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Fiebre de origen desconocido Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Introducción

A
  • Es un desafio diagnostico –> más de 200 etiologias
  • Suele ser una manifestación atípica de enfermedades comunes
  • Estudio ha cambiado a través del tiempo
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Q

Definición de FOD

A

Temperatura mayor a 38,3°C persistente durante más de 3 semanas, o que permanece sin diagnostico tras más de 2 visitas médicas ambulatorias o 3 días de estudio hospitalizado.

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3
Q

Como se clasifican las etiologías de FOD?

A
  1. Infecciosas –> han disminuido su incidencia porque se diagnostican antes
  2. Neoplásicas
  3. Inflamatorias o autoinmunes –> han aumentado su incidencia porque hay mas tests para diagnosticarla
  4. Miscelaneas
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4
Q

Causas infecciosas de FOD en pacientes inmunocompetentes

A
  1. Infecciones virales –> VEB, CMV, primoinfeccion por VIH
  2. Infecciones bacterianas –> endocarditis infecciosa, TBC, abscesos, osteomielitis, zoonosis, sífilis secundaria
  3. Parasitosis
  4. Infecciones fúngicas endémicas
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Q

Que cuadros clínicos hay en la FOD causada por infecciones virales?

A
  1. Síndrome mononucleósico
  2. Primoinfeccion por VIH
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6
Q

Características del síndrome mononucleósico

A
  • Cuadro clinico –> fiebre, faringitis, adenopatías, hepatoesplenomegalia y linfocitos atípicos en sangre periférica
  • 80% es causado por virus Epstein Barr
  • 2do MO más prevalente es por CMV
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7
Q

Que examenes se usan para diagnosticar el sd mononucleósico?

A
  • Ac heterófilos
  • IgM anti VEB
  • IgM anti CMV
  • ELISA para VIH
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8
Q

Cuales son las 3 etiologias de FOD por infeccion bacteriana mas importantes?

A
  1. Endocarditis infecciosa (EI)
  2. TBC
  3. Abscesos
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9
Q

Características de la endocarditis infecciosa como causa de FOD

A
  • Causa potencialmente mortal de FOD
  • Genera bacteremia continua
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10
Q

Que se necesita para hacer el diagnostico de EI?

A
  • 3 sets de hemocultivos de 10 ml cada uno, tomados a la llegada y luego a los 30 minutos
  • Hay que cultivar en medios aeróbicos y anaerobios
  • OJO –> no se necesita fiebre para cultivar
  • Si cultivos son negativos, pensar en etiologia de EI no bacteriana –> MO fastidiosos, hongos o uso de ATB previo
  • Dx definitivo se hace. con ecocardiograma transesofágico
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11
Q

Características de la TBC como causa de FOD

A
  • Habitualmente se da por TBC EXTRAPULMONAR O DISEMINACION MILIAR

Diagnostico:
- PPD +
- BK
- IGRA
- Frecuente necesidad de biopsias

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12
Q

Características de los abscesos como causa de FOD

A

Cada vez menos prevalente, ya que como hay mas imágenes, hay mayor detección precoz de los abscesos

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13
Q

Que abscesos pueden generan FOD?

A
  • Absceso prostático por ITU no resuelta
  • Colangitis puede generar absceso alrededor de la vesícula, y luego evolucionar a absceso hepático
  • Abscesos dentales
  • Abscesos renales
  • Abscesos esplénicos
  • Abscesos hepáticos asociados a infeccion biliar u abdominal
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14
Q

Que zoonosis pueden ser causas de FOD?

A

Principales:
- Bartonelosis
- Brucelosis

Otras:
- Fiebre Q
- Leptospirosis
- Fiebre por mordedura de rata
- Garrapatas

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15
Q

Cual es la zoonosis más comun en generar FOD?

A

La Bartonelosis

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16
Q

Que es la bartonelosis? Cual es el cuadro clinico y como se diagnostica?

A
  • Enfermedad por arañazo de gato o fiebre de las trincheras
  • Cuadro clinico –> adenopatías en relacion a la herida por el arañazo

Diagnostico:
- El cultivo es dificil porque son bacilos gram - fastidiosos
- Se prefiere serología IgG específica –> títulos altos sugieren infeccion reciente o activa
- Debe estar el antecedente del arañazo de gato

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17
Q

Características de las Brucelosis

A
  • Focaliza en el 30% de los casos
  • Dx –> MIELOCULTIVO ES EL GOLD SANTARD
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18
Q

Que infecciones parasitarias pueden dar FOD?

A
  • Toxoplasmosis
  • Leishmaniasis
  • Malaria
  • Triquinosis
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19
Q

Que infeccion parasitaria puede tener como antecedente el consumo de carne en mataderos ilegales?

20
Q

Que infecciones fúngicas pueden dar FOD?

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A
  • Histoplasma
  • Blastomyces
  • Coccidioides
  • Paracoccidioides
21
Q

Que datos de la anamnesis orientan hacia una FOD de origen neoplásico?

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A

Presencia de síntomas B –> baja de peso, diaforesis nocturna, anorexia, prurito tras baño caliente, dolor en ganglios al consumir OH

22
Q

Cuales son las neoplasias que más generan FOD?

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A
  1. Hematólogicas –> 75% de los casos –> ppalmente linfoma no Hodgkin
  2. Cáncer de células renales–> 20% de los casos –> se asocia a sd paraneoplásicos
  3. Ca de colon
  4. Hepatocarcinoma
  5. Mixoma auricular
23
Q

Que enfermedades inflamatorias pueden dar FOD?

