Flashcards baserade på föreläsningar (påbörjad)

Question 1

Hur handlägger man initialt en svårt sjuk infektionspatient?

Answer 1

ABCD

Question 2

Vilken vitalparameter är tidigast att varna om att patienten börjar bli sämre?

Answer 2

Andningsfrekvens

Question 3

Vilka snabbtest kan man på t.ex. ta till på infektion?

Answer 3

Strep-A
Influensatest
Urinsticka
Urinantigen (pneumokocker-ag, legionella-ag)
Malaria

Question 4

När man säger rundodling, vilka lokaler menas?

Answer 4

Blod
Urin
Sputum (NPH om man inte får upp slem)
Sår

Svalg, likvor, punktat ska det finnas indikation för.

Question 5

Varför tar man vanligtvis 2 omgångar á 2 blododlingsflaskor?

Answer 5

• Risk för kontamination om provtagning på samma ställe

- Bakteremin varierar med tiden

Question 6

Vilka 4 inflammationsprover finns?

Answer 6

CRP
LPK
SR (tar veckor till månader att utveckla, för att ta reda på vilken plasmaproteinprofil SR har så kan man ta elfores)
Procalcitonin

Question 7

Vilka läkemedel ska man seponera i akutskedet på en allvarligt sjuk patient t.ex. sepsis?

Answer 7

BT-sänkande (RAAS-blockad! pga tar bort njurens funktion att reagera på hypoperfusionen)
Metformin
Waran (kan ej följa PK under sepsis, koagulationen rubbad)
Digoxin (pga. så dosberoende)

Question 8

Enterokocker är lätt-/svårbehandlade bakterier?

Answer 8

Svårbehandlade!

Question 9

Är man allergisk mot 1 penicillin så ska man undvika alla penicilliner, sant/ falskt?

Answer 9

Sant!

Men behöver inte undvika alla betalaktamantibiotika pga korsallergin mellan penicilliner och cefalosporiner/ karbapanemer är <1%. Man har överskattat risken i många år! Risken för allergisk reaktion måste vägas mot nyttan!

Question 10

Hur kan man enkelt förklara skillnaden mellan farmakodynamik och farmakokinetik?

Answer 10

Farmakodynamik = vad läkemedlet gör i patienten

Farmakokinetik = vad patienten gör med läkemedlet (absorption, distribution, halveringstid, elimination)

Question 11

Vad i antibiotika är aktivt?

Proteinbundna delen, icke proteinbundna delen eller allt?

Answer 11

Fria fraktionen

Question 12

När man provtar patienten för koncentration av läkemedel t.ex. antibiotika så får man svar på totala koncentrationen i plasma. Vad kan vara risken med det?

Answer 12

Man kan luras och tro att läkemedlet är mer/mindre effektivt än det faktiskt är.

Pga. hypo/hyperalbuminemi antar jag?

Question 13

Hur skulle man kunna förklara vad AUC (area under the curve) motsvarar på en kinetikkurva för läkemedel?

Answer 13

Den totala mängd läkemedel som man exponerats för

Question 14

När peakar koncentrationen för ett läkemedel man ger IV (som injektion) respektive PO?

Answer 14

IV = peakar just när man gett allt av läkemedlet pga. hamnar direkt i blodet

PO = peakar efter ca. 1,5h.

Question 15

Hur benämner man högsta koncentrationen man uppmäter av ett läkemedel?

Answer 15

Cmax

Question 16

Vad är det som initialt gör att läkemedelskoncentrationen minskar i plasma och vad är det som därefter ger minskning?

Answer 16

Först: distribution (läkemedlet lämnar blodet och går ut i vävnaden)

Sedan: elimination (dvs. nedbrytning av läkemedlet)

Question 17

Andel (%) av antibiotikadosen som tar sig ut i blodet beror på?

Answer 17

Absorption, biologisk tillgänglighet

Question 18

Hur stor ska absorptionen vara av ett läkemedel för att benämnas som GOD respektive MÅTTLIG respektive DÅLIG absorption? Ge exempel på antibiotika!

Answer 18

God >80% (trim/sulfa, amoxicillin, doxycyklin osv)

Måttlig 40-70% (penicillin V)

Dålig <40% (erytromycin, azithromycin)

Question 19

Distributionsvolym (Vd), vad är det?

Answer 19

En slags hypotetisk volym. Varierar från ca 5L till 10 000L.

T.ex.
Om man ger 1 g av ett LM iv, tar flera täta blodprov och ser att steady state konc. av LM = 0,1 g/L
–> då är Vd = 10 L (dvs. det krävs 10 L för att återfinna hela LM-dosen)

Fettlösliga LM försvinner ur blodet och ut till fettet fort, då kan man få en Vd på 10 000 L. Vattenlösliga antibiotika eller antibiotika med hög proteinbindning har låg Vd.

Question 20

Vattenlösliga antibiotika elimineras oftast hur?

Fettlösliga metaboliseras oftare i levern och utsöndras således hur?

Answer 20

Vattenlösliga: renalt (dålig njurfunktion –> förlängd halveringstid)

Fettlösliga: via gallan (ökad risk för interaktioner med andra LM som också metaboliseras i levern, t.ex. Waran)

Question 21

Efter hur lång tid uppnås steady state?

Answer 21

4-5 halveringstider

därför ger man ofta en laddningsdos hos läkemedel med lång halveringstid - för att snabbare komma upp i steady state

Question 22

MIC betyder och innebär?

Answer 22

Minsta inhibitoriska koncentration.

Den lägsta koncentration av ett antibiotikum som behövs för att hämma tillväxten av en bakterie.

Ofta anges målkoncentrationer för antibiotika i relation till MIC-värdet.

• MIC-test - gold standard
• provrörsbaserat, “buljong”, tillsätter bakterier och antibiotika i rör, inkuberar dem i 20h och sen tittar man om rören är grumliga.
  Grumligt = många bakterier i rören
  Inte grumligt = få/ inga bakterier…
  Kollar då hur långt ned i konc. man kan komma
• Diskdiffusion (det man gör på rutin, mer resistensbestämning, man kör den mot MIC)
• platta utan antibiotika
  sätter på en papperslapp med Ab som ger en gradient och ser då minsta antibiotikakonc. som hämmar bakterietillväxt.
  Helresistent - växer hela vägen in till papperslappen.
• Agardilution
• gjuter in antibiotika i plattan, får ha flera och ser vid vilken konc. det slutar växa

Question 23

Det skiljer sig mellan antibiotika vilka parametrar som är viktigast.

• Tidsberoende avdödning - vad kollar man då?
• Koncentrationsberoende avdödning - vad kollar man då?

Answer 23

Tidsberoende:
Tid över MIC (T>MIC)
>50% = bra
<50% = dåligt
Beror på olika processer i bakterien som man slår mot. Penicillin slår mot enzymet som gör crosslinks i bakteriecellvägen. Antibiotika kan behöva närvara större delen av dygnet för att vara närvarande när bakterien delar sig.

Koncentrationsberoende:
AUC/MIC
eller
Cmax/MIC
De som påverkar DNA-, RNA- och proteinsyntes går in i färdiga bakterier. Är inte T>MIC-beroende utan mer av AUC!

Question 24

Varför mäter man dalkoncentration hos vissa antibiotika t.ex. Vancomycin?

Answer 24

Det brukar inte ha betydelse för effekten av antibiotikat, dock biverkningar såsom t.ex. njurpåverkan. Man vill alltså undvika att ha för höga dalvärden så att man inte hela tiden är i risk för toxicitet.

Question 25

Ge exempel på antibiotika där man tar mer hänsyn till: Tid>MIC samt AUC/MIC eller Cmax/MIC och hur tänker man med administrering?

Answer 25

Tid>MIC --> fler dostillfällen: Betalaktamantibiotika Makrolider Klindamycin AUC/MIC eller Cmax/MIC --> högre doser: Aminoglykosider Kinoloner Tetracykliner

Question 26

Hur många procent av bakterierna dödar ett bakteriocid antibiotika inom 24h?

Answer 26

99,9% Väldigt bra på allvarliga infektioner dvs.

Question 27

Varför ger man inte bakteriostatiska läkemedel till en immunsupprimerad patient?

Answer 27

Bakteriostatiska antibiotika är liksom bakteriocida också bakteriedödande, men det tar längre tid och kräver ett immunförsvar som fungerar. Patienten har alltså inte tid eller de resurser som krävs.

Question 28

Hur ser kinetikkurvan ut hos en överviktig patient som får läkemedel?

Answer 28

Minskat Cmax pga större volym, men pga större njurar --> snabbare eliminering. På fettlösliga antibiotika räknar man med större dos beräknat på 40% av övervikten.

Question 29

Hur ser kinetikkurvan för antibiotika ut hos en septisk patient?

Answer 29

Initialt är Cmax lågt pga att patienten får mycket vätska och läcker mycket ut i vävnad. Dessutom ett extra högt clearence första 12-24h (pga initialt ökad genomblödning i njurarna, anuri kommer först senare). Sepsispatienten ligger alltså lägre i koncentration än andra. Man får ge större doser och oftare!

Question 30

Om patienten inte har något immunförsvar så ser man helst att tid>MIC är hur många procent?

Answer 30

100%

Question 31

Antibiotikaresistens beskrivs med detta system? Berätta mer!

Answer 31

----> SIR S = känslig I = känslig för ökad exponering (intermediär innan januari 2019) R = resistent

Question 32

Vilka fyra slags betalaktamantibiotika talar man om?

Answer 32

Penicilliner Cefalosporiner Karbapanemer Monobaktamer (lite ute)

Question 33

Majoriteten av alla antibiotika som används är vad för slags?

Answer 33

Betalaktamantibiotika

Question 34

Ranka Cefalosporiner, Karbapanermer och Penicilliner efter hur breda spektrum de har.

Answer 34

Penicilliner - smalast Cefalosporiner Karbapanemer (bredast, "intensivvårds-antibiotika")

Question 35

Betalaktamantibiotika - verkningsmekanism, dosering, biverkningar, resistens?

Answer 35

De har alla en likadan kärnmolekyl - betalaktamringen! Denna binder till Penicillin bindande proteiner (PBP) och hämmar således crosslinkingen i bakteriernas cellväggssyntes --> instabil cellväg --> lysering = baktericid effekt! Tid>MIC viktigast - har därför flera dostillfällen. Låg risk för biverkningar, dock förekommer allvarliga allergiska reaktioner. Finns risk för resistens genom t.ex. förändring av målmolekylen (typ MRSA) eller produktion av enzymer (typ ESBL).

Question 36

Betalaktamaser är en grupp enzymer som inaktiverar betalaktamantibiotika genom att spjälka betalaktamringen. Vad är pencillinaser, ESBL och karbapanemaser?

Answer 36

- Betalaktamaser som endast bryter ned pencilliner = pencilinaser - Betalaktamaser som bryter ned: penicillin + cefalosporiner = ESBL - Betalaktamaser som bryter ned: penicillin + cefalosporiner + karbapanemer = karbapanemaser (ESBL-karba kallas det i Sverige)

Question 37

Bensylpenicillin/PcG (Benzylpenicillin): Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 37

SPEKTRUM Pneumokocker, Streptokocker, Meningokocker, Gonokocker, Borrelia, vissa anaeroba bakterier (Clostridium tetani, difteroider) INDIKATIONER * Samhällsförvärvad pneumoni (1a hand) * Allvarliga streptokockinfektioner (1a hand) * Streptokockendokardit (1a hand) * Neuroborrelios (2a hand, normalt ges po behandling) DOSERING 1-3g x 3-4

Question 38

Ampicillin (Doktacillin): Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 38

SPEKTRUM Som penicillin G + Enterococcus faecalis, Haemophilus influensae (ej β- laktamasproducerande), Listeria INDIKATIONER * Listeria (empirisk behandling av bakteriell meningit, 1a hand) * Enterokockendokardit (1a hand) * Andra allvarliga enterokockinfektioner DOSERING 2-3g x 3-4

Question 39

Kloxacillin (Ekvacillin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 39

SPEKTRUM Staph. aureus (ej MRSA, ca hälften av KNS), streptokocker INDIKATIONER * Hud- och mjukdelsinfektioner, osteiter (1a hand) * Allvarliga stafylokockinfektioner (1a hand) * Stafylokockendokarditer (1a hand) DOSERING 2g x 3-4 (endokardit 3g x 4)

Question 40

Piperacillin/tazobaktam (Tazocin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 40

SPEKTRUM Brett spektrum inkl grampositiva, gramnegativa och anaeroba bakterier E. faecalis och Pseudomonas Ofta aktivt mot ESBL-producerande E. coli och Klebsiella INDIKATIONER (vill ej använda för mycket pga resistensutveckling) * Svåra bukinfektioner (1a hand) * Andra svåra infektioner t ex urosepsis, nosokomial pneumoni, sepsis (1a hand) * Oklar feber hos neutropena patienter (1a hand) DOSERING 4g x 3-4

Question 41

Vad är Tazobaktam och hur fungerar det?

Answer 41

En slags enzymhämmare. Tazobaktam förhindrar antibiotika att gå in och binda "PBP-liknande molekyler" (som då inte är PBP) i cellen genom att Tazobaktam själv binder dessa. Resultatet blir att man förhindrar lysering av antibiotikat som "PBP-liknande molekylen" annars skulle orsakat. Tazobaktam har högre affinitet för look-aliken än riktiga PBP. Räddaren mot resistens åren framöver. Kommer preparat nu mot EBSL och karbapanemaser.

Question 42

Fenoximetylpenicillin/PcV (Kåvepenin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 42

SPEKTRUM Pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, Borrelia, Pasteurella INDIKATIONER * Tonsillit, otit, sinuit, samhällsförvärvad pneumoni (1a hand) (inte så bra haemophilus-effekt, så svårt att motivera varför det har denna indikation... men tänker att dessa är lite självläkande. vill ändå behandla pga. man vet inte agens initialt, farligt med t.ex. pneumokocker) * Erysipelas (1a hand) * Erytema migrans (1a hand) * Profylax vid kattbett (1a hand) DOSERING (0,8-)1g x 3 (dubbel dos vid sinuit/otit)

Question 43

Amoxicillin (Amimox) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 43

SPEKTRUM Som PcV + E. faecalis, H. influenzae (inte betalaktamasproducerande), Listeria INDIKATIONER * Terapisvikt på pc/stark misstanke om H. influenzae vid otit, sinuit och pneumoni (1a hand) * Uppföljning vid svår pneumoni (1a hand) * Profylax vid kattbett (1a hand) * UVI med E. faecalis (1a hand) * Endokarditprofylax vid tandingrepp (enstaka patienter) DOSERING 500-750mg x 3

Question 44

Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 44

SPEKTRUM Som amoxicillin + betalaktamasproducerande bakterier: H. influensae, Moraxella catarrhalis och Staph aureus INDIKATIONER • Terapisvikt på pc vid otit, sinuit eller pneumoni vid misstänkt eller påvisad betalaktamasproducerande H. influenzae (1a hand) • Hud- och mjukdelsinfektioner t ex efter hund- och kattbett eller sårinfektion med fynd av E. faecalis (1a hand) • UVI med ESBL-producerande bakterier när det saknas andra alternativ DOSERING 500-750mg x 3

Question 45

Vad är Klavulansyra?

Answer 45

En enzymhämmare - hämmar enzymer som t.ex. Haemophilus influenzae (10-15% av dess stammar) kan producera och som fungerar som ett slags pencillinas.

Question 46

Flukloxacillin (Heracillin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 46

SPEKTRUM Streptokocker Staph aureus INDIKATIONER • Hud- och mjukdelsinfektioner (1a hand) • Osteiter (1a hand) - drabbar ffa. diabetiker, en osteitpatient ger man 1,5gx3 så att antibiotikat når in i skelettet. DOSERING 750mg-1,5g x 3, normalt 1g x 3

Question 47

När ska man misstänka resistens hos en patient, ge exempel!

Answer 47

- Tidigare resistens | - Sjukvårdskontakt utomlands

Question 48

Pivmecillinam (Selexid) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 48

SPEKTRUM E. coli, Klebsiella, Proteus Dålig grampositiv effekt Tillräcklig klinisk effekt mot Staph saprofyticus pga höga urinkoncentrationer > 90% av ESBL-producerande E. coli är känsliga INDIKATIONER • Nedre okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor (1a hand) • Nedre UVI hos män (1a hand, klinisk evidens saknas) DOSERING 200-400mg x 3

Question 49

Cefotaxim (Claforan) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 49

SPEKTRUM Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus, H. influenzae, Meningokocker, Salmonella, Shigella Ej effekt mot Enterokocker, Pseudomonas och anaeroba bakterier (sår-, luftvägs- och bukinfektioner... dock måste man även köra metronidazol för att täcka in anaerober om man kör mot bukinfektioner) INDIKATIONER • Sepsis med oklart fokus, pyelonefrit (1a hand) • Pneumoni där andra agens än pneumokocker misstänks • Hud- och mjukdelsinfektioner där andra agens än strep och Staph aureus misstänks • Bukinfektioner (i kombination med metronidazol, 2a hand) DOSERING 1-3g x 3-4, normaldos 1g x 3 (höga dosen ges t.ex. vid bakteriell meningit, då i kombination med Ampicillin)

Question 50

Cefuroxim (Zinacef) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 50

SPEKTRUM Som cefotaxim, men något högre MIC-värden mot Gram- och något lägre för Staph. aureus Sämre penetration till CNS är cefotaxim INDIKATIONER • Som cefotaxim utom meningit • Används framförallt som profylax (nedre bukoperationer framför allt) DOSERING 1,5g x 3

Question 51

Varför kombinationsbehandling? Ange 5 orsaker!

Answer 51

Bredare spektrum Minska toxinfrisättning Synergistisk effekt Motverka betalaktamaser Förhindra resistensutveckling under behandling

Question 52

Ceftazidim (Fortum) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 52

SPEKTRUM Sämre grampositiv effekt jämfört med cetotaxim och cefuroxim Otillräcklig effekt på Staph aureus Ofta effekt mot Pseudomonas aeruginosa INDIKATIONER • Oklar feber hos stabila neutropena patienter (1a hand) - (cytostatikabehandling --> ofta slemhinneskador, sällan staph aureus som tar sig in) • Riktad behandling vid allvarliga infektioner med Pseudomonas (1a hand) DOSERING 1-2g x 3-4 (2g x3 är normaldos)

Question 53

Ceftriaxon (Rocephalin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 53

SPEKTRUM Som cefuroxim men något sämre effekt mot Staph aureus INDIKATIONER • Poliklinisk behandling av stabila patienter t ex sårinfektioner, endokardit, pneumoni, gastroenterit (antibiotika ges sällan) • Neuroborrelios (barn < 8 år) (tyvärr ges det på hudinfektioner där man skulle kunna ge kloxacillin, dumt för resistensen (men gör det för 1 administrering/dag)) DOSERING 1-2g x 1 (T 1/2 8 timmar)

Question 54

Ceftibuten (Cedax) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 54

SPEKTRUM Streptokocker, H. influenzae, Moraxella, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pasteurella Otillräcklig effekt mot S. aureus, pneumokocker, enterokocker INDIKATIONER • Hög UVI hos barn och kvinnor (1a hand, licenspreparat Isocef) • Hög UVI hos män (2a hand, licenspreparat Isocef) DOSERING Normaldos 400mg x 1 400mg x 2 första 1-3 dagarna vid initial behandling av febril UVI

Question 55

Imipenem/cilastatin (Tienam) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 55

SPEKTRUM Effekt mot både Gram+ och Gram- bakterier, anaerober, Pseudomonas och E. faecalis Mycket β-laktamasstabilt inkl ESBL, AmpC Ej Stenotrophomonas, MRSA, MRSE (s. epidermis), E. faecium, intracellulära bakterier ex Legionella, Mycoplasma INDIKATIONER • Mycket allvarliga infektioner t ex bukinfektioner, nekrotiserande fasciit, nosokomial pneumoni, septisk chock med oklart fokus DOSERING (0,5)-1g x 3

Question 56

Meropenem (Meronem) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 56

SPEKTRUM Ungefär som imipenem Bättre MIC-värden mot Pseudomonas och Proteus Sämre effekt på E. faecalis INDIKATIONER • Som imipenem med vissa skillnader + bakteriell meningit (lägre risk för kramper) + oklar feber hos neutropena patienter (bättre mot Pseudomonas) - Bukinfektioner (särskilt övre, sämre enterokockaktivitet) ``` DOSERING Normaldos (0,5-)1 g x 3, 2g x 3 vid meningit ```

Question 57

Ertapenem (Invanz) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 57

SPEKTRUM Liknar imipenem/meropenem, sämre anaerob effekt Ej Pseudomonas eller E. faecalis INDIKATIONER • Samhällsförvärvad pneumoni, samhällsförvärvade bukinfektioner, akuta gynekologiska infektioner (2a hand, aldrig inneliggande patienter) • Poliklinisk behandling av multiresistenta Gramnegativa bakterier t ex UVI med ESBL-producerande E. coli, komplicerade sårinfektioner DOSERING 1g x 1 (iv) (Karbapanermernas version av Ceftriaxon, kan också ges 1 gång/dag)

