Fibrilacao atrial e flutter Flashcards
causas de FA
Decorre na maioria de focos de microrreentradas no AE próximo as veias pulmonares.
MAIS COMUNS: HAS e DAC ( pos IAM ou devido a IC)
● obesidade e SAHOS
● valvopatia/cardiopatia reumática/estenose mitral
● IC ( FA pode ser consequência ou causa)
* pelo desenvolvimento de taquicardiomiopatia e pelo redução do debito cardiaco atrial
● álcool
(predispõe arritmias como FA devido libação alcoólica)
● HAS
● DAC (clinica ou subclinica)
● SCA (todo paciente com FA aguda é necessário fazer investigação)
● Hipertireoidismo
● DRC e distúrbios de potássio ↑ (a célula miocárdica é extremamente sensível a alterações de potássio
● CMHp
sintomas de FA
SINTOMAS
● Assintomático, avaliado apenas dissociaçao de pulso e precordio, ritmo irregular
ou
Relacionados a diminuição do DC e a alta FC que podem estar ou nao associados a ICC (nesse caso edema, turgência…)
● Pré-Sincope ou sincope *
* apenas quando cardiopatia estrut associada
● Palpitação e taquicardia
● Dispneia/redução capacidade fisica e intolerancia aos esforços
● Angina
● Fadiga/fraqueza
ou
Relacionados a embolização
● AVC por embolização
FA valvar
FA associada a :
- EM mod-grave
- protese valvar metalica
SEMPRE VARFARINA, nunca DOAC
● Definição de
1- paroxística
2-persistente:
● FC > 100
* risco maior desse evento é o aumento da pressão de enchimento do aE, transmitido retrogradamente para circulação pulmonar, levando a risco de EAP
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● 1- paroxístico : Episódios terminam espontaneamente duração ≤ 7 dias
● 2- persistente : Episódios que duram > 7dias
a) permanente: tentativas nao sucedidas reversão
b) de longa duração > 1ano
fibrilação atrial aguda, pesquisar
1-potássio
2-doença isquêmica do miocárdico
* considerar tireotoxicose
3- sinais de IC
Anticoagulação na FA
Anticoagulação quando
● Antes da CVE em paciente instavel e manter por 4 semanas após ( indefinidamente apenas se CHA2DS2VASc indicar)
● sempre que FA com :
- prótese valvar metálica ou biológica
- estenose mitral mod-grave
- miocardiopatia hipertrófica
- Amiloidose
Se for detectada apenas FA, o início da anticoagulação é sempre ambulatorial. Não é necessária realização de ponte com heparina nesse contexto. Havendo um evento embólico causado pela FA, ex. AVCi, embolia mesentérica etc, o paciente deve iniciar a anticoagulação ainda internado, após liberação do neurologista ou cirurgião, a depender de cada caso.
- Congestive (IC, IVE);
- HAS
- A2ge ( ≥ 75) - 2 ptos
- Diabetes
- S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 ptos;
- Vascular doença (IAM, DAP, placa aorta)
- Age: 65-74
- Sexo feminino
● CHA2DS2VASc = 0 pontos
Não precisa anticoagular!
●CHA2DS2VASc = 1 ponto
1. Se homem: considerar NOACS ou varfarina
— se HAS-BLED < 3
2. Mulher : nao precisa
●CHA2DS2VASc ≥ 2 pontos ANTICOAGULAR
preferir NOACS na ausencia de CID
conduta para HAS BLED
HAS BLED
H AS descontrolada (PAS 》 160)
Ateracai heparica (cirrose, tns > 3x) ou renal (Cr》2,3, dialise,DRC,)
S troke
B lood previo
L abilidade INR
E dade》 65
D rogas interferem varfarina (AINE, abtiplaquetarios)
Estimar a probabilixade de sangramento especilamente quando ≥ 3 e assim atentar-se para fatores de risco modificaveis antes do inicio da anticoagulacao. Nao deve ser usado portanto para contraindicar a anticoagulacao
desfechos associados a FA
● Embolia e AVC
● microinfartos silenciosos
● Risco aumentado de morte súbita e IAM especialmente na presença de IC
● SCA (além de ser fator causador)
causas de FA que sempre precisam anticoagular sem precisar calcular CHADSVASC
●Estenose mitral moderada a importante
●Doença valvar prótese metálica ou biológica
●Miocardiopatia hipertrófica
Quando precisa anticoagular diante de FA, quando preferir varfarina ou NOAC ?
VARFARINA
● prótese valvar mecânica
● Estenose mitral moderada ou grave
● Se TFG < 30 (dabigatrana) ou TFG < 15 (para apixabana ou rivaroxabana)
● Hepatite Child C
● Uso de terapia antiretroviral para HIV ou antiepileptico como fenitoína
NOAC
● Amiloidose (independente do chasvasc)
● CMHp (independente do chasvasc)
● Chadsvasc 2 H 2M
* preferir NOAC em FA + paciente oncologico
se FA com contraindicação a NOAC ou warfarina
AAS + clopidogrel
(apenas nesses casos)
NOACS, usos e cuidados
● Dabigatrana
150mg 12/12h ou 110mg (80anos)
● Rivaroxabana
20mg 1x/dia ou 15mg ( ClCr 15-50)
● Apixabana
5mg 12/12h
ou
2,5mg 12/12h (se 2/3 a seguir:
< 60kg, > 80 anos e Cr ≥ 1,5;)
pode ser usado 2,5mg em DRC 4 e 5 pelo fato da eliminação não ser renal (até minimo ClCr 25)
AVALIAR
1- hemograma: se anemia ferropriva investigar se tem causa de sangramento ou CA gástrico
2- Função renal: disfunção renal modifica efeitos e dose deve ser corrigida se ClCr < 50
3- Função hepática: hepatopatas tem risco de sangramento aumentado
4-coagulograma: descartar coagulopatias existente
CONTRAINDICAÇÃO NOACS
● gestantes
● Trombofilias
● Hemorragia ativa
se HDA, voltar apos 7-14dias
● Estenose mitral mod-grave
● Prótese valvar mecânica
● ClCr < 30 (dabigatrana)
● ClCr < 15 (apixabana e rivaroxabana)
● Uso concomitante de itraconazol, ciclosporina e Tacrolimus
REVERSOR
Idarucizumab = dabigatrana
Andexanet alfa = rivaroxabana e apixabana
● ALTO RISCO SANGRAMETNO: dabigatrana, apixabana
● HISTORIA DE HDA: apixabana
● IDOSOS E DRC: apixabana
