Fondement Podiatrie Examen #1 Flashcards Preview

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Flashcards in Fondement Podiatrie Examen #1 Deck (195):
1

Causes hyppocratisme?

-Maladies pulmonaires (Cancer, emphysème, infection, fibrose pulmonaire)

-Maladies cardiaques (Congestion cardiaque, Endocardite bactérienne)

-Maladies digestives (Crohn, colite ulcérative)

-Autres maladies (Hépatite, thyroïdite, polycythémie)

2

Est-ce que le soleil aide au psoriasis?

Oui. Mais vrm pas avec lupus érythémateux.

3

Tx Tinea pedis? (3)

1. Enlever le facteur causatif
*Ex: Transpiration excessive

2. Antifongique topique (ex: ciclopirox olamine 1% / Loprox)
*En général, application BID pour 4 à 6 semaines

3. Antifongique oral (ex: Terbinafine 250 mg)
*En général, 250 mg DIE pour 2 semaines

 

 

4

Étiologie hyperkératose?

Stimulation de la prolifération cellulaire des kératinocytes causée par des forces mécaniques agissant sur l’épiderme

-Forces verticales (pression)

-Forces horizontales (cisaillement ou friction)

5

Nommer

Toit plat

Pédonculé

Dôme

6

DTTP stade II?

-Étirement (allongement) du tendon ou rupture partielle du tendon
-Arrière-pied en valgus flexible
-Douleur le long du tendon et médiale de la cheville
-Faiblesse évidente en Single heel raise test
-Double heel raise: positif
-Too many toes sign

7

DTTP : où palper?

-Os naviculaire
-Spring ligament
-Tendon du tibial postérieur de son insertion distale jusqu’à son origine sur le tibia (douleur ++)
-Fascia plantaire

8

Qu'est-ce qu'une génodermatose?

Mdx génétique qui provoque problèmes dermatologiques

9

Dites ce que vous savez sur la jonction dermo-épidermique

-Lie l’épiderme au derme
-Papilles dermiques plus prononcées aux endroits de stress mécaniques (Plus de surface d’adhésion sous le pied = rete ridges)
-Site des pathologies bulleuses ex: épidermolyse bulleuse

10

Structures associées au derme?

-Follicules pileux
--Glandes sébacées
--Glandes sudoripares *
*Apocrine (large) – avec follicule pileux-aisselle et aine (absente aux pieds)
*Eccrine (petite) – dans le derme réticulaire Thermorégulation (par transpiration) gérée par le système sympathique du SNA
-Dermatoglyphes (empreintes digitales)

11

Un des critères importants à considérer dans notre anamnèse dermatologique? Et la partie de l'anamnèse qui est le plus importante?

Le STRESS Les tx antérieurs

12

Quelle structure produit les kératinocytes?

la membrane basale de l'épiderme

13

Sx Tinea pedis?

Les champignons causent une réaction immunitaire prurigineuse et érythémateuse

Lésions souvent arciformes

*Vérifier si présence d’onychomycose*

Peut causer:

--Hyperkératose (tinea pedis mocassin)

--Intertrigo chronique (souvent entre 4e et 5e orteil)

--Des vésicules et de la desquamation

14

Tx Fx Pseudo-jones?

-Botte de décharge + déplacement selon tolérance
-Botte d’Unna (plâtre mou, pas très bon)
-Plâtre ambulatoire

15

Lit de l'ongle brun/noir =

Hématome

16

Qu'est-ce?

Eczéma

 

C'est un syndrome caractérisant plusieurs maladies cutanées, d'origine immunoallergique mais de mécanismes variables, se manifestant, dans sa forme aiguë, par des lésions rouges, suintantes et très prurigineuses.

17

Étiologie tendinopathie d'achille?

Risques intrinsèques
-Âge (30-55 ans)
-Sexe (H>F)
-Poids
-Force et flexibilité du tendon
-Apport sanguin diminué
-Mauvaise biomécanique


Risques extrinsèques
-Usage de médication (ex: Fluoroquinolone)
-*Surutilisation*

18

Mécanisme de blessures entorse latérale de la cheville?

-Mouvement de flexion plantaire et d’inversion avec un mouvement de supination excessif -Arrive généralement en tombant ou après un impact

19

20

Plaque de l'ongle brun = 

Infection mycotique, onychauxis, onychogryphose, teinture à souliers, mélanome

21

Faschiite plantaire : où palper?

-Tubercule médial du calcanéum
-Tubercule latérale du calcanéum
-Fascia plantaire proximal et distal
-Muscles supinateurs du pied

22

Sx Fx des M ?

-Mise en charge difficile
-Douleur ++ palpation
-Oedème
-Ecchymose
-Douleur aux tissus mous environnant

23

Vrai ou faux : le DTTP est généralement unilatéral?

Vrai

24

Lunule brun/noir = 

Hématome, mélanome, mélanonychie

25

La couche ___ se retrouve seulement au niveau de la plante des pieds + paumes des mains

claire

26

Pourquoi regarder non seulement les ongles de pied, mais aussi de main?

Car certaines pathologies se manifestent sur les ongles des doigts en premier (ex: hippocratisme) !! Beaucoup de maladies systémiques ont un impact sur les ongles.

27

Pourquoi est-il important de bien connaitre l'emplacement du naviculaire?

Important de le repérer pour effectuer le test du Navicular Drop en biomécanique ou pour palper une dysfonction du tendon du tibial postérieur.

28

Les affections dermatologiques peuvent être causées par :

-Inflammation
-Infection (virus, bactéries, champignons)
-Traumatismes (friction, pression, anhydrose)
-Maladies systémiques

29

Étiologie faschiite plantaire?