Question 58

Aztreonam (Azactam) är en monobaktamer. Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 58

``` SPEKTRUM Generellt bra Gram- effekt, ungefär som cefotaxim Sämre på Pseudomonas Ej Gram+ eller anaeroba bakterier Ej betalaktamasstabilt, t ex AmpC, ESBL ``` Stabilt mot ndm (ett enzym) som karbapanemer inte tar, ger detta i kombo med andra antibiotika mer och mer. INDIKATION • Hög UVI/urosepsis vid pc-allergi DOSERING (1-)2g x 3 (iv)

Question 59

Ge exempel på en makrolid! | Lite specifik fråga då jag är ute efter just 1.

Answer 59

Erythromycin (Ery-Max, Abboticin)

Question 60

Erythromycin (Ery-Max, Abboticin) och Azithromycin (Azitromax) tillhör olika grupper men har liknande verkan. Hur fungerar de?

Answer 60

Hämmar proteinsyntesen genom bindning till 50S ribosomen. Huvudsakligen bakteriostatisk effekt.

Question 61

Erytromycin (Ery-Max, Abboticin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 61

SPEKTRUM Streptokocker, pneumokocker, Mycoplasma, C. pneumoniae (TWAR), C. psittaci, C. trachomatis, Pertussis, Legionella, difteri, Moraxella, Campylobacter Dålig effekt mot H. influenzae! INDIKATIONER • Atypiska pneumonier inkl. Legionella (1a hand) • Pertussis (kikhosta) (1a hand) • Gastroenterit (1a hand vid Campylobacter, men antibiotika ges sällan) DOSERING 500mg x 2-3 (po), 1g x 3-4 (iv)

Question 62

Ett antibiotika som har gastrointestinala biverkningar (haven't they all?), men som pga detta brukar användas på paralytisk ileus.

Answer 62

Erytromycin (Ery-Max, Abboticin)

Question 63

Azithromycin (Azitromax) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 63

SPEKTRUM Streptokocker, pneumokocker, Mycoplasma, C. pneumoniae (TWAR), C. psittaci, C. trachomatis, Pertussis, Legionella, difteri, Moraxella, Campylobacter Dålig effekt mot H. influenzae! Dvs. som erytromycin. Kanske lite vassare på Legionella. INDIKATIONER • Legionellapneumoni (1a hand) • Luftvägsinfektioner vid pc-allergi (och inte H. influenzae) • Urogenital klamydia och gonokocker (2a hand) DOSERING 500mg x 1 vid allvarliga infektioner (iv initialt) Engångsdos 1g vid urogenitala infektioner (typ Klamydia) Övriga 500mg x 1 dag 1-3, därefter 250mg x 1

Question 64

Klindamycin (Dalacin) används ffa på denna typ av patient?

Answer 64

Pc-allergiker

Question 65

Klindamycin (Dalacin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 65

SPEKTRUM S. aureus, streptokocker, pneumokocker, anaerober och ofta S. epidermidis Ej H. influenzae, C. difficile INDIKATIONER Sår- och mjukdelsinfektioner (2a hand) vid terapisvikt, djupare infektioner och pc-allergi Kombinationsbehandling med PcG eller imipenem vid nekrotiserande fasciit Pneumoni vid pc-allergi DOSERING 300mg x 3 (po), 600mg x 3 (iv) ger lägre dos PO än IV pga. mycket magbiverkningar!

Question 66

Hur fungerar Klindamycin (Dalacin)?

Answer 66

Proteinsynteshämmare, binder till 50S-enheten. Bakteriostatisk!

Question 67

Vid användning av Klindamycin (Dalacin) så finns det en stor risk för vad?

Answer 67

Clostridium difficile

Question 68

Doxycyklin (Doxyferm) är en tetracyklin. Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 68

SPEKTRUM Streptokocker, pneumokocker, Staph. aureus, H. influensae, Moraxella, Chlamydia, Mycoplasma, Pasteurella, F. tularensis, Brucella, Borrelia (om neuroborrelios/ artriter och mer långdragna förlopp) ``` INDIKATIONER Atypisk pneumoni (täcker ej pneumokocker, så används ej som empirisk behandling pga pneumokocker kan döda) Borreliaartrit och neuroborrelios Sinuit och kattbett vid pc-allergi Klamydia trachomatis ``` DOSERING 200mg första dosen, därefter 100mg x 1. Dubbel dos vid Borrelia och tularemi.

Question 69

Hur fungerar Doxycyklin (Doxyferm)?

Answer 69

Proteinsynteshämmare! | Bakteriostatisk effekt.

Question 70

Tigecyklin (Tygacil) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 70

SPEKTRUM Stafylokocker (inkl MRSA, MRSE), streptokocker, enterokocker (inklusive E. faecium och VRE), E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter INDIKATIONER Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner och bukinfektioner (enligt FASS) Infektioner med multiresistenta bakterier där andra alternativ inte kan användas DOSERING 100 mg x 1 första dagen, därefter 50 mg x 2 Dubbla dosen används ibland särskilt vid pneumoni och resistenta bakterier

Question 71

Hur fungerar Tigecyklin (Tygacil)? Kuriosa: Släkting till Doxycyklin, relativt ny. Togs fram för att behandla MRSA (modifierade den lite). Fick även väldigt bra gramnegativ effekt.

Answer 71

Proteinsynteshämmare, binder den ribosomala 30S-subenheten. Bakteriostatisk effekt.

Question 72

Vancomycin (Vancocin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 72

``` SPEKTRUM Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker inklusive MRSA, KNS, pc-resistenta pneumokocker, enterokocker. Clostridium difficile. Ej gramnegativa bakterier ``` Täcker in flesta grampositiver. Dock ett väldigt toxiskt preparat, helst bara till intensivvårdspatienter/ väldigt sjuka patienter. Främmande kroppsinfektioner (CVK, proteser osv) INDIKATIONER Infektioner orsakade av MRSA, MRSE och E. faecium t ex främmande kroppsinfektioner, endokardit Terapisvikt eller svåra fall av Cl. difficile-enterit DOSERING Laddningsdos 30 mg/kg, sedan 1 g x (2-)3 med S-koncentration före 3e dosen Smalt terapeutiskt intervall (målvärde för dalkonc 15-20 mg/L) Ibland ges kontinuerlig infusion Oralt vancomycin används endast vid Cl difficile enterit, dosering 125(-500) mg x 4

Question 73

Vancomycin (Vancocin) är en glykopeptid. Hur verkar den?

Answer 73

``` Hämmar cellväggssyntesen. Bactericid effekt (undantag enterokocker). ```

Question 74

Vid användning av Vancomycin (Vancocin) kan man bl.a. få en biverkan som kallas pseudoallergi, vad innebär det?

Answer 74

Patienten blir alldeles röd "red man syndrome". Slutar när man slutar infusionen, ingen riktig allergi! Man kan fixa det genom att vrida ned dropphastigheten... det är ngt i lösningen som pat reagerar på men inte själva Ab-molekylen, ev. lösningsmedel.

Question 75

Daptomycin (Cubicin). Rätt nytt preparat, liknar Vancomycin. Håller på och testar sig fram lite just nu. Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 75

SPEKTRUM Streptokocker, stafylokocker (inklusive MRSA och KNS). Ingen gramnegativ effekt. INDIKATIONER Alternativ till vancomycin vid komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner med MRSA Högersidig endokardit med stafylokocker Används i praktiken vid andra indikationer också t ex protesinfektioner med KNS DOSERING 4-10 mg/kg Kan ge 1 gång/dag - fördelaktigt!

Question 76

Linezolid (Zyvoxid) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 76

SPEKTRUM Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker (inkl MRSA och KNS) och enterokocker Ingen gramnegativ effekt INDIKATIONER Pneumoni, hud- och mjukdelsinfektioner Används även vid andra infektioner med multiresistenta grampositiva bakterier DOSERING 600mg x 2 (po eller iv)

Question 77

Verkningsmekanismen för Linezolid (Zyvoxid)? Och 2 viktiga biverkningar att vara vaksam gällande?

Answer 77

Inhiberar proteinsyntesen via bindning till 50s Baktericid effekt mot streptokocker, bakteriostatisk effekt mot stafylokocker och enterokocker. * Benmärgspåverkan - anemi, trombocytopeni osv. Risken ökar snabbt vid behandling >28d * Serotonergt syndrom - obs ej SSRI-behandling samtidigt!

Question 78

Rifampicin (Rifadin, Rimactan) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 78

SPEKTRUM Streptokocker, S. aureus, oftast S. epidermidis. H. influenzae ofta känslig men inte övriga gramnegativa bakterier INDIKATIONER Svårare infektioner inklusive endokardit och protesinfektioner orsakade av Staph. aureus Tuberkulos I desperata fall med resistenta gramnegativer i kombination mer kolistin Alltid i kombination med andra preparat! DOSERING 450-900 mg/dygn fördelat på 1-2 doser

Question 79

VIlket antibiotika ger rödfärgad urin + tårar pga. färg i antibiotikat?

Answer 79

Rifampicin (Rifadin, Rimactan)

Question 80

Fusidinsyra (Fucidin) Spektrum? Indikationer? Dosering?

Answer 80

SPEKTRUM God effekt på S. aureus, oftast även S. epidermidis Otillräcklig aktivitet mot streptokocker INDIKATIONER Stafylokockinfektioner i hud, mjukdelar, skelett, proteser när det saknas andra lämpliga alternativ DOSERING 500 mg x 3

Question 81

Hur verkar Fusidinsyra (Fucidin)?

Answer 81

Hämmar proteinsyntesen. | Bakteriostatisk effekt.

Question 82

Nitrofurantoin (Furadantin) Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 82

SPEKTRUM E. coli, E. faecalis, Staph saprophyticus Effekt på > 90% av ESBL-producerande E. coli Otillräcklig effekt mot Klebsiella, Proteus, Pseudomonas INDIKATION Nedre okomplicerad UVI (1a hand) DOSERING 50 mg x 3

Question 83

Vad innebär Furadantinlunga?

Answer 83

Furadantinlunga - en slags lungfibros man kan få efter behandling... Dock mer förekommande förr då man hade längre behandlingsperioder... Nu ser man typ någon per år.

Question 84

Trimetoprim (Trimetoprim) Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 84

SPEKTRUM Staph. saprofyticus, E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter Ca 50% av enterokocker känsliga INDIKATION Cystit/nedre UVI hos kvinnor och män Endast efter odlingssvar (ca 30% resistens hos E. coli) Bra med Trimetoprim = kommer in i prostatan som annars kan bli ett kroniskt infektionsfokus och bidra till recidiv DOSERING 160 mg x 2 eller 300 mg x 1

Question 85

Trimetoprim-Sulfametoxazol (Eusaprim/Bactrim) Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 85

SPEKTRUM Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, gonokocker, meningokocker, Listeria, Pneumocystis jirovecii, Stenotrophomonas Ca 50% av enterokocker känsliga. Synergistisk effekt av att kombinera antibiotika. INDIKATIONER * Pyelonefrit (efter odlingssvar), bakteriell prostatit * Profylax och behandling av Pneumocystis pneumoni * Salmonella, Shigella och tyfoidfeber Var förut 1a handspreparat på febril UVI, men resistensutvecklingen (ca 30% hos E.coli) kräver att man behöver ha odlat och resistensbestämt först. DOSERING Normalt Eusaprim forte 1 x 2 (po), 10 ml x 2 (iv) Högre doser vid Pneumocystis (S-koncentrationer kontrolleras för att undvika toxicitet)

Question 86

Både Trimetoprim och Sulfametoxazol verkar på?

Answer 86

Folsyrametabolismen, men på olika nivåer.

Question 87

Metronidazol (Flagyl) påverkar bakteriernas DNA-syntes. Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 87

SPEKTRUM Anaeroba bakterier (inkl Clostridium difficile), Helicobacter pylori, Entamöba histiolytica, Giardia lamblia, Gardenerella vaginalis INDIKATIONER * Bukinfektioner, abscesser, empyem mm där det krävs anaerob täckning * Ges ofta i kombination med betalaktamantibiotika * Förstahandsval vid Cl. difficile enterit (3e omgången de kommer in - ger Vancomycinkapslar. Toxisk megakolon - då ger man Vancomycin i tarmen (sond/ tablett) + metronidazol * Amöba, Giardia * Bakteriell vaginos DOSERING 400 (-800 mg) x 3 (po) 1,5g dag 1 sedan 1g x 1 eller 500mg x 3 (iv) Just doseringen: gör olika... föreläsaren brukar på abscesser köra första alternativet (ska penetrera bättre med hög dos), clostridier (lättare att toxiner läcker ut lite hela tiden) - då ger han tätare doser

Question 88

Vilket antibiotika har antabuseffekt som biverkan och bör därför inte kombineras med alkohol?

Answer 88

Metronidazol (Flagyl)

Question 89

Ciprofloxacin (Ciproxin) är en kinolon. Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 89

SPEKTRUM God effekt på Gramnegativa (t ex E. coli, Klebsiella), sämre effekt på Grampositiva bakterier Stafylokocker, Pseudomonas, Legionella, F. tulariensis INDIKATIONER * Febril UVI, komplicerad nedre UVI (enda PO med indikation mot febril UVI som inte är på licens) * Vårdrelaterad gramnegativ pneumoni (efter odlingssvar) * Bakteriell gastroenterit (typ Salmonella om man ska behandla, vilket man sällan ska) * Protesinfektioner med S. aureus (i kombination med rifampicin) * Tularemi DOSERING 500-750 mg x 2 (po), 400 mg x 2-3 (iv)

Question 90

Moxifloxacin (Avelox) är en kinolon. Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 90

SPEKTRUM Bättre Grampositiv och anaerob effekt än ciprofloxacin Streptokocker, pneumokocker, Staph aureus Mycoplasma, TWAR, Legionella, TB Otillräcklig effekt mot Pseudomonas INDIKATIONER Allvarlig pneumoni, Legionellapneumoni TB-meningit (andrahandspreparat vid TB) DOSERING 400 mg x 1 (iv och po)

Question 91

Levofloxacin (Tavanic) är en kinolon. Spektrum? Indikation? Dosering?

Answer 91

SPEKTRUM God Gramnegativ effekt inkl Pseudomonas, Stenotrophomas maltophilia, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella, TWAR, Mykoplasma Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker INDIKATIONER Godkänt för pneumoni, akut exacerbation av kronisk bronkit, komplicerad UVI, hudoch mjukdelsinfektioner DOSERING 250-500mg x 1-2 (po och iv)

Question 92

Kinoloner är bra bakteriocida antibotikum, men de har en stor nackdel, vad?

Answer 92

De driver resistensutvecklingen mycket.

Question 93

Ge exempel på 3 aminoglykosider!

Answer 93

* Gentamicin (Gensumycin, Garamycin) * Tobramycin (Nebcina) * Amikacin (Biklin)

Question 94

Aminoglykosider Spektrum? Indikation? Dosering? Biverkningar?

Answer 94

SPEKTRUM Flertalet Gramnegativa bakterier inkl Pseudomonas, F. tulariensis Staph. aureus men inte övriga grampositiva bakterier Synergistisk effekt med penicillin mot streptokocker och enterokocker INDIKATIONER Ges ofta vid svår sepsis/septisk chock (kombination) Endokardit i vissa fall (kombination) DOSERING (Gentamicin och Tobramycin... Amikacin är annorlunda) Normalt 4,5 mg/kg. Kolla S-koncentration efter 8h om fortsatt behandling planeras. Vill ha hög Cmax/AUC (så ger högre doser istället för många doser) Obs överviktiga patienter, använd korrigerad kroppsvikt Vid sepsis ges oftast bara en dos. Vid septisk chock 5-7 mg/kg oavsett njurfunktion BIVERKNINGAR Njurtoxicitet och ototoxicitet

Question 95

Hur fungerar Aminoglykosider?

Answer 95

De är proteinsynteshämmare, binder till 30S. | Snabb baktericid effekt.

Question 96

Kolistin (Tadim), vad är det och när används det?

Answer 96

* Specialistpreparat * Används vid behandling av karbapenemresistenta Gramnegativa bakterier * Snabb, koncentrationsberoende avdödning * PK/PD target: fAUC/MIC >25-35 * Hög risk för resistensutveckling * Ges alltid i kombination med andra antibiotika INDIKATIONER Brännskadade, resistens mot Pseudomonas och Klebsiella är användningsområdena idag. Slutades användas på 60-talet pga nefrotoxiskt. Enbart använts inom djurindustrin sedan dess... Nu: Rescue-terapi mot gramnegativa resistenta bakterier!

Question 97

Fosfomycin är ett gammalt preparat som främst används i Spanien. Återregistrerades nyligen. FInns indikation än i Sverige för att använda det?

Answer 97

Nej

Question 98

Ge exempel på lokala biverkningar av antibiotika.

Answer 98

- Tromboflebiter | - Gastrointestinala

Question 99

Ge exempel på toxiska biverkningar av antibiotika.

Answer 99

- Njurtoxicitet - Ototoxicitet - Benmärgsdepression - Levertoxicitet - Fototoxicitet

Question 100

Vilka antibiotika är det som brukar kunna orsaka allergiska reaktioner?

Answer 100

Betalaktamantibiotika

Question 101

Vad gör man om en patient fått en allergisk reaktion (urtikaria, angioödem, anafylaxi) mot ett antibiotikum?

Answer 101

- Avbryt antibiotikabehandlingen omedelbart - Ge behandling med t ex adrenalin, antihistamin och kortison - Dokumentera antibiotikasubstans, symtom och förlopp i journalen - Förse patienten med skriftlig information - Skriv remiss för allergiutredning helst 1-6 månader efter reaktionen

Question 102

VIlken är den vanligaste bakteriella infektionen hos kvinnor?

Answer 102

UVI

Question 103

Vilken är den vanligaste vårdrelaterade infektionen?

Answer 103

UVI

Question 104

Klinisk indelning av UVI i 4 grupper:

Answer 104

* Asymtomatisk bakteriuri (ABU) * Akut cystit/ Nedre UVI * Febril UVI/ Hög UVI/ Pyelonefrit * Urosepsis

Question 105

Hur klassificerar man UVI:er? Ange 3 sätt

Answer 105

* Okomplicerad vs komplicerad * Sporadisk vs recidiverande * Samhällsförvärvad vs vårdrelaterad

Question 106

Vad menas med okomplicerad UVI?

Answer 106

UVI hos kvinna med normala | urinvägar

Question 107

Vad menas med komplicerad UVI?

Answer 107

``` • UVI hos person med funktionella eller strukturella avvikelser i urinvägarna som ger försämrad avflöde och disponerar för bakteriuri • Kvarliggande urinvägskateter (KAD) • Män, gravida kvinnor och barn ```

Question 108

Vad innebär sporadisk UVI?

Answer 108

Högst 1 antibiotikabehandlad UVI senaste halvåret eller 2 senaste året.

Question 109

Vad innebär recidiverande UVI?

Answer 109

``` • Minst 2 antibiotikabehandlade UVI:er senaste halvåret eller 3 senaste året • REINFEKTION: ny stam • RELAPS: samma stam ```

Question 110

Vad är tidsramen för att en UVI ska klassas som vårdrelaterad?

Answer 110

• Debut >48 timmar efter inläggning på sjukhus eller <48 timmar efter utskrivning • Under behandling med kvarliggande urinvägskateter (KAD) eller ren intermittent katetrisering (RIK) • Efter ingrepp i urinvägarna (cystoskopi, prostatabiopsi osv)

Question 111

UVI orsakas av bakterier från den egna tarmfloran! Sant/ falskt?

Answer 111

Sant!

Question 112

Riskfaktorer för UVI?

Answer 112

Pessar eller spermiedödande medel, ny sexualpartner, | menopaus, antibiotikabehandling senaste månaderna, KAD, resurin

Question 113

Vad är intressant på en urinsticka vid UVI?

Answer 113

* Nitrit – specifikt för enterobacteriales, sensitivitet ca 50% * Leukocyter – tecken på inflammation, oftast positivt om uvi

Question 114

Vad gäller för urinodling gällande själva provtagningen?

Answer 114

- Mittstråleurin | - >4h blåsinkubation

Question 115

När blododlar man en UVI?

Answer 115

Febril och inläggning

Question 116

När urinodlar man?

Answer 116

• Febril UVI/pyelonefrit • UVI hos män • UVI hos gravida kvinnor • UVI hos barn • Komplicerad, recidiverande eller vårdrelaterad UVI • Känd eller misstänkt resistensproblematik (tex nylig vistelse i länder ökad frekvens antibiotikaresistens) • Terapisvikt

Question 117

Nämn 2 primärpatogener vid UVI!

Answer 117

E coli - vanligast! Staph. saprophyticus

Question 118

Nämn några sekundärpatogener vid UVI!

Answer 118

``` Klebsiella Enterobacter Proteus Pseudomonas Enterokocker ``` Recidiverande, komplicerade eller vårdrelaterade UVIer. Selekteras fram av antibiotikaanvändning. Mer antibiotikaresistenta.

Question 119

När behandlar man ABU?

Answer 119

Gravida och de som ska genomgå ingrepp i urinvägarna (t.ex. TUR-P)

Question 120

Ungefär hur stor andel av alla kvinnor med akut cystit blir bra på en vecka UTAN behandling?

Answer 120

1/3

Question 121

Varför behandlar man akut cystit?

Answer 121

För att minska symtomduration och minska risken för akut pyelonefrit

Question 122

Om man behandlar en kvinna för akut cystit och hon inte blir bra, vad ska man då överväga?

Answer 122

Terapisvikt pga. resistens: urinodla Annan diagnos t ex uretrit (STD), vulvo-vaginit eller atrofiska slemhinnor pga östrogenbrist (klåda? flytningar?)

Question 123

UVI hos män betraktas alltid som ....?

Answer 123

Komplicerade

Question 124

90% av alla män får stegring av vilket prov vid febril UVI?

Answer 124

PSA

Question 125

2 antibiotika som ger teurapeutiska koncentrationer i prostata?

Answer 125

Ciprofloxacin Trimetoprim

Question 126

Uppföljning av okomplicerad respektive komplicerad UVI?

Answer 126

Okomplicerad: uppmana patienten att höra av sig vid utebliven förbättring Komplicerad: klinisk kontroll 2-4 veckor efter avslutad behandling. Urinodling om stenbildande bakterier (ffa Proteus), män, gravida och barn.

Question 127

Behandling cystit! Okomplicerad respektive komplicerad?

Answer 127

Okomplicerad: 3-5 dagar 1a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantoin 2a hand Trimetoprim eller Cefadroxil Komplicerad: 7 dagar 1a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantoin 2a hand Trimetoprim

Question 128

Recidivprofylax UVIer?

Answer 128

• Identifiera riskfaktorer • Regelbunden blåstömning, ev lokalt östrogen efter menopaus • En antibiotikatablett efter samlag eller en tablett till natten under 4-6 månader • Nitrofurantion eller trimetoprim (andrahandsval: cefadroxil) • Alternativ: tidig självbehandling • Hiprex, vitamin C eller tranbärsjuice har ingen förebyggande effekt

Question 129

Vilka symtom ser man vid febril UVI - akut pyelonefrit?

