Fisiopato Cardio Flashcards
(29 cards)
Conseguenze dello Scompenso ventricolo sx
Congestione polmonare a monte con difficoltà respiratorie tipo ortopnea, dispnea parossistica notturna e in casi gravi anche edema polmonare franco
Conseguenze dello Scompenso ventricolo dx
Congestione sistemica con aumento della pressione venosa centrale.
Seguono ascite, edema periferico, versamento pleurico non infiammatorio, distensione del fegato con zone di steatosi da sofferenza ipossica
Meccanismi di insufficienza cardiaca
Riguardano contrazione e dilatazione
Distinguiamo sistolica e diastolica in quanto i punti problematici sono la contrazione e il riempimento.
Insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione o preservata frazione di eiezione
Come si definisce l’insufficienza cardiaca?
Sindrome clinica in cui un’alterazione strutturale o funzionale del cuore porta a incapacità di quest’ultimo di espellere o riempirsi con una quantità di sangue adeguata al fabbisogno metabolico
Quali sono le problematiche essenziali dello scompenso cardiaco?
Ridotta gittata e sovraccarico di liquidi
Cosa è la capacità diastolica
La capacità del cuore di dilatarsi, ha una componente attiva e una passiva
Quali sono i meccanismi di compensazione in caso di insufficienza cardiaca (GC ridotta, RV ridotto e aumentata pressione atriale)
Attivazione sistema adrenergico per aumentare contrattilità e frequenza e venocostrizione + RAAS
Avremo un paziente edematoso
Per mantenere una gittata sistolica adeguata il cuore scompensato deve aumentare il precarico
Disfunzione sistolica
Il cuore non si contrae bene, ho ridotta capacità di eiezione quindi per compensazione deve dilatarsi.
La gittata cardiaca è minore.
La frazione di eiezione scende al 45%
Aumentano sia il volume telediastolico che quello telesistolico.
Porta a scompenso congestizio
Disfunzione diastolica
È una alterazione della capacità di rilasciamento del ventricolo sinistro del cuore e quindi la sua ridotta capacità di venire riempito dal sangue in arrivo= compliance alterata
La gittata cardiaca è minore.
Diminuiscono il volume telesistolico e diastolico con frazione di eiezione al 75%
Problema backwards perché aumenta la pressione nell’atrio.
Porta a scompenso congestizio
Graficamente nelle curve pressione volume come si rapp. Disfunzione sistolica e diastolica
Sistolica è più avanti (volumi aumentati) e più bassa
Diastolica più indietro (volumi ridotti)
Esempi disfunzione sistolica
Cardiomiopatia dilatativa cronica o infarto acuto del miocardio
Esempi disfunzione diastolica
Pericardite costruttiva Cardiomiopatia restrittiva Ipertensione Ischemia acuta (manca ATP quindi non si contraggono e non si rilassano) Fibrosi o processi infiltrativi
Cause inizianti di insufficienza cardiaca
Malattia coronarica (cardiopatia ischemica)
Miocardiopatie/ miocarditi
Ipertensione
Alcol, droghe (soprattutto cocaina e anfetamine)
Valvulopatie
Malattie cardiache congenite
Aritmie
Cause precipitanti di insufficienza cardiaca
Nuova ischemia o infarto Aritmie a-fib Miocardite/ febbre reumatica Endocardite Crisi ipertensive Tromboembolia polmonare Infezioni Anemia Eccessi fisici, dietetici, stress
Laplace
La tensione dipende dalle pressione interna alla cavità,
direttamente proporzionale al raggio per cui più è ampio il raggio, più il cuore sì dilata, più la tensione aumenta
Inversamente allo spessore della cavità, quindi se lo spessore aumenta la pressione per singola fibra diminuisce
Tensione parietale = pressione transmurale • raggio / spessore
Compensare l’aumento di tensione causato da dilatazione con ipertrofia
Cerco di aumentare le fibre muscolari thr ipertrofia (concentrica, da pressione; o eccentrica, da dilatazione)
Grazie all’aggiunta dei sarcomeri thr Akt/mTOR mantengo costante il rapporto tra spessore e raggio
Perché l’ipertrofia è un maladattamento
Aumento sarcomeri porta aumento dimensioni e compressione delle coronarie insieme ad aumentata richiesta di ossigeno
Stimoli ipertrofizzanti
Catecolamine, angiotensina II e tensione thr aumento conduttanza canali ionici
Rimodellamento cardiaco
Ipertrofia
Morte cellulare
Fibrosi
Alla fibrosi segue minore distensibilita con aumento della Telediastolica e aumento congestione
L’altra faccia della medaglia delle misure di compensazione
Fibrosi - ridotta compliance
Ipertrofia - aumentato richiesto O2 e rischio ischemia
Sist adrenergico - aumento consumi O2 e postcarico
Ritenzione Na e H2O - aumento pressione telediastolica
Effetti anterogradi dello scompenso
Tachicardia
Affaticamento da sforzo e debolezza
Oliguria (poco sangue al rene)
Effetti retrogradi scompenso ventricolo sx
Dispnea Ortopnea Dispnea parossistica notturna Rantoli da accumulo di fluido nell’interstizio Edema polmonare
Effetti retrogradi scompenso ventricolo dx
Edemi periferici
Aumento PVC
Reflusso epato giugulare
Nausea e anoressia
Sintomatologia dello scompenso cardiaco
Paradigma volume / temperatura
