Fonctions exécutives Flashcards
3 types d’interventions en fonction de leur orientation:
- L’aménagement de l’environnement et l’utilisation d’aides externes
- L’apprentissage ou le réapprentissage d’habiletés spécifiques et fonctionnelles
- La restauration des processus exécutifs perturbés
L’aménagement de l’environnement et l’utilisation d’aides externes
Fournir une guidance au patient (PERSONNE OU GUIDE(S) MATÉRIEL(S))
Choisir une modification environnementale adéquate (notamment en prenant en compte les capacités physiques et cognitives, la motivation, les croyances et préférences, et le style de vie du patient)
Apprendre au patient à prêter attention aux indices ou changements environnementaux susceptibles de contrôler son comportement
Exemple aménagement environnement extérieur - check-list décrivant de façon séquentielle les tâches à effectuer
– d’améliorer la capacité de patients cérébrolésés à initier et à réaliser des tâches professionnelles (p. ex., une tâche de balayage) de façon autonome (Burke, Zencius, Wesolowski& Doubleday, 1991)
– ainsi qu’à organiser le rangement de la chambre à coucher et à se maintenir sur l’activité de rangement (Lane-Brown & Tate, 2010)
Exemple aménagement environnement extérieur - Aider quelqu’un à naviguer un environnement visuel comme une carte routière
Indications auditives sont les plus efficaces puisqu’elle sont adéquatement intégré (pas de compétition visuelle entre les indications et la carte).
C’est pertinent à prendre en compte parce que dans les mises en place d’intervention, il faut prendre en compte ce que le patient fait.
L’aménagement de l’environnement et l’utilisation d’aides externes : Système souvent parlé dans le cours ? + Explication
NeuroPage
système de messagerie à distance, programmable dans le temps et qui délivre au moment désiré un message au patient par l’intermédiaire d’un récepteur portable de petite taille et muni d’un écran alphanumérique
efficacité pour réduire les problèmes quotidiens de mémoire prospective, d’attention, d’organisation ou de planification des patients cérébrolésés
DONC = Accroître la réalisation d’intentions
certaines actions spécifiques à un moment précis (via des messages), mais aussi plus largement pour susciter un processus de suivi(de surveillance, de vérification) des buts présents et futurs pour lutter contre le déficit d’auto-initiation (fossé entre l’intention et l’action)
L’entraînement d’habiletés spécifiques et fonctionnelles (3 exemples de types d’entraînements différents)
Apprendre ou de réapprendre certains schémas d’action (concernant AvQ, AvD, loisirs etc).
Acquérir les habiletés nécessaires à l’utilisation d’un système compensatoire (Carnet memoire etc)
Améliorer certaines habiletés pragmatiques ou sociales perturbées (habiletés conversationnelles)
L’entraînement d’habiletés spécifiques et fonctionnelles
La revalidation « neurofonctionnelle »
- Une alliance thérapeutique positive, avec une approche centrée sur la personne dans sa globalité et son individualité
- Collecter toute l’information pertinente permettant de comprendre le fonctionnement actuel du patient dans son environnement naturel et de déterminer sa réponse probable à une proposition d’intervention (consultation des proches et des soignants)
- Une observation directe du patient dans les situations de la vie quotidienne, avec une caractérisation des ressources et contraintes de son environnement de vie
- Une formulation individuelle des buts du patient, en adoptant une approche collaborative (y compris avec les proches) et en ayant le souci de concilier ces buts avec les caractéristiques de la personne et les ressources et contraintes environnementales
- Traduire les buts en termes comportementaux clairs et précis, pouvant faire l’objet d’un programme d’apprentissage
- Elaborer le programme d’apprentissage sur base d’une analyse du fonctionnement de la personne, de la nature de la tâche à apprendre et de l’environnement de vie (physique et humain)
- Favoriser l’automatisation de la routine fonctionnelle, ainsi que son application et son maintien dans la vie quotidienne ;
- Fournir des feedbacks appropriés et encourager les progrès et l’engagement.
La restauration de processus exécutifs : La restauration des capacités de planification, de résolution de problèmes et de gestion des buts:
- Stratégie d’auto-instruction efficace dans la revalidation des troubles de planification et d’autocontrôle (Cicerone & Wood, 1987) – « Problem Solving Training » (Von Cramon, Matthes-von Cramon & Mai,1991) L’aide se présente dans un premier temps sous la forme d’une recommandation ou d’une question très générale. Si cette aide se révèle inefficace, les indices fournies deviennent de plus en plus précis jusqu’à ce que le patient puisse résoudre le problème
- Le programme NICE (Cho & Sohlberg, 2015) est programme d’intervention en groupe, adapté de programmes existants de résolution de problèmes sociaux et d’apprentissage d’habiletés communicationnelles pour améliorer la capacité de trouver son chemin lors d’un trajet nouveau et accroître les comportements indépendants de recherche d’aide chez des patients traumatisés crâniens.