-Traumatisme
-Hyperpronation et équin
-Surutilisation -
-Gain de poids

30

Qu'est-ce que la tendinopathie des muscles fibulaires?

Dégénérescence des tendons des muscles fibulaires causant des douleurs au niveau latéral de la cheville

31

Étiologie névrome de Morton

Irritation ou friction répétitives du nerf qui cause un épaississement du nerf

32

Qu'est-ce que le signe d'Auspitz?

Saignement ponctiforme au débridement de la peau (psoriasis)

33

Les facteurs du pied vieillissant?

-Perte de résiliance/fibrose du capiton plantaire
-Xérose
-Plus de zones d’hyperkératose
-Perte de tonus musculaire (amyotrophie)
-Points d’appui plus sensible
-Diminution de la perception tactile, hyporéflexie
-Ostéopénie (fragilité structurelle)
-Perte d’équilibre (station monopodale)

34

Quels M sont fracturés le plus fréquemment?

5-3-2-1-4

35

Qu'est-ce qu'une sésamoïdite, et par quoi est-elle causée?

Inflammation du complexe des os sésamoïdes sous la première articulation métatarso-phalangienne généralement causé par des stress répétitifs.

36

Tx Fx Vrai jones? (3)

-Plâtre + Immobilisation 5-6 semaines avec béquilles sans mise en charge
-Souvent chirurgical: ORIF
-Stimulation électrique (pour favoriser union, souvent nécessaire) *Attention, peut se déplacer avec mise en charge

37

IPK (intractable plantar keratoma se situe généralement ___.

Sous les tête M (ou autres endroit où ++ pression)

38

DTTP stade IV?

-Symptômes plus sévères qu’au stade 3 qui irradient proximalement à la cheville -Arrière-pied et cheville en valgus rigide

39

Qu'est-ce que la dermatite de contact allergique?

Réaction cutanée suite à l’exposition à un allergène

40

Fx des M seulement causé par traumas directes?

Non : stress répétés également

41

Vrai ou faux : heloma molle et heloma durum peuvent contenir cor central?

Vrai

42

Sx névrome de Morton?

-Douleur plantaire aux métatarses (surtout 3-4)
-Sensation d’engourdissement ou de choc électrique dans les orteils affectées
-Perte de sensation
-Douleur empire avec activités et souliers fermés + Pire en souliers à talon haut

43

Qu'est-ce? Quel serait le tx?

KÉRATOLYSE PONCTUÉE (odeur)

Associée à l’hyperhydrose (bromhydrose)

• Causée par plusieurs types de bactéries qui prolifèrent dans un milieu humide (entrés par pores de la peau)

• Ponctuations érosives bactériennes de la couche cornée

Traitement

1. Assécher le pied

2. Antibiotique topique

44

Définition tendinopathie d'Achille?

Processus dégénératif non-inflammatoire du tendon d’Achille associé à une désorganisation des fibres de collagène

45

Plaque de l'ongle jaune = 

Nicotine, syndrome de l'ongle jaune, jaunisse

46

Acanthose = ?

Acantholyse = ?

Acanthose = épaississement de l'épiderme (toutes les couches)

Acantholyse = perte de certaines parties de l'épiderme dû à une diminution de la cohésion des kératinocytes

47

Nommer

Ombiliqué

Verruqueux

Acuminé

48

Entorse latérale de la cheville : où palper?

*Important de prendre des radiographies à la moindre suspicion de fracture*
-Malléoles latérales et médiales
-Ligament deltoïde de la cheville
-Ligaments latéraux de la cheville
-Calcanéum et tendon d’Achille
-Ligament de la syndesmose du tibia/fibula
-Tibia et fibula, sur toute leur longueur
-Base du 5ième métatarse

49

Les causes de l'assèchement de la peau ? Et les conséquences?

-Causé par une baisse de sueur et sébum -Peau plus propice à l’irritation et à l’hyperkératinisation

50

Distribution psoriasis

Surface extenseur genou

Surface extenseur coude

Cuir chevelu

Dos

51

Définir KPP acquise

KPP causées par des traumatismes répétés (friction, pression)

ou par des infections

ou par des dermatoses

52

Étiologie syndrôme du sinus du tarse?

-Instabilité de l’articulation subtalaire (trop de mouvement) (par traumatisme, congénital ou occupationnel)
**Augmente la pression sur la membrane synoviale de l’AST et sur les tissus dans le sinus du tarse (neurovasculaire)
**Cause une synovite chronique
**Crée des tissus fibrotiques

-Il y aurait un lien de causalité entre ce syndrome et l’entorse latérale de la cheville
-Avoir des pieds pronateurs serait un facteur de risque

53

Définition d'un cor ?

-Noyau invaginé d’hyperkératose, foncé et dur

*Seul ou dans une plaque de callosité

-Dégénérescence fibrillaire du collagène et surabondance des fibroblastes

*Fibrose du derme

54

Tx névrome de Morton? (6)

1. Bonne chaussures (impératif!! Améliore la condition chez 41% des patients)
2. Orthèses plantaires (Contrôle pronatoire, ‘’Écarter les métatarsiens’’?)
3. Injection de corticostéroïdes (Réduire l’inflammation périneurale)
4. Injection d’alcool sclérosante
5. Coussinets et pad rétrocapital
6. Chirurgie (Dernier recours : cause des pertes de sensation post-opératoires)

55

Tx syndrôme du cuboïde? (4)

1. GREC
2. Manipulations du cuboïde (cuboid whip, cuboid squeeze) (gold standard)
3. Taping
4.Orthèses plantaires

56

Comment dx tendinopathie muscles fibulaires?

