Osteoartrite

Question 1

Quais as características clínicas e radiológicas da OA?

Answer 1

Dor e limitação funcional. Osteófitos, redução do espaço articular e esclerose do ossos subcondral.

Question 2

Quais são os FR para OA?

Answer 2

Idade > 45 anos
Sexo feminino
História familiar positiva
Obesidade
Patologias clínicas: acromegalia, ocronose, hemocromatose, doença de wilson, hipotireoidismo
Trauma: rotura de menisco ou meniscectomia, rotura de ligamento cruzado, fraturas
Atividades esportivas: ciclismo, futebol, ginástica olímpica, corredores
Patologias ortopédicas: doença de Legg-Calvé-Perthes, displasia acetabular, Genu valgum ou varum
Atividades profissionais

Question 3

Quais as alterações na cartilagem acometida pela OA?

Answer 3

Perda progressiva da cartilagem articular. Inicialmente fibrilação -> fendas e erosões na cartilagem em áreas de maior sobrecarga -> desnudamento do osso subcondral. Na porção superficial - mais condrócitos, na porção adjacente ao osso - focos de regeneração celular.

Question 4

Quais as alterações no osso subcondral?

Answer 4

Esclerose óssea (injúria -> maior sintetização de matriz óssea)
Cistos subcondrais (necrose nas áreas de maior pressão)
Osteófitos nos bordos da cartilagem (regeneração cartilagenosa -> ossificação secundária)

Question 5

Como é a sinovite na OA?

Answer 5

É mais branda do que nas artrites inflamatórias e ocorre em casos avançados

Question 6

Qual a patogênese da OA?

Answer 6

Balanço negativo entre degradação e síntese da matriz cartilaginosa (pelos condrócitos). Consequente produção de macromoléculas inadequadas para a composição do tecido cartilaginoso (ex. colágeno X) em tentativa compensatória.

Question 7

Qual a sintomatologia da AR?

Answer 7

Dor articular associada ao uso, dor ao repouso, dor noturna, rigidez matinal (< 30 min), instabilidade articular, limitação do arco de movimento.
Articulações inicialmente acometidas: interfalangianas distais, interfalangianas proximais, carpometacarpiana do 1º quirodáctilo, joelhos, quadril, interhipofisárias, primeira metatarsofalangiana. POUPA metacarpofalangianas

Question 8

Quais os achados no exame físico da AR?

Answer 8

Ligeiro aumento de volume da articulação, de consistência firme, com pontos dolorosos periarticulares. Movimentação passiva dolorosa, pode haver crepitações e deformidade articular.
Nódulos de Heberden (interfalangianas distais)
Nódulos de Bouchard (interfalangianas proximais)

Question 9

Como é feito o diagnóstico da OA?

Answer 9

História + exame físico + achados radiológicos

Question 9

Quais os achados radiológicos da OA?

Answer 9

Osteófitos
Redução do espaço articular
Esclerose do osso subcondral (hipotransparência na região subcondral)
Cistos subcondrais
Colapso do osso suncondral

Ausência de espaço articular e cistos subcondrais = OA grave
Colapso do osso = evento terminal

Question 9

Como é o líquido sinovial na OA?

Answer 9

derrame articular do tipo não inflamatório, com menos de 2000 leuc/mm³, predominando células mononucleares, glicose normal

Question 9

Como é o exame de sangue na OA?

Answer 9

Provas de atividade inflamatória negativas, FAN e FR negativos (FR pode ser positivo em baixos títulos pela idade avançada

Question 10

Quais os critérios diagnósticos clínicos para OA?

Answer 10

Presença dos seguintes: (presença de todos = diagnóstico mesmo sem imagem)
idade > 45 anos E
dor articular mecânica E
ausência de rigidez matinal (ou rigidez matinal < 30 min)

Question 10

Quais características atípicas podem indicar diagnósticos alternativos/adicionais?

Answer 10

histórico de trauma, rigidez matinal prolongada, rápido agravo dos sintomas, edema e calor na articulação

Question 11

Quais os diagnósticos diferencias para OA?

Answer 11

Artrites microcristalinas (gota, condrocalcinose) - sinais flogísticos
Artrites inflamatórias
- AR: poupa interfalangiana distal
- Artrite psoriásica: acometimento cutâneo ou ungueal, sinais flogísticos
Infecções
Malignidades
Reumatismo de partes moles

Question 12

Quais medidas terapêuticas devem ser indicadas para OA leve a moderada?

Answer 12

Medidas não farmacológicas

Question 13

Quais as medidas são farmacológicas para tto de OA?

Answer 13

Redução ponderal
Exercícios físicos - reforçar a musculatura periarticular
Repouso programado ao longo do dia
Calçados acolchoados, fita adesivas ou joelheiras fenestradas (joelho), andadores e bengalas
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) - só para dor muscular, acumpultura (menor evidência)
Agentes térmicos

Question 14

Qual é o tratamento farmacológico para a OA?

Answer 14

Tto sintomático sob demanda.
Aine tópico - em caso de poucas articulações (mesmo efeito de aine oral)
Aine sistêmico (dipirona) - se articulações profundas (ex: quadril) ou múltiplas
Duloxetina
Capsaicina tópica (pouco utilizada por efeitos colaterais)
Infiltrações com glicocorticoides - se monoarticular refratária, com intervalo entre aplicações de no mínimo 3 meses
Infiltrações com ácido hialurônico?
Opióides, em último caso e por curtos períodos

Question 15

Quais as medidas intervencionistas para OA?

Answer 15

Artroscopia?
Artroplastia total (deve ser evitada em < 65 anos por risco de luxação aumentar com o passar dos anos)

Question 16

Quando posso dar condroitina para o pcte?

Answer 16

fases iniciais