TAQUIARRITMIAS Flashcards
(29 cards)
instáveis quando paciente apresentar
4D
1- Dispneia (EAP)
2-Dor toracica
3-Diminuicao PA/perfusao periferica
4-Diminuicao nivel de consciencia e sincope
taquicardia + QRS estreito
🔳 REGULAR
●) Taquicardia atrial
(ritmo não sinusal: negativa em D1, D2, AVF )
Freq > Fc máx sinusal * 220- idade
RP’ longo
●) Flutter atrial
*típico: ( ausencia de linha isoeletrica devido a ondas F em d2,d3,avf e Fc > 250 entre P)
*atípico sem ondas F mas com Fc idem acima
●) Taquicardia reentrada AV (TRAV)
frequência atrial = Fc ventricular
Onda P após QRS
RP’ curto > 70ms ( > 1,5q)
●) taquicardia reentrada nodal (TRN)
(ondas P negativas após QRS em d2,d3, avf (pseudo S) e V1 (pseudo R) com onda P não vista pq ta dentro do QRS em outras)
RP’ curto < 70ms (< 1,5q)
🔳IRREGULAR
- FA
- TA/FLUTTER com condução variável
taqui + QRS largo
DE MANEIRA GERAL, TAQUI-VENTRICULAR ATE QUE SE PROVE O CONTRARIO, Causas
- DDVAD
- IAM
- Miocardiopatia
- Qt longo/Torsades
- Sd Brugada
🔵 REGULAR
▪️ TV MONOMORFICA
▪️ TAQUI SUPRA COM ABERRANCIA POR BLOQUEIO DE RAMO
🔴 IRREGULAR
▪️ FV /TV POLIMORFICA
▪️FA + pre excitação
*alguns alargados e outros estreitos sem diferença de amplitude + presença de onda delta
▪️ FA + BRE
todos QRS mesma morfologia e alargados
Cd:
▸ PCR + desfibrilação 200J bifásico se parada
▸ CVES +/- MGSO4 (Se estável )
▸ REvascularizar (se causa isquemica)
Qual primeiro passo diante de uma arritmia
◾️ABCDE + MOV
◾️ observar sinais instabilidade: 4D
Dor torácica
Diminuição PA, perfusão
Diminuição consciencia, sincope
Dispneia (eAP)
🔴 Se instabilidade : CVE
* geralmente FC > 150
▪️MOV
▪️SEDACAO
▪️Heparina 1mg/Kg SC 12/12h
* correçao 0,75mg 12/12h (se > 75 anos)
* correção 1mg/kg 1x/dia se DRC
OU
HNF EV 60U/Kg (max 4000U) : 01 ampola HNF (25000ui/5mL) + 245ml sg5% = 100UI/mL solução
** preferir se ClCr < 15 ou obesos
▪️ manter anticoagulante após cardioversao
▪️ CVE sincronizada SYNC
Ajuste a energia (mono)— (bifásico)
▸ TPSV. (50-100J) —- (50-100J)
▸ Flutter: (50-100J) —- (50-100J)
▸ FA (100-200J)—- (120-200J)
▸ TV monomorfica (100-200J) — (100J)
🔵 Se estabilidade ….
▪️ manobra vagal +/- adenosina
TV polimórfica
caracteristica
● QRS largo e irregular
● FC > 150
pode ser causada de
♦️isquemia miocardica e evoluir para FV com parada
♦️ Torsades de Pointes (devido a prolongamento do Qt)
*QRS alargado com aumento e diminuição das amplitudes (Torsao das pontas) e pode degenerar para FV (ritmo parada);
♦️ Sindrome de Brugada
Conduta:
◾️ sustentada/instav: ACLS/desfibrilação
◾️ não sustentada:
CVE imediata
◾️ paroxístico (torsade de pointes ): MgSO4 2g IV + Marca-passo TV se bradicardia
*2-4mL de sulfato de magnésio + 50-100mL SG5% ou SF0,9% em 5-20min ( pois se correr mais rápido que isso causa hipotensão) … MP TV se refratario
SOBRE A CAUSA …..