Answer 129

• Hög feber, frossa, flanksmärta, dunkömhet njurloger, illamående, kräkningar • 1/3 saknar miktionsbesvär • Endast feber utan fokala symtom ses hos äldre, gravida, immunsupprimerade

Question 130

Vilka patienter med febril UVI - akut pyelonefrit läggs in och hur tänker man med behandling?

Answer 130

* Allmänpåverkan (frossa), kräkningar, äldre, gravida * Blododling (positiva hos 15-30 %) Starta med iv behandling om påverkad patient. Övergång till po vid förbättrat allmäntillstånd och odlingssvar

Question 131

Peroral behandling vid pyelonefrit, vilka preparat?

Answer 131

Förstahandsval: • Ciprofloxacin (kvinnor 7 dagar, män 14 dagar) • Trimetoprim-sulfa (om känslig stam) (kvinnor 10 dagar, män 14 dagar) Andrahandsval: • Ceftibuten (kvinnor 10 dgr, män 14 dgr) Eventuell poliklinisk iv-behandling innan odlingssvar: • Ceftriaxon (Cefalosporin) eller en dos aminoglykosid iv + Cipro po

Question 132

Behandling vid akut pyelonefrit iv?

Answer 132

``` Samhällsförvärvad (även män) Förstahandsval: • Cefotaxim (Claforan®) Andrahandsval: • Ciprofloxacin • Piperacillin/tazobactam • Aminoglykosid, tex gentamicin ``` ``` Vårdrelaterad, komplicerad eller recidiverande • Cefotaxim (Claforan®) • Ceftazidim (Fortum®) • Piperacillin/tazobactam • Ciprofloxacin (om låg risk resistens) ``` (Vid septisk chock ges en dos aminoglykosid för snabb baktericid effekt och breddat spektrum)

Question 133

Definition av sepsis och septisk chock?

Answer 133

Sepsis = dysregulerat systeminflammatoriskt svar på en infektion som leder till livshotande organdysfunktion Septisk chock = hypotension samt förhöjt laktat trots adekvat vätsketillförsel, >40% mortalitet

Question 134

ESBL är ej mer virulenta än andra, men de är dock mer ....?

Answer 134

Svårbehandlade

Question 135

Vad gör man om man misstänker avstängd pyelit?

Answer 135

Beställer DT eller ultraljud urinvägar. Om avstängd pyelit --> akut kontakt med urolog för bedömning om avlastning med NP-kateter.

Question 136

Vad är risken för gravida med pyelonefrit?

Answer 136

Prematurbörd Ger betalaktamantibiotika.

Question 137

Efter hur många dygn har alla kateterbärare bakterier i urinen?

Answer 137

10

Question 138

Vad är Echymoser?

Answer 138

Subkutana blödningar > 1cm dvs. större än peteckier. Kan ses vid t.ex. sepsis.

Question 139

Vid vilket TPK brukar man säga att det finns risk för spontana blödningar?

Answer 139

runt 20

Question 140

Vad händer med peteckier och echymoser när man trycker på dem?

Answer 140

Ingenting

Question 141

Hur många avlider varje år i Sverige pga. sepsis?

Answer 141

> 1000 personer

Question 142

Vanligaste agens vid sepsis?

Answer 142

``` Samhällsförvärvad sepsis • E-coli, Klebsiella • Staph Aureus • Pneumokocker • Grupp A streptokocker • Meningokocker • Haemophilus influenzae ``` ``` Vårdrelaterad sepsis • Fler patogener aktuella • Flertalet enterobacteriaceae (G-), pseudomonas aeruginosa • Enterokocker • Svamp ```

Question 143

Vid sepsis så får man dels ett hyperinflammatoriskt svar, men även en immunosuppression. Vad brukar man säga att orsaken är för de som dör av sepsis fort respektive de som dör efter några dagar?

Answer 143

De som dör snabbt - proinflammatoriska svaret är för starkt! De som dör efter några dagar - anti-inflammationsvaret (dvs. nedreglering av adaptiva immunförsvaret) tar över och man får en sekundär infektion pga. för mycket immunosuppresion. T.ex. svampsepsis eller liknande!

Question 144

Bakteremi eller sepsis, vad är skillnaden?

Answer 144

Bakteremi = bakterier i blodet, balanserat immunförsvar. Botas med eller utan antibioitka Sepsis = bakterier i blodet, men man har ett obalanserat immunförsvar --> organpåverkan, organdysfunktion.

Question 145

När man pratar om sepsis så säger man att infektion + organdysfunktion = sepsis... Men vad menas med organdysfunktion? Nämn några organ och symtom.

Answer 145

CNS: Sänkt vakenhet Levern: Leverpåverkan Koagulationssystemet: Påverkad koagulation Respiratoriska systemet: Andningspåverkan Kardiovaskulära systemet: Lågt blodtryck Njurarna: Försämrad njurfunktion

Question 146

Enligt SOFA score, hur många poäng samt ökning/minskning för att räknas som organsvikt.

Answer 146

Ökning med 2 eller fler poäng.

Question 147

Septisk chock = Sepsis + x + y! Vad är x och y?

Answer 147

Vasopressorbehov för att hålla MAP >65mmHg Laktat >2mml/L trots adekvat vätskebehandling

Question 148

Patofysiologi vid septisk chock, berätta mer!

Answer 148

Vi får en störd mikrocirkulation: - Vasodilation (ffa pga NO och prostaglandiner) --> vätskeutträde + ödem Vi har en försämrad syrgasleverans: Hypovolemi Försämrad lungfunktion (pga. vätskeutträde i lungparenkymet) Försämrad hjärtfunktion ALLT DETTA LEDER TILL SYREBRIST I CELLER --> ANAEROB METABOLISM --> ÖKAT LAKTAT OCH METABOL ACIDOS

Question 149

Orsaker till laktatstegring vid sepsis?

Answer 149

* Anaerob glykolys pga hypoperfusion * ATP-brist pga mitokondrieskada * Proteinkatabolism * Nedsatt leverfunktion * Aerob glykolys (adrenalin)

Question 150

Varför tar man laktat vid sepsismisstanke?

Answer 150

• Förhöjd laktatnivå är associerad med ökad morbiditet och mortalitet • Sjunkande laktat inom 6 timmar är en stark markör för god prognos • Viktig markör för allvarlighetsgraden, högt laktat indikerar problem!

Question 151

Vid sepsis vad är allvarligast, att vara hypo- eller hyperterm?

Answer 151

Hypoterm

Question 152

Vid sepsis kan kapillära återfyllnaden bli?

Answer 152

Längre

Question 153

Om man vill ge en testdos av ett antibiotika, ungefär hur stor del administrerar man?

Answer 153

1/10 eller 1/100 av tilltänkta dosen, med beredskap för ev. anafylaxi.

Question 154

Vad är en septiska embolier för något?

Answer 154

Bakterie-embolier, ses ffa. vid endokarditer och återfinns då ofta i lungorna.

Question 155

BAS 90-30-90 är en minnesregel som är alarmklocka för vad?

Answer 155

Sepsis! ``` B = Blodtryck <90 A = Andningsfrekvens >30 S = Syresättning <90 ```

Question 156

Omedelbart omhändertagande vid sepsis?

Answer 156

``` Syrgas Vätska Blodprover inkl blodgas med laktat Mikrobiologisk diagnostik (odlingar) Antibiotika senast inom 60 min Övrig behandling Övervakning ```

Question 157

Vid sepsis så vill man ge vätskebehandling, hur mycket vill man tillföra första 30 min? Hur mycket vill man ge första 3 timmarna?

Answer 157

500-1000 ml kristalloid (förslagsvis Ringer-Acetat) 30ml/kg Ringer-Acetat

Question 158

Man vill inte ösa på för mycket vätska på patienter pga risk för övervätskning (lungödem). Vad kan man då ta till?

Answer 158

Kontakta narkosen och diskutera inotropi (NA eller Dobutamin).

Question 159

Hur tänker man angående val av antibiotika dvs. vilka faktorer är viktiga?

Answer 159

- Sannolikt fokus - Infektionens svårighetsgrad - Underliggande sjukdomar - Nyligen genomgången antibiotikabehandling - Vårdad på sjukhus - Epidemiologi

Question 160

Bakterier som behöver täckas initialt vid sepsis:

Answer 160

Staph aureus, pneumokocker, betahemolyserande streptokocker, E-coli, Klebsiella och andra enterobacteriacae. Någon gång även alfastreptokocker, Haemophilus Influenzae och meningokocker

Question 161

Första dosen av antibiotika vid sepsis ges oberoende av njurfunktion, sant/ falskt?

Answer 161

Sant!

Question 162

Antibiotikabehandling av sepsis!! Vad ger du vid: - Samhällsförvärvad? - Misstanke om pneumoni? - Misstanke om bukinfektion? - Misstanke om urosepsis? - Misstanke om svår mjukdelsinfektion/nekrotiserande fasciit? - Misstanke om meningit?

Answer 162

• Samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus: Cefotaxim (Claforan) 2 g + aminoglykosid • Misstanke om pneumoni: Cefotaxim (Claforan) 2 g + azithromycin (Azitromax) 500mg eller Bensylpenicillin 3 g + Moxifloxacin (Avelox) 400 mg • Misstanke om bukinfektion: Cefotaxim (Claforan) 2 g + Metronidazol (Flagyl)+ aminoglykosid eller Piperacillin-tazobactam (Tazocin) 4 g + aminoglykosid eller Imipenem (Tienam) 1 g alt. Meropenem (Meronem) 1 g + aminoglykosid • Misstanke om urosepsis: Cefotaxim (Claforan) 2 g eller Piperacillin/tazobactam (Tazocin) 4 g + aminoglykosid • Misstanke om svår mjukdelsinfektion/nekrotiserande fasciit: Imipenem 1g (Tienam) eller Meropenem (Meronem) 1 g + Klindamycin (Dalacin) 600 mg eller Bensylpenicillin 3 g (vid säker -streptokockgenes) + Klindamycin (Dalacin) 600 mg • Misstanke om meningit: Cefotaxim (Claforan) 3 g + Ampicillin (Doktacillin) 3 g eller Meropenem (Meronem) 2 g

Question 163

Vid septisk chock så ger man en extra dos av betalaktamantibiotika mitt emellan första och andra dosen, varför?

Answer 163

* Stor distributionsvolym och låga vävnadskoncentrationer av extracellulärt betalaktamantibiotika * Extracellulära interstitiella vattnet * Ökat renalt clearance

Question 164

Vid sepsis vill man ha snabb bakterieavdödning och därför använda: Baktericid eller bakteriostatisk antibiotika?

Answer 164

Baktericid!

Question 165

Önskvärda antibakterielal egenskaper förutom snabb avdödning är att man vill ha ett spektrum som är ... och låg frisättning av ...?

Answer 165

Brett spektrum Låg frisättning av toxiner

Question 166

Varför gillar man att använda aminoglykosider vid sepsis?

Answer 166

• Snabb bakteriedödande effekt • Bredare antibiotikatäckning – flera möjliga patogener täcks • Främst vid Gram-negativ sepsis utgående från buk, urinvägar eller okänd ingångsport • Synergistisk effekt med betalaktamantibiotika • Frisätter väldigt lite bakteriellt endotoxin

Question 167

Vid sepsis så pratar man om source control, vad menas?

Answer 167

Att man vill åtgärda/ behandla pågående problem! • Vid sårinfektion - behov av debridering? • Misstanke om djupare abscess, empyem - kontakta kirurg • Misstanke om nekrotiserande fasciit - kontakta plastikkirurg/kirurg/ortoped • Misstanke om avstängd pyelit/empyem - röntgen? • Misstanke om kateterrelaterad infektion - avlägsna katetern när ny infart är säkrad

Question 168

Hur tänker man med NEWS-tillfällen och övervakning vid sepsis?

Answer 168

Initialt minst 1-2 x h Glesas ut vid förbättring OBS! Labprover ev. efter 4-6 timmar: blodgas (laktat). TPK, PK, APTT vid koagulationspåverkan

Question 169

Ge exempel på CNS-infektioner!

Answer 169

``` Meningit Neuroborrelios Encefalit Hjärnabscess Epiduralabscess ```

Question 170

Meningit kan vara serös respektive purulent. Ange agens samt fördelningen av de båda.

Answer 170

Serös - viral (90%) Purulent - bakteriell (10%)

Question 171

När ska man misstänka CNS-infektion?

Answer 171

Feber Svår huvudvärk Nackstyvhet Medvetandesänkning, personlighetsförändring, fokalneurologi, kramper

Question 172

Vilken nivå gör man LP på?

Answer 172

L3-L4 (L2-L3, L4-L5)

Question 173

Tryckmätning lumbalt med stigrör måste göras ....?

Answer 173

liggandes på sidan

Question 174

Hur stor andel får postspinal huvudvärk efter LP?

Answer 174

ca 10% (högre risk om man är ung, kvinna, gravid osv... behandling: hydrerar, ger smärtstillande och ibland koffein, kan ge koffeindropp även be narkos lägga en patch)

Question 175

Vad kan man kolla i likvoranalyser?

Answer 175

Visuellt: grumlig eller klar likvor? ``` Kemlab: celler (poly/mono, erytrocyter) glukoskvot (dvs. csv-glukos/p-glukos) laktat albumin ``` Mikrobiologi: direktmikroskopering för bakterier (och svamp) odling för bakterier (och svamp) antigentest för pneumokocker PCR för pneumokocker, HI, meningokocker Allmän bakterie-PCR (16S rRNA sekvensering) PCR och intratekal antikroppsproduktion för virus

Question 176

Vilken typ av leukocyter dominerar i CSF vid bakteriell infektion i CNS? Vilka bakterier tillhör undantaget?

Answer 176

Bakteriell infektion: fler poly Undantag: Listeria- och TB-meningit där monoövervikt ofta finns (pga. intracellulära). Även Borrelia!

Question 177

Vilken typ av leukocyter dominerar i CSF vid viral infektion i CNS?

Answer 177

Mono

Question 178

Likvor-glukos/plasma-glukos kvot under vilket värde talar för bakteriell infektion? Varför?

Answer 178

< 0,4 Varför? glukoskonsumtion!

Question 179

Laktat stiger vid bakteriell infektion, vad är referensvärdet för ett förhöjt värde?

Answer 179

Laktat > 2,3 mmol/L

Question 180

Albuminstegring är tecken på vad?

Answer 180

Inflammation i hjärnhinnorna/ barriärskada.

Question 181

Normalt albumin i likvor ligger på vilken nivå?

Answer 181

< 300 mg/L

Question 182

Vid bakteriell meningit eller TB-encefalit kan likvor visuellt avvika, på vilka olika sätt?

Answer 182

Bakteriell meningit - grumlig, färglös TB-meningit - grumlig, gul

Question 183

Vad är normal nivå av LPK i likvor?

Answer 183

< 5*10^6 /L

Question 184

Om man korrigerar likvor för blödning vad gör man då?

Answer 184

Tar hänsyn till ev. stickblödning... skulle dock kunna vara SAH också. Men vad det betyder är att man får ha 1 leukocyt per 1000 erytrocyter i likvor pga blödning. EXEMPEL Vi har 140 000 erytrocyter poly 80 mono 20 Alltså 140 000/ 1000 = man får ha upptill 140 poly + mono utan att det är en infektion!

Question 185

Varför gör man LP direkt vid misstanke om bakteriell meningit?

Answer 185

- Risk att CT försenar behandlingsstart - Risk att missa etiologisk diagnos - blododling negativ i ca 1/3 fall - Negativa odlingar försvårar adekvat val av antibiotika och behandlingstid - Risk att missa diff-diagnoser som herpecencefalit/ onödig aciklovirbehandling - Missar tidig diagnostik av förhöjt ICP, försenar intensivvård (Obs! CT utesluter inte risk för inklämning)

Question 186

Kontraindikationer för LP? Absoluta samt relativa!

Answer 186

ABSOLUTA - Tecken till fokal intrakraniell process (lång anamnes, >3d) eller neurologiska fokalsymtom t.ex. hemipares - Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck (medvetslös med sträckkramper, ljusstel pupill, förhöjt BT eller sänkt puls) - Infektion vid stickstället RELATIVA * RLS 4 eller över, snabbt sjunkande medvetande, kraftig psykomotorisk oro * Koagulationsrubbning PK >1,6 TPK <30 Waran, NOAK, högdos heparin * Pågående kramper * Misstänkt ryggmärgskompression

Question 187

Vanligaste 3 agens vid bakteriell meningit?

Answer 187

Pneumokocker - vanligast! Meningokocker - näst vanligast Haemophilus - ovanligare nu pga. vaccin sedan -93

Question 188

Riskfaktorer för bakteriell meningit?

Answer 188

- Splenektomi (pneumokocker, meningokocker, HI) pga. svårt att ta hand om kapslade bakterier, viktigt att dessa patienter vaccineras - Skallbasfraktur (pneumokocker, HI) - Neurokirurgi (S. aureus, KNS, gramnegativer) - Immunosuppression (listeria) - Förlossningskomplikation (GBS, listeria, E. coli) - för barnet alltså!

Question 189

Typisk anamnes hos en person med bakteriell meningit?

Answer 189

* Ofta akut debut (timmar-enstaka dygn) | * Svår huvudvärk (>90%) 90%)

Question 190

Hur kan man ta reda på ifall vätska som rinner ur näsan är likvor?

Answer 190

Droppar från läckaget (från t ex öra, öga eller näsa) samlas upp i ett odlingsrör (plaströr med gult skruvlock). Kollar efter proteinet: Beta-trace protein (BTP) som är i mkt högre konc. i likvor än i blodet.


Question 191

Statusfynd vid bakteriell meningit?

Answer 191

Temp Medvetandegrad (ange klockslag) Nackstyvhet (kan försvinna hos medvetslösa) Fokalneurologi (ögonmuskelpares, hemipares) Peteckier Rutinstatus (infektionsfokus? otit? sinuit? pneumoni?) Förvirring, motoriskt orolig, agiterad Vid cerebral tryckstegring: stigande blodtryck och sjunkande puls

Question 192

Bakteriell meningit, inital handläggning?

Answer 192

- ABCDE - Snabb anamnes + status - Syrgas - 2 iv infarter + Ringer-Acetat - Rundodla + ev. öra (kan vara perforerad otit) - Blodprover inl. ABG - LP inom 15-30 min - Steroider - Antibiotika inom 30 min - Pneumokockantigen i urin

Question 193

Behandling med steroider vid bakteriell meningit, preparat + dos?

Answer 193

Betametason (Betapred) 0,12 mg/kg x4 i 2-4 dagar (maxdos 8 mg x 4) Ska ges före första antibioitkadosen! Dämpar inflammation, svullnad och således även ICP.

Question 194

Antibiotikaval vid bakteriell meningit?

Answer 194

Cefotaxim 3g x4 + Ampicillin 3g x4 iv eller Meropenem 2g x 3 iv

Question 195

Riktad antibiotikabehandling gällande bakteriell meningit - efter odlingssvar?

Answer 195

Meningokocker - Bensyl-pc 7 dagar Pneumokocker - Bensyl-pc/ Cefotaxim 10-14 dagar Haemophilus influenzae - Ampicillin/ Ceftotaxim 10 dagar Listeria - Ampicillin 14-21 dagar Övriga: enligt resistensmönster och vårdprogram. OBS! Hela kuren intravenöst!

Question 196

Behandling utöver antibiotika vid bakteriell meningit?

Answer 196

- Lugn och ro - Smärtlindring - Höjd huvudända - IVA-vård (sedering, respirator osv) - Övervakning av VP varje timme initialt

Question 197

Komplikationer till bakteriell meningit?

Answer 197

- Hjärnödem - Kramper - Infarkt - Hydrocefalus - Inklämning

Question 198

Prognos efter en bakteriell meningit?

Answer 198

- Neurologiska sekvele 10-30% (hörselskada, EP är vanligast) - Mortalitet ca 7% Pneumokocker mest sekvele och högst mortalitet!

Question 199

Differentialdiagnoser till bakteriell meningit?

Answer 199

``` Serös meningit Stroke Sepsis Intoxikation SAH TB-meningit Encefalit Hjärnabscess Hjärntumör ```

Question 200

Postexpositionsprofylax vid meningokockmenigit ges till vilka?

Answer 200

Hushållskontakter "Salivkontakter" ev. förskolegrupp, flyktingförläggning, logement, läger osv Ciprofloxacin 500 mg engångsdos (barn <20 kg = 250 mg)

Question 201

Vanliga agens vid serös meningit?

Answer 201

Enterovirus - vanligast! HSV typ 2 TBE VZV

Question 202

Kliniken vid serös meningit liknar den vid bakteriell meningit, men skillnader är?

Answer 202

- Mindre uttalad allmänpåverkan - Inte så uttalad nackstyvhet - Ofta dubbelinsjuknande (ofta en viros först, sedan CNS-symtom efter någon vecka)

Question 203

Anamnes kring serös meningit?

Answer 203

- Dubbelinsjuknande? - Sjuk i omgivningen? (familjemedlemmar kanske bara har diarréer eller hosta) - Resor i Sverige och utomlands? - Fästingexposition? Vistelse i skog/ mark/ skärgård? - Tidigare erytema migrans? - Vaccination? (TBE) - Blåsor? - Tidigare serös meningit? (HSV-2 kan t.ex. recidivera) - HIV-exposition?

Question 204

Diagnostik av serös meningit?

Answer 204

Blodprover - CRP lågt LP - högt mono, PCR i likvor för HSV, VZV, enterovirus TBE - serologi i serum (om säsong)

Question 205

Enterovirusmenigit har vanligtvis ett dubbelinsjuknande där första fasen är: ÖLI, lös avfäring, exantem och konjunktivit. När är vanligaste säsongen? Hur är prognosen? Hur kan man behandla?

Answer 205

Sensommar och höst Prognosen är god, läker i regel på 10d spontant Symtomatisk behandling: smärtlindring, antiemetika

Question 206

HSV-2-meningit, hur ter sig den?

Answer 206

- Ofta gradvis insjuknande - Vid primärinfektion ofta genitala blåsor - Ibland myelit och radikulit - Behandla vid primärinfektion, Valaciklovir 1g x 3 i 7d po (kan förkorta förloppet lite) - Spontanläker men ibland långdragen konvalescens - Relativt vanligt med recidiv, långtidsprofylax kan övervägas

Question 207

Etiologin bakom encefalit dvs. vilka agens?

Answer 207

``` HSV-1 (sällsynt med typ 2) VZV TBE Enterovirus CMV, EBV, HHV-6 HIV West Nile Virus, japansk encefalit, gula febern, dengue Rabies TB, mycoplasma, influensa, borrelia, morbilli, rubella, parotit, syfilis m.fl. ```

Question 208

Klassisk symtomtriad vid encefalit?