– Ce programme de 6 séances hebdomadaires comporte 4 étapes : 1. Noter qu’il y a un problème dans la réalisation du trajet. 2. Identifier l’information qui peut servir d’aide (apprendre à adopter des comportements de recherche d’aide adéquats) - Compenser les problèmes en établissant une liste personnelle de stratégies compensatoires
- Evaluer les progrès et générer des plans pour mettre en place des stratégies de résolution de problèmes en cas de difficulté d’orientation topographique futures.
La restauration de processus exécutifs Deux types d’approches:
- Des interventions visant à réapprendre des stratégies cognitives de plus haut niveau (stratégies de planification, de résolution de problème, de gestion des buts)
- Des interventions focalisées sur la restauration de processus exécutifs plus spécifiques(mémoire de travail, mémoire prospective)
La restauration de processus exécutifs : Les programmes de revalidation focalisés sur la gestion des buts (nom et idées de stratégies donnés par le cours)
Le «Goal Management Training»
– combinéavec d’autres interventions, telles que: le «ProblemSolving Training» (Krasny-Pacini, Chevignardet Evans, 2014)
– associé à une procédure d’indiçage externe (un SMS transmettant l’information STOP à des moments différents de la journée; Tornåset al., 2016)
– couplé avec une méthode d’apprentissage sans erreur (Bertens, Kessels, Fiorenzato, Boelen&Fassoti, 2015)
– pourrait être optimisée par l’utilisation conjointe d’enregistrements de situations quotidiennes dans lesquelles le patient a mal géré ses buts et ce, via la caméra SenseCam(Cuberos-Urbanoet al., 2016). Ces enregistrements pourraient servir à: * identifier les situations quotidiennes dans lesquelles des problèmes de gestion de buts se produisent * fournir des feedback sur ces problèmes quotidiens lors des séances de Goal Management Training * accroître la prise de conscience et promouvoir le contrôle des erreurs dans les situations quotidiennes
La restauration de processus exécutifs : Les programmes de revalidation à facettes multiples
Formuler des intentions et des actions en termes de buts et de sous-buts (planification), à exécuter efficacement ces plans, tout en contrôlant leur comportement
- Etape 1 (4 à 6 séances) : améliorer la conscience de soi via des séances de psychoéducation, dans le but d’améliorer la conscience des déficits exécutifs.
- Etape 2 (7 à 9 séances) : entraîner la formulation d’activités futures en termes de buts et d’étapes pour atteindre ces buts (entraînement à la planification)
- Etape 3 (9 à 13 séances) : séances consacrées aux processus d’initiation de l’action, de suivi et de vérification de l’action entreprise, d’inhibition, de flexibilité et de résolution de problèmes. – L’initiation de l’action était facilitée par l’utilisation d’une aide externe (journal de bord, alarme, agenda électronique, téléphone portable) ou en en associant l’action à effectuer à une activité routinière (p. ex., le petit déjeuner). – Les étapes suivantes de réalisation et de suivi/vérification étaient apprises selon le Goal Management Training.
- À partir de la séance 17, le Problem Solving Training était introduit afin d’aborder les problèmes qui pourraient survenir durant la réalisation des plans (tels que des changements soudains de situation).
La restauration de processus exécutifs : Les programmes de restauration de processus exécutifs spécifiques
- Un programme visant à la fois à restaurer et à optimiser le fonctionnement de l’administrateur de la mémoire de travail (Duval, Coyette & Seron, 2007) – Ce programme comporte trois sous-programmes ayant pour objectif:
1. La restauration et l’optimisation de la capacité (les ressources) de la mémoire de travail (la capacité de stocker et traiter des informations)
2. Le traitement du processus de mise à jour
3. La gestion des interférences
– Ce programme comporte également l’apprentissage de trois stratégies destinées à faciliter le fonctionnement de la mémoire de travail :
1. Améliorer l’encodage en adoptant un double codage (verbal et visuel) 2. Réaliser les opérations de manière séquentielle
3. Ralentir la vitesse de traitement de l’information
En gros, on peut proposer, en restauration de procéssus précis comme le rétablissement de deficit en administrateur central
génération aléatoire, tâche double et surtout les tâches de type n-back
++ important comme tâche pour admin central / mise a jur mem travail ?
N-back
qu’est-ce que n-back
On demande a la personne de nous dire si une lettre est réapparu dans les n derniers essais (souvent 2 ou 3). Vrm difficile
Ex : IADGFHGXY, la personne doit cliquer lorsque le deuxieme G apparait puisque 3 essais avant, il y a eu une répétition
