Fisiologia renal Flashcards
(34 cards)
Cite as principais funções dos rins
- excreção de metabólitos
- regulação da pressão arterial
- SRAA - regulação da osmolaridade de fluidos corporais e controle da volemia, por meio do balanço de água e eletrólitos
- secreção, metabolismo e excreção de hormônios
- renina
- eritopoetina (regula a produção de glóbulos vermelhos)
- ativação da vitamina D - gliconeogênese
- reabsorção de glicose no TCP
Por que a creatinina é um bom marcador da função renal?
- a produção de creatinina é relativamente constante, pois vem do metabolismo muscular.
- ela é filtrada livremente no glomérulo
- como a creatinina é eliminada quase exclusivamente pelos rins, sua concentração sérica reflete diretamente a taxa de filtração glomerular (TFG)
- quando a função renal está reduzida, a excreção de creatinina diminui, resultando em seu acúmulo no sangue
- por isso, a dosagem da creatinina sérica e o cálculo do clearance de creatinina são amplamente utilizados na avaliação da função renal
Qual é a principal função da membrana basal glomerular?
A membrana basal glomerular atua como uma barreira física e elétrica, impedindo a passagem de macromoléculas, especialmente as de carga negativa, como a albumina.
O que acontece com a filtração glomerular se houver perda da seletividade de carga da membrana basal?
Macromoléculas negativamente carregadas, como a albumina, podem ser filtradas e eliminadas na urina, levando a proteinúria.
Como a pressão influencia a taxa de filtração glomerular (TFG)?
Quando a pressão glomerular aumenta, a filtração também aumenta. Por exemplo, na hipertensão arterial sistêmica (HAS), a dilatação da arteríola aferente permite maior entrada de sangue, enquanto a constrição da arteríola eferente dificulta a saída, elevando a pressão do glomérulo e a TFG
- isso pode causar lesões na barreira de filtração, com proteinúria e edema
Explique brevemente como é o sistema renina-angiotensina-aldosterona
- nos rins: produção de renina em situações em que se tem a diminuição do volume circulante efetivo
- no fígado: produção de angiotensinogênio
- no pulmão: produção da enzima conversora de angiotensina
- renina: converte o angiotensinogênio em angiotensia I
- enzima conversora de angiotensina: converte angiotensina I em angiotensina II
- angiotensina II: molécula ativa, que promove vasoconstriçao vascular periférica
- atua no córtex da adrenal, estimulando a secreção de ALDOSTERONA, que reabsorve sódio e água no túbulo coletor
- atua também no centro da sede (hipotálamo), aumentando a sensação de sede
Defina:
a. Oligúria
b. Anúria
c. Poliúria
a. Oligúria: diurese inferior a 400mldia
b. Anúria: diurese inferior a 100ml/dia
c. Poliúria: diurese superior a 2500ml/dia
Defina: retenção urinária e incontinência
a. retenção urinária
- incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar da produção de urina e função renal estarem preservados
b. incontinência
- perda involuntária de urina
- comum em idosas e grávidas
Qual o termo semiológico para micção associada à sensação de dor, queimor ou desconforto?
Disúria
Qual o termo semiológico para a incapacidade de urinar diante de pessoas ou em ambientes estranhos?
Paraurese
Qual o termo semiológico para a micção involuntária e inconsciente, que é fisiológica até os 3/4 anos?
Enurese
Qual o termo semiológico para o aumento da frequência miccional, com intervalo entre as micções inferior a 2 horas e sem que haja concomitante aumento do volume
urinário?
Polaciúria
Defina:
a. Hematúria
b. Proteinúria
c. Piuria
a. hematúria
- sangue na urina
b. proteinúra
- proteína na urina (espuma na urina)
c. piúria
- leucócitos na urina
Obs.: URINA TURVA é diferente de PIÚRIA; a urina turva pode ser várias coisas,
por ex porfiria, precipitado de oxalato de cálcio
Quais são os principais sintomas nefrológicos?