-Palpation
-Radiographie
-IRM
-Échographie
-Douleur en éversion résisté
-Aucune ou peu de douleur en passif mais beaucoup en actif

57

Nommer

Annulaire

Nummulaire

Linéaire

58

Les types de tendinopathie d'Achille?

-Tendinopathie d’Achille d’insertion (à l’insertion sur le calcanéum)
-Tendinopathie d’Achille non-insertionelle (2 à 6 cm proximale au calcanéum)

59

Croissance ongles mains/pieds?

-Doigts

*3mm / mois – 6 mois au total 

-Orteils

*1 - 1.5mm / mois – 12-18 mois au total 

60

Définition + informations sur psoriasis?

Maladie inflammatoire de la peau à prédisposition génétique caractérisée par la présence de papules ou de plaques érythamateuses recouvertes de squames argentés.

-Incurable

-Associé au phénomène de Koebner (X plaque ; Traumas ; Plaques qui se forment)

-Signe d’Auspitz (saignement ponctiforme au débridement)

-Associé à des criblures (dépressions ponctuées) des ongles + à des taches d’huile.

-Affecte particulièrement la surface des extenseurs, le tronc, et le cuir chevelu

61

Tx Fx des M ?

-1er métatarsien non-déplacé:
*Plâtre 4-6 semaines sans mise en charge

-Métatarsiens 2-5 non-déplacés:
*Plâtre, botte de décharge (4 à 6 semaines)
*Soulier à semelle rigide 4-6 semaines (?)
*Mise en charge selon tolérance

----S'il y a déplacement ou s’il y a angulation de plus de 10 degrés entre les deux fragments: *Réduction Ouverte Fixation Interne (ORIF)

62

Historique/étiologie des cors vasculaire?

-Historique de stress mécaniques

-Historique de soins inappropriés

Douloureux à la pression direct

 

63

Comment de temps prend le processus de maturation, kératinisation et desquamation de la peau ?

28-70 jours 5 jours si psoriasis!

64

Lit de l'ongle blanc = 

Anémie, cirrhose, maladie rénale

 

65

Les étapes observatoires dans l'examen clinique dermatologique?

1. Observation générale

2. Distribution générale

3. Morphologie de la lésion

4. Lésion primaire ou secondaire

5. Évaluation d'autres structures (Bouche (muqueuse), ganglions lymphatiques)

6. Évaluation des ongles

66

Pourquoi est-il important, dans l'anamnèse dermatologique, de poser des questions sur les grands-parents?

Car les maladies héréditaires récessives peuvent sauter une génération (alors il se peut que les parents ne l'aient pas - ex : Kératodermie palmoplantaire)

67

Sx sésamoïdite?

-Douleur sous l’un ou l’autre des os sésamoïdes à la palpation
-Douleur à la dorsiflexion du hallux
-Crépitus le long du LFH
-Oedème

68

Nommer

Groupée

Satellite

Arciforme

69

Sésamoïdite : où palper?

-Os sésamoïdes (douleur ++)
-Tendon du LFH
-Capsule articulaire de la 1ère AMP
-Tissus mous environnant

70

Décrire KPP héréditaire

-N’est pas reliée à des stress mécaniques

-Retour rapide des lésions après débridement

-Transmission héréditaire

**3 distributions:

--Diffuse (pieds et mains, épargne les arches plantaires)

--Focale (patches d’HK avec peau normal entre chaque )

--Ponctuée (nombreux cors distribués sur paumes et surfaces plantaires

****Les KPP héréditaires peuvent être associées à dysplasie ectodermique (hyperhidrose, malformations dentaires et neurologiques)

71

Définition Névrome de Morton?

-Neuropathie traumatique affectant un nerf digital
-Fibrose périneural du nerf digital commun
-Pas un vrai névrome

72

Sx faschiite plantaire?

-Douleur au talon
-Douleur pire après repos prolongé (dyskinésie post-statique) et après activité
-Mise en charge difficile
-Irradiation de la douleur fréquente en fer à cheval autour du talon et dans l’arche

73

Définition papules piézogéniques?

Herniation de tissus adipeux causée par une faiblesse des septums interlobulaires • Généralement sans douleur Tx : aucun

74

Tx tendinopathie muscles fibulaires? (6)

1. GREC

2. AINS

3. Thérapie physique

4. Orthèses plantaires ou autres supports

5. Immobilisation

6. Chirurgie

75

Définition et signes cliniques du Lichen plan?

Éruption de papules violacées et polygonales à sommet plat

• Cause inconnue

• Démangeaisons

• *Vérifier les muqueuses buccales*

• Peut affecter les ongles (Ex: pterygium, rainures longitudinales, atrophie, onychorhexie)

76

Hyperkératose = 

épaississement de la couche CORNÉE

77

Maladie dermatologique souvent liée à l'occupation/travail du patient?

Dermatite de contact allergique :

-travail en contact avec un produit spécifique, port de chaussures de travail avec une

teinture ou un allergène particulier

78

Tx Kératodermie palmo-plantaire? (6)

1. Râpes ou pierres ponces

2. Débridement chirurgical des lésions

3. Ponçage avec podospray

4. Utilisation de crème émolliente à base d’urée (Urémol, Urisec, Dermal Therapy)

5. Correction de la biomécanique fautive

6. Rétinoïdes? Tx qui semble prometteur, à suivre! (Tx avec vitamine A : vise à diminuer prolifération des kératinocytes. Bcp d'effets secondaires (il faut faire attention à l'exposition au soleil). Pas accessible aux podiatres encore.)

79

Comment dx Fx des M?

*RADIOGRAPHIES!!* (C’est majoritairement un diagnostic radiographique. Prendre des radiographies dès qu’on a un doute clinique. 2 vues ou plus (Idéalement 3 et +)).
-Palpation très douloureuse du métatarsien blessé
-Test du diapason 128hz (Par dessus ou légèrement proximal au site de fracture suspecté. Sensibilité de 75 à 100%)
-Ultrasons thérapeutique? 

