1
Q
Cuales son las 3 familias de ATB mas usadas?
A
- Betalactamicos
- Aminoglucosidos
- Quinolonas
2
Q
Exponentes betalactamicos
A
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactámicos
Carbapenémicos
Inhibidores de betalactamasa
3
Q
Exponentes aminoglucosidos
A
Gentamicina
Amikacina
4
Q
Exponentes quinolonas
A
Ciprofloxacino
Moxifloxacino
Levofloxacino
5
Q
Exponentes macrolidos
A
Claritromicina
Azitromicina
6
Q
Exponentes nitroimidazol
A
Metronidazol
7
Q
Exponentes lincosamidas
A
Clindamicina
8
Q
Exponentes rifamicinas
A
Rifampicina
9
Q
Exponentes glucopéptidos
A
Vancomicina
10
Q
Exponentes oxaxolidinonas
A
Linezolid
11
Q
Exponentes tetraciclinas
A
Doxicilina
12
Q
Exponentes sulfonamidas
A
Cotrimoxazol –> timetropin + sulfametoxazol
13
Q
De que formas se puede clasificar a las bacterias?
A
- Segun forma –> cocos, bacilos, espiroquetas
- Gram –> + o -
- Metabolismo –> aerobio o anaerobio
14
Q
Cuales son los cocos gram positivos mas comunes?
A
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae, pyogenes y agalactiae
- Staphylococcus epidermidis
- Enterococo
15
Q
Que mecanismo de resistencia desarrollan los cocos gram positivo?
A
Meticilino resistentes
16
Q
Cuales son los bacilos gram negativos mas comunes?
A
- E coli
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Pseudomonas
- Proteus
- Legionella
17
Q
Que mecanismo de resistencia desarrollan los bacilos gram negativos?
A
- AMPc
- BLEE
- Betalactamasas
- Carbapenemasas
18
Q
Cuales son los bacilos gram positivos mas comunes?
A
- Listeria
- Lactobacilos
19
Q
Cual es la cobertura de los betalactamicos?
A
- Penicilina G –> cocos y bacilos gram positivos sensibles, cocos gram negativos sensibles y anaerobios gram -
- Cloxacilina –> lo mismo que penicilina pero agrega mejor cobertura a s. aureus y s. epidermidis multisensibles
- Amoxicilina y ampicilina –> lo mismo que penicilina, pero agrega cobertura a algunos bacilos gram negativos sensibles –> haemophilus influenzae y enterobacterias sensibles
20
Q
Cuales son las cefalosporinas de cada generación?
A
1era gen:
- Cefadroxilo
- Cefazolina
2da gen:
- Cefuroxima
3era gen:
- Ceftriaxona
- Ceftazidima
4ta gen:
- Cefepime
5ta gen:
- Ceftarolina
- Ceftolozano
21
Q
Cual es la cobertura en general de las cefalosporinas?
A
- A medida que avanzan de generación, van ganando cobertura contra gram negativos, y perdiendo efectividad contra gram positivos
- Desde la 4ta gen en adelante sirven cota AMPc y BLEE
22
Q
Que cefalosporinas cubren pseudomonas?
A
Ceftazidima y cefepime
23
Q
Que cobertura se agrega en las cefalosporinas de 5ta gen?
A
S aureus meticilino resistente (SAU MR)
24
Q
Contra que tipo de infecciones funciona bien la cefazolina?
A
Infecciones de la piel, porque cubre ppalmente gram + (SAU sensible)
25
Contra que tipo de infecciones funciona bien la ceftriaxona?
ITU e infecciones del tracto GI, ya que tiene buena cobertura contra bacilos gram negativos
26
Cuales son los microorganismos SPACE/SPICE? que son?
Son microorganismos con mecanismo de resistencia tipo AMPc. Se recomienda NO tratar estas bacterias con cefalosporinas.
Son:
- Serratia
- Providencia
- Indol positivas (proteus, morganella, providencia) y Acinetobacter
- Citrobacter
- Enterobacter
27
Cual es la funcion de los inhibidores de betalactamasas? como se usan?
Se agregan a los betalactamicos (NO se usan en monoterapia) para agregar cobertura contra betalactamasas que es el mecanismo de resistencia.
28
Que cobertura agregan los inhibidores de betalactamasas?
- Gram negativos
- Anaerobios
29
Formulaciones disponibles de betalactamico + inh de betalactamasa
- Amoxicilina / ac clavulanico
- Ampicilina / sulbactam
- Piperacilina / tazobactam
- Ceftazidima / avibactam
- Cetfolozano / tazobactam
30
Cuales son las formulas de betalactamico + inh betalactamasa mas potentes? que cubren?
- Ceftazidima / avibactam y Ceftolozano / tazobactam
- Cubren bacterias con resistencia a carbepenemicos --> enterobacterias BLEE o KPC
31
Exponentes de los carbapenemicos
Meropenen
Ertapenem
Imipenem
32
Cual es la cobertura de los carbapenemicos?
- Espectro de acción muy amplio --> bacterias gram positivas y negativas sensibles
- Efectivos contra gram negativas resistentes productoras de AmpC y BLEE
- Cubren pseudomonas (menos ertapenem)
- NO cubren enterobacterias productoras de carbapenemasas
33
Cual es el unico carbapenemico que NO cubre pseudomonas?
Ertapenem
34
Si una bacteria es resistente a carbapenemicos, que betalactamico se puede usar?
Cefalosporina de 5ta gen + inh de betalactamasa
35
Cual es la cobertura de la amikacina?