Answer 208

Feber Huvudvärk Neurologiska symtom (personlighetsförändring, förvirring, medvetandesänkning, kramper, fokalneurologi, agitation, hallucinationer) Påverkat AT

Question 209

Akut handläggning av en encefalit?

Answer 209

- CT/MR hjärna före LP om fokalneurologi/ tecekn till förhöjt ICP - LP LPK >5 stödjer viral encefalit (monoövervikt) PCR i likvor: HSV-2 och 2 + VZV Serologi för HSV och VZV i likvor + serum ev. bakterieodling - TBE IgM i serum (96% positiva vid encefalitdebuten) - Sätt in Aciklovir 10 (-15) mg/kg x 3 iv - Om oklart fall: sätt in både antibiotika + aciklovir tills bilden klarnat. - EEG (om kramper)

Question 210

Om oklar etiologi trots genomförda provtagningar vid encefalit, hur tänker man då med fortsatt diagnostik?

Answer 210

- Förnyad LP efter 3-5d (då PCR för HSV och VZV kan vara falskt negativt initialt) - Eventuellt provtagning för mer ovanliga agens

Question 211

Herpesencefalit orsak?

Answer 211

2/3 = Reaktivering av latent infektion av HSV-1 i kranialnervsganglier 1/3 = Primärinfektion

Question 212

Typisk lokalisation av herpesencefalit?

Answer 212

Frontotemporalt! Aggressiv fokal nekrotiserande inflammation där.

Question 213

Behandling och prognos på herpesencefalit?

Answer 213

Aciklovir 14-21 dagar Steroider vid tecken på förhöjt ICP 70% mortalitet om obehandlad, 6-15% med behandling Viktigt med tidigt isatt behandling för att undvika sekvele/ död. Ca 30-50% kvarstående sekvele (närminnesstörningar, personlighetsförändringar, depression, dysfasi, EP) 5-10% risk för relaps (ffa inom de första 4 mån) - viral eller autommun (anti-NMDAr-ak kan ibland påvisas)

Question 214

Hjärnabscess etiologi?

Answer 214

* Direkt spridning från tänder, sinus, öron. - Alfa-streptokocker, aerob och anaerob blandflora * Hematogen spridning t.ex. vid endokardit - Alfa-streptokocker, S. aureus * Postoperativt - S. aureus, KNS

Question 215

Symtom vid hjärnabscess?

Answer 215

- Långsam utveckling av symtom (söker ofta sjukvård 10-12d efter insjuknandet) - Huvudvärk - Fokal neurologi - Feber (50%) - Illamående, kräkningar - Sänkt medvetande - Kramper - Meningitsymtom om genombrott till ventriklarna

Question 216

Diagnostik av hjärnabscess?

Answer 216

CT/ MR hjärna: ringformad kontrastuppladdning Odling från aspirat/ biopsi Blododling CRP normalt-måttligt förhöjt, oftast normalt LPK OBS! LP kontraindicerat

Question 217

Behandling och prognos av hjärnabscesser?

Answer 217

BEHANDLING - Kirurgi (oftast aspiration) - Antibiotika (vid okänd etiologi eller till odlingssvar: Cefotaxim + Metronidazol iv. 3-6 v, sedan uppföljande po behandling 0-6 mån) - Mortalitet: 12% - 30% neurologiska sekvele

Question 218

Vad kallas infektionerna man kan få i: Hårsäcksmynningen? Epidermis? Hårfollikel/dermis/subcutis? Dermis? Dermis/subcutis? Fascia?

Answer 218

Hårsäcksmynningen - Follikulit Epidermis - Impetigo Hårfollikel/dermis/subcutis - Furunkel/karbunkel Dermis - Erysipelas Dermis/subcutis - Cellulit Fascia? Nekrotiserande fasciit (säger ofta allvarlig mjukdelsinfektion pga brukar kunna involvera mer än bara fascian)

Question 219

Vad ska man tänka på vid sårodling? I själva utförandet alltså.

Answer 219

Först tvätta rent såret med tvål och vatten. Sedan ta provet i sårkanten då det är där bakterierna är som mest aktiva.

Question 220

Bör man alltid odla sår?

Answer 220

Nej, kan ju t.ex. vara stafylokocker i ett sår utan att det ger skada. Om såret ser bra ut så finns ingen anledning att odla, vill ju inte in med antibiotika då.

Question 221

Man kan vid misstänkt hud- eller skelettinfektion - förutom sår även odla abscesser, djup vävnadsodling, punktion/dränage samt blod. Hur gör man vid odling från punktion/dränage?

Answer 221

Sprutar ned vätskan i blododlingsflaskor eller skickar den i sterila rör.

Question 222

16sRNA är en slags .....-metod?

Answer 222

PCR Letar specifik gensnutt, bra vid svåra odlingsnegativa fall (när antibiotikan redan satts in)

Question 223

Strep-A test kan tas direkt i sår?

Answer 223

Ja! Kan behöva fukta det. Kan användas på op vid misstanke om nekrotiserande fasciit med Strep-A. Dock inte så bra sensitivitet, så kan inte lita på ett negativt prov.

Question 224

Impetigo (Svinkoppor) är en slags ytlig infektion. ``` Var brukar man drabbas? Vilka agens? Vad är behandlingen? Vid terapisvikt, vilken behandling? Vid allmänsymtom (feber, smärta), vilken behandling? ```

Answer 224

Var = mun/näsa, fingrar/händer Agens = Stafylokocker, streptokocker Initial behandling = tvål och vatten Behandling vid terapisvikt = lokalantibiotika Retapamulin Behandling vid allmänsymtom = systemisk antibiotika Flukloxacillin/ Kloxacillin. Barn kan få Cefalosporiner pga. godare smak. Vid pc-allergi: Klindamycin.

Question 225

Vad är paronyki?

Answer 225

Infektion/abscess i nagelbandet

Question 226

Vilka agens ser man vid paronyki och hur behandlar man det?

Answer 226

Stafylokocker, streptokocker Konservativ behandling, ev. antibiotika +/- kirurgi

Question 227

Vad innebär follikulit?

Answer 227

Abscess i hårsäckskanalerna

Question 228

Vilka agens ser man vid follikulit och hur behandlar man det?

Answer 228

``` Stafylokocker Pseudomonas (grönaktiga plitor, sitter ofta på hårbeväxt hud) ``` Konservativ behandling/ dränering Antibiotika vid djup utbredd infektion

Question 229

Vad är skillnad på furunkel och karbunkel? Vilket agens tänker man på? Behandling?

Answer 229

Furunkel = en slags djupare follikulit dvs. abscess utgången från hårfollikel, övergång dermis-subcutis Karbunkel = flera furunklar Stafylokocker! - Dränering (med dränagetamponad så det får läka inifrån) - Antibiotika (ibland iv på karbunkel) - Flukloxacillin/ Kloxacillin eller Klindamycin

Question 230

Erysipelas - vilka bakterier?

Answer 230

Streptokocker (grupp A, C, G) om det samtidigt finns sår - talar mer för stafylokocker

Question 231

Hur ställer man diagnosen Erysipelas?

Answer 231

Kliniskt! | Skarpt avgränsad rodnad, varmt, svullet, blåsbildning, sekundärinfektion, feber, septikemi

Question 232

Var brukar erysipelas vara beläget?

Answer 232

Extremiteter Bål Ansikte

Question 233

Riskfaktorer för att få erysipelas?

Answer 233

- Barriärskada (eksem, psoriasis, bensår) - Operation av ven/lymfsystem (varicer, bröstcancer) - Diabetes - Övervikt

Question 234

Behandling av erysipelas?

Answer 234

Fenoximetylpenicillin/Bensylpenisillin Pc-allergi: Klindamycin utöver antibiotika, för att minska svullnad och se till att man får ut antibiotika till vävnaden: högläge, kompressionslindning

Question 235

Nekrotiserande fasciit, vilka bakterier??

Answer 235

Streptokocker (GAS/pyogenes) | Clostridium perfringens, Bacteroides, E. coli

Question 236

Vilka symtom ska man vara vaksam vid och misstänka nekrotiserande fasciit?

Answer 236

- Kraftig lokal smärta, ofta oproportionerlig - Snabb progress - Feber/ hypoterm - Allmänpåverkan - Missfärgad hud, ibland "gasgnister" vid palpation

Question 237

Lokalisationen av nekrotiserande fasciit?

Answer 237

Muskelfascia/subcutis/muskler | Vanligen i extremiteter eller bål

Question 238

Hur ställer man diagnosen nekrotiserande fasciit? Riskfaktorer? Behandling?

Answer 238

Klinisk diagnos! Lab - CK, myoglobin, strep-A Radiologi - CT/MR(bättre), ev. akut UL Kirurgi/ Diabetes ``` Sepsisbehandling! Akut kirurgi! Imipenem/Bensylpc + Klindamycin + ev. Gensumycin Gammaglobulin vid svåra tillstånd Intensivvård ```

Question 239

Traumatiska sårinfektioner bryter hudbarriären, "rena sår". Risk för kolonisation av miljö/tarmbakterier. Vilka bakterier brukar orsaka detta? Behandling?

Answer 239

Streptokocker/ stafylokocker Sekundärinfektion E.coli, anaerober, KNS Fenoximetylpenicillin, Flukloxacillin Pc-allergi Klindamycin Odlingsfyndet styr antibiotikaval

Question 240

Diabetessår! Orsak? Bakterier? Diagnostik? Behandling?

Answer 240

Orsak = neuropati (känner inte såret), angiopati (dålig läkning), dålig blodsockerkontroll (bakterier växer till) Bakterier = stafylokocker, streptokocker ffa. men även sekundärpatogener såsom enterokocker, pseudomonas, E. coli, Klebsiella Diagnostik = Viktigt med adekvata odlingar! Sår, djup odling. Röntgen, CT. Fotodokumentera. Behandling = Flukloxacillin, Klindamycin, Amoxicillin/Klavulansyra, Ciprofloxacin Kompressionsbehandling

Question 241

När ska man misstänka osteit vid diabetessår? Hur diagnostiserar man och behandlar?

Answer 241

- Terapisvikt - "Ben i dagen" - Bennära sår Diagnostiserar med Röntgen/ CT/ MR Behandling = minst 3 mån antibiotika behandling. Ofta riktat mot stafylokocker. Multidisciplinärt omhändertagande.

Question 242

Differentialdiagnos till erysipelas hos diabetiker med plötsligt platt, deformerad och rodnad fot?

Answer 242

Akut Charcotfot - behöver gipsbehandling akut.

Question 243

Vilka bakterier kan man tänka sig vid ett hundbett? Blir slitskador/ lacerationsskador.

Answer 243

Pasteurella multocida Capnocytofaga canimorsus S. aureus

Question 244

Vilka bakterier kan man tänka sig vid ett kattbett? Blir djup penetration - senskidor.

Answer 244

Pasteurella multocida, streptokocker, anaerober

Question 245

Människorbett, vilka bakterier tänker man?

Answer 245

S. aureus, streptokocker, anaerober

Question 246

Hur hanterar man bett? Behandling!

Answer 246

- Tvättar och spolar ren ev. sårhåla - Odlar om misstanke om infektion (sår, ev. blod) - Om djup ingektion (sena/led/skelett) ortoped/ handkirurg - Antibiotika - fenoximetylpenicillin, amoxicillin (tillägg av klavulansyra täcker även stafylokocker) Doxycyklin vid allergi 10 dagars behandling

Question 247

Antibiotikaprofylax efter bett, vilka ger man och när ska man påbörja?

Answer 247

- Kritiska lokalisationer (lednära, ansikte) - Djupa bett - Immunsupprimerad - Primärsuturering Påbörjas inom 1 dygn, behandlingsdos 3 dagar

Question 248

Septisk artrit har hematogen spridning eller direkt inokulation av bakterier (trauma, ingrepp). Vanligen akut tillstånd! Destruerar ledbrosket inom några dagar utan adekvat behandling. Vilka bakterier? Differentialdiagnoser?

Answer 248

S. aureus (vanligast) Streptokocker, KNS, E. coli, Pseudomonas Andra artriter (kristall, reaktiv, borreklia, reumatoid)

Question 249

Hur ställer man diagnosen septisk artrit?

Answer 249

- Kliniskt (svullen led, rodnad, smärta) - Ledpunktion (odling) - CRP, SR, glukos, krea - UL, MR - Blododling x2

Question 250

Hur prioriterar man ledvätskeanalys vid ledpunktion? t.ex. ifall man har otillräcklig mängd vätska för att kolla allt.

Answer 250

1. Odling (sprutas i aerob + anaerob blododlingsflaska) 2. Leukocyter + glukos 3. Direktmikroskopi 4. Laktat 5. ev. 16sRNA, ev. andra analyser

Question 251

Vid ledvätskeanalys, vad är normal nivå för LPK dvs. vid vilket värde börjar man misstänka septisk artrit?

Answer 251

Normalt <50 | Septisk >50

Question 252

Hur behandlar man en septisk artrit?

Answer 252

- Kirurgi Spolar rent leden ``` Antibiotika Kloxacillin eller Cefotaxim/ Cefuroxim Pc-allergi: Klindamycin Smalna av terapi vid odlingssvar PO efter ca 1v Total behandlingstid minst 4-6 veckor. ``` Initialt avlastning, men sedan passiv mobilisering

Question 253

Ledprotesinfektioner är besvärliga infektioner som ofta leder till upprepade operationer. Det är svåråtkomligt för antibiotika och bildas ofta ....?

Answer 253

Biofilm

Question 254

Symtom på ledprotesinfektion?

Answer 254

Varierande! Inflammationssymtom Ibland feber Sekretion från opsår, proteslossning, fistel

Question 255

Bakterier vid ledprotesinfektion?

Answer 255

S. aureus (akut) KNS (tidig postop, kronisk) Cutibacterium acnes (tidig postop, kronisk) Streptokocker

Question 256

Diagnostik och behandling av ledprotesinfektioner?

Answer 256

DIAGNOSTIK CRP, SR, LPK (kan vara normala om lågvirulent infektion) Röntgen (proteslossning, ev. fistulografi UL med ev. punktion för odling Peroperativa vävnadsodlingar BEHANDLING Kombination av kirurgi och antibiotika Terapival beroende på om kvarlämnat protesmaterial eller inte

Question 257

Spondylit/spondylodiskit innebär infektion i kotkropp och/eller angränsande disk. Vanligen hematogent spridd. Vilka symtom?

Answer 257

Ryggsmärta, ibland feber, ofta långsamt tilltagande symtom

Question 258

VIlka bakterier är aktuella vid spondylit/ spondylodiskit?

Answer 258

S. aureus Streptokocker Tuberkulos

Question 259

Diagnostik och behandling av spondylit/ spondylodiskit?

Answer 259

DIAGNOSTIK - Palpationssmärta över spinalutskott - CRP, SR, ALP - Odlingar (blod, sår, urin) - MR (kartlägger utbredning och ev. epiduralabscess) - CT-ledd punktion för odling - Om möjligt avvakta antibiotika tills detta är gjort ``` BEHANDLING - Neurokirurgi - vid akuta bortfallssymtom - Sängläge - neurologisk observation - Antibiotika Kloxacillin eller cefotaxim iv Smalna av efter odlingssvar Iv-behandling 1-4 veckor Po-behandling > 3 mån Avslutas vid helt normaliserade CRP, LPK - Kortison - ev vid neurologiska bortfall ```

Question 260

Osteomyelit är en bakterieinfektion i benvävnad. Kan uppkomma akut (vanligt: barn i det växande skelettet), postop/posttraumatiskt, kroniskt (diabetessår, diabetes) Vilket agens är vanligast?

Answer 260

S. aureus

Question 261

Smittvägar vid luftvägsinfektioner?

Answer 261

Inhalering av bakterier/ virus Aspiration

Question 262

Nämn några virus som är aktuella vid luftvägsinfektioner:

Answer 262

``` Influensa A Influensa B RS-virus Rhinovirus Adenovirus Coronavirus Coxsackievirus ```

Question 263

Hur kan man verifiera att en luftvägsinfektion beror på virus dvs. med vilken metod?

Answer 263

Luftvägsvirus-PCR (ett paket med typ 17-18 agens)

Question 264

Vilka är de 3 typiska luftvägsinfektions-agensen?

Answer 264

Pneumokocker Haemophilus influenzae Moraxella cararrhalis

Question 265

Nämn 4 atypiska luftvägsinfektions-agens:

Answer 265

Mycoplasma pneumonaie Chlamydia pneumoniae (TWAR) Chlamydia psittaci (Papegojsjukan) Legionella

Question 266

Övre luftvägsinfektioner orsakas främst av?

Answer 266

Virus, framför allt Rhinovirus

Question 267

Ge exempel på virus, förutom Rhinovirus, som ger ÖLI!

Answer 267

Coronavirus Adenovirus RS-virus Coxsackievirus

Question 268

Ge exempel på olika övre luftvägsinfektioner:

Answer 268

``` Rhinit Sinuit Faryngit Tonsillit Laryngit Trakeit ```

Question 269

Hur behandlar man en viral ÖLI?

Answer 269

Symtomatiskt

Question 270

Akut bronkit brukar även i folkmun kallas för?

Answer 270

Luftrörskatarr

Question 271

Akut bronkit brukar i efterförloppet kunna ge vad?

Answer 271

Bronkiell hyperaktivitet --> långvarig hosta som t.ex. triggas av dofter, kyla, ansträngning

Question 272

Akut bronkit ger dessa symtom, status och labb?

Answer 272

SYMTOM Hosta ÖLI-symtom ev. feber STATUS ev. lite slembiljud ev. lite ronchi rtg pulm ua LAB normalt CRP och LPK

Question 273

Kikhosta orsakas av bakterien:

Answer 273

Bordetella pertussis

Question 274

Hur diagnostiserar man Kikhosta?

Answer 274

PCR nasopharynx, ev. serologi men kan vara svårtolkat.

Question 275

Man behandlar normalt inte kikhosta hos vuxna, men det kan dock vara bra ur smittsamhetssynpunkt. Spädbarn kan man dock vilja behandla profylaktiskt... Ålder och preparat?

Answer 275

Barn under 6 månader 2 doser Erytromycin.

Question 276

Vad är definitionen för kronisk bronkit?

Answer 276

Hosta och sputumproduktion under minst 3 mån/år under minst 2 på varandra följande år.

Question 277

Vanligaste orsaken till Kronisk bronkit och KOL?

Answer 277

Rökning

Question 278

Både vid kronisk bronkit och KOL så .......... man med bakterier i nedre luftvägarna.

Answer 278

koloniseras

Question 279

Vilka bakterier brukar förekomma vid kronisk bronkit och KOL nere i luftvägarna?

Answer 279

Pneumokocker Haemophilus influenzae Moraxella catarralis Vid försämrad lungfunktion även kolonisering med gramnegativa bakterier inkl. pseudomonas.

Question 280

KOL-exacerbationer kännetecknas av:

Answer 280

``` Akut försämring med dyspné Ökad sputum Hosta Ev. ronchi/ rassel ev. feber ```

Question 281

Vid mildare KOL-exacerbationer är det ofta virus, men när ger man antibiotika dvs. tänker bakteriell genes?

Answer 281

* Purulenta sputum + ökad mängd sputum/ ökad dyspné | * Förhöjt CRP talande för bakteriell infektion

Question 282

Hur behandlar man en KOL-exacerbation?

Answer 282

* Kort kortisonkur (25 mg Prednisolon i 5 dagar) * Amoxicillin/ Doxycyklin i 5-7 dagar. Om iv i 1a hand Bensylpc, vid svårare fall: Cefotaxim eller Pip-Tazo.

Question 283

Varför ger man inte Kåvenpenin vid KOL-exacerbation?

Answer 283

Vill täcka in Haemophilus influenzae, så ger Amoxicillin (Doxycyklin vid pc-allergi).

Question 284

Vilken av influensa A och B ger oftare epidemier

Answer 284

A

Question 285

Influensa C ger vilka symtom?

Answer 285

Lindrig ÖLI

Question 286

Influensa A och B infekterar vad?

Answer 286

Luftvägsepitel i större delen av luftvägarna

Question 287

Typiska symtom på influensa?

Answer 287

``` Hastigt insjunknande Hög feber Huvudvärk Muskelvärk Påverkat AT Luftvägssymtom ```

Question 288

Inkubationstiden för influensa?

Answer 288

1-4 dagar

Question 289

Hur lång är en genomsnittlig sjukdomstid vid influensa?

Answer 289

7-10 dagar med feber 3-5 dagar.

Question 290

Hur diagnostiserar man influensa?

Answer 290

PCR från NPH (finns snabbvariant på infektionsakuten vid influensatider) eller BAL

Question 291

Vilka rekommenderas influensavaccin?

Answer 291

Årligen till: Personer >65 år Patienter med kronisk sjukdom t.ex. hjärt-kärlsjuka, immunsupprimerade, kroniskt njursvikt Gravida (ej 1a trimestern pga vet ej om skadligt)

Question 292

Behandling vid influensa?

Answer 292

Inom 48h Zanamivir (inhalation) eller Oseltamivir (po). Kan även ges ssom profylax till riskgrupper som exponerats.

Question 293

Komplikationer till influensa?

Answer 293

Otit och sinuit Pneumoni - vanligen pneumokocker, H. influenzae, men även S. aures. Bör därför täcka in dessa om pneumoni och misstänkt influensa före. Pneumonit och ARDS

Question 294

Samhällsförvärvad pneumoni, vilka 2 agens är vanligast?

Answer 294

1. Pneumokocker 2. Haemophilus influenzae 3. Mycoplasma pneumoniae

Question 295

Symtom vid pneumoni?

Answer 295

Hosta (torr/ produktiv) Feber (gradvis/ hastigt påkommen... äldre kan vara afebrila) Dyspné Andningskorrelerad bröstsmärta

Question 296

Diagnostik pneumoni, vad vill du göra?

Answer 296

Lab - CRP, LPK Radiologi - lungröntgen, DT-thorax Mikrobiologi - sputum/NPH-odling, PCR, antigen i urin

Question 297

Varför är det ökad risk för splenektomerade att få pneumokockpneumoni/ otit/ meningit?

Answer 297

Kapslad bakterie!

Question 298

Det finns 2 olika slags pneumokockvaccin som verkar olika. Ett som man ger till barn och ett till de över 65 år. Vilka brukar man ge båda?

Answer 298

Immunsupprimerade

Question 299

Vad karaktäriserar en pneumokockpneumoni?

Answer 299

``` Hastigt insjuknande Frossa Feber Ev. pleuritsmärta Ofta hosta Takypné ``` Kraftigt förhöjt LPK, CRP Lungröntgen - lobär pneumoni

Question 300

Hur diagnostiserar man en pneumokockpneumoni?