80

Définition Syndrôme du sinus du tarse?

Pathologie clinique caractérisée par une douleur persistante antéro-latérale à la cheville (sinus du tarse) secondaire à des épisodes traumatiques à la cheville.

81

Lit de l'ongle jaune = 

 Cor sous-unguéal, verrue ou exostose, jaunisse

 

82

phlyctène = ampoule d'origine ___

mécanique

83

Vraie Jones : Fracture transverse de la base du 5ième métatarsien. La ligne de fracture est située distalement à ___ ou plus du processus styloïde.

1,5 cm ou plus

84

Vaisseaux lymphatiques : Drainent les fluides intercellulaires et petites particules Évacués dans les vaisseaux veineux de ___.

Évacués dans les vaisseaux veineux de l'hypoderme

85

Lit de l'ongle vert = 

Pseudomonas, maladies bulleuses

 

86

Vrai ou faux : le derme/l'hypoderme sont vascularisés?

Vrai

87

Causes koïlonychie?

-Anémie

-Physiologique chez lesenfants

-Idiopathique

-Diabète de type I

-Psoriasis

-Lichen plan

-Syndrôme de Raynaud

-Transplantation rénale

88

Qu'est-ce que le phénomène de Koebner?

Peau normale - Traumas - Formation de plaque de psoriasis

89

Les lésions dermatologiques seront de quelles couleurs sur un fond blanc ? Et sur un fond noir?

Lésions rouges ou brunes (fond blanc) Lésions noires ou violacées (fond pigmenté)

90

Nommez 2 maladies qui décélère la croissance de l'ongle

Psoriasis

Hyperthyroidie

91

Tx dermatite atopique? (5)

1. Hydratation de la peau (crème hydratante)
*Aide à rétablir la barrière protectrice de la peau

2. Crème de corticostéroïdes (ex: Désoximétasone)
*Anti-inflammatoire
*Diminue la démangeaison

3. Antihistaminiques (Ex: Diphenhydramine)
*Pour allergie

4. Inhibiteur de la calcineurine (ex: Tacrolimus) (N'a pas les effets sec. comme cortisone)
*Anti-inflammatoire non-stéroïdien
*Inhibe les cellules T

5. Antibiotiques topiques ou oraux (juste si infx)

92

Qu'est-ce que la desquamation?

Perte de la couche cornée

93

Fonctions de la peau?

-Barrière physique, chimique et microbiologique -Organe des sens -Régulation thermique -Régulation de la vitamine D

94

-Une des blessures sportives la plus fréquente (__ à __% des blessures sportives) -___nécessite un support externe après une entorse (chez les nonathlètes)

10 à 30 % 15%

95

Composition de l'hypoderme?

-Cellules adipeuses -Vaisseaux lymphatiques, sanguins et nerfs -Septums interlobulaires Compartiments verticaux créant un système d'absorption de choc

96

Facteurs de risque sésamoïdite?

-Adolescents et jeunes adultes
-1er rayon en flexion plantaire
-Asymétrie de grosseur des os sésamoïdes
-Déplacement des os sésamoïdes (Ex: HAV)

97

Lichenification : la seule cause est __.

Le prurit (démangeaisons - le grattage).

98

Sx dermatite atopique?

-Xérose

-Atteinte symétrique

-Distribution dans les plis de flexion, fosses antécubitales, creux poplités, cou, face antérieure des chevilles, joues (jeunes enfants),paupières, cou, poignet, zone rétroauriculaire, pieds

-Affecte les enfants (+) et les adultes

-Lésions avec prurit sévère, papules et plaques érythamateuses qui peuvent faire des vésicules (peut aussi s’infecter)

-Lichenification de la peau possible

99

Nommer les types de cor

-Cor miliaire

-Heloma molle

-Heloma durum

-Intractable plantar keratoma (IPK)

-Cor vasculaire

100

L'hyperkératose est une pathologie en soit : vrai ou faux

 

faux

101

Tx Stade I-II DTTP? (6)

1. GREC

2. AINS

3. Orthèses plantaires

4. Taping ou autres supports

5. Botte de décharge (4 à 8 semaines)

6. Thérapie physique

102

Définition Tinea pedis?

Infection de la peau par des dermatophytes (T.Rubrum et T.Mentagrophytes)

103

Quel est le but de l'évaluation du patient?

-Permet d’émehre un diagnostic et des diagnostics différentiels -Permet de déterminer si la lésion est de nature bénigne ou maligne (Important de savoir si dangereux ou non) -Permet d’établir un plan de traitement adéquat

104

Est-ce que l'épine de Lenoir est associée aux types de pied?

Non. Davantage à des facteurs implicants des forces verticales (obésité, vieillesse)

105

Chromonychie : où peuvent se situer les changements de couleur?

-À la surface de l’ongle

-Dans l’ongle

-Sur le lit de l’ongle ou la matrice unguéale

106

Pourquoi on ne peut pas traiter cor vasculaire en clinique facilement?

-Car Intrusion du derme vascularisé dans l’épiderme

-Saignement abondant audébridement

-Peut aussi être neurovasculaire!

107

108

Dx névrome de Morton?

-Palpation
-Portrait clinique
-Radiographies (pour éliminer des DDx)
-Échographie de surface -
IRM
-EMG/VCN (?)

109

Vrai ou faux : cor miliaire associés à des zones de frictions?

Faux

110

Pourquoi faire très attention aux entorses latérales de la cheville?

Peut mener à une instabilité chronique de la cheville (32% des cas, Mandakaras et al., 2014)

111

Constituants du derme?

