For højt stofskifte_D Flashcards
(22 cards)
Hvad er definitionen på for højt stofskifte/Hyperthyreose
Tilstand med øget effektiv mængde cirkulerende, frie, thyreoideahormoner - thyroxin (T4) og/eller trijodthyronin (T3)
Subklinisk hyperthyreose defineres som nedsat Thyrotropin (Thyroideastimulerende hormon (TSH)) og normalt thyroxin (T4) og/eller trijodthyronin (T3)
Hvad er forskellen på Hyperthyroidisme, Hyperthyreose og Thyrotoksikose
I praksis bruges begreberne hyperthyroidisme, hyperthyreose og thyrotoksikose ofte som synonymer, men
Hyperthyroidisme og hyperthyreose defineres som en øget produktion af thyroideahormon fra Gl. Thyroidea.
og
Thyrotoksikose defineres som en øget forekomst af thyroideahormon i blodet.
Hvad er behandlingsmålet v. forhøjet stofskifte
Reduktion af stofskiftehormon med henblik på et mere normaliseret stofskifte.
Angiv den farmakologiske behandling v. forhøjet stofskifte- herunder prioriteret rækkefølge v. lægemiddelvalg
Følgende lægemidler bruges til behandling af forhøjet stofskifte:
Anti-thyreoide midler (hæmmer TPO-enzymet):
Thiamazol
Neomercazol - prodrug konverteres til Thiamazol
Propyltiouracil (PTU)
Destruktion af gl.thyreoidea:
kirurgi
radioaktivt jod
Imidazoler er førstevalg, og propylthiouracil (PTU) er andenvalgspræparat, da bivirkningerne er hyppigere og ofte idiosynkratiske ved behandling med PTU.
Lægemiddel: Thiamazol - Antithyroidt middel. Imidazolderivat.
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet.
For højt stofskifte.
Lægemiddel: Thiamazol
Angiv doseringsforslaget for Thiamazol
Tabletter. 1 tablet (delekærv) indeholder 5 mg thiamazol.
Voksne
Svære tilfælde
30-60 mg dgl. fordelt på flere doser.
I meget svære tilfælde med tyrotoksisk krise (fx ved intolerans over for propylthiouracil) op til 120 mg dgl.
Dosis reduceres under kontrol af plasma-thyroxin og triiodthyronin til vedligeholdelsesdosis på 2,5-15 mg dgl.
Lette tilfælde
Initialt 10-20 mg dgl.
Vedligeholdelsesdosis. 2,5-10 mg dgl. Dosis på 15 mg eller mindre kan gives 1 gang dgl.
Børn og unge 3-17 år
Sædvanlig initial dosis 0,5 mg/kg legemsvægt dgl. fordelt på 2-3 doser.
Dosis reduceres til vedligeholdelsesdosis på baggrund af patientens respons.
Der bør højst gives 40 mg dgl.
Lægemiddel: Thiamazol
Hvad skal man være opmærksom ved ved samtidig nedsat nyrefunktion?
Forsigtighed ved leversygdom.
Ved abnorm leverfunktion skal behandlingen seponeres.
Halveringstiden kan forlænges ved nedsat leverfunktion (Child-Pugh score B og C) og dosisreduktion kan være nødvendigt.
Lægemiddel: Thiamazol
Hvad er kontraindikationer for Thiamazol?
Overfølsomhed over for et imidazolderivat.
Moderat til svær granulocytopeni.
Kolestatisk sygdom urelateret til hyperthyreoidisme.
Tidligere knoglemarvspåvirkning efter behandling med et imidazolderivat.
Tidligere tilfælde af pancreatitis under behandlingen med thiamazol eller dets prodrug, carbimazol.
Lægemiddel: Thiamazol
Hvad er forsigtighedsreglerne for Thiamazol?
En struma kan vokse under behandlingen. Dette har især betydning ved intratorakal struma, og hvor en struma giver kompression af trachea.
Ved symptomer på agranulocytose (fx feber, pharyngitis, stomatitis) skal patienten ophøre med at tage midlet og søge læge. Hvis måling af leukocyttal og granulocyttal viser agranulocytose seponeres behandlingen.
Ved tiltagende leverpåvirkning under behandlingen skal behandlingen seponeres.
Lægemiddel: Thiamazol
Hvad er den typiske alvorlige fejl, som man skal være opmærksom på ved behandlingen med Thiamazol?
