For lavt stofskifte_D Flashcards
(11 cards)
Hvad er definitionen på for lavt stofskifte/hypothyreose?
Lavt stofskifte er en tilstand med manglende dannelse af stofskiftehormon.
Hvad er behandlingsmålet v. for lavt stofskifte?
Behandlingsmålet er at normalisere stofskiftet, fjerne symptomer og forhindre komplikationer af sygdommen.
Angiv den farmakologiske behandling v. for lavt stofskifte - herunder prioriteret rækkefølge v. lægemiddelvalg
Thyroideahormoner:
Thyroxin (T4) –evt. i kombination med trijodthyronin (T3)
Lægemiddel: Eltroxin - Thyroideahormon. Levothyroxin.
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet
Myksødem uanset ætiologi
Diffus atoksisk struma samt Hashimotos struma
Thyroideacancer (mhp. suppression af TSH efter operation)
Som en del af blok/substitutionsbehandling ved hyperthyreose.
Lægemiddel: Eltroxin
Angiv doseringsforslaget for Eltroxin
Tabletter. 1 tablet indeholder 50 mikrogram eller 100 mikrogram levothyroxinnatrium.
Voksne raske
Sædvanligvis 50-100 mikrogram dgl., der øges hver 2. - 4. uge til typisk 100-200 mikrogram dgl.
Dosisjustering efter klinisk effekt og bestemmelse af TSH.
Ældre, patienter med iskæmisk hjertesygdom og patienter med langvarig eller svær hypothyreose
Sædvanligvis 12,5-25 mikrogram dgl, der forsigtigt øges hver 3. - 4. uge til typisk 100-150 mikrogram dgl.
Dosisjustering efter klinisk effekt og bestemmelse af TSH.
Børn
Det er vigtigt, at undgå for lav substitutionsbehandling til børn.
Sædvanlige omtrentlige doser ved ingen egenproduktion af hormon:
0-6 mdr. 25-50 mikrogram dgl.
6-12 mdr. 50-75 mikrogram dgl.
1-2 år. 75-100 mikrogram dgl.
2 år og op til pubertet. 100-150 mikrogram dgl.
I puberteten. 125-150 mikrogram dgl.
Behandlingen startes med en lavere initialdosis.
Dosis justeres på baggrund af plasma-T4, T3 og TSH.
Lægemiddel: Eltroxin
Hvad er kontraindikationer for Eltroxin?
Ubehandlet binyrebarkinsufficiens
Ubehandlet hypofyseinsufficiens
Ubehandlet tyrotoksikose
Ubehandlet hypertension
Akut myokardieinfarkt
Akut pancarditis
Akut myocarditis.
Lægemiddel: Eltroxin
Hvad er forsigtighedsreglerne for Eltroxin?
Forsigtighed til ældre og ved iskæmisk hjertesygdom, atrieflimren og hjerteinsufficiens, hvor den kardiale tilstand kan forværres, specielt ved hurtig optrapning af dosis eller oversubstitution.
Hvis der ved sekundært myksødem er tegn på ACTH-mangel med binyrebarkinsufficiens, må der indgives cortison, inden thyroideahormonbehandling påbegyndes, idet man ellers kan provokere Addisons krise.
Overdosering kan medføre kraniosynostose hos spædbørn og for tidlig epifyselukning hos børn med kompromitteret højde til følge.
Hos diabetikere kan blodsukker-koncentrationen stige.
Forsigtig behandlingsopstart ved alvorlig eller langvarig hypotyreose.
Lav initial dosering og forsigtig dosisøgning ved risiko for psykiatriske lidelser.
Suprafysiologiske niveauer af levothyroxin bør undgås, da det er forbundet med øget somatisk og psykiatrisk sygelighed og overdødelighed.
Præmature nyfødte med meget lav fødselsvægt: Hæmodynamiske parametre skal monitoreres pga. risiko for kredsløbskollaps.
Forsigtighed ved tyrotoksikose, da levothyroxin givet alene kan forværre tilstanden. Skal anvendes i kombination med antithyroide midler ved “blok/substitutionsbehandling” af tyrotoksikose.
Lægemiddel: Eltroxin
Hvad er mulige bivirkninger v. brug af Eltroxin?
Behandling med thyroideahormoner i fysiologiske doser til normale TSH-værdier vil normalt ikke give bivirkninger.
Med ukendt frekvens er bl.a. set: Hovedpine, søvnløshed, tremor, vægttab, hudkløe og øget svedtendens.
Der er enkelte case rapporter om benign intrakraniel trykstigning hos særligt børn i behandling med levothyroxin.
Lægemiddel: Eltroxin
Hvilke interaktioner skal man være opmærksom på med Eltroxin?
Østrogener øger den totale koncentration af thyroideahormon i blodet, og ved start af østrogenterapi kan dosisjustering af levothyroxin være nødvendig.
Colestyramin/colestipol mindsker absorptionen af levothyroxin, hvorfor indgift bør være forskudt med 4-6 timer.
Hypotyroidisme er set ved kombination med ciprofloxacin. 6 timers dosisforskydning anbefales.
Forværring af hypotyroidisme er forekommet ved kombination med tyrosinkinase-hæmmere (fx imatinib og sunitinib). Dosisjustering af levothyroxin kan være nødvendig.
Påvirkning af plasma-TSH er set ved brug af visse proteasehæmmere (indinavir, lopinavir og ritonavir). Skyldes muligvis stoffernes påvirkning af glucuronosyl transferase. TSH bør overvåges den første måned efter start/afslutning på behandling med en proteasehæmmer.
Aluminiumholdige præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater.
Levothyroxin øger virkningen af orale antikoagulantia, idet nedbrydningshastigheden af koagulationsfaktorer øges.
Phenytoin, carbamazepin og rifampicin kan øge metaboliseringen af thyroideahormoner.
Simvastatin kan øge behovet for levothyroxin, og dosisjustering kan være nødvendig. Det er uvist om dette gælder andre statiner - pravastatin påvirker ikke plasma-TSH.
Stigning i plasma-TSH er set ved kombination med sertralin, chloroquin og proguanil.
Levothyroxin kan mindske effekten af orale antidiabetika.
Der kan forekomme hypotyroidisme og/eller dårligere kontrol af hypotyroidisme, når orlistat og levothyroxin indtages samtidigt. Orlistat og levothyroxin bør indtages med mindst 4 timers mellemrum. Thyroideafunktionen bør monitoreres regelmæssigt.
Sevelamer kan nedsætte absorptionen af levothyroxin. Dosisjustering af levothyroxin kan være nødvendig.
Der er set øget plasma-TSH hos patienter i kronisk behandling med levothyroxin ved kombination med syrepumpehæmmere.
En række midler kan hæmme omdannelsen af T4 til T3. Det gælder bl.a.: Glukokortikoider, beta-blokkere, amiodaron, lithium og jod.
Produkter indeholdende soja samt kost med højt fiberindhold kan nedsætte optaget af levothyroxin fra tarmen.
Lægemiddel: Eltroxin
Angiv lægemidlets farmakodynamik
Thyroideahormon. Mononatriumsalt af levothyroxin. Levothyroxin (T4) er et naturligt thyroideahormon.
Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T4 er i steady state.
Lægemiddel: Eltroxin
Angiv lægemidlets farmakokinetik
Fordelingsrum for T4 ca. 0,14 l/kg.
Plasmahalveringstid for T4 ca. 7 døgn.
Terapeutisk plasmakoncentration 70-150 nanomol/l.