-Collagène (98%) -Fibres élastiques -Substance fondamentale amorphe (muccopolysaccharides dont l’acide hyaluronique)

112

À quoi servent les papilles dermiques?

Augmente l'adhésion entre le derme et l'épiderme

113

Tx Lichen Plan? (4)

1. Résolution spontanée possible

2. Crème de corticostéroïdes topiques

3. Hydratation

4. Corticostéroïdes oraux

5. Dérivés de la vitamine A et D

114

L'onychauxie est un épaississement de l'ongle causé par ___.

Des traumas répétés

115

Définition Tylome diffu?

-Plaque d’hyperkératose. Généralement sous les pieds : Talon ou avant-pied

-Possibilités de fissuration quand devient plus épais

-Généralement asymptomatique mais peut être inconfortable

116

Les 3 types de KPP?

KPP héréditaire

KPP secondaire à génodermatose

KPP acquise

117

Plaque de l'ongle blanc = 

Onychomycose, traumatisme, onycholyse

118

Tx Stade III-IV DTTP? (4)

1. Orthèses plantaires (?)
2. AFO
3. AINS
4. Chirurgie

119

Vrai ou faux : il n'y a pas de différence entre homme et femme pour l'entorse latérale de la cheville?

Vrai

120

Qu'est-ce?

PSORIASIS

 

Maladie cutanée chronique caractérisée par l'éruption de plaques érythématosquameuses (taches rouges couvertes de squames).

 

Des facteurs génétiques sont impliqués, dans plus d'un cas sur deux, le psoriasis constituant alors une maladie familiale. La survenue des poussées est par ailleurs déterminée par des circonstances diverses : infection bactérienne ou virale, en particulier chez l'enfant et l'adolescent, période de stress important, professionnel ou familial, ou encore prise de certains médicaments (lithium, bêtabloquants).

121

Facteurs de risque névrome de Morton?

-5F vs 1H
-Dans le 3e espace intermétatarsien
-Hypermobilité du pied
-Hyperextension des AMPs (Compresse le nerf contre le ligament transverse profond)

122

Examen clinique du syndrôme du cuboïde?

-Douleur diffuse sur la colonne latérale du pied
-Point culminant de la douleur à Articulation calcanéo-cuboïdienne
-Douleur le long des muscles fibulaires et plantaire au cuboïde
-Imagerie médicale généralement négative (Important pour R/O fracture)

123

Vrai ou faux : hyperkératose souvent relié à la biomécanique du pied

vrai

124

DTTP stade III?

-Rupture partielle ou complète du tendon -Arrière-pied en valgus rigide -Single et double heel raise test: positifs -Too many toes sign -Douleur médiale et latérale à la cheville

125

Distribution eczéma atopique?

Main

Surface des fléchisseurs

Cou

Visage

126

Sx tendinopathie muscles fibulaires?

-Douleurs à la partie latérale de la cheville
-Douleurs en éversion résistée
-Palpation douloureuse (*Important de bien palper*)
•Tendons du court et long fibulaire
• Cuboïde
• Base du 5e métatarsien
• Base du 1er métatarsien

127

Les différentes couches de l'épiderme?

-Cornée : Imperméabilité de la barrière. Cellules ont perdu leurs noyaux
-Claire : Sous la couche cornée
-Granuleuse : Barrière hydrophobique
-Épineuse : Résiste aux stress mécaniques (desmosomes). Cellules de Langerhans (CPA aux cellules T)
-Basale : Kératinocytes, mélanocytes, corpuscules de Merkel. Attachée à la jonction dermo-épidermale

128

Étiologie tendinopathie des muscles fibulaires?

-Stress mécaniques répétitifs
-Traumatisme
-Mauvaise biomécanique

129

Tx tendinopathie d'achille? (11)

1. GREC
2. AINS (?)
3. Exercices en excentriques (12-week Alfredson protocol)
4. Thérapie par ondes de chocs
5. Thérapie physique
6. Orthèses plantaires
7. Taping
8. Plasma riche en plaquettes
9. Nitroglycérine en patch
10. Immobilisation
11. Chirurgie

130

Certains effets du vieillissement sur la peau?

-Peau plus translucide
-Taches irrégulières 
-Amincissement de la peau (incluant couche sous-cutanée)
-Perte d’élasticité
-Assèchement (Causé par une baisse de sueur et sébum, Peau plus propice à l’irritation et à l’hyperkératinisation) 
-Réponse immunitaire réduite (Baisse de lymphocytes, cellules de Langerhans)
-Réduction des réactions inflammatoires
-Ongles poussent moins vite (Deviennent plus épais et plus jaune)

131

Comment dx syndrôme du sinus du tarse?

-Douleur à la palpation du sinus du tarse
-Imagerie médicale (Radiographie/IRM/Échographie)
-Analyse de la biomécanique du pied (surtout l’AST - La douleur est exacerbée lorsque l’AST est mise en mouvement)
-Injection d’anesthésiant dans le sinus du tarse

132

Définir le cor miliaire

-Étiologie encore controversée

-Bouchon de kératine qui bloque les pores de la peau

-Assez étroit

-Peut être profond

-Simple ou groupés

-Plus fréquent dans les zones avec anhydrose (ex: plaque d’hyperkératose)

133

DTTP stade I ?

-Tendinite du muscle tibial postérieur (vraiment?)
-Légère faiblesse en single heel raise test.
-Double heel raise: négative
-Douleur médiale à la cheville
-Oedème de la cheville

134

Qu'est-ce?

LICHEN PLAN

135

Qu'est-ce que la dermatite atopique?

Affection inflammatoire prurigineuse chronique

Prédisposition aux allergies (associé à l’eczéma, asthme, rhinite allergique)

136

Distribution dermatite de contact?

