IRA Flashcards

Question

Qual é o valor da osmolaridade urinária na IRA renal?

Answer 1

< 500 mOsm/L

Answer 2

Cilindros granulosos (fragmentos e restos celulares)

Answer 3

- história clínica e exame físico completos (pele, mucosas, edema, sinais vitais, doenças sistêmicas) - uso de medicações - avaliação do débito urinário - observação do aspecto da urina - presença de sintomas constitucionais (febre, emagrecimento, astenia etc) - comorbidades importantes (diabetes, HAS, doenças autoimunes)

Answer 4

Ocorre quando há um bloqueio da via urinária, impedindo o fluxo da urina

Answer 5

**1. cálculos ureterais** 2. cálculos de bexiga 3. coágulos 4. tumores da bexiga ou da próstata 5. tumores extrínsecos (fora do trato urinário) 6. fibrose retroperitoneal 7. estenose ureteral

Answer 6

1. dor lombar (distensão do sistema coletor) 2. redução do débito urinário - pode ter bexigoma 3. Urina tipo 1: - hematúria sem dismorfismo - proteinúria tubular leve (~1g) 4. Poliúria na fase de recuperação pós-obstrução 5. exames de imagem: dilatação das vias urinárias Obs: Obstrução grave bilateral ou unilateral em rim único

Answer 7

- corrigir a causa de base (remover o cálculo; tratar o tumor) - o prognóstico depende do tempo de obstrução: quanto mais cedo tratar, melhor a recuperação da função renal

Answer 8

**ETAPA 1:** - urina tipo 1 e sedimento urinário - FENa **ETAPA 2:** - ultrassonografia de rins e vias urinárias **ETAPA 3:** - exames laboratoriais específicos, conforme suspeita clínica **ETAPA 4:** - biópsia renal (quando necessário): quando a causa da IRA não é esclarecida mesmo após investigação laboratorial e de imagem

Answer 9

1. FAN 2. Complemento 3. Eletroforese de proteínas (EFP) 4. Fundo de olho 5. CPK 6. PIA (parasitológico de fezes) 7. Cálcio 8. ANCA 9. TNF/IL-9u 10. Esfregaço

Answer 10

1. quando não há causa aparente de IRA 2. se a IRA persiste mesmo após a correção da causa provável 3. suspeita de NIA, especialmente se: - não melhora após a retirada da medicação suspeita - há dúvida sobre início de corticoide 4. IRA com evolução muito rápida - suspeitar de GNRP

Answer 11

- HAS não controlada - rim único (anatômico ou funcional) - rim policístico - coagulopatias e pré-disposição a sangramentos - doença vascular renal grave - pielonefrite aguda ou abcesso renal

Answer 12

- na NTA, que é a causa mais comum de IRA, as células do epitélio tubular morrem ou se descolam - isso leva à obstrução dos túbulos, perda de função e queda da filtração glomerular - algumas células permanecem viáveis (não morrem totalmente) - essas células perdem temporariamente suas características normais (ficam achatadas) e começam a proliferar para ocupar os espaços deixados pelas que foram destruídas - assim, o epitélio tubular vai se reconstruindo gradualmente - se não houer novo insulto, a IRA costuma ser reversívl em 15-30 dias - na maioria dos casos a IRA é auto-limitada

Answer 13

1. perfusão renal adequada 2. parênquima renal íntegro 3. permeabilidade das via excretoras

Answer 14

**Creatinina:** * Aumento de 1,5 a 1,9 vezes em relação ao valor basal (em até 7 dias) OU * Aumento absoluto ≥ 0,3 mg/dL em até 48h **Débito urinário:** * Menos de 0,5 mL/kg/hora por 6 a 12 horas

Answer 15

**Creatinina:** * Aumento de 2,0 a 2,9 vezes o valor basal (em até 7 dias) **Débito urinário:** * Menos de 0,5 mL/kg/hora por 12 horas ou mais

Answer 16

**Creatinina:** * Aumento de mais de 3 vezes o valor basal (em até 7 dias) OU * Valor absoluto de creatinina ≥ 4,0 mg/dL **Débito urinário:** * Menos de 0,3 mL/kg/hora por 24 horas ou mais OU * Anúria por ≥ 12 horas OU * Necessidade de diálise (terapia renal substitutiva)

Answer 17

- Quadro clínico muito variável (vai depender do tempo de evolução e da etiologia) 1. Redução do débito urinário (oligúria ou anúria) 2. Náuseas e vômitos (pode ser manifestação de UREIA elevada no TGI) 3. Sonolência (também pode ser manifestação de UREIA elevada no SNC)

Answer 18

- tempo - creatinina basal - sepse - comorbidades - diurese - drogas (nefrotóxicas ou hemodinâmicas)

Answer 19

- provável causa: hipovolemia - conduta: expansão volêmica com DVA (drogas vasoativas)

Answer 20

1. hipovolemia - expansão volêmica 2. euvolemia - investigar com creatinina, urina tipo 1, biomarcadores e testes de função - diversas causas: IC descompensada; obstrução de sonda vesical ou de via urinária 3. hipervolemia - edema - diurético ou diálise (se for refratária ou grave)

Answer 21

- prever a progressão da IRA - avaliar a capacidade funcional dos túbulos renais

Answer 22

Pacientes com IRA estágio 1 ou 2, euvolêmicos e estáveis - devem estar com sonda vesical

