Fibromialgia

Question 1

Quais as mudanças estruturais podem ser observadas no cérebro de pacientes com FM?

Answer 1

Redução do volume de substância cinzenta

Question 2

Quais alterações da função neurotransmissora podem ser vistas na FM?

Answer 2

Níveis mais elevados de glutamina e mais baixos de GABA na ínsula posterior direita - limiar de dor e pressão mais baixos

Question 3

Como o sono afeta a FM?

Answer 3

Pacientes de FM geralmente possuem distúrbios do sono, com predominância da atividade alfa do sono. A ausência de sono reparador precede a piora da dor

Question 4

Qual a relação do estresse com a FM?

Answer 4

Anormalidades no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal -> hipereatividade da resposta ao estresse
Relação entre níveis cerebroespinhais de corticotropina e a dor

Question 5

Quais os tipos de dor encontrados no paciente que tem FM?

Answer 5

Dor neuropática e nociceptiva

Question 6

Qual o mecanismo de dor periférica da FM?

Answer 6

Neuropatia de pequenas fibras

Question 7

Qual é o quadro clínico típico da fibromialgia?

Answer 7

dor generalizada, fadiga e distúrbios do sono, presentes por pelo menos 3 meses e não explicados por outra causa

Question 8

Como é o sono do paciente com FM?

Answer 8

Sono leve, com múltiplos despertares e dificuldade de voltar a dormir
sono não reparador

Question 9

O que é a névoa fibrosa?

Answer 9

Distúrbio cognitivo provocado pela FM. Inclui: problemas de atenção, dificuldade de realizar tarefas que exijam mudanças rápidas de pensamento

Question 10

Quais transtornos psiquiátricos são mais comuns na população com FM do que na população geral?

Answer 10

Transtorno de ansiedade, transtorno do estresse pós traumático, catastrofização, alexitimia

Question 11

Quais alterações a FM pode acarretar no SNA?

Answer 11

Disfunção do SNA - hipotensão ortostática, variabilidade alterada da FC

Question 12

Quais os achados no exame físico da FM?

Answer 12

Sensibilidade, especialmente nos tender points.
Ausência de inchaço ou eritema nos tecidos moles ou articulações

Question 13

Quais exames complementares podem ser requisitados para o paciente com suspeita de FM?

Answer 13

Para a exclusão de diagnósticos diferenciais, pode ser feito:
hemograma completo com VHS e PCR
testes sorológicos -> SOMENTE SE CLÍNICA SUGESTIVA

Question 14

Qual é o critério ACR 2010?

Answer 14

Todas as 3:
- Índice de dor generalizada > 7, gravidade dos sintomas > 5 OU IDG 3 a 6 e escala SS > 9
- sintomas há pelo menos 3 meses
- não há outro distúrbio que explique melhor os sintomas

Question 15

Quais os locais considerados no IDG?

Answer 15

Mandíbula E/D
Ombro E/D]
Braço E/D
Antebraço E/D
Quadril E/D
Coxa E/D
Perna E/D
Cervical
tórax
abdome
dorso
lombar

Question 16

Como é a escala de gravidade dos sintomas

Answer 16

Nos últimos 7 dias (pontuar de 0 a 3 em intensidade/frequência)
- fadiga
- sono não reparador
- sintomas cognitivos
Nos últimos 6 meses: (sim ou não)
- depressão
- cefaleia
- dor/cólica em abdome inferior

Question 17

Qual a definição de dor difusa?

Answer 17

Dor nos 4 quadrantes (MM superiores e inferiores, cinturas pélvica e escapular) + dor axial

Question 18

Qual o primeiro passo do manejo do paciente com FM?

Answer 18

Educação e escuta do pcte

Question 19

Quais os 3 componentes do tratamento são farmacológico da fibromialgia?

Answer 19

educação do paciente, psicoterapia e exercício físico

Question 20

Quais exercícios são mais efetivos para pacientes com fibromialgia?

Answer 20

Aeróbicos, pilates, de resistência ou personalizados

Question 21

Quando iniciar a terapia farmacológica para FM?

Answer 21

pctes com sintomas moderados ou graves ou que não respondem ao tto não farmacológico

Question 22

Como fazer a escolha inicial de medicamento para pacientes com FM?

Answer 22

Com base na apresentação clínica
Se dor generalizada e fadiga - amitriptilina
Se fadiga severa e/ou depressão - duloxetina
Se distúrbios do sono - pregabalina, gabapentina

Question 23

Como os antidepressivos tratam a dor da FM?

Answer 23

Inibem a recaptação de monoaminas no sistema descendente inibitório da dor

Question 24

Quais os efeitos colaterais da amitriptilina e nortriptilina?

Answer 24

ganho de peseo, sonolência, constipação, perda de libido, aumento de pressão intraocular

Question 25

Quais os efeitos colaterais da ciclobenzapina?

Answer 25

olho seco, boca seca, sonolência

Question 26

Qual a dose de amitriptilina para FM?

Answer 26

10 - 50 mg / dia - dose única antes de dormir

Question 27

Qual a dose da ciclobenzapina para FM?

Answer 27

10 - 40 mg

Question 28

Qual a dosagem de duloxetina para FM?

Answer 28

20 - 120 mg
dose média eficaz: 60 mg
tomar pela manhã junto com alimentação

Question 29

Como os gabapentinoides atuam na redução da dor?

Answer 29

Redução da aferência do estímulo doloroso, por meio da atuação nos canais de cálcio pré-sinápticos

Question 30

Qual a dose de pregabalina para FM?

Answer 30

150 - 300 mg/dia (resumo)
300 a 450 mg/dia (uptodate)

Question 31

Qual a dose recomendada de Gabapentina para FM?

Answer 31

1200 a 2400 mg/dia - até 3x ao dia

Question 32

Quais os efeitos adversos da pregabalina e gabapentina?

Answer 32

depressão respiratória e do SNC, tontura, visão turva, edema periférico, ganho de peso e ideação suicida.