So conseguimos definir a causa após reversão do ritmo para sinusal com novo ECG e com a clinica que precedeu
● IAM
● Qt longo ( drogas: ISRS, ADT, amiodarona, sotalol, macrolideos, quinolona, Cloroquina, loperamida, ondasentrona e domperidona, itraconazol)
manejo das taquiarritmias estáveis
🔵 QRS estreito
(Taqui supra ou FA/flutter)
▪️ Regular
➖ Estavel:
manobra vagal +/- adenosina
➖ Instavel: CVE
▪️ Irregular
controle FC
🔵 QRS largo (TV)
➖ instavel: CVE
➖ estavel : amiodarona/ PRocainamida/ Lidocaina
▸ TPSV. (50-100J) —- (50-100J)
▸ Flutter: (50-100J) —- (50-100J)
▸ FA (100-200J)—- (120-200J)
▸ TV monomorfica (100-200J) — (100J)
se Taqui QRS estreito e regular estavel ….
●1. Manobra vagal
- Assoprar embolo de seringa 10mL com força para descolar embolo por 15s e deitar subitamente com pés elevados por mais 15s no angulo 45º
●2. Adenosina EV em bolus (6 mg + 12 mg + 12 mg) em flush rapido e elevar o membro
1 amp + 18 ml SF 0,9% ou 2 amp + 16ml SF0,9%
❗️ Evitar na ASMA, preferir Verapamil EV 5mg + 50mL SF em 2-3min (exceto se IC)
●3. Metoprolol 5 mg, EV (máximo de 15 mg)
um frasco EV até um máximo de 15 mg
* evitar ASMA, BAV 2 e 3, DPOC, hipotensão , Fc < 60
●4.Verapamil 2,5-5mg EV + 50mL SF correr em 3min (max 15mg)
* evitar BAV 2 e 3, ICFER, hipotensão, Fa+ WPW
●5. Amiodarona
* evitar BAV, hipotensão, Fc < 60
▸Ataque: Amiodarona (150mg/3ml), 01 ampola + 100 mL SG 5% EV em 30min
▸ Manutenção: Amiodarona (150mg/3ml), 6 ampolas + 282 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 20ml/h por 6h e, após, manter 10 ml/h por mais 18h
senão resolver
▸▸▸ Cardioversão elétrica sincronizada
🟦 ALTA HOSPITALAR
▸ BB ou BCC NAODIHIDROPIRIDINICO
(NAO USAR se WPW)
▸ PROPAFENONA ou AMIODARONA
( se Wolf-PArkinson WHite)
▸ Encaminhar para ESTUDO ELETROFISIOLOGICO e ABLAÇAO (potencial curativo)
se daqui QRS estreito e irregular em paciente estavel
FA/TA/ Flutter com BAVT
- Controle FC
▸ Metoprolol 5 mg, EV - 01 frasco
ou
▸ Amiodarona: (150mg/3ml), 01 ampola + 100 ml SG 5%, correr EV em 1hora
ou
▸ Digital (Deslanosideo) EV 01-02 ampolas 12/12h
- BCC EV pode ser usado
como realizar abordagem de Taqui de QRS largo
🔳 REGULAR
(TSV com aberrancia ou TV)
ESTAVEL
⏺️ Manobra vagal
⏺️ Adenosina
➖ 6mg, 12mg enquanto se prepara amiodarona
➖ apenas para ritmo REGULAR E MONOMORFICO
❗️ Evitar na asma e DPOC ( broncoespamso grave ou agudo)
➖ 01 ampola + 18mL SF em flush com elevação de membro
⏺️ Amiodarona (150mg/3ml), 01 ampola + 100 mL SG 5% EV em 30min
➖ Impregnar com Amiodarona ❗️EVITAR NA TORSADES
+ manutenção 06 ampolas + 482mL SG 5% em BiC 20mL/h por 6h e depois com 232mL SG 5% a 10mL/h por 18h
⏺️ CVE sincronizado
(avaliar ECG apos choque )
🔳 IRREGULAR
(FA + WPW ou TdP ou FA+ BRE)
⏺️ Sustentado
▸sem pulso: desfibrilar (PCR)
▸com pulso ( FA + WPW ou FA+ BRE) :
CVE sincronizada imediata –> depois Amiodarona (150mg/3ml), 6 ampolas + 282 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 20ml/h por 6h e, após, manter 10 ml/h por mais 18h
⏺️ não sustentado
▸Se paroxístico: torsades ? –> MgSo4 2g EV (2-4mL de sulfato de magnésio + 50-100mL SG5% ou SF0,9% em 5-20min ( pois se correr mais rápido que isso causa hipotensão…..
