a frequencia e a duraçao de episodios e as hospitalizaçãoes por FA, MAS A RECORRENCIA não indica falha da terapia a naõ ser que recorrencias sejam intoleraveis❗️ 🟥 1- Preferencia do paciente (pois ele quer evitar episódios paroxísticos ou sintomas persistentes) 🟥 2- Sintomas persistentes a despeito do controle da frequencia (palpitação, fadiga, dispneia, angina, sincope) devendo realizar anticoagulação por 3-4sem e depois reverter, amtnedo mais algum tempo anticoagulante 🟥 3- Incapacidade de manter controle da FC (taqui induzida por cardiomiopatia A PARTIR DAI, ⏺️ EXCLUIR PRECIPITANTES antes de decidir pela terapia medicamentosa: ● Hipertireodismo ● IC ● SAHOS ● libaçao alcoolica ⏺️ AVALIAR DÇA CARDIACA ESTRUTURAL ● ECO TT ● Rastrear Dça coronaria estavel ------------------------------------------------------ FARMACOS para manutenção do ritmo sinusal obs.: nos casos de etiologias reversíveis, a droga após a CVE não precisa ser feita 🟦 Amiodarona 200-600mg/d - ausência de BAV 2,3; FC > 50 - se cardiopatia estrutural, HVE, IC - se doença coronariana (sem HVE ) * doses de BB e BCC podem ser reduzidas devido a um dos efeitos da ser a bradicardia 🟦 Propafenona 300-900mg/dia - FA paroxistica - sem cardiopatia estrutural, sem HVE, sem DAC ** se > 70 anos, preferir amiodarona devido a probabildiade de ter algim grau de DAC

Answer 7

Após ablação, o paciente deve ser anticoagulado por 2-3meses. Manter a mais que isso apenas conforme CHADSVASC ●1. Fibrilação Atrial (ablação não cura FA, apenas diminui recidiva sendo primeira linha na FA paroxístico e classe 2 na FA permanente e so passa ser classe 1 quando refratários ) - sintomas refratários ao antiarritmicos + BB ou contraindicação a algum antiarrimitico e ainda sintomatico - sintomático + FA paroxistica + AE < 50mm/ sem cardiopatia - se FA sintomático + ICFER ( CASTLE-AF) ●2. Flutter atrial ●3. WPW ●4. TRN 🚨 Não cura FA, apenas mantém paciente em maior tempo em ritmo sinusal e diminui recidiva, melhorando sintomas. é útil apenas para controle dos sintomas e não tem impacto em desfecho CV

Answer 8

Amiodarona é a única que pode ser feita fora de ambiente hospitalar inicialmente pois há risco de 10-15% de eventos adversos como bradicardia, FV, TV, IC, prolongamento do QT, hipotensão e AVC nas primeiras 24h com demais antiarrítmicos e especialmente naqueles com histórico de IAM/DAC MONITORAR 1. TSH semestral 2. Ecg pelo risco alargar qt antes e com 1 semana após 3. TGO e TGP semestral por conta de lesao hepatocelular 4. Rx antes e anualmente pelo risco pneumopatia intersticial alem espirometria antes 5. Avaliação oftalmo pelo risco depósitos córnea 6. Avaliar FC

Answer 9

Amiodarona antes da cirurgia cardiaca 1-2 semanas antes (classe1)

Answer 10

⏺️ FA < 24h - química ou elétrica e avaliar anticoagulacao ⏺️ FA ≥ 24h - so realizar CVE apos ECO TE sem evidencia de trombos

Answer 11

●paciente jovens com recorrências sintomáticas + coração estruturalmente normal sem cardiopatia/isquemia + FA paroxístico + até 12 episódios ano. Manutenção: Propafenona Vo 600mg se < 70kg ou 450mg se < 70Kg ● Essa estratégia deve ser testada inicialmente no hospital e deve tomar BB VO 30min na primeira tomada antes da proprafenona ● Paciente que nao melhora em ate 2h apos tomada da proprafenona deve buscar PS

Fibrilacao atrial e flutter Flashcards

(35 cards)