Fisiopato Polmon Flashcards
(32 cards)
Disturbi della ventilazione ostruttivi
Enfisema
Bronchite cronica
Asma
Disturbi restrittivi
Malattia polmonare intersitiziale
ARDS
Alterazioni pleura e gabbia toracica
Come definisci una patologia ostruttiva
Ostruzione al flusso, volumi polmonari aumentati
Diminuita capacità vitale
Come definisci una patologia restrittiva
Volumi polmonari ridotti senza ostruzione al flusso
FEV1/FVC
Normale 80%
Ostruttiva 25-50%, molto grave sotto il 25%
Restrittiva 90%
Distinguere bronchite cronica ed enfisema
Infiammazione alveoli -> enfisema
Infiammazione piccole vie respiratorie -> bronchite
Quali sono i meccanismi di base della fisiopatologia respiratoria?
Disturbi ventilazione Disturbi perfusione
Alterato scambio dei gas
Aka,
Non arriva aria
il sangue non si ossigena bene
Si ossigena bene ma non arriva ai tessuti
Circola bene ma non viene utilizzato dal tessuto per problemi cellulari
Quadro di Enfisema polmonare
Rottura setti alveolari, al posto della trama alveolare trovo bolle con ventilazione normale ma perfusione vicina allo zero sia perché i capillari sono rotti come i setti, che per la compressione dei vasi messa in atto dalle bolle
Si perde l’elasticità polmonare, i volumi sono aumentati e ho zone molto ventilate ma poco perfuse
Può essere causato da un processo infiammatorio (centro-acinale) o difetto genetico alfa 1 antitripsina (pan-acinale)
Quadro fibrosi polmonare idiopatica
Perdita elasticità con distruzione capillare, aumentata perfusione nei capillari che funzionano ma crollo della ventilazione
Meccanismi di IPOSSIEMIA
- alterato rapporto V/Q
- shunt dx/sx
- ipoventilazione
- Ostacolata diffusione
- Respirare aria povera di ossigeno
Possono essere causati da Malattie muscolari Anomalie gabbia toracica Ostruzione vie aeree Forte obesità Alcalosi Cause neurologiche e neuro muscolari
Alcalosi metabolica
Condizione fisiopatologica di aumento della conc di bicarbonato nel sangue.
Normalmente il rapporto bicarbonato/co2 è 20:1 quindi se aumenta il bicarbonato cerco di aumentare la co2 ipoventilando, a spese però dell’ossigeno
Meccanismi di ipercapnia
Squilibrio V/Q
Ipoventilazione
Gradiente alveolo arterioso in condizioni di ipossiemia
Se manca O2 nell’aria, la sua conc sarà bassa sia nel sangue che nell’alveolo
Stessa cosa se O2 non arriva agli alveoli
Se l’o2 non riesce a trasferirsi al sangue avremo una bassa po2 nel sangue e una alta po2 negli alveoli
Per cui se arriva poco O2 agli alveoli il gradiente sarà ridotto o normale,
Se non passa nel sangue il gradiente sarà aumentato
Normalmente è 15-20 mmhg
Casi di gradiente po2 alveoli capillare normale
Arriva poca aria agli alveoli
Ridotta po2 all’esterno
Ridotta ventilazione
In quali casi aumenta il gradiente alveolo capillare?
Shunt
Alterata V/Q
Ridotta diffusione per problemi a livello della barriera aria sangue ad esempio per accelerazione del flusso ematico sotto sforzo
Shunt
Alterazione V/Q gravissima in cui abbiamo perfusione con ventilazione nulla
Es. alveoli collassati, pieni di liquido (intraalveolar filling) tipo essudato infiammatorio o trasudati del plasma
Shunt intracardiaco o vascolare
Mismatch V/Q
Causato da malattie vie aeree
Patologie polmonari interstiziali
Malattie alveolari
Malattie dei vasi
Come distinguo shunt da mismatch V/Q?
Dando ossigeno al paziente e facendo emogasanalisi:
Se il gradiente risponde è mismatch
Se non risponde è shunt perché salta proprio l’ossigenazione
Tipi di ipossia
- ipossica da alta quota, ho ipossiemia
- anemica
- circolatoria stagnante da shock, ICC aumentato fabb tessutale
- istotossica avvelenamento da cianuro
Profilo di un anemico
PaO2 nel sangue normale perché i polmoni funzionano quindi O2 ci sta
Hb ridotta, potere ossiforico basso
Tessuti ipossici
%saturazione normale
PvO2 bassa perché i tessuti sono avidi di ossigeno
Contenuto totale O2 basso
Profilo di un avvelenamento da CO
Hb normale Saturazione O2 bassa PaO2 normale contenuto totale di O2 basso Tessuti ipossici
Profilo ipossia circolatoria
Può essere dovuta da Shock, insuff cardiaca congestizio, aumento fabb tissutale
PaO2 normale finché non insorge un problema polmonare
PvO2 bassa per tessuti avidi di ossigeno
Profilo ipossia istotossica
Può essere causato da
Malattia mitocondriale
Avvelenamento da cianuro assunzione di farmaci
Shock settico
PvO2 AUMENTA perché i tessuti non la usano
Eritrocitisi
Aumenta Hb
%saturazione normale
PaO2 normale
Aumenta il contenuto totale di O2