🟦 PARA TODOS
internar para ECO, troponina, eletrolitos e avaliar necessidade de CATE, avaliar RM, EEf e CDI
🚨 🚨 🚨 🚨 🚨 🚨 🚨 🚨 🚨 🚨
A conduta a curto e longo prazo baseia-se na RM , ECO e EEF
- Tv coração doente : cdi+ablação
- tv idiopática: ablação
- tpsv: ablação
como realizar a CVE diante de arritmias instáveis
orientar paciente sobre procedimento
⏺️ Pegue desfibrilador e posicione as pás com gel sobre peito do paciente
⏺️ Aperta tela SYNC e observe no monitor se aparece ‘sincronismo’
⏺️ Ajuste a energia (mono)— (bifásico)
➖ Maioria 100J
➖ FA 200j
Aumentar a carga de 50em 50 ou de 100em 100 se não reverter
⏺️ Sedação+ analgesia
▸ afaste fonte de O2 + afaste pessoas
* BIZU:
➖ 1mL fenta puro + 1mL/10Kg etomidato
OU
➖ 1mL fenta puro + 2mL propofol puro
OU
➖ 1mL fenta puro + (1mg/mL: fazer 2mL) ou ( fazer 2mg midazolam 5mg/mL, pegar 2mL -2mg- e diluir em 8mL AD para obter solucao 1mg/mL , fazer 2mL dela
*Dose 0,075mL/Kg (etomidato 2mg/mL- ampola 10mL )
*Dose 0,05mL/Kg (mida 5mg/mL ou 1mg/mL)
*Dose 0,01mL/Kg fentanil 50mcg/mL
* Dose 0,05mL/kg propofol 10mg/mL
⏺️ Aperte botão carga e aplicar choque
⏺️ Heparina 1mg/Kg SC 12/12h
➖* correçao 0,75mg 12/12h (se > 75 anos)
➖* correção 1mg/kg 1x/dia se DRC
OU
➖ HNF EV 60U/Kg (max 4000U)
*01 ampola HNF (25000ui/5mL) + 245ml sg5% = 100UI/ mL na solução
⏺️ Mantenha as pás no peito para vigiar ritmo
apos reversão de TV sustentada, qual conduta para alta
Apos estabilização a conduta a curto prazo baseia-se na R.M., ECO e EEF
➖ Tv coração doente : cdi+ablação
➖ tv idiopática: ablação
➖ tpsv: ablação
diante de TV no PS
🟥 Se instável:
1- sem pulso: PCR
2-com pulso
● CVE
● Dose de ATk: Amiodarona (150mg/3ml), 01 ampola + 100 mL SG 5% EV em 20-30min
——>
iniciar dose de impregnação EV Amiodarona (150mg/3ml), 6 ampolas + 282 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 20ml/h por 6h e, após, manter 10 ml/h por mais 18h
● solicitar eletrólitos ( Mg, K), troponina, ECO e avaliar necessidade de CATE,
* meta Mg+ > 2 e K+ > 4
● RM cardiaca com pesquisa de realce tardio
● Otimizar medicação para IC (se presente)
●. Avaliar CDI como prevenção secundaria
* FEVE ≤ 35%
* morte subita abortada devido a FV/TV
🟦 Se ESTAVEL
● CVES +/- MGSO4 (Se estável )
taqui QRS estreito e estável ASMÁTICO
● NAO USAR: adenosina, Metoprolol
● PREFERIR: verapamil
conduta ambulatorial para as Taqui Supra (TPSV)
▸ BB ou BCC NAO DIHIDRO
❗️NAO USAR se WPW
▸ PROPAFENONA ou AMIODARONA
Usar se Wolf-PArkinson WHite
❗️contraindicado BB, BCC, digoxina
▸ Encaminhar para ESTUDO ELETROFISIOLOGICO e ABLAÇAO (potencial curativo)
se historico de morte subita na familia
▸ DDVAD
▸ CMHp
▸ anomalia coronaria
▸ Qt longo (= risco TV poli)
▸ WPW
▸ Brugada
Taquiarritmia que mata ….