Answer 300

Anamnes + klinisk bild + prover + radiologi Men agens: Sputum/NPH-odling, antigen i urin, blododling

Question 301

Hur behandlar man en pneumokockpneumoni?

Answer 301

Bensylpc eller Kåvepenin | Klindamycin vid pc-allergi

Question 302

Komplikation till pneumokockpneumoni?

Answer 302

Empyem Man kommer ej åt med antibiotika, får sätta drän

Question 303

Vad sägs om betalaktamantibiotika vid intracellulära bakterier?

Answer 303

nejnej

Question 304

Atypisk pneumoni - lungröntgenbild?

Answer 304

Mer spridda infiltrat, interstitiella infiltrat, bilaterala infiltrat

Question 305

Mycoplasmapneumonier drabbar ffa?

Answer 305

Unga vuxna

Question 306

Symtom vid mykoplasmapneumoni?

Answer 306

Envis torrhosta, huvudvärk, måttlig feber

Question 307

Diagnostisering av mykoplasma pneumoni?

Answer 307

PCR-svalg/NPH | svårodlad!

Question 308

Behandling vid mykoplasmapneumoni?

Answer 308

Doxycyklin eller erytromycin

Question 309

Ge exempel på hur legionellapneumonier smittar:

Answer 309

Aerosol från luftkonditionering, bubbelbadkar, dusch, vattenanläggning på t.ex. sjukhus

Question 310

Symtom vid legionellpneumoni?

Answer 310

``` Feber och frossa Buksmärtor, diarré Huvudvärk Konfusion Hosta efter något eller några dygn ```

Question 311

Lab vid legionellapneumoni?

Answer 311

Transaminasstegring ev. kreastegring Hyponatremi Högt CRP

Question 312

Legionellapneumoni - diagnostik?

Answer 312

Antigen i urin (obs! täcker inte alla antigen) | PCR/odling bronksekret och sputum ev. serologi

Question 313

Behandling Legionellapneumoni?

Answer 313

Moxifloxacin/ Levofloxacin eller Azitromycin

Question 314

- Generellt slemhinneengagemang - Ej frossa (ev vid influensa) - Smygande start (ej influensa) - Lågt CRP - Lågt LPK - Mild till måttligt påverkat AT - Ej krepitationer eller dämpningar - Ej infiltrat på röntgen Talar mer för bakteriell/ viral luftvägsinfektion?

Answer 314

VIRAL

Question 315

- Fokalt engagemang - Akut start med ev frossa (ej atypisk) - Ev två-fas insjuknande - Högt CRP (OBS tidsaspekt) - Högt LPK (ej atypisk) - Ev påverkan på vitalparametrar - Ev krepitationer och/eller dämpningar - Infiltrat på röntgen Talar mer för bakteriell/ viral luftvägsinfektion?

Answer 315

BAKTERIELL

Question 316

CRB-65 är ett verktyg för vad? Vad betyder det?

Answer 316

Bedöma allvarlighetsgraden av en pneumoni. ``` C = konfusion R = respiration ≥ 30/ min B = blodtryck (systoliskt < 90 mmHg eller diastoliskt ≤ 60mmHg) 65 = ålder ≥ 65 år ``` 1 poäng för varje uppfylld ``` 0 = hembehandling lämplig, men beror på situation 1 = sjukhusvård alterntivt öppenvård med uppföljning 2 = sjukhusvård som regel 3-4 = sjukhusvård, överväg IVA-vård ```

Question 317

Antibiotikabehandling vid okomplicerad pneumoni?

Answer 317

Penicillin V eller Bensylpc

Question 318

Antibiotikabehandling vid pneumoni vid misstanke om Haemophilus influenzae?

Answer 318

Bensylpc eller Amoxicillin

Question 319

Antibiotikabehandling vid pneumoni vid misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin?

Answer 319

Bensylpc eller Amoxicillin

Question 320

Antibiotikabehandling vid pneumoni vid misstanke om atypisk genes?

Answer 320

Erytromycin eller Doxycyklin

Question 321

Antibiotikabehandling vid pneumoni vid misstanke om pc-allergi?

Answer 321

Doxycyklin eller Erytromycin

Question 322

Antibiotikabehandling vid pneumoni om insjuknande i anslutning till influensa?

Answer 322

Cefotaxim

Question 323

Antibiotikabehandling vid svår pneumoni hos en normalpatient?

Answer 323

Cefotaxim + makrolid eller Bensylpc + kinolon

Question 324

Antibiotikabehandling vid svår pneumoni hos en patient med bakomliggande lungsjukdom?

Answer 324

Pip/tazo + makrolid/kinolon

Question 325

Vad är en zoonos respektive epizooti?

Answer 325

Zoonos = smitta mellan djur och människa Epizooti = smitta mellan djur

Question 326

Hur stor del av alla human infektionssjukdomar är zoonoser?

Answer 326

> 70%

Question 327

Räkna upp några zoonoser!

Answer 327

``` Influensa SARS EBOLA TBE WNV (West Nile Virus) HIV Salmonella Campylobacter Yersinia Listeria Borrelia Antibiotikaresistens (resistensgener som sprids) ```

Question 328

Endemi, epidemi och pandemi... vad är skillnaden? Ge exempel på olika sjukdomar.

Answer 328

Endemi = sprids inom ett begränsat område (land/ region) t.ex. Ockelbosjukan, Harpest Epidemi = sprids över en större yta, börjar spridas över landsgränser och regioner t.ex. Ebola Pandemi = sprids över världsdelar t.ex. Influensa

Question 329

Om en bakterie/virus har ett reproduktionstal < 1 så kan vi vänta oss en pandemi. Sant/Falskt?

Answer 329

Falskt!

Question 330

Kan man vaccinera sig mot West Nile Virus?

Answer 330

Nej

Question 331

Varför får vi pandemier?

Answer 331

Vi människor och vårt beteende. * Många människor * Bor i städer (många människor på liten yta) * Ökat resande (globalisering) * Vi har husdjur * Många djur i livsmedelsproduktion (dvs. de lever tsm i enorma mängder på vissa ställen och smittar varandra) * Minskande biodiversitet (skapar stora ekosystem, få djurarter)

Question 332

Antigenic shift/reassortment hos influensaviruset kan leda till vad?

Answer 332

Avsaknad av immunitet i hela befolkningen --> pandemi

Question 333

Influensapandemier man särskilt pratar om är t.ex. H1N1, H2N2 och H3N2. Vad kallas dessa med med andra namn?

Answer 333

H1N1 = år 1918 "Spanska sjukan" (50-100 miljoner döda), år 2009 "Svininfluensan" (få döda, men viss dödlighet hos unga och friska) H2N2 = år 1957 "Asiaten" (1-4 miljoner döda) H3N2 = år 1968 "Hong Kong" (1-4 miljoner döda)

Question 334

H5N1 är vad för slags influensa?

Answer 334

Fågelinfluensan hög mortalitet i människa, men dålig transmission

Question 335

Virus är en intracellulär parasit. Sant/ falskt?

Answer 335

Sant

Question 336

Virus skiljs på att genomet kan vara antingen?

Answer 336

DNA eller RNA

Question 337

Vad kallas proteinskalet kring virus och vilka olika varianter finns?

Answer 337

Kapsid Olika symmetrier: - Helikal (som en spiral) - Ikosahedral (rund, 20 triangelstrukturer som sidor) - Komplex (lite hur som helst)

Question 338

Virus har egen energiproduktion och proteinsyntes. Sant/ falskt?

Answer 338

Falskt, saknar bl.a. ribosomer. Utnyttjar cellulära system för produktion av nya viruskomponenter.

Question 339

Vissa virus har ett yttre hölje, vad består det av? Varför gör det vissa virus känsliga?

Answer 339

Fosfolipider Blir känsliga pga. de är lätta att inaktivera mha detergenter, intorkning och värme!

Question 340

Kapsiden hos virus har vilken uppgift?

Answer 340

Skyddar nukleinsyran.

Question 341

Hur benämner man virus som har lipoprotein hölje vs. de som inte har det?

Answer 341

Höljeförsedda (enveloped) vs. Nakna (naked)

Question 342

Var replikerar DNA- respektive RNA-virus?

Answer 342

DNA-virus - replikerar i cellkärnan RNA-virus - replikerar i cytoplasman

Question 343

Gällande virus, vilket genom är stabilare DNA eller RNA och varför?

Answer 343

DNA! DNA-virus drar nytta av cellens korrekturläsning. RNA-virus saknar korrekturläsning vid replikering --> större variation och snabb evolution/anpassning till världens immunförsvar. T.ex. HIV och influensa.

Question 344

Vad för slags proteintillverkning bidrar virus till? (tänker på 2 olika typer)

Answer 344

- Strukturella proteiner (de som bygger upp virus) | - Proteiner som behövs för att ställa om cellen till att tillverka virus

Question 345

Indelning/ taxonomi av virus baseras framför allt på?

Answer 345

``` Hölje (hölje/naket) Kapsidsymmetri (helikal/ikosahedral/komplex) Nukleinsyra (DNA/RNA) Genom (ds/ ss, pos/neg) Storlek Värdcell (human/växt/bakterie) ```

Question 346

Olika sjukdomsförlopp vid virusinfektioner?

Answer 346

Akut infektion t.ex. förkylning, diarréer, barnsjukdomar Kronisk infektion t.ex. hepatit B, hepatit C, HIV Reaktivering/ latent infektion t.ex. herpesinfektioner

Question 347

Kliniskt viktiga grampositiva kocker?

Answer 347

Streptokocker Stafylokocker Enterokocker

Question 348

Kliniskt viktiga grampositiva stavar?

Answer 348

``` Listeria Corynebakterier Lactobaciller Bacillus Clostridier ```

Question 349

Kliniskt viktiga gramnegativa kocker?

Answer 349

Meningokocker Gonokocker Moraxella catarrhalis

Question 350

Kliniskt viktiga gramnegativa stavar?

Answer 350

``` Haemophilus influenzae Bordetella pertussis Legionella pneumophila Pasteurella multocida Francisella tularensis Pseudomonas aeruginosa Enterobakterier Vibrio cholerae Campylobacter Helicobacter pylori Anaeroba gramnegat stavar ```

Question 351

Intracellulära bakterier, ge 5 exempel varav en som är obligat intracellulär.

Answer 351

``` Legionella spp. Mycoplasma pneumoniae Chalymdia spp. (obligat!) Bordetella pertussis Mycobacterium tubercolosis ```

Question 352

Vilka 2 riskgrupper finns det för att få Listeria? Vad ska man undvika?

Answer 352

Gravida och immunsupprimerade Opastöriserad ost!

Question 353

Ge exempel på matförgiftningar orsakde av toxiner. Hur brukar de te sig?

Answer 353

S. aureus, Bacillus cereus, C. perfringens Kort inkubationstid och sjukdom, ingen feber, sparsam diagnostik C. botulinum - livshotande men sällsynt!

Question 354

Vad är bra att få med på remissen vid bakteriologisk diagnostik?

Answer 354

``` Provtagningsdatum Insjuknande datum! (så att man förstår vilka nivåer man borde vänta sig) Önskad analys Provmaterial och provlokalisation Infektionens svårighetsgrad och typ Patientens infektionsförsvar Antibiotikabehandling Utlandsvistelse Bärarskap av multiresistenta bakterier ```

Question 355

Ibland gör man direktmikroskopering av prover, ge exempel på 2 bakterier!

Answer 355

M. tuberculosis Nesseria gonorrhoeae

Question 356

Viktigaste metoden i klinisk bakteriologi?

Answer 356

BakterieODLING

Question 357

Identifiering av bakterieisolat kan genomföras hur?

Answer 357

Identifiering av bakterieisolat till art/genusnivå: - Mikroskopering av gramfärgade bakterieisolat - Enzymreaktioner - Maldi-TOF (en slags masspektrometri) - 16S rRNA PCR för att påvisa toxingener Serotypning, genotypning (epidemiologi)

Question 358

Majoriteten av kliniska bakterier växer både aerobt och anaerobt i blododlingar, varför?

Answer 358

De är fakultativa!

Question 359

Ge exempel på 3 bakterier som endast växer i de AEROBA blododlingsflaskorna.

Answer 359

Pseudomonas aeurginosa Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis

Question 360

Enda sättet för att få resistensbestämning för ett blodisolat är?

Answer 360

Via blododling

Question 361

Sannolikheten att blododlingar visar patogen beror på?

Answer 361

Typ av infektion och svårighetsgrad Känslighet av metoden Antibiotikabehandling

Question 362

Vid sepsis och septisk chock - ungefär hur stor andel av alla blododlingar är positiva?

Answer 362

38-69% | enligt Hilpis föreläsning

Question 363

När ska man ta blododlingar?

Answer 363

Vid misstanke om en svår infektion + sjukhusbehandling behövs ``` t.ex. – Sepsis – Endokardit – Meningit – Allmäntillståndet tydligt försämrat pga infektion – Främmandekroppsinfektion – Resenärers infektioner som behandlas på sjukhuset – Immunsupprimerade patienter (svåra/medelsvåra infektioner) – Sårinfektion med allmän påverkan – Erysipelas som behandlas på sjukhuset – Osteomyelit – Purulent artrit ```

Question 364

Var i kroppen finns enterokocker?

Answer 364

Tarm | Urinvägar

Question 365

Var i kroppen finns alfahemolytiska streptokocker (viridansstreptokocker)?

Answer 365

Mun (kolla tandstatus) Svalg GI-kanal

Question 366

Vilken är den vanligaste och näst-vanligaste enterobakterien?

Answer 366

1. E. coli | 2. Klebsiella pneumoniae

Question 367

När ska man tänka Pseudomonas aerugionosa? Är ute efter tillstånd/sjukdomar.

Answer 367

Vårdrelaterade infektioner - Hematologiska och andra maligniteter - Främmandekroppar i urinvägar - Komplicerad bukkirurgi

Question 368

Ge exempel på bakterier i blododling som brukar förekomma som kontaminanter?

Answer 368

KNS Difteroider Micrococcus spp

Question 369

Typisk kontamination brukar växa när då i blododlingar?

Answer 369

Först efter 48-72h

Question 370

Vilka 2 agens brukar man påvisa med antigen i urin?

Answer 370

- Pneumokocker | - Legionella

Question 371

Hur bestämmer man kvantitet av antikroppar? Ge exempel

Answer 371

- Serumtitrering (späder serum och den högsta spädning som fortfarande har positiv reaktion gäller som värde)

Question 372

Sant/ falskt? | - Antikroppar har högre aviditet vid färsk infektion?

Answer 372

FALSKT! Antikroppar har LÄGRE aviditet vid färsk infektion. De fäster inte så starkt med antigenet i början av en infektion

Question 373

Ungefär hur många av svenskarna har IgA-brist?

Answer 373

ca 1/800

Question 374

Immunsupprimerade utvecklar dåligt antikroppssvar. Sant/ falskt?

Answer 374

Sant!

Question 375

Nyfödda och små barn (<5 år) utvecklar dåligt antikroppssvar. Sant/ falskt?

Answer 375

Sant!

Question 376

Ungefär hur länge kvarstår moderns IgG-antikroppar hos barnet?

Answer 376

6 mån

Question 377

Blodtransfusioner kan störa serologi?

Answer 377

Ja

Question 378

Påvisning av nukleinsyra har ersatt många odlingar?

Answer 378

NEJ Påvisning av nukleinsyra har ersatt många serologiska tester

Question 379

Treponema pallidum bidrar till vilken sjukdom?

Answer 379

Syfilis

Question 380

Kan man odla Treponema pallidum?

Answer 380

Nej

Question 381

Vilka antikroppar används vid screening för Syfilis?

Answer 381

Specifika antikroppar

Question 382

Vilka antikroppar kvarstår efter behandling mot syfilis?

Answer 382

Specifika antikroppar

Question 383

När det kommer till syfilis: | Vilka antikroppar kan vara negativa vid sen lues?

Answer 383

Ospecifika antikroppar Dessa kan dock uppträda tidigare än specifika test vid färsk infektion

Question 384

Syfilis: | Vid lyckad behandling sjunker vilka antikroppar långsamt (vid behandlingsuppföljning)?

Answer 384

Ospecifika antikroppar

Question 385

Borrelia kräver bakteriediagnostik för diagnos?

Answer 385

Nej

Question 386

Vilket år utfördes första penicillin-behandlingen?

Answer 386

1941

Question 387

Ge exempel på olika mekanismer för antibiotika resistens!

Answer 387

- Minskning av den intracellulära antibiotikakoncentrationen. (produktion av nedbrytande/ modifierade enzymer, minskad införsel, ökad utförsel) - Förändrat mål (direkt förändring dvs. mutation, alternativ metabol funktion)

Question 388

Vad betyder MRSA?

Answer 388

Meticillinresistenta S. aureus

Question 389

Vilka läkemedel kan användas mot MRSA?

Answer 389

Vankomycin Linezolid Tigecyklin Daptomycin

Question 390

Nämn några resistenta bakterier vi har problem med idag!

Answer 390

ESBL-producerande enterobakterier (inkl ESBL-carba) MRSA - meticillinresistenta S- aureus M. tuberculosis VRE - Vankomycinresistenta enterokocker PRSP - penicillinresistenta s. pneumoniae Multiresistenta N. gonorrheae

Question 391

Hur ska vi hantera multiresistenta stammar?

Answer 391

- 2a- och 3e-handsalternativ av antibiotika - Nya antibiotika - "Återupplivning" av gamla antibiotika - Ökad dos (fler studier behövs) - Kombinationsterapi - Bättre och snabbare diagnostik (mindre empirisk behandling)

Question 392

Kan svamp spridas mellan människor?

Answer 392

Ja, vissa

Question 393

Smittväg för svampar?

Answer 393

Svampar i miljön (inhalation, trauma, intag) Opportunistiska endogena infektioner

Question 394

Vilka olika slags svampar är relevanta?

Answer 394

- Mögelsvampar inkl. dermatofyter - Jästsvampar och jästliknande svampar - Primärpatogena svampar - Pneumocystis

Question 395

Mögelsvampar! Nämn vilka arter som är relevanta.

Answer 395

- Aspergillus | - Zygomyceter

Question 396

Dermatofyter! Nämn vilka arter som är relevanta.

Answer 396

- Tricophyton - Epidermophyton floccosum - Microsporum canis

Question 397

Jästsvampar! Nämn vilka arter som är relevanta.

Answer 397

Jästsvampar - Candida Jästliknande svampar - Cryptococcus neoformans

Question 398

Vanligaste patogener när det kommer till svampar?

Answer 398

* Candida * Aspergillus * Dermatofyter

Question 399

Ytliga mykoser är vanligtvis vilka agens?

Answer 399

- Trichophyton + andra dermatofyter | - Candida

Question 400

Djupa mykoser är vanligtvis vilka agens?

Answer 400

- Aspergillus | - Candida

Question 401

Systemiska mykoser orsakade av opportunister är vanligtvis vilka agens?

Answer 401

- Aspergillus | - Candida

Question 402

Systemiska mykoser orsakade av primärpatogena svampar är vanligtvis vilka agens?

Answer 402

- Blastmykos - Coccidiodomykos m. fl.

Question 403

Är svampar aeroba eller anaeroba?

Answer 403

Aeroba

Question 404

Mögel bildar vad då? Jästsvamp består av vad?

Answer 404

Mögel: bildar trådar Jästsvamp: består av runda/ ovala celler

Question 405

Mykologisk diagnostik: de flesta svampar växer långsamt. Sant/ falskt?

Answer 405

Sant

Question 406

Hur går mykologisk diagnostik till?

Answer 406

Odling och identifiering av svampisolat: - Mikroskopi (morfologi, färg) - Växthastighet på olika substrat - Svampens enzymaktivitet - Maldi-TOF - Molekylärbiologiska metoder för typning PCR

Question 407

Olika Aspergillusinfektioner:

Answer 407

- Pneumoni - Extrapulmonella organ - Disseminerad aspergillos - Aspergilom (kronsik lunginfektion) - Kronisk sinuit - Extern otit

Question 408

Dermatofyter: Hur diagnostiserar man?

Answer 408

- Hudskrap, hårstrån, nagelklipp - Mikroskopi - Svampodling - PCR

Question 409

Vilken är den mest patogena jästsvampen?

Answer 409

Candida albicans

Question 410

Jästsvampar hör till normalfloran i små mängder. Sant/ falskt?

Answer 410

Sant

Question 411

Hur diagnostiserar man jästsvampsinfektion?

Answer 411

Odling Vid disseminerad infektion: blododling

Question 412

Pneumocystis jiroveci är vad för något, vilka brukar drabbas och hur diagnostiserar man?

Answer 412

Svamp Svår lunginflammation hos de med T-cellsdefekt (AIDS). PCR på luftvägssekret, mikroskopering av färgade preparat

Question 413

Ungefär hur lång inkubationstid har parasiter?

Answer 413

7-10 dagar

Question 414

Olika parasiter som är relevanta för tentan:

Answer 414

- Giardia - Amöba - Cryptosporidium - Malaria - Toxoplasma gondii - Bandmask (t.ex. Taenia solium) - Springmask - Schistosomiasis - Bilharzia

Question 415

Hur sprids Giardia och vilka symtom får man? Hur ställer man diagnos? Behandling?

Answer 415

Vatten smittat med cystor. Går aldrig in i tarmen, suger sig fast i tarmepitelet som en sugpropp. Symtom: Diarré och buksmärta. Diagnostik: avföringsprov Behandling: ofta självläkande, men finns LM

Question 416

Amöba infektion är lite allvarligare och jobbigare än t.ex. Giardia. Den smittar också via vatten. Vad ger det för symtom?

Answer 416

Diarré och buksmärta Men stannar inte kvar i tarmen, kan gå in i kroppen... är viktig att ha koll på pga. kan t.ex. gå upp till levern och ge nekros... amöbor lever på att äta celler.

Question 417

Entamöba histolytica och Entamöba dispar... vilken kan vara dödlig och vilken är apatogen? Hur skiljer man på dem rent diagnostiskt?

Answer 417

Entamöba histolytica - farlig Entamöba dispar - apatogen Kan inte mikroskopera, ser likadana ut. Gör PCR.

Question 418

Vad heter parasiter som drabbade Östersund 2010? Hur behandlas det?

Answer 418

Cryptosporidium Finns inga bara LM idag, självläkande. Riskgrupper för att bli väldigt dåliga är t.ex. AIDS-patienter, små barn.

Question 419

Finns det ett vaccin mot malaria?

Answer 419

Nej

Question 420

Vilken malariatyp är mest fruktad?

Answer 420

Malaria falciparum

Question 421

Vad heter myggan som sprider Malaria?

Answer 421

Anopheles myggan

Question 422

Varför blir man sjuk av malaria?

Answer 422

Blir dåligt med syre pga. malarian attackerar erytrocyter, sen får man en förstorad mjälte pga den får arbeta mycket.

Question 423

Vad innebär cerebral malaria?

Answer 423

Finaste kapillärerna finns i skallen, därför får man cerebral påverkan. Detta tar ca 2-3 dagar. Så förutom att patienten har ont vid mjälten, har anemi och är väldigt sjuka - så kan de hamna i koma och då dör man oftast!

Question 424

Toxoplasma gondii symtom??

Answer 424

Prenatalt smittad - missfall, missbildningar, utvecklingsstörning, epilepsi Normal vuxen - primär infektion = influensaliknande och kronisk infektion = asymtomatisk Immunsupprimerade - parasitemi, cystor i viscerala organ, ögon, CNS - ofta dödligt

Question 425

Vilken är den vanligaste orsaken till hjärnskador hos AIDS-patienter?

Answer 425

Toxoplasma encefalit En reaktivering av latent infektion. Huvudvärk, feber, parastesier, mentala problem Alltid dödlig om inte behandling, måste stå på behandling livslångt.

Question 426

Toxoplamsa gondii diagnostik?

Answer 426

``` Anamnes Serologi PCR (CSF, Aminon) DT Tonsill-/ lymfkörtelbiopsi ```

Question 427

Varför ska en gravid kvinna inte tömma kattlådor?