Mains

Visage

Pied

137

Définition hyperkératose?

Plaques dures, denses, jaunâtres

Retrouvées à la face plantaire des pieds

138

Syndrôme du cuboïde : où palper?

-Bord latéral du cuboïde
-Face dorsale du cuboïde
-Face plantaire du cuboïde *généralement la zone la plus douloureuse
-Articulation calcanéocuboïdienne

139

Sx entorse latéral de la cheville?

-Douleur en mise en charge
-Oedème
-Ecchymose
-Douleur à la palpation
-Diminution de l’amplitude de mouvement
-Diminution de la proprioception de la cheville

140

Qu'est-ce?

DERMATITE DE CONTACT

 

La dermatite de contact professionnel est une inflammation locale de la peau. L'inflammation se manifeste par des démangeaisons, de la douleur, une rougeur, une enflure et des petites vésicules ou des papules (petits cercles rouges à centre blanc donnant des démangeaisons) sur la peau.

141

Tx Sésamoïdite? (9)

1. GREC
2. AINS
3. Thérapie physique
4. Injection de cortisone
5. Modification des chaussures
6. Coussinets ou semelles coussinées
7. Orthèses plantaires
8. Chirurgie
9. Prendre des radiographies pour R/O une fracture ou une fracture de stress des sésamoïdes

142

Distribution Lichen plan?

Surface fléchisseur des poignets

Cavité orale

Organes génitaux (lésions sur

les muqueuses)

Surface fléchisseur des chevilles

 

143

Tx dermatite de contact allergique? (5)

1. Éliminer la cause!!

2. Hydratation de la peau (crème hydratante)

*Aide à rétablir la barrière protectrice de la peau

4. Crème de corticostéroïdes (ex: Désoximétasone)
*Anti-inflammatoire
*Diminue la démangeaison

5. Antihistaminiques (Ex: Diphenhydramine)
*Pour allergie

6. Inhibiteur de la calcineurine (ex: Tacrolimus)
*Anti-inflammatoire non-stéroïdien
*Inhibe les cellules T

144

Comment dx DTTP?

-Radiographies
-Jack’s test
-Douleur à la supination résistée
-Single and double heel raise test (fonctionnalité)
-IRM, Ultrasons

145

Tx syndrôme du sinus du tarse? (6)

1. GREC
2. Exercices de proprioception et de renforcement
3. Attèles
4. Orthèses plantaires
5. Injections de corticostéroïdes
6. Chirurgie

146

Tx faschiite plantaire? (8)

**prendre radios si suspection fx**
1. Orthèses plantaires/taping (Pour réduire les tensions dans le fascia plantaire - à privilégier lorsque fasciite plantaire d’origine mécanique)
2. Infiltration de corticostéroïdes (1 injection par mois pour 3-4 mois? Risque de rupture du fascia plantaire?)
3. AINS (Bon effet comparativement au placebo. Raison de leur efficacité inconnue)
4. Étirements (Semble être efficace à court terme. Le patient doit suivre un protocole rigoureux)
5. Thérapie physique (Ultrasons +Manipulation)
6. ESWT (ondes de choc radiales - repartir à neuf le processus de guérison)
7. Plasma riche en plaquettes (Les plaquettes relâchent des facteurs de croissances qui stimule le processus de guérison)
8. Fasciotomie (En dernier recours. Beaucoup d’effets secondaires)

147

Dans quelle situation le naviculaire pourrait être symptomatique ?

-Si présence os accessoire

-DTTP

148

Tx pour les cors/callosités? (10)

1. Changements de chaussures et orthèses plantaires

2. Écarteurs/séparateurs d’orteils

3. Débridement chirurgical

4. Émollients

5. Kératolytiques

6. Assécher entre les orteils (Heloma molle)

7. Chirurgie (arthroplastie et arthrodèse)

8. Acide pyrogallique (?)

9. Canthacur-PS

10. Injection d’acide hyaluronique/eau saline

149

Que sont des dermatoglyphes, et leurs utilités?

-Crêtes et plis papillaires
-Inaltérables et individuelles
-Projection des crêtes dermo-épidermales
-Présence d’un réseau nerveux dense et hautement organisé (Procure une grande perception tactile

– Rôle de protection du pied!!!

150

Decrire les composantes de l'épiderme

-Non vascularisé, 0.4 - 1.5mm épais
-Kératinocytes (80%)
-Mélanocytes (protection UV)
-Corpuscules de Merkel (toucher léger)
-Cellules de Langerhans (reconnaît antigènes)
-Structures associées: ongles, glandes sudoripares, glandes sébacées
-5 couches: basale, épineuse, granuleuse, claire (paumes et plantes seulement), cornée

151

Qu'est-il vrm important de regarder si présence tinea pedis?

Si onychomycose!!! Car si on traite tinea pedis mais pas onychomycose, ça va revenir.

152

Sx hyperkératose?

-Irritation

-Douleur à l’ambulation

-Sensation de brûlure

-Pire dans des souliers

-Pire pieds nus

-Pire en fin de journée ou après activités

-Peut être asymptomatique

153

Tx psoriasis? (9)

1. Crème hydratante (Permet de retrouver une peau plus souple, diminuer démangeaisons et rétablir un peu la barrière protectrice)

2. Calcipotriol (souvent lui ! Ralentit processus maturation kératinocytes)

3. Photothérapie 

Si X marche : 

4. Rétinoïde (dérivé de vitamine A) (Se faire bronser ! Ralentit processus de maturation kératinocytes) 

5. Tazarotène (diminue inflammation, rétablie taux de maturation kérat. à la normale)

6. Inhibiteur de la calcineurine (AINS, Inhibe les cellules T)

7. Anthraline (irritation + coloration brûnâtre - alors X vrm utilisé)

8. Crème de corticostéroïdes

9. Cortisone orale (attention : dépendance. Corps arrête d'en produire - problèmes rein)

 

 

154

Définir KPP secondaire à génodermatose?

