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Geral 8 - Transplante > Figado > Flashcards

Figado Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Qual score utilizado para determinar prioridade na fila de transplante: CHILD ou MELD?

A

MELD

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2
Q

Quais os fatores avaliados no score MELD

A

B ilirrubina total
I rn (RNI)
C reatinina

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3
Q

Quais são os 5 grupos de indicações de transplante hepático

A

1) Cirrose NÃO colestatica
2) Cirrose colestatica
3) Autoimune
4) Neoplasia
5) Miscelânea

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4
Q

Quais são as 5 principais indicações de transplante?

A

Hepatite C
Álcool
CHC
Fulminante
Autoimune

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5
Q

Cite 5 causas de cirrose não colestatica

A

Hepatite C
Hepatite B
Álcool
Hepatite gordurosa
Síndrome hepatopulmonar

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6
Q

Cite 04 causas de cirrose colestatica

A

CEP
Cirrose biliar primária
Atresia de via biliar
Doença de Caroli

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7
Q

Qual a principal indicação de transplante hepático na população pediátrica?

A

Atresia de via biliar

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8
Q

Cite 03 causas de transplante neoplasicos

A

Metástase de TNE
Metástase de cólon (cuidado)
CHC + “figado que não tá legal”

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9
Q

Há indicação de transplante em CHC com metástase?a

A

Não!

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10
Q

Por que é preferível transplante em paciente que tem CHC + “fígado que não tá legal”?

A

O fígado que não tá legal continuará sendo fator de risco para novos primários hepáticos. Além disso, doença hepática aumenta a morbimortalidade dos pacientes (“já que ta ruim, trata tudo de uma vez”)

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11
Q

Cite 3 indicações de miscelânea

A

Trauma
Hepatite fulminante
Amiloidose

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12
Q

Quais são 04 contra-indicações ABSOLUTAS do RECEPTOR

A

1) sepse ativa não controlada
2) neoplasia hepática metastatica
3) etilismo ativo
4) doença grave limitante

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13
Q

Qual o período mínimo de abstinência alcoólica para o transplante?

A

06 meses

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14
Q

Quais são 5 contra-indicacoes RELATIVAS do RECEPTOR

A

Idade avançada (> 65 anos)
Obesidade (IMC > 35)
Desnutrição
Mas condições socioeconômicas
Síndrome hepatorrenal

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15
Q

Quais são as 4 grandes complicações do transplante hepático

A

Vascular
Infecção
Biliar
Rejeição do enxerto

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16
Q

Quais são as 3 complicações vasculares?

A

Trombose de artéria hepática
Trombose de veia porta
Obstrução da VCI

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17
Q

Qual a complicação vascular MAIS COMUM e MAIS IMPORTANTE?

A

Trombose da artéria hepática (TAH)

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18
Q

A clínica da TAH é imprescindível?

A

Não… ela é muito variável: de assintomático até falência fulminante

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19
Q

O que chama atenção para TAH e por que?

A

Exames laboratoriais: elevação de BT, TGO e TGO

Como é a causa mais comum de elevação destes exames, ela tem que ser investigada.

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20
Q

Como investigar TAH?

A

Doppler&raquo_space;> angioTC, arteriografia…

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21
Q

Qual a ordem preferencial de possíveis tratamentos para TAH?

A

1) Reconstrução
2) Trombolise
3) Retransplante

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22
Q

A maioria dos pacientes vão acabar sendo submetidos a qual tratamento?

A

Retransplante!

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23
Q

Quais são os 2 mecanismos mais comuns de TAH?

A

Trombose ou estenose da anastomose

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24
Q

Diagnostiquei TAH, qual a conduta imediata?

A

REOPERAÇÃO de urgência!!!!
1) Avaliar trombectomia ou refazer a anastomose
2) Avaliar grau de necrose hepática