Answer 427

Risk att smittas av Toxoplasma gondii som kan ge fosterskador.

Question 428

Springmask - diagnostik?

Answer 428

Kollar med tejp mot anus sen mikroskopering.

Question 429

Schistomiasis - symtom?

Answer 429

Akut sjukdom uppstår främst hos personer utan tidigare kontakt med Schistosoma-parasiter. När cercarier penetrerar huden kan lokal hudirritation uppstå ("swimmer's itch"). Efter 3-8 veckor och i samband med larvmigration kan symtom börja som påminner om serumsjuka med feber, muskelvärk och allergiska besvär av olika slag (Katayamafeber). Exposition, symtom och eosinofili ger misstanke om sjukdomen men antikroppar i serum påvisas ej förrän tidigast 6-8 veckor efter exposition. Kronisk sjukdom beror på inflammation orsakad av ägg som sprids till olika vävnader.

Question 430

Berätta om smittcykeln av Schistosomiasis!

Answer 430

Ägg föres med human feces eller urin ut i vattendrag. Ur äggen frigörs larver, miracidia, som infekterar snäckor i vattnen. Efter 4-6 veckor frisätts rörliga larver, cercarier, från snäckorna. Larverna har optimal rörlighet vid vattentemperatur över 22 ºC. De kan då simma fram till en människa och penetrera snabbt genom huden. Dessa cerkarier kan överleva upp till två dygn i vattnet. Vid intrånget i huden förloras svansarna och parasiterna migrerar till lungor och lever genom blodomloppet. Efter tillväxt under flera veckor återfinnes maskarna parvis hona-hane i venerna i buken i de kärlområden som de olika arterna föredrar. Efter befruktning utsöndrar honan ägg 5-12 veckor efter infektionen. Produktionen av ägg kan vara från 300 per dag för S. mansoni upp till 3000 per dag för S. japonicum. Observera att någon förökning av vuxna maskar ej sker hos människa men maskarna kan leva och producera ägg under 3-10 år i sin humanvärd, och i ovanliga fall under ännu fler år.

Question 431

Behandling av Schistosomiasis?

Answer 431

Akut sjukdom - Kortison Kronisk sjukdom - Prazikvantel

Question 432

När använder man molekylär detektion av agens?

Answer 432

Svåra sjukdomar - t.ex. CNS-infektioner När man vill ha snabbt svar - t.ex. CNS-infektioner Långsamt/ icke-växnade organismer - t.ex. mycobacterier, mycoplasma Döda organismer - t.ex. om man redan börjat med antibiotika Typning (epidemiologi, virulens, antibiotikaresistens)

Question 433

Nämn den amplifieringsmetod som är mest relevant på infektionskursen när det kommer till molekylär diagnostik!

Answer 433

PCR

Question 434

Vilket agens fick vi under mitten av 2000-talet 8000 st falskt positiva svar på pga. ny variant?

Answer 434

Chlamydia trachomatis

Question 435

Nämn några STI!

Answer 435

Chlamydia trachomatis Treponema Pallidum Neisseria Gonorrhoeae Mycoplasma Genitalium

Question 436

Hur diagnostiserar man Mycoplasma?

Answer 436

PCR

Question 437

Vilka bakterier är resistenta vid VRE?

Answer 437

Enterococcus faecium eller Enterococcus faecalis

Question 438

Hur tar man reda på om det förekommer VRE?

Answer 438

PCR efter resistensgenerna vanA eller vanB

Question 439

Vilka bakterier brukar det handla om när man pratar om ESBL och ESBL-carba?

Answer 439

E.coli och Klebsiella pneumoniae

Question 440

Vilka är de främsta metoderna för att diagnostisera Legionella?

Answer 440

Urinantigen (obs! täcker inte alla antigen) och PCR

Question 441

Kvantitativ PCR används till vad?

Answer 441

Bakterie-/virusmängden kan indikera svårigheten av sjukdomen. Representerativa prover: Blod --> HIV, HCV, CMV Kan förutse smittrisk och för att följa behandling.

Question 442

Multiplex detektion (PCR) används t.ex. när?

Answer 442

När man tar luftvägsvirus-paket! För att avgöra vilken Candida art det handlar om.

Question 443

MALDI-TOF är en slags vad då?

Answer 443

Masspektrometri Slår sönder innehållet i bakterierna och det bildas små fragment med olika storlek, vikt och laddning. Skjuter iväg dessa med masspektrometri och får ett mönster som är art/typ-specifik. Tar ett par minuter. Oerhört tidssparande, men har begränsningar (kan inte skilja på alla på artnivå), billigt – maskinen dyr men varje analys billig!

Question 444

Vårdrelaterad pneumoni innebär vad i tidsram?

Answer 444

Att man insjuknar efter >48h på sjukhus, även om man nyligen är utskriven från sjukhus

Question 445

Vid en vårdrelaterad pneumoni, vad tänker man med antibiotika?

Answer 445

Odla + sätt in Cefotaxim eller Pip-Tazo (sistnämnda om misstanke på Pseudomonas) Obs! Överväg täckning för legionella om man vet att det förekommer i ledningar och om patienten är svårt sjuk

Question 446

Aspirationspneumoni innebär vad då?

Answer 446

Pneumoni pga inandning av mat, vätska eller maginnehåll

Question 447

Aspiration kan ske pga sänkt luftvägsförsvar. Man får en lungskada pga. stor mängd bakterier, obstruktion av luftvägar, toxisk effekt (av t.ex. magsyra). Kemisk pneumonit där upp till 25% får en bakteriell pneumoni. Men hur behandlar man?

Answer 447

Bensyl-pc om samhällsförvärvad Pip-Tazo om sjukhusförvärvad

Question 448

Okomplicerat förlopp av en pneumoni anges som hur många dagar?

Answer 448

7 dagar

Question 449

Kontrollröntgen efter pneumoni gör man när?

Answer 449

- Rekommenderat av röntgenläkare - Komplicerat förlopp (t.ex. lång sjukdomstid eller empyem) - Recidiverande pneumonier - Kvarvarande symtom - Rökare > 40 år eller tidigare rökare > 50 år

Question 450

När ska man misstänka och utreda tuberkulos?

Answer 450

- Långdragen hosta som inte svarar på annan behandling > 3 veckor - Epidemiologi - Hemoptys - B-symtom DIAGNOSTIK - Lungröntgen (apikala infiltrat, kvarner, miliär TB) - Sputumprov (morgonprov) x3 med direktmikroskopi, PCR samt odling

Question 451

FUO är ett begrepp de slänger lite med på infektion, vad betyder det och vad är definitionen?

Answer 451

Fever of Unknown Origin - Feber >38,3 vid flera tillfällen (lägre temperatur accepteras om tecken på inflammation i blodprover) - Sjukdomsduration minst 3 veckor - Ingen diagnos efter 3 dagars inneliggande utredning på sjukhus eller 3 polikliniska besök

Question 452

Vad är vanligaste orsaken till FUO (Fever of Unknown Origin)? 1. Sällsynt sjukdom 2. Vanlig sjukdom med typiska symtom 3. Vanlig sjukdom med atypiska symtom 4. Faktitia

Answer 452

3. Vanlig sjukdom med atypiska symtom

Question 453

Vilka är de 3 vanligaste orsakerna till FUO (Fever of Unknown Origin)?

Answer 453

Infektioner Autoimmuna/ reumatiska sjukdomar Maligniteter

Question 454

Vad innebär habituell hypertermi?

Answer 454

Man har en normal hög temp. Ser detta ofta hos unga kvinnor och det beror inte på menscykel. Alla prover och undersökningar är normala. Uteslutningsdiagnos, vet ej orsak.

Question 455

Vilka infektioner tänker man framför allt på vid FUO (Fever of Unknown Origin)?

Answer 455

Endokardit (kan vara blododlingsnegativ) Abscess (intraabdominella, i lilla bäckenet, men även dentala) CMV/EBV Osteomyeliter (ej alltid lokala symtom) Tuberculos (miliär och extrapulmonell) Infektioner med svårodlade bakterier (t.ex. brucellos, tularemi, legionella)

Question 456

Vilka autoimmuna/ reumatiska sjukdomar tänker man framför allt på vid FUO (Fever of Unknown Origin)?

Answer 456

Adult Mb Still (vanligare hos yngre) - kraftig leukocytos och högt ferritin SLE PMR/temporalisarterit (vanligare hos äldre även utan typiska symtom) Andra vaskuliter RA/gikt och andra artritsjukdomar

Question 457

Vilka maligniteter tänker man framför allt på vid FUO (Fever of Unknown Origin)?

Answer 457

Lymfom Även myelom och andra blodmaligniteter Njurcancer Coloncancer Förmaksmyxom (ca 1/3 ger låggradig feber)

Question 458

``` Drug feber Tromboemboliska händelser Stora hematom Endokrina sjukdomar (subakut thyreoidit och feokromocytom), HLH (barn - primär, vuxna - sekundär till infektion) Hereditära periodiska febrar typ FMF Sarkoidos IBD Alkoholhepatit Kronisk franolomatös sjukdom Störd värmehomeostas ``` Dessa kan vara orsaker till vad? Haha kanske lite långsökt, men utgår från den föreläsningen

Answer 458

FUO (Fever of Unknown Origin)

Question 459

Ger man empirisk behandling vid FUO (Fever of Unknown Origin)?

Answer 459

Nej, vanligtvis inte. Finns undantag: - Vid odlingsnegativ, men misstänkt endokardit (antibiotika) - Misstänkt temporalisarterit med ögonsymtom (steroider) - Misstänkt tuberkulos hos patient som försämras kliniskt (tuberkulostatika)

Question 460

Man behandlar vanligtvis inte Campylobacter pga att det förlänger bärarskapet. Vilka 3 riskgrupper vill man dock behandla? Vad ger man då?

Answer 460

- Immunsupprimerade - De med IBD pga. vill inte trigga skov - De som ter sig septiska (kan kolla detta med blodgas) Erytromycin eller Azithromycin.

Question 461

Vilka agens ingår i vanliga faecesodlingar?

Answer 461

Salmonella Campylobacter Shigella Yersinia

Question 462

Vilken är den vanligaste orsaken till allvarlig diarrésjukdom under 2 år.

Answer 462

Rotavirusgastroenterit (RVGE) förekommer vanligen i åldern 6-36 månader och den är vanligaste orsaken till allvarlig diarrésjukdom hos barn under två år. Barn under 6 månader är delvis skyddade via maternella antikroppar överförda under graviditeten och från bröstmjölk. Barn med nedsatt immunförsvar och prematurt födda barn har ökad risk att drabbas av allvarlig RVGE. Infektionen förekommer hela året, men är vanligast under månaderna februari och mars. Man kan smittas och insjukna flera gånger, men blir sjukast första gången.

Question 463

Behandling vid gastroenterit med Rotavirus?

Answer 463

Ingen specifik. Se till att de får i sig vätska.

Question 464

Hur behandlar man en Clostridium difficile enterit?

Answer 464

Mild infektion: Sätta ut antibiotika, avvakta Medelsvår infektion: tablett Metronidazol Svårt sjuka, terapisvikt eller recidiv: kapsel Vancomycin t.ex. högt LPK och rejäla diarréer. Blir bara upptag i tarmen med kapsel och påverkar inte njurarna. ``` Kritiskt sjuka, toxisk megakolon: Mixtur Vancomycin (i sond) + Infusion Metronidazol ```

Question 465

Vad är viktigt att tänka på gällande Clostridier med en sjuk patient inneliggande?

Answer 465

De är sporbildande. Man måste tvätta händerna med tvål och vatten för att inte sprida vidare. Speciellt slutstäd med Klorin.

Question 466

Vilken sjukdom kan gå med dessa symtom? Sepsis med hög feber, Allmänpåverkan, huvudvärk, illamående, buksmärtor. Ev. cerebral påverkan med konfusion. Ofta förstoppning initialt, sedan diarré.

Answer 466

Tyfoidfeber

Question 467

Parasiter, hur många prov för ägg och cystor ska man ta innan man kan "utesluta"?

Answer 467

3 st

Question 468

Hur behandlar man Amöba histolytica?

Answer 468

Metronidazol

Question 469

Vid vilken ålder bör man vaccinera sig om man inte haft vattkoppor? Finns inga officiella riktlinjer.

Answer 469

Men bra att ha haft det innan 10 års ålder.

Question 470

Hur ställer man diagnos Scharlakansfeber?

Answer 470

Kliniskt + strepA

Question 471

Vid Scharlakansfeber så finns det risk för bl.a. vilka 2 komplikationer?

Answer 471

Peritonsillit Lymfadenit

Question 472

Hur ställer man diagnosen bältros?

Answer 472

Kliniskt! Men om oklart: blåsskrap --> PCR

Question 473

När remitterar man vidare en bältrospatient och till vem?

Answer 473

Sitter det i ansiktet typ opthalmicus --> vill till ögonläkare för att se att det inte spridits till ögat --> behöver då lokalbehandling

Question 474

Vilka med bältros får behandling?

Answer 474

>50 år - vill minska risken för postherpatisk neuralgi. Om man har risk för generaliserad bältros eller spridning till inre organ, typ hos immunsupprimerade.

Question 475

Vad ger Parvovirus B19 upphov till för sjukdom?

Answer 475

Erythema infectiosum - femte sjukan Initialt sjukdomskänsla, feber, ev. ledvärk. Utslag på armar, ben + rosiga kinder.

Question 476

Vad är symtomen vid rubella och hur diagnostiserar man?

Answer 476

20-30% av fallen har lindriga eller obefintliga symtom och upptäcks inte. Ev. bara ett utslag som feltolkas som ett allergiskt utslag. Medan det "typiska" Utslaget är ganska diskret, ofta utbrett över bål och armar. Ansiktet får ett "väderbitet" utseende. Feber kan förekomma, vanligare hos vuxna än barn. Svullna lymfkörtlar finns ofta, nacken en vanlig lokalisation. Artrit - artralgi framför allt i fotens och handens småleder förekommer ofta hos yngre kvinnor (cirka 1/3 av fallen), mer sällan hos barn. Eftersom symtomen varierar så mycket så krävs laboratoriediagnostik! SEROLOGI ÄR BASEN! Serologi: IgM kan påvisas ett par dagar efter exantemdebut, om positivt kontrollera serokonversion IgG efter 2 veckor PCR på amnionvätska, svalg- eller nasophaynxsekret

Question 477

Vad är riskerna om en gravid kvinna får Parvovirus B19 respektive Rubella?

Answer 477

Parvovirus B19 = risk för IUFD Rubella = risk för hjärt-kärlskador, ögonskador, hörseldefekter

Question 478

Vilken sjukdom kan visa sig med: Feber som successivt stiger och är ofta kring 39 grader på fjärde dagen. Torrhosta, pseudokrupp Snuva Konjunktivit, ljuskänslighet Förstorade lymfkörtlar på halsen med koplikska fläckar ("saltkorn") i munslemhinnan Generellt exanthem, kommer oftast dag 3-5 Efter 3-4 dagar sjunker oftast febern tillfälligt, men stiger sedan snabbt när utslag uppträder Utslagen börjar i hårfästet och runt öronen. Utslagen sprider sig sedan nedåt över resten av kroppen och är storfläckiga, röda, sammanflytande Febern brukar sjunka på sjätte dagen och utslagen blir mer brunaktiga och kan fjälla något.

Answer 478

Mässling (Morbilli)

Question 479

Vilka komplikationer kan man få av Mässling?

Answer 479

- Encefalit, ovanligt (ca 1/1000 fall), men allvarligt. - Pneumoni, bakteriell - Otit

Question 480

Herpesvirus typ 6 (HHV-6) kan orsaka vilken sjukdom hos små barn?

Answer 480

Exanthema subitum - tredagarsfeber - roseola infantum - Förvånansvärt pigga barn, trots feber. - Feber kring 40 grader under 3-5 dagar. - Makulopapulöst utslag (skära till rosa, 2-5 mm stora) som kommer ungefär på tredje dagen, när febern sjunkit snabbt. - Utslagen börjar på bålen och sprids till armar, ben, nacke och ansikte. - Utslagen kliar inte och är heller inte ömmande. - Utslagen kvarstår från några timmar upp till 2-3 dagar. Komplikationer: feberkramper Behandling: vänta ut det

Question 481

Vilken diagnos? Vilket agens? Hur ställer man diagnos? Behandling? Vilka komplikationer? 30-årig tidigare frisk man. Insjuknade för 5 dagar sedan med 38-39°C feber samt svullnad på halsen/ansiktet. Efter några dagar tillkomst av intensiv huvudvärk, ljusskugghet och kräkningar. Du konstaterar att han är nackstyv.

Answer 481

Parotit - påsjuka som utvecklats till meningoencefalit Agens = paramyxovirus Diagnostik = Klinisk bild Serologi; positiv IgM-titer PCR av saliv eller urin Behandling = finns ingen behandling Komplikationer = - Serös benign meningoencefalit, vanligtvis 3–10 dagar efter debut av spottkörtelsvullnad. - Orchit-epididymit (inflammation i testikeln) uppträder hos 20–30 % av män smittade efter puberteten och är ofta ensidig. Om den är dubbelsidig finns risk för sterilitet. - Ooforit - Pankreatit

Question 482

Är parotit anmälningspliktigt?

Answer 482

JAPP

Question 483

Hur många sjukdomar är anmälningspliktiga i Sverige?

Answer 483

63 st

Question 484

Vid första fallen i ett smittspridning (utbrott/en epidemi) så brukar man prata om primärfall och indexfall... vad är skillnaden?

Answer 484

Primärfall – första fallet Indexfall - första upptäckta fall Primärfall och indexfall kan vara samma person – men är oftast inte det

Question 485

Var anmäler man som läkare en anmälningspliktig sjukdom?

Answer 485

SMINET

Question 486

Varför planerar WHO sluta använda det framgångsrika poliovaccinet och ersätta det med ett inaktiverat vaccin?

Answer 486

Man måste sluta anväda det levande just för att det är levande och fortsätter leva kvar. Virusen kan mutera. Man vill utrota sjukdomen.

Question 487

Vid vilken ålder ges MPR-vaccinet? | mässling, påssjuka, röda hund

Answer 487

18 mån och årskurs 1-2

Question 488

``` Vid vilken ålder ges vaccin med: Difteri Stelkramp Kikhosta Haemophilus influenzae Polio Pneumokocker ?? ```

Answer 488

3 mån, 5 mån, 12 mån Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio ges även vid 5 års ålder. De 3 förstnämnda ges en 5e dos av i årskurs 8-9.

Question 489

När vaccineras flickor mot HPV?

Answer 489

3 doser vid 10-12 års ålder

Question 490

När ges vaccin mot Rotavirus?

Answer 490

6 veckor 3 månader 5 månader

Question 491

Vad betyder NAAT och ge ett exempel på en.

Answer 491

Nucleic acid amplification techniques t.ex. PCR

Question 492

Vid reinfektion, hur många gånger högre brukar IgG bli jämfört med primärinfektion?

Answer 492

2-4 gånger högre

Question 493

Hur ser serologibilden ut vid en primär EBV-infektion?

Answer 493

anti-EBNA IgG Negativ anti-VCA IgG Positiv anti-VCA IgM Positiv

Question 494

Hur många tror man är HIV-smittade världen över? (år 2018)

Answer 494

ca 38 miljoner | ca 23 miljoner = 62% har tillgång till behandling

Question 495

Sant/falskt? | Fler och fler blir smittade med HIV.