KPP secondaire à une génodermatose (Maladie génétique à expression cutanée)

Par exemple

-Ichtyose (hyperkératinisation avec diminution de la transpiration, peau en écaille)

-Épidermolyse bulleuse (fragilité de la peau lié à défaut des desmosomes. Cause des ampoules et bulles)

-Érythrokératodermie (lésions rouges et hyperkératosiques, trouble de la kératinisation)

155

Exemple de mdx qui augmente le risque de tendinopathie d'achille?

Fluoroquinolone

156

Lignes transverses + longitudinales peuvent être dûe à : 

Traumatismes

157

Éléments pouvant créer lignes transverses

158

Pathologies pouvant créer onycholyse?

-Traumatisme

-Maladie vasculaire périphérique

-Psoriasis

-Arthrite rhumatoïde

-Tumeur sous-unguéale

-Eczéma

-Onychomycose

159

Pathologies pouvant créer onychomadèse?

-Infection ou inflammation de la matrice

-Ampoule sous-unguéale

-Médicaments

-Onychomycose

160

Qu'est-ce que la pachyonychie?

-Épaississement congénital des ongles

-Affecte l’ensemble des ongles

-Très rare

161

Nommez la condition unguéale la plus connue?

Onychauxie

162

Quelles conditions peuvent causer onychauxie?

-Traumatismes

-Mycose

-Psoriasis

-Lichen plan

163

Définir l'onychocryptose

Conflit entre la tablette unguéale et les tissus péri-unguéaux qui est la source de douleur, de morbidité et d’impotence fonctionnelle

164

Orteil le plus touché pas onychocryptose?

Hallux

165

Facteurs de risque onychocryptose?

-Mauvaise coupe

-Trop grande pression

-Traumatisme

-Hyperhidrose

-Courbure ou anomalie de l’ongle

166

Les 3 dites d'onychocryptose?

1. Distal-latéral (le plus fréquent)

2. Postérieur (rétronychie)

3. Antérieur

167

L'ongle d'un patient avec onychocryptose est infecté depuis 6 mois. Quelle précotion prendre ?

Radiographie pour vérifier si présence OSTÉO-MYÉLITE

168

Tx onychocryptose? (10)

1. Conseils de chaussures

2. Trempages

3. Antibiotiques topiques ou oraux (doivent être associés à un tx !!)

4. Nitrate d’argent (Si granulome pyogénique)

5. Orthonexie

6. Broches

7. Application de coton sous la partie incarnée (Amélioration dans 79% des cas après 24 semaines)

8. Coupe d’ongles en biseau (Slant back)

9. Matricectomie partielle permanente (P&A)

10. Onysectomie totale

169

Un guide qui peut nous aider à savoir si on doit faire chx ou pas ?

Classification de Mozena

170

Les 4 types d'onychomycose?

1. Distal-latérale

2. Sous-unguéal proximale

3. Blanche superficielle

4. Onychomycose totale

171

Type d'onychomycose la plus fréquente?

Onychomycose distal-latéral

172

Signes cliniques onychomycose distal-latéral?

-Progresse de distal à proximal

-Pathogènes= Trichophyton spp.

-Paronychie possible

-Hyperkératose sous-unguéale

-Onycholyse

-Épaississement de l’ongle

-Décoloration jaunâtre de l’ongle

-Ongle friable à l’endroit atteint

173

Signes cliniques onychomycose sous-unguéale proximale?

-Très commun chez les patients atteints du SIDA ou immunocompromis

-Progresse de proximal à distal

-Pathogènes : T.Rubrum, C.Albicans, Aspergillus spp.

-Tâche blanche, visible à travers la tablette lisse et transparente

-Cuticule généralement normal

174

Signes cliniques onychomycose blanche superficielle?

-Présence de régions blanchâtre sur la surface dorsale de l’ongle. Peut aussi avoir des tâches brunâtres

-Pathogènes : T.Mentagrophytes, T.Rubrum

-Plus facile à traiter, car superficielle

175

Signes cliniques onychomycose totale?

Tablette unguéale :

-fortement épaissie

-opaque

-jaune-Brun

-friable

-zone hyperkératosiques adjacentes et sous-unguéale

DANS DE TELS CAS : TX ORAL!

176

Décrire en général de tx topique de l'onychomycose?

-Débridement et amincissement de l’ongle est indispensable avant d’appliquer un traitement topique. Ça diminue la charge fongique et augmente le taux de pénétrance des produits.

-Devraient être préférés si la lunule de l’ongle n’est pas atteinte et moins de 50% de l’ongle est atteint.

*Désavantage : Traitements à plus long terme

*Avantage : Moins d’effets secondaires

177

Décrire en général le tx oral pour l'onychomycose?