- DOR E EDEMA
- principalmente edema bipalpebral
- muitas vezes se origina nos MMII
- generalizado: anasarca
- edema mole, elástico, indolor e sem alterações da pele ao redor - DOR LOMBAR CRÔNICA
- CÓLICA RENAL
- dor aguda e em paroxismo
- geralmente se inicia no dorso e irradia para hipocôndrio, flando, fossa ilíca e grandes lábios/testículos
Diferencie uma síndrome nefrítica de uma síndrome nefrótica
SÍNDROME NEFRÍTICA
- inflamação do capilar glomerular (glomerulonefrite)
- hematúria
- hipertensão
- proteinúria subnefrótica: abaixo de 3g/24h
- oligúria
- edema
- cilíndros hemáticos (traduz que a hematúria é proveniente do glomérulo e não da via urinária)
SÍNDROME NEFRÓTICA
- lesão no epitélio glomerular
- proteinúria maciça: acima de 3,5g/24h (URINA ESPUMOSA)
- edema
- dislipidemia (cilíndros gordurosos na urina)
- hipoalbuminemia
Qual é a TFG normal?
100ml/min
Como que o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem prejudicar a função renal?
Mecanismo de ação dos AINEs no rim:
- Bloqueio da prostaglandina → Prostaglandinas dilatam a arteríola aferente, aumentando o fluxo sanguíneo para o glomérulo. Quando os AINEs bloqueiam essa ação, a arteríola aferente se contrai, reduzindo o fluxo sanguíneo renal.
- Vasoconstrição da arteríola aferente → Em resposta à redução do fluxo sanguíneo renal, o SRAA é ativado, levando à vasoconstrição da arteríola eferente para tentar manter a filtração. Isso aumenta a pressão dentro do glomérulo, mas o fluxo renal continua reduzido.
- Aumento da pressão intraglomerular → A pressão dentro do glomérulo sobe temporariamente, mas o suprimento sanguíneo é insuficiente, causando isquemia renal.
- Risco de necrose medular → Se essa condição for mantida por muito tempo, pode haver dano isquêmico à medula renal, aumentando o risco de doença renal crônica (DRC).
Como a dapaglifosina atua em doentes renais crônicos?
- é um medicamento da classe dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SFLT2)
- usado no tratamento de DM2, ICC e DRC
- ele age no TCP, inibindo o SGLT2, responsável por absorver glicose
- isso promove a glicosúria, reduzindo os níveis de glicose no sangue
- efeito natriurético: também há perde de sódio na urina
- menos sódio sendo reabsorvido, ocorre uma vasoconstrição da aferente
- vasodilatação da eferente, com redução da hiperfiltração glomerular
Quais estruturas compõem a barreira de filtração glomerular?
- células endoteliais
- membrana basal
- folheto visceral da cápsula de Bowman (podócitos ligados por NEFRINA)
Caracterize a alça de Henle
- estrutura predominantemente medular (profunda)
- local de concentração da urina por mecanismo de contracorrente
- PARTE DESCENDENTE FINA
- reabsorção de água (aquaporinas)
- impermeável a solutos - PARTE ASCENDENTE ESPESSA
- borda em escova: reabsorção de Na+, Cl-, K+
- secreção de H+
- impermeável a água
- local de ação da furosemida, diurético
O que é o aparelho justaglomerular e quais estruturas o compõe?
- é a estrutura renal que regula a PA e a função renal
- formado pela porção terminal da arteríola aferente, mácula densa, uma região mesangial extraglomerular e arteríola eferente
Qual o principal papel da mácula densa?
A mácula densa detecta diferenças na concentração de NaCl no filtrado glomerular, regulando a liberação de renina e auxiliando no controle a PA e da função renal.
- alta concentração de NaCl: indica alta TFG; vasoconstrição da aferente e redução da TFG
- baixa concentração de NaCl: indica baixa TFG; ativação do SRAA, com vasoconstrição da eferente e aumento da TFG
Explique o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos. Cite exemplos.
- inibem a reabsorção de Na+ e Cl- pelo bloqueio do co-transportador de Na e Cl (NCC) no TCD
- menos Na+ absorvido = mais água excretada
- problema: hipopotassemia! - mais Na+ na mácula densa; ativação do SRAA; tentativa de reabsorver Na+ por canais ENaC
- canais ENaC: entrada passiva de Na+ e excreção de K+
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLORTALIDONA
Explique o mecanismo de ação dos diuréticos de alça. Cite exemplos.
- no ramo ascendente espesso da alça de henle
- bloqueio do transportador de Na+/2Cl-/K+
- problema: hipopotassemia e alcalose metabólica
FUROSEMIDA