Answer 495

Falskt, det blir färre och färre nysmittade

Question 496

WHOs 90-90-90-mål 2020 går ut på vad?

Answer 496

90% av de som är smittade med HIV ska veta om det 90% av dessa ska stå på antiviral behandling 90% av de på behandling ska ha fått viral suppression

Question 497

Ungefär hur många nysmittade HIV-patienter har vi årligen i Sverige?

Answer 497

ca 400-500 /år

Question 498

Sverige var för i världen att uppnå 90-90-90. Sant/ falskt?

Answer 498

Sant!

Question 499

Vid behandling av HIV så brukar man använda ett program som heter InfCare som visar 2 olika grafer. Vilka 2 variabler är det man följer?

Answer 499

Virus-RNA nivåer CD4+-tal Följer behandlingseffekt genom att mäta dessa.

Question 500

Vad brukar hiv-patienter som inte vet om sin infektion söka för?

Answer 500

- Viktnedgång - Upprepade sinuiter och pneumonier ``` Medicin Anemi, leukopeni, trombocytopeni SR-utredning Tromboembolism Lymfadenopati Njursvikt ``` ÖNH Extern otit Candidaesophagit Hud Kaposi sarcom Seborroisk dermatit ``` Gyn Svår herpes simplex Svår candida Cervixcancer ``` Ögon CMV-retinit ``` Infektion PHI Herpes Zoster Feber TBC Diarré Serös meningit ``` Ortopedi Caputnekros ``` Tandläkare Nekrotiserande gingivit Oral candida Kaposi sarcom ``` Neurologi Epilepsiutredning Stroke ``` Onkologi Analcancer Lymfom Hodgkins sjukdom Cervixcancer ```

Question 501

När tas HIV-test i Sverige?

Answer 501

- Blodgivarscreening vid varje blodtappning - Mödravårdsscreening - ev. vid abort, hälsokontroll av invandrare - Patientens initiativ - Pga sjukdom/symtom

Question 502

Vilka celler är målceller för HIV-viruset?

Answer 502

CD4+ T-lymfocyter

Question 503

Vad för slags virus är HIV?

Answer 503

Retrovirus

Question 504

Primärinfektion av HIV kan vara 1-12 v, hur lång kan sedan en latensperiod vara hos en obehandlad person innan det utvecklas till AIDS?

Answer 504

1-10 år

Question 505

Vilka symtom har de flesta vid primär HIV-infektion?

Answer 505

Inga

Question 506

Om man får symtom vid primärinfektion av HIV, hur lång tid efter smittotillfället brukar dessa symtom uppstå?

Answer 506

11-28 dagar

Question 507

Vad avgör hur smittsam man är i sin HIV-infektion?

Answer 507

Virusnivåerna!

Question 508

Hur diagnostiserar man HIV?

Answer 508

Screening med antikropp/antigen "Combotest"- mot 1 antigen - positivt inom 4v Konfirmationstest med Western Blot - går mot 5 antigen, differentierar HIV-1 och HIV-2. Vid ett positivt HIV-test ska alltid ett ytterligare prov tas (för att utesluta förväxling)

Question 509

Vad står HIV och AIDS för?

Answer 509

HIV = humant immunbristvirus AIDS = förvärvat immunbristsyndrom (acquired immunodeficiency syndrome)

Question 510

Nämn 3 AIDS-maligniteter:

Answer 510

Kaposis sarkom Lymfom Invasiv cervixcancer

Question 511

Brukar man se opportunistiska infektioner hos en HIV-patient med CD4+ >200?

Answer 511

Nej

Question 512

VId HIV när man initierar ART (anti-retroviral terapi) så kan man få IRIS, vad innebär det?

Answer 512

IRIS = Immune reconstitution inflammatory syndrome När immunförsvaret börjar hämta sig, men svarar på en tidigare förvärvad opportunistisk infektion med ett överdrivet inflammatoriskt svar som paradoxalt gör symtomen av infektionen värre.

Question 513

Feber hos en patient med HIV. Vid CD4+ <50 så vill man ofta remittera vidare patienten, till vem och vilken frågeställning?

Answer 513

Ögonläkare - CMV-retinit?

Question 514

En person med HIV och TBC löper hur många gånger större risk att utveckla klinisk tuberkulos?

Answer 514

10 gånger högre

Question 515

Vilken är den främsta orsaken till AIDS-relaterade dödsfall och således även den främsta dödsorsaken hos HIV-positiva globalt?

Answer 515

Tuberkulos

Question 516

Hur syns en pneumocystis jirovecii pneumoni? Hur behandlas det?

Answer 516

Initialt inget på röntgen, senare: helt vitt Behandling: högdos Trim/Sulfa (även Trim/Sulfa som profylax)

Question 517

Vad är principen vid antiretroviral terapi?

Answer 517

Kombinationsbehandling och viktigt med compliance!

Question 518

Behandlingsindikationer för HIV?

Answer 518

Alla vuxna och barn med HIV oavsett CD4-tal Postexpositionsprofylax

Question 519

Postexpositionsprofylax vid HIV gör man när och inom vilken tid måste den påbörjas?

Answer 519

Efter sticktillbud, sprutdelning eller oskyddat samlag med obehandlad eller icke framgångsrikt behandlad hiv-infekterad - Måste påbörjas inom 36 timmar. I Sverige ges tenofovir/emtricitabine + raltegravir i 4 veckor - Kontrollera hiv-serologi vecka 0 samt 6 veckor efter avslutad PEP PSYKOLOGISKT OMHÄNDERTAGANDE!

Question 520

Vilka grupper antiretroviral terapi brukar man prata om?

Answer 520

NRTI = Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NNRTI = Non-Nucleoside RTI PI= Proteashämmare Fusionshämmare ( b lockerar virus-cell fusion) Integrashämmare (blockerar viral DNAintegration) - nyaste! CCR5-antagonister = inträdeshämmare (blockerar inbindning till co-receptor, första läkemedlet som verkar på värdreceptor och inte på ett virusprotein)

Question 521

Smittvägar för HIV?

Answer 521

Sexuellt (sperma/ vaginalsekret) Blod

Question 522

Får man amma vid HIV?

Answer 522

Inte i Sverige, men utomlands kan man rekommendera det så att barnet inte får ersättning som skadar tarmlumen och sen ammar mamman lite --> ökad risk för smitta, isf bättre att bara kontinuerligt amma isf

Question 523

När är det ok för vaginal förlossning hos en HIV-positiv kvinna?

Answer 523

Om HIV-RNA <150 kopior/ml oavsett graviditetslängd

Question 524

Vilket test kollar om man har EBV-infektion dvs. körtelfeber? Hur behandlar man?

Answer 524

Monospot (obs! blir ofta positivt först efter en vecka) Behandling: symtomatisk, halvsitta så att halsen inte svullnar, undvika kampsporter i ca 1 mån (pga risk för mjältruptur). Kan vara trött i månader

Question 525

Är vita beläggningar på tonsillerna bakteriespecifikt?

Answer 525

Nej, t.ex. ger adenovirus också beläggningar.

Question 526

Virusorsakad tonsillit, vilka agens?

Answer 526

``` Adenovirus Rhinovirus Coronavirus EBV CMV (mindre vanligt hos vuxna) primär HIV ```

Question 527

StrepA-test täcker? | Vilka fallgropar finns?

Answer 527

Bara grupp A streptokocker Fallgrop: missar streptokock grupp C, G eller F. necroforum. OM PÅVERKAD PATIENT: Tänk själv! Remittera till sjukhus eller behandla trots negativ StrepA och ta svalgodling.

Question 528

Komplikationer av bakteriell tonsillit?

Answer 528

- Peritonsilit - Retro/parafaryngeal abscess - Nekrotiserande fasciit (STSS) - Glomerulonefrit och reumatisk feber efter flera veckor, mycket sällsynt

Question 529

Vad är Lemièrres syndrom för något? Hur ställer man diagnos? Behandling?

Answer 529

Lemierres syndrom (postangial sepsis) är en primär halsinfektion med allvarlig septisk sekundär spridning via trombos i vena jugularis. Oftast orsakas sjukdomen av bakterien Fusobacterium necrophorum. Dessa anaeroba bakterier är normalt vanligt förekommande i både munhåla och tarm. Septiska embolier till lunga, andra organ och leder. Patienten är ofta kraftigt allmänpåverkad. Diagnostik = CT hals + thorax akut, svalg + blododlingar, PCR, kontakt med ÖNH/thoraxkirurg Behandling = Betalaktam + Flagyl

Question 530

Corynebacterium diphteriae ger vilken sjukdom?

Answer 530

Difteri (äkta krupp) Difteri ger som regel en svalginfektion, men sjukdomen kan också ge upphov till en infektion i huden (huddifteri). Vid svår infektion får man tjocka beläggningar i svalg och luftrör som gör det svårt att andas (äkta krupp) och i svåra fall kan man kvävas till döds. Antibiotikabehandlas

Question 531

Vilka är de 4 centorkriterierna? Används på barn ≥ 3 år. När tar man ett strepA?

Answer 531

Feber ≥ 38,5 grader Beläggningar på tonsiller Frånvaro av hosta Förstorade lymfkörtlar Tar ett StrepA-test om 3-4 kriterier uppfyllda och

Question 532

Hur behandlar man en tonsillit?

Answer 532

PcV 1g x3 i 10 dagar. om Pc-allergi/ recidiv: Dalacin 300 mg x3 i 10 dagar

Question 533

Varningstecken vid halsinfektion?

Answer 533

1. Uttalad allmänpåverkan eller konfusion (invasiv sjukdom) 2. Andningssvårigheter (epiglottit) 3. Svårigheter att svälja saliven (epiglottit) 4. Ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess) 5. Svår halssmärta med normalt svalgstatus (retro/parafaryngeal abscess, epiglottit) 6. Svårt att gapa (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess) 7. Mycket svår lokal smärta på hals, bål eller extremiteter (fasciit) 8. Buksymtom: diarré och kräkningar (GAS med toxinpåverkan, STSS) 9. Membraner på och utanför tonsiller (difteri)

Question 534

Etiologi till akut epiglottit? Behandling?

Answer 534

Haemophilus influenzae B (i allmänna barnvaccinationen sedan 1993) Behandling = cefalosporiner iv

Question 535

Otosalpingit är vad för något?

Answer 535

Sekretorisk otit, en kvarstående slemhinnesvullnad i örontrumpeten efter ÖLI eller otit. Barn <4 år med dubbelsidig otit eller ensidig sekretorisk mediaotit ska kontrolleras efter 3 månader för otosalpingit.

Question 536

Orsakande agens till akut media otit?

Answer 536

Pneumokocker (vanligaste och mest aggressiva!) Haemophilus influenzae Moraxella Catarrhalis Grupp A Streptokocker

Question 537

Hur behandlar man akut media otit?

Answer 537

Näsdroppar, högläge, smärtstillande till alla. 1-12 år Aktiv expektans vid ensidig om inga komplicerande faktorer: (smärta trots adekvat smärtlindring, allmänpåverkan, missbildningar i ansiktsskelett eller mellanöra, tillstånd efter skallfarktur,cochleaimplantat, känd mellanöresjukdom, känd hörselnedsättning) ``` ANTIBIOTIKABEHANDLA Barn <1år och >12år Barn <2 år med bilateral otit Barn med spontanperforerad otit Alla vuxna ``` Barn: PcV (Kåvepenin) 25 mg/kg x 3 /dag i 5 dagar. Vuxna: PcV (Kåvepenin) 1,6 g x 3 i 5 dagar. Pc‐allergi: erytromycin, 5 dagar Recidiv: PcV alt Amimox, 10 dagar Terapisvikt: Amimox, 10 dagar

Question 538

Komplikationer vid otit?

Answer 538

Mastoidit, meningit, facialispares, hjärnabcsess och sinustrombos, mycket ovanliga men allvarliga komplikationer. Mer vanligt hos små barn och äldre.

Question 539

Vilken är den vanligaste och viktigaste metoden i virologisk diagnostik?

Answer 539

Serologi

Question 540

Fördelar och nackdelar med serologi som metod?

Answer 540

FÖRDELAR Snabb Billig Enkelt att få serum Möjligt att identifiera virus som inte går att odla Kan diagnostisera vissa sjukdomar tidigt i sjukdomsfasen NACKDELAR Kan ta lång tid för vissa sjukdomar innan man utvecklar antikroppar Korsreaktivitet förekommer Immunsupprimerade patienter får ofta ett minskat eller uteblivet immunsvar Kan ha icke-specifika immunsvar t.ex. de med SLE --> falskt negativa svar Om man fått blodtransfusuion så kan man få falskt positiva resultat pga. donatorns antikroppar.

Question 541

Hur lång brukar inkubationstiden vara för hepatit B?

Answer 541

oftast 4-12 veckor

Question 542

Akuta fasen av hepatit brukar vara hur länge?

Answer 542

2 veckor - 3 månader

Question 543

Positivt anti-HBs vid hepatit B diagnostik indicerar vad?

Answer 543

Att man har en utläkt hepatit B eller är vaccinerad.

Question 544

Om man påvisar HBsAg vid hepatit B diagnostik så tänker man att det skulle kunna vara?

Answer 544

Hepatit B i inkubaktionsfas Akut infektion Kronisk infektion

Question 545

Anti-HBc IgM är positivt när?

Answer 545

Vid akut och subakut hepatit B infektion

Question 546

Anti-HBc IgG är positivt när?

Answer 546

Vid akut, subakut och kronisk infektion. Även vid utläkt hepatit B.

Question 547

Om endast anti-HBs är positivt vid hepatit B diagnostik så kan man säga att:

Answer 547

Man är vaccinerad och har inte genomgått en infektion

Question 548

Ungefär vad är förhållandet mellan antikroppar i serum vs. likvor?

Answer 548

1% i likvor jämfört med värdet i serum. Vid encefalit stiger aktiviteten av ak i likvorrummet

Question 549

Hur behandlar man en Syfilisinfektion?

Answer 549

Doxycyklin

Question 550

Hur ställer man diagnosen Parotit?

Answer 550

Serologi och PCR (topsar vid parotismynningen vid andra molaren)

Question 551

Vad säger positivt Anti-HCV?

Answer 551

Mäter antikroppar mot hepatit C-virus men skiljer inte en akut från en kronisk infektion. Anti-HCV förekommer både vid akuta och kroniska hepatit C-virusinfektioner. Serokonversion från negativ till positiv anti-HCV test indikerar akut infektion vilket också låga och fluktuerande HCV-RNA-mängder gör.

Question 552

För viruspåvisning av hepatit C så kan man mäta HCV-RNA. När gör man det?

Answer 552

För att ställa diagnos. Förr användes det för att följa behandlingar, men med dagens läkemedel så försvinner det fort och behövs därför inte kollas. Men ev. vid dålig compliance (tänker jag?). Med nuvarande direktantivirala läkemedel (DAA) blir nästan alla patienter HCV RNA neg (< 25 IU/mL) efter 4 veckors behandling. HCV-RNA = Kan mätas kvalitativt men mäts numera endast kvantitativt då de nya testerna har mycket hög sensitivitet med en nedre detektionsgräns av ca 15 IU/mL.

Question 553

Vilka hepatiter smittar via blod och sexuellt?

Answer 553

Hepatit B Hepatit C Hepatit D Virala hepatiter

Question 554

Vilka hepatiter smittar epidemiskt?

Answer 554

Hepatit A Hepatit E Vissa virala hepatiter

Question 555

Vilka symtom brukar en person med hepatit uppvisa?

Answer 555

50-75% har inga symtom De med symtom: - Första fasen = virusliknande infektion - Andra fasen = gula ögon och hud, mörk urin

Question 556

Karaktäristisk för akut hepatit B är att virusnivån är som högst efter symtomdebut. Sant/ falskt?

Answer 556

Falskt, som högst innan symtomdebut.

Question 557

Hur diagnostiserar man hepatit A och E?

Answer 557

positiva anti-HAV IgM anti-HEV

Question 558

Vad är prognosen på Hepatit A och E?

Answer 558

God! Oftast utläkt efter 4-6 veckor Aldrig livslånga restsymtom Obs! gravid/ immunsupprimerad med hepatit E --> risk för att man blir allvarligt sjuk och behöver en levertransplantation

Question 559

Om man är vuxen respektive barn, vad är chansen att Hepatit B läker ut?

Answer 559

Vuxensmitta >95% Barn som smittas: Ca 50% vid 1 års ålder ca 10% vid neonatal smitta

Question 560

HbeAg är förknippat med?

Answer 560

Hög virusmängd --> hög smittsamhet

Question 561

Immunitetstest vid Hepatit B, vad kollar man för något och vad är problemet med metoden?

Answer 561

- Man kollar anti-Hbs 10% bildar inte dessa

Question 562

Hur följer man en patient med hepatit B?

Answer 562

Om inflammatorisk kronisk hepatit B: stark indikation för behandling (andra behandlingsindikationer: fibros och högt ALAT, levercirrhos, HBV > 20 000 mm) men ALLA: monitorerar fibros med Fibroscan Leverbiopsi, biokemiska markörer

Question 563

Hur behandlar man en hepatit B?

Answer 563

Obestämd behandlingstid med nukleosidanalog

Question 564

Postexpositionsbehandling Hepatit B?

Answer 564

Hepatit B-vaccin eller specifikt immunoglobulin mot hepatit B.

Question 565

Gällande hepatit B, vad screenar man alla gravida med?

Answer 565

Hbs-antigen

Question 566

Hepatit D kan bara smitta tillsammans med Hepatit B. Sant/ falskt?

Answer 566

Sant behandlas med interferon i 48v

Question 567

Finns ett vaccin för hepatit C?

Answer 567

Nej!

Question 568

Vilken är den vanligaste orsaken till levertransplantation inom EU och USA?

Answer 568

Hepatit C

Question 569

Behandling av hepatit C?

Answer 569

8-12 veckor olika kombinationer av 4 virushämmande LM - proteashämmare - NS5B-hämmare - NS5A-hämmare - Ribavirin

Question 570

Vilket agens dödar flest personer?

Answer 570

Tuberkulos

Question 571

Tuberkulos - betyder smitta att man blir sjuk?

Answer 571

Inte hos majoriteten. Om blir man smittad av TB - 1/10 blir sjuka, medan resten har de inbakade i granulom under immunkontroll. Blir man immunsupprimerad så kan dessa aktiveras!

Question 572

Vid oklar inflammatorisk sjukdom hos patient från högendemiskt land måste TB misstänkas?

Answer 572

JA

Question 573

Vad kan Tuberkulos ge för hjärtpåverkan?

Answer 573

Perikardit

Question 574

Hur screenar man för tuberkulos? Och vad tar man för prov vid misstänkt tuberkulos dvs. aktiv?

Answer 574

Quantiferon (IGRA) Vid misstänkt lungtuberkulos rekommenderas i första hand sputumprover, minst 2-3 stycken, helst morgonsputum. Patienten bör instrueras noggrant så att provet kommer från de djupa luftvägarna. Om patienten inte kan producera sputum eller om mikroskopi och PCR (se nedan) är negativa bör man gå vidare med ventrikelsköljvätska och/eller bronkoskopi. Odling tar 4-7 veckor. Vid extrapulmonell tuberkulosmisstanke så tar man olika prov utifrån vilken lokal.

Question 575

Vanliga symtom vid tuberkulos?

Answer 575

Långvarig hosta (> 3 v) med sputa Blodhosta Subfebrilitet - hos barn ofta det enda symtomet Nattsvettning Avmagring Symtom från olika organ ses vid spridd tuberkulos Barn får ofta feber och svullna lymfkörtlar. I synnerhet kan små barn drabbas av allvarlig sjukdom såsom meningit och miliär tuberkulos.

Question 576

Vilken slags tuberkulos är smittsam?

Answer 576

Lungtuberkulos

Question 577

Lungtuberkulos är den vanligaste sorten, vilken är den näst vanligaste?

Answer 577

Lymfkörteltuberkulos

Question 578

Standardbehandling vid tuberkulos består av 4 preparat, vilka och hur länge?

Answer 578

Isoniazid 6 mån Rifampicin 6 mån Myambytol 2 mån Pyrazinamid 2 mån Obs, I + R + P är levertoxiska så får följa leverprover under behandlingen. 1% får relaps trots adekvat behandling

Question 579

Varför kör man kombinationsbehandling vid Tuberkulos?

Answer 579

Resistensrisk

Question 580

Vid lung-tb så kan man ibland se saker som talar för TB?

Answer 580

Kaverner apikalt | infiltrat (väldigt ospecifikt)

Question 581

Vilket land i Europa har högst tuberkulosincidens?

Answer 581

Rumänien

Question 582

Vad innebär Protozoer respektive Metazoer?

Answer 582

De är olika slags parasiter Protozoer = encelligt urdjur Metazoer = maskar

Question 583

Feber från tropikerna så ska man ha dessa diagnoser i åtanke!

Answer 583

* MALARIA * Tyfoidfeber – septisk salmonella * Leptospiros * Brucellos (laboratoriesmitta) * Rickettsios * Katayamafeber (akut schistosomiasis) * Leishmania (visceral) * Amöba abscess m.m. glöm inte: HIV, Tuberkulos

Question 584

Protozoer ger eosinofili. Sant/ falskt.

Answer 584

FALSKT! | De ger INTE eosinofili. Dvs. Malaria ger inte eosinofili.

Question 585

När man pratar om tropikmedicin, vad ger eosinofili?

Answer 585

Maskinfestation med vävnadspenetration eller larvmigration

Question 586

Leishmania kallas även "pathology of poverty". Vad orsakar den och hur sprids den?

Answer 586

Kutana, mukokutana och viscerala manifestationer. Viscerala = feber, viktnedgång, splenomegali, pancytopeni, hypergamma med sekundär infektion

Question 587

Entamöba histolytica kan ge upphov till vilka symtom? Hur diagnostiserar man? Behandling?

Answer 587

Från asymotomatisk till fulminant kolit med spridning till peritoneum, pleura, CNS, perikardiet, etc Leverabscess – buksmärta, feber, höga LPK, bara 10 % har diarré Diagnostik = Faecesprov för "parasiter utlandssmitta" - gör PCR. Behandling = akuta diarrén behandlas med Metronidazol, eradikerar cystor med ett annat LM.

Question 588

Giardia ger vilka symtom? Hur diagnostiserar man?

Answer 588

Diarré (steatorré, luktar ruttet ägg…), gasbildning, illamående, ``` Malabsorption, viktnedgång, tillväxthämning hos barn i låginkomstländer, laktosintolerans ``` Diagnostik = Faecesprov för "parasiter utlandssmitta" - gör PCR. Eller gastroskopi med duodenalsaftprov eller biopsi till PCR

Question 589

Vad innebär Helmintoser?

Answer 589

= masksjukdomar

Question 590

Helmintoser drabbar ca 1,5-2 miljarder globalt. Vilka är problemen?

Answer 590

Låg mortalitet, MEN hög morbiditet • Påverkar nutrition, tillväxt, intellektuell utveckling Symtom beroende av maskbördans storlek

Question 591

Diagnostik och behandlingsprinciper Helmintoser?

Answer 591

``` Diagnostik = - Makroskopisk mask/-del i avföring - Mikroskopi av faeces/biopsi för påvisning av cystor, maskägg och larver - Serologi (dålig), röntgen, ultraljud ``` Behandlas med olika läkemedel!