Bradiarritmia que mata ….
● CDI
● Marcapasso
quais indicações de CDI
prevenção secundaria
▸ morte subita abortada por FV/TV
▸ TV cursando com instabilidade (especial FEVE< 35%)
▸ cardiopatia estrutural + TVS espontânea
- ▸ Sincope de origem cardíaca + FEVE ≤ 35% e EEF positivo
prevenção primaria
▸ familiar < 50a com morte subita
▸ parede VE > 30mm
▸ queda PAS 20mmhg no esforo
▸ sincope de repeticao
▸ canalopatia refrataria as medidas
conduta para paciente com diagnostico de Qt longo/torsades de pointes
APOS VERIFICADO TORSADES OU PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT
1- na emergencia
♦️ - MgSO4 + CVE (estavel)
2-4mL de sulfato de magnésio + 50-100mL SG5% ou SF0,9% em 5-20min ( pois se correr mais rápido que isso causa hipotensão) … MP TV se refratario
♦️ Desfibrilação (instavel)
♦️ - Revascularizacao se causa for isquemica
2- ambulatorialmente
▸ - evitar drogas que prolongam Qt
▸ - afastar outras causas como eletrolitos
▸ - se causa primaria: BB (nadolol ou propranolol) ate dose maxima tolerada +/- Marca passo para melhora sintomática adicional
Pre-excitação e conduta
Wide QRS
PR short
Wave delta
●na presença de sintomas = sd WPW
▸ EEF e ablação
▸ enquanto isso pode usar amiodarona/propafenona
●na ausencia de sintomas =
▸ pode considerar EEF se historico familiar de morte subita ou paciente jovem para estratificar de risco e indicacao de ablacao se tiver ou so observar em pacientes > 35 anos.
