Rim

Question 1

Quem pode ser RECEPTOR

Answer 1

1) Deve estar em TRS
2) TFG < 10 OU TFG < 15 (se DM ou >= 18 anos
3) Ausência de alterações urológicas
4) Ausência de contraindicações

Question 2

Contraindicações ao RECEPTOR

Answer 2

Todas as outras + …
Obesidade
Risco elevado de DCV
Doença cardíaca ou pulmonar grave
Expectativa de vida < 05 anos

Question 3

Qual o tipo de doador mais comum no Brasil e no mundo?

Answer 3

Cadáver

Question 4

Quais são as contraindicações do doador cadáver?

Answer 4

< 02 anos
> 75 anos
Cr > 1,5
Drogadição
Sorologias +

Question 5

Quem pode ser doador vivo?

Answer 5

1) Familiar
2) Cônjuge >= 18 anos
3) Terceiros (somente com autorização judicial)

Question 6

Contraindicações do doador vivo

Answer 6

< 18 anos
IMC > 40 anos
DM
Malignidade
TFG < 70
Albuminuria
HÁS grave
Anormalidades anatômicas
Litíase recorrente (cistina e estruvita)

Question 7

Quais são as anormalidades anatômicas que contraindicam doador vivo

Answer 7

Rim em ferradura
Rim pélvico

Question 8

Quais são os tipos de cálculo que impedem doador vivo

Answer 8

Cistina
Estruvita

Question 9

Qual não é uma contraindicação de doador vivo

Answer 9

HIV positivo

Question 10

Se doador com histórico de litíase renal, qual a propedêutica?

Answer 10

Realizar estudo metabólico para avaliar o material do cálculo

Question 11

Qual rim pode ser doado pelo doador vivo? Qual a REGRA?

Answer 11

A regra é clara: O MELHOR RIM FICA COM O DOADOR!

Question 12

Qual o primeiro passo na avaliação dos rins do doador vivo?

Answer 12

Avaliar o tamanho e volume do rim!

Se houver diferença > 15%, tá definido que o MENOR rim será doado!

Se a diferença é < 15%…

Question 13

Qual o segundo passo na avaliação dos rins dos doadores vivos?

Answer 13

Avaliar a anatomia!

A preferência vai ser pelo rim ESQUERDO, exceto se tiver alterações anatômicas

Question 14

Quais alterações anatômicas contraindicam a doação do rim esquerdo?

Answer 14

1) 03 veias
2) 02 artérias, sendo uma delas a POLAR INFERIOR

Se presentes no rim esquerdo, vai doar o direito.

Question 15

Qual a regra da variação anatômica?

Answer 15

Vai doar o rim que NÃO TEM variação anatômica (elas dificultam as anastomoses)

Question 16

Quanto a escolha do receptor, qual o principal DETERMINANTE para a doação?

Answer 16

COMPATIBILIDADE!
Quem tiver maior compatibilidade, pula na frente e ganha o rim.

Question 17

Quais são as 3 compatibilidades avaliadas?

Answer 17

ABO
HLA
Crossmatch

Question 18

Quais são outros 3 fatores determinantes relativos para prioridade?

Answer 18

1) ampliação vesical
2) falência de acesso para diálise
3) complicações pós transplante

Question 19

O que seria a ampliação vesical? Quais são as duas formas mais conhecidas?

Answer 19

Qualquer cirurgia que promova ampliação vesical. Exemplos:
1) ampliação vesical com intestino
2) neobexiga

Question 20

Pensando em retenção vesical ou bexiga neurogenica, qual a primeira técnica cirurgica empregada para tratamento?

Answer 20

Ampliação vesical com intestino
Se falha: realizar neobexiga

Question 21

Quais são outros 3 fatores NÃO DETERMINANTES (cuidado na prova)

Answer 21

1) gravidade (a TRS diminui essa urgência)
2) ordem de entrada
3) idade

Question 22

O que significa a sigla HLA

Answer 22

Antígeno leucocitário humano

Question 23

Ainda no backtable, qual teste deve ser realizado no rim para avaliar sua funcionalidade?

Answer 23

Infusão de Ringer.
Se não houver fluxo, descartar o órgão!

Question 24

Quais as duas formas de preservação orgânica?

Answer 24

1) armazenamento frio estático (CS): caixinha com gelo

2) máquina de perfusão dinâmica: gelo + infusão contínua de solução de conservacao

Question 25

Qual o benefício da máquina de perfusão?

Answer 25

Recupera a função renal mais rapidamente

Question 26

Qual a ordem de identificação das estruturas?

Answer 26

Veia Artéria Ureter

Question 27

Qual a ÚNICA artéria renal não pode ser ligada, se presente? O que fazer?