Manglende monitorering og manglende reaktion på høje TSH-værdier - hvilket kan resultere i udvikling af medikamentel udløst myksødem.
Lægemiddel: Thiamazol
Hvad er mulige bivirkninger v. brug af Thiamazol?
Meget Almindelige:
Neutropeni
Artritis
Allergiske hudreaktioner
Almindelige: Leukopeni Feber Forværret struma Artralgi
Lægemiddel: Thiamazol
Hvilke interaktioner skal man være opmærksom på med Thiamazol?
Effekten formindskes i udtalt grad, hvis patienterne i forvejen er behandlet med iod.
Lægemiddel: Thiamazol
Angiv lægemidlets farmakodynamik
Antityroidt middel.
Modvirker iltningen af iodid til iod, hvorved indbygningen af iod i thyroglobulinmolekylet forhindres.
Hæmmer desuden kobling af mono- og diiodtyrosin til liothyronin og levothyroxin.
Begyndende virkning indtræder efter ca. 8 timer.
Lægemiddel: Thiamazol
Angiv lægemidlets farmakokinetik
Absorberes næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen.
Biotilgængelighed 93 %.
Maksimal plasmakoncentration efter ½-1 time.
Plasmahalveringstid 3-5 timer.
Metaboliseres i leveren.
Lægemiddel: Propyltiouracil - Antithyroidt middel. Thiouracilderivat.
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet
For højt stofskifte.
Tyrotoksisk krise.
Lægemiddel: Propyltiouracil
Angiv doseringsforslaget for Propyltiouracil.
Tabletter. 1 tablet (filmovertrukken) indeholder 100 mg (delekærv) propylthiouracil.
Individuel og afhængig af sygdommens sværhedsgrad (3284). Som retningslinjer kan anføres:
Meget svære tilfælde med tyrotoksisk krise eller truende tyrotoksisk krise.
Op til 800 mg dgl. fordelt på 3 doser på grund af den korte halveringstid.
Der aftrappes under månedlig kontrol til laveste vedligeholdelsesdosis i løbet af 1-3 måneder.
Lette tilfælde
Initialt 200-300 mg dgl.
Vedligeholdelsesdosis. 50-100 mg dgl.
I enkelte tilfælde kræves initialt meget store doser, især ved store strumaer og tilfælde med forudgående iodbehandling (op til 2 g dgl.).
Lægemiddel: Propyltiouracil
Hvad skal man være opmærksom ved ved samtidig nedsat nyrefunktion?
Dosisreduktion kan være nødvendig ved nedsat leverfunktion.
Lægemiddel: Propyltiouracil
Hvad er forsigtighedsreglerne for Propyltiouracil?
En struma kan vokse under behandlingen. Dette har især betydning ved intratorakal struma, og hvor en struma giver kompression af trachea.
Ved symptomer på agranulocytose (fx feber, pharyngitis, stomatitis) skal patienten ophøre med at tage midlet og søge læge. Hvis måling af leukocyttal og granulocyttal viser agranulocytose seponeres behandlingen.
Ved opstået abnorm leverfunktion under behandlingen skal behandlingen seponeres. Patienten skal søge læge ved symptomer på leverpåvirkning (fx øvre abdominalsmerter, anoreksi, generel pruritus).
Lægemiddel: Propyltiouracil
Hvad er mulige bivirkninger v. brug af Propyltiouracil?
Meget Almindelige
Leukopeni
Feber
Hudkløe, Hududslæt
Almindelige
Neutropeni
Smagsforstyrrelser
Lægemiddel: Propyltiouracil
Hvilke interaktioner skal man være opmærksom på med Propyltiouracil?
Effekten formindskes i udtalt grad, hvis patienterne i forvejen er behandlet med iod.
Lægemiddel: Propyltiouracil
Angiv lægemidlets farmakodynamik
Antityroidt middel. Modvirker iltningen af iodid til iod, hvorved indbygningen af iod i thyroglobulinmolekylet forhindres.
Hæmmer desuden kobling af mono- og diiodtyrosin til liothyronin og levothyroxin.
Har tillige en hæmmende virkning på deiodering af levothyroxin til liothyronin i de perifere væv.
Begyndende virkning indtræder efter få timer.
Lægemiddel: Propyltiouracil
Angiv lægemidlets farmakokinetik
Ca. 80 % absorberes fra mave-tarm-kanalen.
Plasmahalveringstid 1-1,5 timer.