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A
  1. Enfermedad de Still del adulto
  2. Arteritis de células gigantes
  3. Causas reumatológicas –> LES, AR, Sjogren, vasculitis, polimialgia reumatica
  4. Enfermedades granulomatosas –> enf de Crohn y hepatitis granulomatosa
  5. Sarcoidosis
24
Q

Características y dx de la Enf de Still

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A
  • 50% de las FOD por enf del tejido conectivo
  • Cuadro clinico –> fiebre intermitente, artritis, faringitis, mialgias, adenopatías y esplenomegalia
    LO MÁS CLÁSICO –> RASH EVANESCENTE intermitente y asalmonado
  • Laboratorio –> anemia, leucocitosis, VHS y ferritina elevada
  • Diagnostico –> criterios de Yamaguchi
25
Características y dx de la arteritis de células gigantes
- 17% de las FOD en mayores de 50 años - Cuadro clinico --> cefalea, fiebre, claudicación mandibular, alteraciones visuales - Laboratorio --> anemia y VHS elevada - Diagnostico --> biopsia de arteria temporal
26
Características y dx de la sarcoidosis
- Cuadro clinico --> da compromiso pulmonar, ocular, cutáneo y de linfonodos. Genera: - Fiebre - Compromiso nodular - En pulmón --> infiltrados intersticiales y adenopatías mediastínicas - Diagnostico --> por histologia --> biopsia de la adenopatia
27
Cuales son las causas misceláneas de FOD?
- TEP - Diseccion aortica - Hematomas - Causas endocrinas --> tiroiditis aguda o feocromocitoma - Infarto tisular - Fiebre facticia - Enfermedades lisosomales - Alteraciones de la termorregulacion - Fiebre por drogas - Hepatitis por OH - Fiebres periódicas hereditarias
28
Características de la fiebre por drogas como causa de FOD
- Se da en contexto de px hospitalizados - Drogas comunes --> ATB, antiepilépticos, antihistamínicos, AINES, hidralazina, drogas antitiroidea - Diagnostico --> suspender droga por 72 hrs
29
Características de las hepatitis por OH como causa de FOD
- Genera fiebre menor a 38,3°C - Cuadro clinico --> ictericia, dolor, elevacion de transaminasas
30
Cuales son las fiebres periódicas hereditarias?
- Fiebre mediterranea familiar - Síndrome hiperIgD - TRAPS - Síndrome de Muckle - Wells
31
De toda la historia clínica, cual es la parte más importante en el estudio de FOD?
La anamnesis --> si o si hay que repetir la historia. La mayoría de los datos necesarios para orientar el dx están en la anamnesis y examen físico
32
Que preguntar en la anamnesis de un px con sospecha de FOD?
- Comorbilidades - Drogas - Historia ocupacional - Antecedentes familiares - Viajes a zonas endémicas - Exposición a animales, consumo de carnes en mataderos ilegales o lácteos no pasteurizados - Transfusiones - Cirugias o procedimientos invasivos
33
A que orienta el hallazgo de rash asalmonado evanescente en el examen físico?
Enfermedad de Still
34
A que orienta el hallazgo de rash maculopapilar en el examen físico?
Sifilis o drogas
35
A que orienta el hallazgo de inyección conjuntival marcada en el examen físico?
Leptospirosis
36
A que orienta el hallazgo de dolor a la palpación en la zona temporal en el examen físico?
Arteritis de la temporal
37
A que orienta el hallazgo de uveítis en el examen físico?
- Sarcoidosis - LES - Enf de Still - Behcet
38
A que orienta el hallazgo de orquitis en el examen físico?
- Linfoma - TBC - Brucelosis - PAN
39
A que orienta el hallazgo de adenopatías en el examen físico?
- Si son generalizadas --> linfoma, TBC, VEB, CMV, VIH, sífilis - Si son localizadas --> linfoma, bartonella, toxoplasmosis, sifilis secundaria
40
A que orienta el hallazgo de manchas de Roth en el examen físico?
- Linfoma - Mixoma - Endocarditis infecciosa
41
A que orienta el hallazgo de soplos en el examen físico?
Endocarditis infecciosa
42
A que orienta el hallazgo de esplenomegalia en el examen físico?
- TBC miliar - VEB - CMV - EI
43
A que orienta el hallazgo de asimetría de pulsos en el examen físico?
Arteritis de Takayasu
44
Evaluación diagnostica minima de la FOD
1. Generales --> hemograma + VHS y PCR, perfil bioquímico + LDH 2. Serologías: - VIH, VHB, VHC, RPR o VDRL --> dx de sífilis - PPD o IGRA --> dx de TBC - FR y ANA --> sospecha de enf autoinmune - IgM, VEB y CMV --> dx de mononucleosis 3. Cultivos: - 3 hemocultivos en sitios distintos - Si hay sintomas urinarios --> orina completa y urocultivo 4. Imagenes: - TAC tórax abdomen y pelvis - Ecocardiograma 5. Puncion lumbar ante clinica neurologica
45
Que causas de FOD elevan la VHS sobre 100 mm/hr?
- 58% neoplasias - 25% infecciones como EI y osteomielitis - 25% inflamatorias
46
Que causas de FOD elevan la ferritina?
- Enfermedad de Still del adulto --> PPAL. Eleva ferritina sobre 3000 - Linfomas o leucemia - Sd hemofagocítico - Infecciones - Falla renal o hepática
47
Cuando existe apremio por tratar una FOD?
Cuando hay sospecha de: - Endocarditis - Arteritis de la temporal - Tuberculosis del SNC - Leptospirosis **A estos px hay que tratar empíricamente

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