Answer 27

Artéria polar inferior Anastomose termino-lateral com artéria renal

Question 28

O que são as estruturas “em cano de espingarda”? Onde é feita?

Answer 28

Realizada em estruturas iguais que sejam duplas ou múltiplas. É uma anastomose latero-lateral. Realizada em ureter duplo, vasos pequenos múltiplos

Question 29

O que fazer na presença de ureter duplo?

Answer 29

Anastomose em cano de espingarda

Question 30

Qual a importância da anastomose em cano de espingarda?

Answer 30

Possibilitar uma única anastomose entre estruturas doador-receptor

Question 31

O que fazer para evitar linfocele?

Answer 31

Ligadura dos linfáticos após dissecção da gerota

Question 32

É necessário esqueletizar o ureter?

Answer 32

Não! Risco de desvascularização

Question 33

Onde o ureter deve ser ligado e seccionado?

Answer 33

Distalmente, próximo a bexiga

Question 34

Qual cuidado deve-se ter ao dissecar a veia renal de doadores cadavéricos?

Answer 34

Lembrar do patch da VCI (ajuda na anastomose)

Question 35

Onde é realizado o implante do rim?

Answer 35

EXTRAPERITONEAL, sempre Acesso pela incisão de Gibson Preferencialmente a DIREITA

Question 36

O rim ele deve ser rodado? Como fica a sequência de anastomose?

Answer 36

Sim! Se for contralateral ao local onde será alocado. Veia > Artéria > Ureter

Question 37

Qual fio utilizar na anastomose vesical?

Answer 37

Absorvível!!!!

Question 38

A diálise peritoneal contraindica o transplante renal?

Answer 38

Não!

Question 39

A necessidade de reabilitação vesical contraindica o transplante renal?

Answer 39

Não!!! Porém a função vesical deve sempre ser reavaliada em pacientes que estão na fila

Question 40

Quais são as causas de ruptura renal pós transplante? Qual a clínica do paciente com esta ruptura?

Answer 40

Paciente evolui com choque!!! Obstrução urinária Trombose venosa NTA

Question 41

Qual a complicação vascular mais COMUM? Em quem ela mais ocorre?

Answer 41

Estenose da artéria renal Ocorre mais em doadores vivos (não tem o patch da VCI)

Question 42

Diagnóstico da estenose da artéria renal e qual seu principal DDx?

Answer 42

Doppler DDx com trombose da veia renal

Question 43

Quais são os achados de trombose da veia renal?

Answer 43

Rim congesto (volume aumentado) Dor em flanco Pode ter clínica de ruptura

Question 44

Quais são os achados de trombose ou estenose de artéria renal?

Answer 44

Rim diminuído de volume Dor em flanco Hematúria Oligúria ou anúria

Question 45

Quais as causas de trombose da veia renal?

Answer 45

Acotovelmento ou estenose da veia renal

Question 46

Qual exame diagnósticos das tromboses

Answer 46

Doppler

Question 47

Qual o tratamento das tromboses ou estenoses?

Answer 47

Trombectomia ou reoperacao, o quanto antes!

Question 48

Quais os achados de fístula urinária?

Answer 48

- Débito do dreno alto (se dreno presente) - Presençade líquido livre ou coleção (se tiver sem dreno) - Débito urinário baixo

Question 49

Qual o diagnóstico da fístula urinária?

Answer 49

Dosagem de Cr e Ur da secreção > 2x o VR

Question 50

Quais os achados de linfocele?

Answer 50

- Abaulamento local - Débito urinário preservado - Coleção organizada ou drenagem pelo dreno

Question 51

Linfocele faz DDx com qual complicação?

Answer 51

Fístula urinária

Question 52

Como diferenciar linfocele X fístula urinária?

Answer 52

Dosagem de Ur e Cr da secreção

Question 53

Tratamento da linfocele

Answer 53

Drenagem ou punção

Question 54

Qual a infecção MAIS comum nos primeiros meses?

Answer 54

PNEUMONIA por pneumocystis jiroveci

Question 55

Qual a profilaxia para evitar tal pneumonia?

Answer 55

SMT-TMT por 01 ano

Question 56

Como é chamada a rejeição hiperaguda? Ela é comum?

Answer 56

Rejeição humoral É rara!

Question 57

Achados da rejeição aguda

Answer 57

Evolução lenta… presença de febre, piora da DRC

Question 58

Em qual período pode ocorrer a rejeição aguda?

Answer 58

De dias a 01 ano

Question 59

Qual DDx deve ser excluído na suspeita de rejeição aguda?

Answer 59

ITU e infecções oportunistas

Question 60

Achados da rejeição crônica

Answer 60

Deteriorização gradativa, mais de 1 ano