*Avantages : Traitements considérés plus efficaces + plus rapide

*Désavantages : Plus d’effets secondaires (notamment au niveau du foie). On doit faire prendre des prises de sang avant d’entamer un traitement (enzymes hépatiques)

-Ne peut pas encore être prescrit par les podiatres québécois

 

178

Les tx topiques onychomycose? (4)

1. Emtrix (Propylèneglycol, urée, acide lactique)
*En vente libre
*Efficacité entre 19 et 27% (Emtestam et al.,2012)

2. Ciclopirox olamine 8% (Penlac)
*Appliquer DIE pour 6-12 mois (enlever 1x par semaine)
*Efficacité= 29% à 53% (Gupta et al., 2000)
*Efficacité après 10.5 mois, avec débridement aux 3 mois= 77% 
*Combinaison avec Terbinafine oral=88% (Avner et al., 2005)

3. Efinaconazole 10% (Jublia)
*Appliquer DIE pendant 48 semaines
*Efficacité entre 55 et 58% après 1 ans

4. Laser
Nouvelle ‘’mode’’

Ç Peu d’évidences scientifiques supportant son utilisation

179

Tx oraux onychomycose? (2)

1. Terbinafine
*250 mg DIE pour 3 mois
*Possibilité de faire un traitement pulsé

2. Itraconazole
*200 mg DIE pour 3 mois
*Possibilité de faire un traitement pulsé

180

Vrai ou faux :  Les patients atteints du VIH sont 5.2x plus à risque de verrues par rapport aux patients en santé.

Vrai. Les gens avec VIH ont un taux bas de CD4 (cellules de défense du corps VS virus). Alors plus sensibles aux infx virales.

181

Le VPH affecte la couche ___ de l'épiderme

épineuse

182

Signes cliniques verrues plantaire?

-Présence de capillaires thrombosés

-Douleur à la compression ou au pincement latéral

-Perte des dermatoglyphes

-Hyperkératose (par prolifération des kératinocytes)

-Couleur jaunâtre

-Saignement ponctiforme au débridement

-Lésion surélevée

-Généralement sous les points de pressions

183

Signes cliniques verrue plane?

-À peine surélevée

-Forme ronde à ovale

-Couleur peau

-Souvent multiples

-Légère hyperkératose

184

Signes cliniques verrue vulgaire?

-Papule dure

-Couleur peau (mais variable)

-Devient plus rugueux avec la croissance

-Élévation 1 à 3 mm

-Légère hyperkératose

-Capillaires thrombosés dans certains cas

185

Buts tx verrue?

-Esthétisme

-Éviter transmission virus

-Soulager la douleur

186

Tx verrues? (9)

1ere ligne de tx

1. Acide salicylique 17-40% (appliquer 1x/jour, efficacité 23% après 4 semaines)
2. Azote liquide (Freeze away, Freeze off) (Appliquer une fois aux quelques jours)

2e-3e ligne de tx (tx clinique)

3. Azote liquide (cryothérapie, -196°C, appliquer moins que 15 secondes, 2-3x/semaine. Efficacité <50%)
4. Acide salicylique 40-60-80% (sous forme de vaseline, kératolytique, appliquer w/ pansement - 40% : 5 jours, 60-80% : 1 jour)
5. Acide mono-di-trichloroacétique (ulcération par coagulation des protéines cellulaires, efficacité 46% après 13 semaines)
6. Cantharone (Cantharidine 0,7%, agent vésicatoir puissant : empoisonne mitochondries-acantholyse-vésiculation)
7. Canthacur-PS (efficacité 53% 1 tx, 100% 2 tx)
*Cantharidine 1% : agent vésicatoir
*Podophyline 5% : Interrompt la métaphase
*Acide salicylique 30% : Kératolytique + Rx immunitiaire

                                                  3e ligne de tx
8. Sulfate de bléomycine (pour verrues résistantes, inhibe la synthèse de l'ADN, empêchant ainsi la prolifération virale, Efficacité 80% 1ere injection, 87% 2e)
9. 5-Fluorouracile (Efudex) 0.5 à 5% (Antimétabolite qui inhibe le système de l’ADN et de l’ARN, empêchant ainsi la croissance virale. Appliquer 2x/jour pour 2 à 4 semaines)

187

Contre-indications acide salicylique?

-Maladie vasculaire périphérique

-Allergie aux AINS salicylés

-Femmes enceintes

188

Contre-indications acide mono-di-trichloroacétique?

-Lésions malignes

-Femmes enceintes

189

Décrire l'application de l'acide mono-di-trichloroacétique

Débridement de la lésion

1. Application du produit avec un embout en bois ou en plastique

2. Laisser le produit sécher

3. Appliquer un morceau de papier plastique (ex: Blenderm) pour rendre le pansement occlusif

4. Appliquer un morceau d’Hypafix

5. Demander au patient de garder le pansement au sec pour 24 heures

sans le mouiller

6.Faire le suivi 3 à 5 semaines plus tard

190

Contre indications Cantharone?

-Femmes enceintes

-Mauvaise circulation sanguine

-Diabétiques

191

Contre indiciations canthacur-PS?

-Femmes enceintes

-Enfants (non-recommandé)

-Diabétiques

-Mauvaise circulation sanguine

192

Comment appliquer canthacur-PS?

1. Débridement de la lésion

2.Application du produit avec un embout en bois ou en plastique

3. Laisser le produit sécher

4. Appliquer un morceau de papier plastique (ex:Blenderm) pour rendre le pansement occlusif

5. Appliquer un morceau d’Hypafix

6. Demander au patient de garder le pansement au sec pour 4 à 24 heures

7. Faire le suivi 3 à 5 semaines plus tard

193

Contre-indications sulfate de bléomycine?

-Femmes enceintes

-Insuffisance artérielle

-Syndrome de Raynaud

-Verrues péri-unguéales

194

Comment appliquer sulfate de bléomycine?

1. Débridement de la lésion

2. Application du produit avec un méso-jet (ou aiguille) (La douleur et le blanchiment de la lésion est un signe d’injection réussie)

3. Appliquer un pansement Il faut s’attendre à:
*Légère réaction inflammatoire locale et à une douleur à la pression durant les premières 48 heures
*Inconfort pour quelques jours
*Hématome
*Nécrose localisée de la peau
*Croûte pour 3-4 semaines

4. Faire le suivi 6 à 8 semaines plus tard

195