Question 592

Ascaris lumbricoides = spolmask. Vilka symtom orsakar de?

Answer 592

Migrerar via lungorna -> ”verminös pneumoni” med eosinofili i blod och sputum, ”Löfflers syndrom” Mekanisk obstruktion av vuxna maskar i tarmen, gallkolik, pankreatit etc av vandrande maskar

Question 593

Anchylostoma duodenale och necator americanus - Hakmask.

Answer 593

Larver penetrerar intakt hud (barfotagång) – ”ground itch” • Lungpassage -> astmasymtom • Fäster i tarmslemhinnan med tänder, BLODFÖRLUST! -> järnbristanemi

Question 594

``` Barfotagång bland hundfaeces, typiskt hos turist som varit på stranden i tropikerna. • Upphöjd kliande gång i huden • Kan EJ ta sig in i människans tarm ``` VILKET AGENS?

Answer 594

Kutana larva migrans

Question 595

Strongyloides stercoralis - dvärgtrådmask Vilka symtom?

Answer 595

Diffusa buksymtom, viktnedgång Eosinofili

Question 596

Vilka symtom ser man vid Denguefeber? Hur sprids den?

Answer 596

Influensaliknande, feber (ej frossa), huvudvärk, muskel och ledvärk, röda ögon, illamående, ibland exanthem ``` Varningstecken • Buksmärta • Kräkningar • Vätskeretention • Mucosala blödningar • Slöhet, motorisk oro • Stigande EVF och sjunkande TPK PATIENTEN SKALL DÅ VÅRDAS INNELIGGANDE ``` Sprids med myggor: Aees aegypti

Question 597

När ska man vara extra uppmärksam när det kommer till Denguefeber?

Answer 597

När febern börjar sjunka --> kan hamna i chockfas... Det är sedan ett bra tecken när TPK börjar gå upp.

Question 598

Diagnostik av Denguefeber?

Answer 598

Serologi från dag 5 | PCR dag 1-10

Question 599

Vad ska man tänka på vid leverförändringar med någon som har anamnes på utomlandsvistelse i tropiker?

Answer 599

Utför aldrig diagnostisk punktion av levercysta innan echinococcos är uteslutet

Question 600

Vilka 3 lager i hjärtat kan man få infektioner i?

Answer 600

Endokardiet - sköts av infektion Myokardiet - sköts av kardiologen Perikardiet - sköts av kardiologen

Question 601

Generella symtom vid perimyokardit/ myoperikardit?

Answer 601

* Bröstsmärta (andningskorrelerad, vilket hjärtinfarkt inte är, smärtan behöver inte uppstå lika plötsligt, smärtan är lägesberoende dvs. gör ont om man böjer sig framåt... blir tryck med perikardiet mot bröstkorgen) * Trötthet * Feber • Kan föregås av andra symtom från – Luftvägar – GI-kanalen

Question 602

Klinik vid perikardit?

Answer 602

* Andnings- och lägeskorrelerad bröstsmärta * Gnidningsbiljud (kan höras initialt, beror på ökad friktion - blir leukocyter och proteinutfällningar som gör att glatta ytan i perikardiet blir sträv) * Perikardvätska * Försvagade hjärtljud (pga mycket vätska i perikardiet) * Tamponad (om det är väldigt mycket vätska... kan inte dilateras och fyllas --> minskat utflöde ur hjärtat = svårt att andas, hög AF, vill sitta upp, halsvenstas, BT (systoliska sjunker... diastoliska kan stiga)) * EKG-fynd: ST-höjningar - generella * Ekokardiografi: Perikardvätska

Question 603

Klinik vid myokardit?

Answer 603

Klinik • Bröstsmärta – ospecifik • Uttalad trötthet • Dyspné • Arytmier, yrsel, svimning (pga påverkan på retledningssystemet) • Troponin I läckage – myokardpåverkan (inte dynamik såsom vid hjärtinfarkt, denna mer diffus) • EKG: ST-förändringar (kan vara höjningar, sänkningar, T-vågsinversion osv) • Ekokardiografi: nedsatta kontraktioner

Question 604

Brukar man undersöka agens vid peri-/myokardit?

Answer 604

Nej, inte vanligtvis. Ofta svårt att hitta agens... provtar inte hjärtat. Fåtal patienter man faktiskt gör undersökning på.

Question 605

Det finns även icke-infektiösa orsaker till peri-/myokardit, vilka?

Answer 605

Autoimmuna tillstånd Olika toxiska läkemedel Strålningsskador osv

Question 606

Är det vanligare med virus/ bakterier vid peri-/myokardit? | Vilken typ är vanligaste?

Answer 606

Virus! | Enterovirus!

Question 607

Bakteriell peri-/myokardit är inte lika vanlig som viral. Men vilka är de 2 vanligaste bakteriella?

Answer 607

Betahemolytiska streptokocker | S. aureus

Question 608

Globalt är vilket agens vanligaste orsaken till perikardit?

Answer 608

Tuberkulos!

Question 609

Behandling av peri-/myokardit?

Answer 609

Telemetri och troponin-serie, samråd med kardiolog om vårdnivå. Antibiotika vid misstanke om bakteriell genes. (om man t.ex. hittar en ful sårinfektion/ pneumoni, septisk -påverkade vitalparametrar, immunsupprimerade, högt CRP) Arytmi- och sviktbehandling. Perikardiocentes – behandling/diagnostik (lägger drän, skickar vätskan på odling) Patienten kan försämras fort och behöva cirkulationsunderstöd och transplantation

Question 610

Endokardit brukar vara vilka agens?

Answer 610

Bakterier eller svamp INTE virus

Question 611

Patofysiologi vid endokardit?

Answer 611

Endotelskada --> trombocyt- och fibrinpålagring på skadade endotelet --> bakterier sätter sig på pålagringen --> tillväxt av en vegetation --> immunförsvaret och antibiotika har svårt att penetrera vegetationen

Question 612

Endokardit uppstår på:

Answer 612

Klaffvitier, hjärtklaffproteser, septumdefekter, pacemaker/ICD-kablar

Question 613

Endokardit kan drabba alla 4 klaffar, men är allra vanligast på vilka 2?

Answer 613

Mitralis och Aorta pga. högre flöden på vänster sida --> mer kraft --> ökad turbulens --> endotelskador

Question 614

Komplikationer av endokardit?

Answer 614

- Klaffdestruktion - Myokardabscess --> kan ge papillarmuskelruptur och/eller arytmier - Septiska embolier t.ex. stroke, synnedsättning, hud (janeway lesions), andra organinfarkter - Immunologiska reaktioner t.ex. glomerulonefrit, oslers knutor m.m.

Question 615

Vanligaste 3 agens till endokardit?

Answer 615

S. aureus Alfastreptokocker Enterokocker

Question 616

Om man hittar S. aureus i blododling så måste man utesluta vad?

Answer 616

Endokardit

Question 617

Svampendokarditer, vilka drabbas?

Answer 617

Missbrukare Svårt sjuka IVA-patienter som stått på antibiotika länge. Någon som stått på antibiotika länge pga. en bakteriell endokardit.

Question 618

Isolerad högersidig endokardit brukar bestå av en klassisk triad, vilken?

Answer 618

Iv droger S. aureus i blododlina Multipla lunginfiltrat

Question 619

Vad gör man om man får endokardit om man har pacemaker?

Answer 619

Plockar ut den! Ev. sätter in ny om det behövs.

Question 620

Symtomen vid endokardit beror lite på förloppet.

Answer 620

Kan vara allt från hög feber, frossa till hjärtsvikt och embolisering.

Question 621

Endokardit, vad är intressant i status?

Answer 621

Blåsljud - nytillkomna, annars har de ändrat karaktär? Feber Tecken på hjärtsvikt Tecken på embolier/ immunologiska fenomen Tandstatus

Question 622

Mikrobiologi vid endokardit

Answer 622

3 blododlingar Vid operation - PCR och odling från hjärtklaff

Question 623

Hjärteko vid endokardit, kommentarer?

Answer 623

Behöver inte kasta sig på det direkt om inte patienten är väldigt hjärtsviktande. Vill kolla: Vegetationer, Myokardabscess, Klaffunktion Kan inte utesluta en endokardit med TTE. Måste göra en TEE om man inte ser något på TTE eller om man har klaffprotes/ pacemaker.

Question 624

Indikationer för hjärtkirurgi vid endokardit?

Answer 624

Hjärtsvikt Okontrollerad infektion Förebygga septisk embolisering

Question 625

Nämn 5 olika friluftinfektioner aktuella i Sverige dvs. inhemska zoonoser:

Answer 625

``` Sorkfeber (Nefropathia epidemica) Harpest (Tularemi) Ockelbosjukan Borrelia TBE ```

Question 626

Vilka vektorer är framför allt aktuella i Sverige när det kommer till zoonoser?

Answer 626

Myggor Fästingar

Question 627

Tularemi/Harpest orsakas av vilken bakterie? Vilken är reservoaren? Hur smittar det?

Answer 627

Francisella tularensis Klassisk zoonos, människan är bara accidentell värd. Reservoar i harar och andra gnagare ``` Fyra smittvägar: ‐Infektion via blodsugande insekter eller fästingar (vanligaste sättet i Sverige) ‐Direktkontakt med infekterade djur ‐Oralt via smittad föda eller vatten ‐Inhalation av infekterat damm ```

Question 628

Symtom vid tularemi?

Answer 628

* Hög feber 1‐10 dagar * Huvudvärk * Illamående * Ulceroglandulär: Papel‐pustel‐krusta, suppurativ adenit (pga bett) * Respiratorisk: hosta, dyspné • Inkubationstid ca 3 dygn (1‐10) * Komplikationer * Erythema nodosum * Erythema multiforme * Artrit

Question 629

Diagnostik tularemi?

Answer 629

4-faldig av ak-tuter är golden standard. Kan dock ta upp till 4v innan man bildar ak! Får ofta sätta in behandling och sedan boka in provtagning några veckor senare för att bekräfta Har man en väldigt sjuk patient och vill ha snabb diagnos så kan man ta PCR mha sårpinne. Kan även odla. Har man tularemisepsis - kan hitta i blod, men då är man väldigt sjuk. Obs skriv LABSMITTA på provet!

Question 630

Nämn 2 bakterier då det är risk för labsmitta!

Answer 630

Francisella tularensis | Brucellos

Question 631

Behandling vid tularemi?

Answer 631

1a hand Ciprofloxacin | 2a hand Doxycyklin

Question 632

Sorkfeber är vad för slags feber? Vad heter viruset?

Answer 632

En blödarfeber. | Puumalavirus

Question 633

Hur får man man Sorkfeber?

Answer 633

Viruset överförs till människa via inhalation av | viruskontaminerad saliv, urin eller spillning.

Question 634

Vilka symtom får man av Sorkfeber?

Answer 634

Orsakar två sjukdomstillstånd hos människa: ``` • HFRS (hemorrhagic fever with renal syndrome) - Feber Hypotoni Muskelvärk Huvudvärk Buksmärta/ ryggsmärta dvs. först med influensa liknande symtombild och sedan kommer njurpåverkan: Anuri följt av polyuri ``` Blödningsmanifestationer hos ca 1/3 (ofta väldigt lindrigt, typ näsblod) Luftvägssymtom Långdragen trötthet! • HCPS (Hantavirus Cardiopulmonary syndrome)

Question 635

Behandling sorkfeber?

Answer 635

* Inget tillgängligt vaccin * Det finns ingen specifik behandling * Symtomatisk behandling

Question 636

"Bärplockarsjukan" brukar även kallas? När brukar folk drabbas?

Answer 636

Ockelbosjukan Sensommar-höst

Question 637

Hur smittas man av Ockelbosjukan?

Answer 637

Via myggbett. Inkubationstid ca 7-9 dagar.

Question 638

Symtom på Ockelbosjukan?

Answer 638

* Ledsmärtor / polyartrit * Makulopapulöst hudutslag utan klåda * Varierande grad av feber. • Subklinisk infektion vanlig • Sjukdomen läker utan behandling • Cirka 20 procent av patienterna kan ha kvarvarande ledbesvär under månader ‐ flera år.

Question 639

Vad heter bakterien vid Borrelia? Vad heter fästingen?

Answer 639

Borrelia burgdorferi Ixodes ricinus

Question 640

Manifestationer av Borrelia?

Answer 640

• Erythema migrans (beskrevs redan 1909 i Sverige) ca 70% • Multipla erythema migrans (ska tolka det som en disseminering (spridning hematogent eller lymfogent), dvs. inte att man haft flera fästingar) • Lymfocytom ca 3% (ofta örsnibb, bröstvårta, skrotum) • Neuroborrelios ca 16% (ffa PNS som drabbas) • Artrit ca 6% • Kardit <1% • Acrodermatitis chronica atrophicans ca 3%

Question 641

När debuterar Erythema migrans vid Borrelia? Dvs. hur länge efter fästingbettet?

Answer 641

1-4 veckor

Question 642

Hur diagnostiserar man Borrelia med erytema migrans respektive neuroborrelios?

Answer 642

Erytema migrans = Klinisk diagnos! Neuroborrelios = * LP (mononukleär cellstegring, ingen till lätt glukoskonsumtion, proteinstegring) * Serologi i likvor och serum (obs inte alltid positivt i tidigt skede)

Question 643

Kan man bli immun mot Harpest och Borrelia?

Answer 643

Nope

Question 644

Hur behandlar man Borrelia?

Answer 644

Erytema migrans = Kåvepenin Erytema migrans + feber eller multipla EM = Doxycyklin Neuroborrelios = Doxycyklin eller Cefriaxon (barn under 8 år)

Question 645

Vid Borrelia kan man lite bra på ett positivt IgM. Sant/ falskt?

Answer 645

Nej! Ofta falskt positivt.

Question 646

TBE står för?

Answer 646

Tick-borne encephalitits

Question 647

Hur behandlar man TBE?

Answer 647

Finns ingen behandling, kan vaccinera.

Question 648

Skillnaden på Borrelia och TBE gällande smittöverföring?

Answer 648

Borrelia så finns bakteriern i fästingens GI-kanal, så man blir inte smittad direkt. TBE-viruset finns i fästingens spottkörtlar och kan snabbt överföras vid bett.

Question 649

Symtom vid TBE?

Answer 649

``` • Subkliniska infektioner • Övergående feber • 25% får CNS‐symtom – Inkubationstid 1‐2 v – 2/3 2‐fasförlopp ``` 1. Febertillstånd med muskel/ huvudvärk 2. Efter förbättring under några dagar återinsjuknade med CNS‐symtom (lindrig meningit, svår encefalit, myelit med pareser/ radikulära smärtor)

Question 650

TBE diagnostik?

Answer 650

Serologi - IgM (> 90% positiva vid CNS-symtom. IgG kommer också snabbt) LP - monoövervikt Oklara symtom --> ny LP efter 4-5 dagar

Question 651

TBE prognos?

Answer 651

``` • Mer långvariga symtom än andra virala meningoencefaliter • 0,5% mortalitet • 40% får postencefalitiskt syndrom – Trötthet, koncentrationssvårigheter, minnsesstörningar, personlighetsförändringar, affektlabilitet, huvudvärk, tremor. – Vid myelit, 50% av pareser kvarstående ```

Question 652

Vaccintyper, ange 3 huvudtyper och ge exempel på agens.

Answer 652

Avdödade - Polio, Hepatitit, Pneumokock Toxodider - Difteri, Tetanus, Pertussis Levande - Morbilli, Parotit, Rubella

Question 653

Vad heter de 5 humanpatogena arterna av Malaria?

Answer 653

– Plasmodium falciparum - vanligast, allvarlig, dödlig – Plasmodium vivax (kan vara allvarlig) – Plasmodium ovale – Plasmodium malariae – Plasmodium knowlesi – “Ny” (apmalaria, ffa Malaysia, potentiellt allvarlig)

Question 654

Diagnostik vid Malaria och vad är golden standard?

Answer 654

MIKROSKOPI Blodutstryk - golden standard Tjock droppe skickar ett EDTA-rör med blod till labb SNABBTEST inte lika säker

Question 655

Myggan som sprider Malaria biter ffa när på dygnet?

Answer 655

Kvällstid och nattetid

Question 656

Malaria patogenes?

Answer 656

• Sporozoiter till levern inom 30 minuter • Förökning i hepatocyterna under minst 7 d, 1 blir 40 000, 0 symptom • Ut i blodbanan, invaderar erytrocyterna, delning i erytrocyterna, som hemolyseras tillsammans med symptom (frossa och feber), 1 blir 10-16. Erytrocyterna blir klibbiga - blir små proppar, kan ge proppar i hjärnan --> cerebral malaria

Question 657

Symtom av malaria?

Answer 657

* Feber, frossa, svettningar * Huvudvärk, muskelvärk * Allmänpåverkan, sjukdomskänsla * Hosta * Illamående, diarré ``` • Pl. Falciparum – slängande feber varje dag – dramatisk försämring efter några dagars sjukdom • Pl. Knowlesi – kan vara aggressiv som falciparum, – neg.på snabbtest • Pl. Vivax, Ovale – feber var annan dag • Pl. Malariae – feber var tredje dag ```

Question 658

Laboratoriefynd vid icke allvarlig malaria?

Answer 658

``` – anemi – leukopeni/ normalt LPK – trombocytopeni – CRP normalt/ förhöjt/ kraftigt förhöjt – leverpåverkan ``` Malaria ger hemolys, mjältförstoring, tillfällig benmärgsdepression.

Question 659

Barn med svår malaria kan uppvisa vad?

Answer 659

``` • Snabb progress till svår sjukdom om pl. falciparum,1-2 d • Hypoglykemi • Svår anemi • Andningspåverkan pga acidos • Cerebral malaria – medvetslöshet – kramper – neurologiska sequele, < 10% får kognitiva skador ```

Question 660

Allvarlig malaria, vilka symtom och hur behandlar man?

Answer 660

• Cerebral malaria – patienten ej väckbar (duration mer än 30 min) eller multipla kramper • Alla patienter med nedsatt medvetandegrad bör dock behandlas som allvarlig malaria! • Andningspåverkan, lungödem /ARDS • Cirkulationssvikt, systoliskt blodtryck < 80 mmHg hos vuxna • Blödningar, ikterus, makroskopisk hemoglobinuri • Laboratoriefynd: Allvarlig anemi (Hb <50 g/l), hypoglykemi (< 2,2 mmol/L), acidos, förhöjt laktat, njurpåverkan • Hyperparasitemi >10 % parasiterade erytrocyter Brukar lägga in alla malariapatienter och ger iv-behandling!

Question 661

Hur behandlar man Pl. falciparum?

Answer 661

Icke allvarlig malaria = Klorokinfosfat Allvarlig malaria = Artesunat iv.

Question 662

Malaria - profylax

Answer 662

Skydd mot myggbett - myggmedel, täckande kläder, impregnerade myggnät Mediciner - Klorokim, Lariam, Doxyferm osv

Question 663

Vilka virus har en tendens att bli latenta, DNA eller RNA?

Answer 663

DNA! t.ex. Herpex, papillom, hepadna RNA-virus är snabba virussjukdomar... måste vidare snabbt, etablerar ingen latens, behöver nya värdar.

Question 664

Gällande antiviral terapi, hur behandlar man hepatit C idag?

Answer 664

Med läkemedel, DAA

Question 665

Indikationer för behandling av CMV?

Answer 665

Immunsupprimerade

Question 666

Komplikationer till influensa kan t.ex. vara pnemoni, vilket agens ska man då täcka?

Answer 666

S. aureus

Question 667

2 antivirala behandlingar vid influensa?

Answer 667

- Amantidin - M2-hämmare - Neuraminidashämmare - hämmar frigörandet av nybildade influensavirus - t.ex. Oseltamivir (Tamiflu) eller Zanamivir. Måste sättas in <48 timmar (pågående replikation).

Question 668

Vad ingår i influensavaccineringen?

Answer 668

3/4 olika stammar 2 influensa A 1/2 influensa B

Question 669

EBV patogenes och epidemiologi?

Answer 669

* Utsöndras i saliv (”kissing disease”) * Sprids från svalg till blod (B-celler) * Etablerar latens i B celler * >90% av vuxna är smittade av EBV * Subklinisk infektion i barndomen * Klinisk sjukdom i tonåren - mononukleos

Question 670

EBV, mononukleos - diagnostik?

Answer 670

Monospot - snabbtest Serologi - gloden standard PCR hos immunsupprimerade

Question 671

CMV - diagnostik?

Answer 671

Serologi (IgM, IgG) • hos immunkompetenta • utvecklas efter 1-3 veckor PCR (kvantitativ) • hos immunsupprimerade

Question 672

Varför är det lägre CRP-nivåer vid virala | infektioner?

Answer 672

– CRP bildas i levern som reaktion på ett inflammatoriskt svar (främst IL 6-produktion) – Virusinfektioner leder till en högre grad av apoptotisk celldöd vilket leder till ökad aktivitet på CD8-cellerna men måttlig inflammation och IL 6-produktion – Bakterieinfektioner leder till en nekrotisk celldöd och ett mycket högre inflammatoriskt svar högre CRP