Answer 23

- obstrução urinária - DRC grave - hipovolemmia - sangramentos - gravidez - alergia a diuréticos

Answer 24

1. Administra-se a furosemida - dose de 1mg/kg se o paciente nunca tomou - dose de 1,5mg/kg se o paciente já usou antes 2. Mede-se o débito urinário por 2h após a adm da furosemida - pode ser necessário repor fluidos 3. Resultado (+) se produz >= 200ml de urina em 2h - alta chance de não progredir para IRA grave (-) se produz < 200ml de urina em 2h - alta chance de progredir para estágios mais avançados e de ser necessária a TSR

Answer 25

1. Suspender drogas nefrotóxicas 2. Manter euvolemia - evitar hipovolemia e sobrecarga 3. Monitorar função renal - creatinina sérica e débito urinário regularmente 3. Evitar hiperglicemia 4. Monitorização hemodinâmica em pacientes graves - ex: PAM, resposta a fluidos Obs.: Evitar contraste iodado, principalmente em pacientes com risco aumentado ou função renal já comprometida

Answer 26

1. Ajustar ou suspender medicamentos de acordo com a função renal (TFG estimada) 2. Considerar manejo em UTI, especialmente se houver piora clínica, hipervolemia, distúrbios eletrolíticos ou risco de progressão

Answer 27

1. Avaliar indicações de diálise (TRS) 2. Cuidados com o acesso venoso: -Evitar veia subclávia (risco de estenose, prejudica futura fístula arteriovenosa) - Preferir veia jugular interna direita (lado esquerdo é meio tortuoso) - Depois da jugular direita, a preferência são as femorais, em último caso colocamos na jugular esquerda

Answer 28

- POCUS = US Point of Care - é uma ferramenta rápida, não invasiva e extremamente útil na avaliação da IRA Avalia: ➤ **Afastar causas obstrutivas:** verificação da presença de hidronefrose (sugere obstrução urinária como causa da IRA). ➤ **Sinais de hipervolemia:** avaliação de congestão sistêmica (ex: veia cava inferior dilatada e sem colabamento). ➤ **Medidas de fluido responsividade:** observar variações no calibre da veia cava inferior com a respiração → ajuda a decidir se o paciente responderá bem a volume. ➤ **Débito cardíaco:** análise da função do coração (por exemplo, baixa contratilidade pode indicar que a IRA é secundária a baixo fluxo renal). ➤ **Índice de Resistência Renal e Fluxos:** doppler renal pode mostrar resistência vascular aumentada → útil para distinguir causas pré-renais e intrínsecas

Answer 29

AEIOU **a) acidose metabólica** - sem resposta ou com efeito adverso ao bicarbonato - ph < 7,2 OU bicarbonato < 12-15 mEq/L - causa não tratável rapidamente **e) eletrólitos** - hipercalemia grave ou refratária - K+ sérico > 6-6,5 mEq/L não responsivo a tratamento clínico **i) intoxicação exógena dialisável** - drogas ou medicamentos - são dialisáveis: metotrexato, metformina, paracetamol, lítio, metanol, álcoois, salicilato, ácido valpróico etc **o) overload** - hipervolemia: pode causar edema pulmonar e insuficiência respiratória **u) uremia:** - pode causar encefalopatia (flapping), pericardite e sangramentos no TGI

Answer 30

1. Hemodiálise intermitente tradicional (HDI) 2. SLED 3. Diálise contínua (CKRT / TRC) 4. Diálise peritoneal aguda (DP)

Answer 31

- sessões de 3-4h - 3x por semana ou diariamente na UTI - difusão - utilizado para pacientes mais estáveis (+) rápido, eficiente e amplamente disponível (-) pode causar hipotensão; risco de edema cerebral (trocas muito rápidas) - não indicado para pacientes muito graves ou em choque

Answer 32

SLED = Sustained Low-Efficiency Dialysis - sessões de 6-12h - diariamente - difusão e intermitente, como a HDI, mas é mais lenta e gentil; tem menos repercussões hemodinâmicas - pacientes moderadamente instáveis (+) mis simples e barata que a diálise contínua

Answer 33

- feita de maneira contínua (24h por dia) - pacientes muito instáveis, com choque, edema cerebral ou sepse grave (-) mais caro e mais complexo; requer equipe treinada e anticoagulação (+) estabilidade hemodinâmica; correção gradual dos eletrólitos e fluidos; pode remover citocinas inflamatórias (em casos de sepse) *tipos:* - hemofiltração (CVVH): convecção - hemodiálise (CVVHD): difusão - hemodiafiltração (CVVHDF): difusão + convecção

Answer 34

- usa o peritônio como filtro - um líquido é inserido na cavidade abdominal e as trocas ocorrem por difusão **Quando é útil?** - locais sem acesso a hemodiálise - situações de crise (desastres, pandemias) - pacientes com risco de sangramento (não precisa anticoagular). - cirrose com ascite ou insuficiência cardíaca **Contraindicações?** - cirurgia abdominal recente - insuficiência respiratória grave - hipercalemia grave e rápida - infecção abdominal ativa (peritonite)

Answer 35

Lembre-se da sigla KAMPS: **-Kidney:** monitorar função renal **- Awareness:** educação do paciente sobre a doença **- Medicações:** revisar e ajustar medicamentos **- Pressão arterial:** controle rigoroso **- Sick days:** instruções em caso de doenças interocorrentes

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