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25
Qual a conduta se necrose hepática extensa por TAH?
Retransplante
26
A extensão da isquemia hepática tem correlação com o grau de alteração nos exames hepáticos?
NÃO!!!! A isquemia pode ser tão intensa que não chega sangue para “carregar” as enzimas hepáticas ou até mesmo o fígado recém transplantado ainda não tem capacidade residual para produzir essas enzimas
27
Qual população apresenta maior risco de perda de enxerto hepático e retransplante: crianças ou adultos? Por que?
Crianças! Anastomose arterial de menor calibre. Logo, maior risco de estenose e TAH.
28
Qual complicação vascular GERALMENTE está presente ANTES do transplante?
Trombose de veia porta
29
Qual a conduta se trombose de veia porta pré transplante?
Trombectomia ou bypass
30
Qual conduta se trombose de veia porta pós transplante?
CONSERVADOR! - Anticoagulação para prevenir progressão - Aguardar estabelecimento de fluxo pelas colaterais
31
Qual a complicação vascular mais rara?
Obstrução de VCI
32
Como investigar obstrução de VCI?
US doppler
33
Qual o tratamento de obstrução de VCI?
Anticoagulação +/- stent
34
As complicações vasculares geralmente são precoces ou tardias?
Precoces!
35
Quais outros 3 achados chamam atenção para complicações vasculares, principalmente TAH?
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA: 1) RNI ou coagulograma alargado 2) sangramento intestinal 3) encefalopatia hepática
36
PARA DECORAR: quando pensar em TAH…
- complicação precoce - laboratório - paciente grave com insuficiência hepática
37
Quais são as duas complicações biliares?
Fístula OU obstrução biliar
38
Como diferencias fístula X estenose biliar?
Fístula: dor abdominal + infecção Estenose: colestase
39
Qual a complicação biliar mais comum?
Fístula!
40
Diagnóstico de fístula biliar
Colangiografia pelo tubo T CPRE
41
Tratamento para fístula biliar
Dreno abdominal Antibiótico CPRE com stent em papila maior (direcionamento de fluxo)
42
Obstrução biliar faz DDx com quais outras complicações?
TAH e rejeição aguda
43
Qual a propedêutica completa na suspeita de estenose biliar?
US doppler Colangiografia Biópsia hepática
44
Qual o PRIMEIRO exame a pedir na suspeita de obstrução biliar? Por que?
US doppler!!!! Tem que afastar TAH (pode ser a causa da obstrução)
45
Por que realizar biópsia hepática em obstrução biliar?
DDx com rejeição aguda Determinar o grau de sofrimento hepático
46
Qual o tratamento de obstrução biliar?
Primeira conduta: CPRE com stent ou balão Se refratário: reconstrução cirúrgica
47
Quais profilaxias infecciosas devem ser feitas?
1) bacteriana 2) fúngica 3) viral
48
Como é a profilaxia bacteriana?
ATB profilático estendido por 24h
49
Como é a profilaxia fúngica
Fluconazol por 14 dias + SMX-TMP por 01 ano
50
Como é a profilaxia viral
Aciclovir por 6 - 12 meses
51
Quais os 3 fungos mais preveniveis
Cândida Aspergillus Pneumocystis
52
Quais os 2 vírus preveniveis
HSV CMV
53
Quais são as 3 rejeições celulares
Hiperaguda Aguda Crônica
54
Quando ocorre a rejeição celular hiperaguda
Minutos após a revascularização do enxerto
55
Quando ocorre a rejeição aguda
Geralmente a partir do 5 - 7 DPO (primeira semana)
56
Quando ocorre a rejeição crônica
Meses ou anos após o transplante
57
Qual o achado intra-operatorio da rejeição hiperaguda
Órgão cianótico com MÚLTIPLAS tromboses
58
Qual a primeira conduta diante da rejeição hiperaguda
US doppler arterial: você quer avaliar se tem TAH de imediato (maior risco de perda de enxerto)
59
Condutas na rejeição hiperaguda se perda de enxerto
Retransplante
60
Condutas na rejeição hiperaguda se enxerto viável
Seguimento com US doppler +/- trombectomia +/- revascularização
61
Qual o mecanismo da rejeição hiperaguda? Por que ela está diminuindo?
Presença de anticorpos prévios. Advento das provas cruzadas (profilaxia)
62
Qual o tipo de rejeição mais comum?
Aguda!!!
63
Quais os achados clínicos e laboratoriais da rejeição aguda?
1) dor abdominal + febre 2) elevação de BT, TGO, TGP e FA 3) a partir da primeira semana
64
Na suspeita de rejeição aguda, qual o exame diagnóstico?
Biópsia percutânea
65
Tratamento inicial da rejeição aguda
Corticoide em altas doses (alta efetividade 60%)
66
Tratamento da rejeição aguda se paciente refratário ao corticoide
OKT3 - anticorpo monoclonal CD3 Efetividade 90%
67
A rejeição aguda tem boa resposta ao tratamento clínico?
Sim!!!!
68
Quais são as 3 complicações que deve ser feito DDx entre elas por achados clínicos e laboratoriais semelhantes?
TAH Obstrução biliar Rejeição aguda
69
Quais são outros 2 nomes dados a rejeição crônica?
Rejeição ductopenica Vanishing bile duct síndrome (RAREFACAO dos Ductos biliares)
70
Qual o exame diagnóstico? Qual o achado?
Biópsia percutânea! Achado: perda de Ductos biliares > 50% dos tratos portais
71
Qual o tratamento na rejeição crônica
Retransplante
72
Profilaxia para rejeição celular
Imunossupressão primária
73
Quais são as duas principais indicações de Retransplante?
TAH e Rejeição Aguda
74
Qual o valor de MELD que determina o paciente como PRIORIDADE e URGÊNCIA?
>= 40 pontos
75
Quais são as 3 principais condições que determinam esse MELD >= 40?
1) hepatite fulminante 2) TAH até 15 dias do transplante 3) Anepatia por trauma hepático
76
Qual o valor do MELD que determinar URGÊNCIA e PRIORIDADE na fila de transplante?
>= 40 pontos
77
Quais são as 3 etiologias que possibilitam esse valor de MELD >= 40?
1) anepatia por trauma hepático 2) hepatite fulminante 3) TAH em até 15 dias
78
Quais são as estruturas que devem ser bem preservadas e dissecadas no fígado do doador?
Artéria hepática completa Veia porta ligada na origem Ducto colédoco ligado distalmente VCI completa (retrô hepática)
79
Qual a primeira anastomose no transplante (técnica convencional)?
Veia supra-hepática do doador, seguida na veia infra-hepática Ambas anastomosadas na VCI
80
Na técnica convencional, é necessário CEC?
Sim! Tem que clampar a VCI para as anastomose proximais e distais
81
Qual a técnica que está mais utilizada hoje em dia?
Técnica de piggyback
82
Como funciona a técnica de piggyback
A veia supra hepática do doador é anastomosada nas veias hepáticas do receptor. Não há necessidade de anastomose da veia infra-hepática
83
Qual o benefício da piggyback?
Preservação total da VCI do receptor, não precisando realizar CEC
84
Qual o próximo passo após as anastomoses das VCI?
Anastomose da veia porta (já pode liberar a revascularização portal)
85
Qual a 3a e última anastomose vascular?
Artéria hepática
86
Qual a última anastomose?
Via biliar com dreno de kehr
87
Qual a ordem das anastomoses hepáticas?
VCI Veia porta Artéria Ducto biliar

Geral 8 - Transplante (6 decks)

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