- Gram negativos sensibles y resistentes
- NO cubre anaerobios ni gram positivos
36
En que sistemas NO llega bien la amikacina? en cual llega muy bien?
No llega a:
- Sistema respiratorio
- SNC
- Vía biliar
Llega muy bien a vía urinaria
37
Se usa en monoterapia la amikacina?
Generalmente NO --> se usa asociada a betalactamicos como sinergia para bacilos gram negativos
38
Que consideración hay que tener con el uso de amikacina?
Que se debe ajustar por funcion renal, ya que su uso por mas de 5 dias puede producir falla renal.
**Monitorizar fx renal mediante niveles de sangre
39
Cual es la cobertura de las quinolonas?
- Gram positivo sensibles
- Gram negativos respiratorios y enterobacterias --> H. influenzae, legionella y enterobacterias
- Microorganisimos atípicos:
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia trachomatis
- Chlamydophila pneumoniae
- Moxifloxacino cubre anaerobios
40
Cual es la particularidad en la cobertura del moxifloxacino?
Es el unico de la familia que NO cubre pseudomonas, pero el único que SI cubre anaerobios
41
Cuales son los efectos adversos de las quinolonas?
- Prolongacion del QT
- Empeora el delirium
- Disminuye el umbral convulsivante
**Por ende, evitar uso en adultos mayores
42
Cual es la cobertura de los macrolidos?
- Gram positivo sensibles
- Gram negativo respiratorios
- Microorganismos atípicos
43
Cual es el uso de macrolidos como sinergia?
Se puede agregar a un betalactamico para hacer sinergia para neumococo
44
Efectos adversos de los macrolidos
- Prolongacion del QT
- Interaccion con varios fármacos por inhibición del citocromo P450
45
Cobertura de la vancomicina
- SAU o S. coagulasa negativos meticilino resistentes (ósea, gram positivos MR)
- Enterococo resistente a ampicilina
- NO cubren gram negativos
46
Que consideración hay que tener con el uso de vancomicina?
Se debe ajustar por funcion renal
47
Cobertura del linezolid
Enterococo resistente a vancomicina (ERV)
48
Cual es la cobertura del metronidazol?
Anaerobios
49
Cual es la cobertura de la clindamicina?
Anaerobios
Gram positivas de la piel
50
Cual es el riesgo de la clindamicina?
Mayor infeccion por Clostridium Difficile
51
Cuales son las etiologias de la neumonía?
Por orden de probabilidad:
1. Streptococo pneumoniae (coco gram +)
2. MO atípicos --> mycoplasma pneumoniae, legionella pneumoniae, chlamydophila pneumoniae
3. Haemophilus influenzae (bacilo gram -)
52
Que ATB sirven para tratar una neumonía?
- Betalactamicos: cubren neumococo y H influenzae
- Levofloxacino si esq el px es alergico a penicilina
- Macrolidos: cubren neumococo, H influenzae y MO atipicos **Se deja azitromicina en monoterapia
53
Esquema de ATB recomendado para NAC, NAC grave y NAAS o NAVM
1. NAC --> ceftriaxona o ampi/sulbactam
2. NAC grave --> hacer sinergia contra neumococo:
- Betalactamico + quinolona o Betalactamico + macrolido
3. NAAS o NAVM --> hay que dejar cobertura para mecanismos de resistencia y S aureus:
- Vancomicina
- Carbapenémicos
- Pip/tazo
**NUNCA AMIKACINA PORQUE NO LLEGA AL PULMON
54
Etiologias de las infecciones abdominales
- Ppalmente bacilos gram -
- Algunos gram + --> streptococcus anginosus y enterococo
55
Que ATB indicar en una diverticulitis aguda complicada?
- Hay que cubrir gram - y anaerobios
- Lo mas comun es ceftriaxona + metronidazol
- Otras opciones:
- Ciprofloxacino + metronidazol
- Ampi/sulbactam
- Pip/tazo
- Carbapenemicos
56
Que ATB indicar en una colangitis aguda?
- Ceftriaxona + metronidazol
- Ciprofloxacino + metronidazol
- Ampi/sulbactam
- Pip/tazo
57
Que ATB indicar en una peritonitis secundaria a obstruccion intestinal en px hospitalizado hace más de 1 semana?
- Carbapenemicos
- Pip/tazo
58
Etiologias de la PNA
Gram negativos --> la mas frecuente es E coli
59
Que ATB indicar en una PNA?
PNA no complicada:
- Ceftriaxona (1era linea)
- Ciprofloxacino
PNA complicada con shock séptico:
- Ceftriaxona + amikacina
60
Etiologias de las infecciones de piel y partes blandas
Gram positivos
- Celulitis --> ppalmente s. aureus y s. pyogenes
- Pie diabético --> agregar cobertura contra enterococo, bacilos gram neg y anaerobios
61
Que ATB indicar en infecciones de la piel?
Celulitis:
- Cloxacilina
- Cefalosporina de 1era gen
- Clindamicina (ojo con C Difficile)
Pie diabético:
- Ciprofloxacino + metronidazol
- Betalactamico + inh de betalactamasa
Shock séptico de foco cutaneo: hacer sinergia contra S aureus y S pyogenes:
- Cefazolina + clindamicina
- Cloxacilina + clindamicina
62
Etiologias de la meningitis aguda
- Gram +: neumococo y meningococo
- Gram -: H influenzae y listeria
63
Que ATB indicar en una meningitis aguda?
- Ceftriaxona en dosis altas: 2g cada 12 hrs
En adultos mayores e inmunosuprimidos --> cetriaxona + ampicilina
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