arritmias por via acessória / no AV e antiarritmicos que podem ser usados
●WPW (via accessoria)
- procainamida
●TRAV (nó AV)
- BB
- BCC
- digoxina
- adenosina
●em ambos
- propafenona
- amiodarina
- sotalol
causas e conduta para Taqui sinusal
- Febre/infecção/sepse
- Ansiedade
- Choque séptico/ volêmico e desidratação
- Hipertireodismo
- Feocromocitoma
- IAM
- TEP
- Anemia
- Dor
- Remoção de BB abrupta
- Estimulantes (cocaína, cafeína, anfetamina)
- Taquicardia postural inapropriada
- Sd de taquicardia postural ortostática - POTS
( na ausência de hipotensão postural, aumento FC 30bpm por > 30s)
Essa taquicardia tem como consequência
● isquemia coronária por redução do enchimento e por aumento do consumo de O2 pelo miocárdio com consequente angina, dispneia, tontura, pre-sincope
AVALIAR
● TSH
● Hemograma para anemia e para rastreio de foco infeccioso
● PA em pe e deitado, e avaliação, FC em pe deitado
● catecolaminas urinarias
● avaliação humor e presença de dor
Se descartada todas causas orgânicas e estruturais, e sendo origem do ritmo sinusal. ,considerar TAqui postural inapropriada (POTS)
● Metoprolol 25-50mg
+/-
● Ivabradina 5mg
+/-
● Ablação
conduta para DDVAD
Ocorre por infiltração gordurosa do miocárdio de VD. Tem risco de sincope, TVNS ou PCR é geralmente sem pródromo. O padrão on-off
clinica
● sincope e morte subita durante exercício fisico
● presença de EEVV ECG/holter
Diagnostico
● ECG pos reversao com onda T invertida V1, V2, V3 na ausencia de BRD em pacientes> 14 anos
● Holter
** Taquicardia ventricular sustentada da via de saída do VD. + > 500 EEVV no Holter de 24h
● RM cardiaca: altercados regionais de VD, aumento VDf (>110H > 100M) de VD ou dessincronia da contração
● ECO (alterações ver criterios)
tratamento
● CVE sincronizada 100-200J na emergencia com instabilidade
● proibir eventos competitivos
* arritmia dependente de estimulo adrenérgico
● BB VO (metoprolol 25mg 12/12h)
● Amiodarona VO
- se contraindicação ao BB ou adicional ao BB para pacientes ainda sintomáticos
● CDI
- se morte subita abortada ou instabilidade
* nao tem indicação diante de estáveis
● rastreio familiar com ECG, TE ou avaliação genética
● Ablação
- Ondas T invertidas em v1-v3 sem BRD
- Onda épsilon v1-v3 (entalhe ao final do QRS)
- TVS com QRS negativo em parede inferior
- RM cardíaca com alteração contração VD + aumento de volume diastólica final VD ( ≥ 110 H e ≥ 100 M) ou FEVD ≤ 40%
- ECO pode ver sinais de acinesia regional ou discinesia ou aneurisma de VD + aumento da VSVD ≥ 32 (longitudinal) ou ≥ 36 (eixo curto)
CONDUTA
- afastar atividade fisica competitiva
- BB para controle sintomas (sotalol 160-320mg/d) para reduzir sintomas e EEVV
- Amiodarona ao refrataria ao BB ou contraindicação ao sotalol
- Ablação para para pacientes com taquisupra ou refratário
- CDI ( na prevenção secundária ou TV estável mal tolerada com FEVE reduzida )
- rastreamento familiar
conduta para Brugada
paciente com historico de sincope, palpitação, HF de morte subita ou pessoal de PCR/MS abortada com ECG pseudo BRD e supra ST em V1 e V2 causada por uma canalopatia dos canais de Na+ que pode se identificada no EEF
cOnduta para sintomáticos :
- evitar drogas (ver lista brugadadrugs)
- solicitar ECO e Teste provocativo de isquemia em busca de cardiopatia estrutural o que afasta o diagnostico de canalopatia de brugada
- tratar febre sempre
- Quinidina ou amiodarona
- CDI nos sobreviventes de MS
- Ablação para refratários
rastrear familiares de primeiro grau com ECG a cada 1-2 anos se vier negativo
característica e conduta da TV poli cátecoláminergica
aciente que desenvolve sintomas e episodio de tV apenas aos esforços. Precisa de alto grau de suspeita pois so consegue ser flagrada no exercício, nesse caso Teste ergométrico, pois demais exames ECg e ECO serão normais
- Beta-bloqueador ate dose maxima tolerada
- avaliar TE para eficácia do tratamento com BB
- BCC verapamil associada se ainda sintomatico
- Evitar atividades esportivas
- Rastreamento familiar em primeiro grau com holter e Teste ergométrico
- CDI (para prevencao secundaria ou para refratários ainda a despeito do uso de BB)
