FR et positionnement Flashcards
Lors de l’évaluation des capacités de conduite requises pour effectuer des déplacements intérieurs et extérieurs sécuritaires avec un tri/quadriporteur ou un fauteuil roulant motorisé, de quoi doit-on tenir compte ?
- habitudes de conduite de la personne
- perception de ses capacités à conduire
- caractéristiques de son appareil actuel
- utilisation qu’elle compte en faire (fréquence, distances à parcourir, type de déplacement, activités envisagées)
- perception des proches sur les capacités antérieurs ou actuelles de la personne à conduire une aide à la mobilité motorisée (AMM)
- le niveau d’implication des aidants par rapport aux besoins en termes de transport pour les habitudes de vie, et les activités communautaires de la personne
Au plan moteur, quels éléments suivants doivent être considérés dans l’évaluation des capacités de conduite d’une AMM/TQP?
- Les amplitudes de mouvement des membres supérieurs et inférieurs
- Les particularités du tronc et du cou (ex : capacité à tourner la tête pour faire un balayage visuel efficace)
- La sensibilité des mains (ou autre section du corps pour une conduite particulière)
- L’équilibre assis
- La douleur
- La vision
Au plan cognitif, quels éléments suivants doivent être considérés dans l’évaluation des capacités de conduite d’une AMM/TQP ?
- L’état d’éveil et la capacité d’attention aux stimuli
- La capacité à s’orienter à l’extérieur
- La résolution de problèmes (ex : capacité à appeler de l’aide au besoin)
- La capacité à assurer sa sécurité personnelle
- La capacité d’apprentissage du code de la route
- Les habiletés perceptivo-cognitives (ex : reconnaissance des panneaux)
Au plan affectif, quels éléments suivants doivent être considérés dans l’évaluation des capacités de conduite d’une AMM/TQP ?
- Le comportement (ex : présence ou non d’impulsivité)
- La prudence, la courtoisie et le civisme
- La gestion de l’anxiété ou de la colère
Quelles sont les capacités de conduite requises pour un fauteuil roulant motorisé ?
Contrôle et gestion de l’appareil : • Approcher/éloigner l’unité de commande • Mise en marche et arrêt de l’appareil • Démarrer à une vitesse sécuritaire • Choisir les paramètres de conduite • Contrôler l’inclinaison de la bascule • Manipuler les appuis-pieds • Effectuer le chargement des batteries • Préhension fonctionnelle de la manette de contrôle (joystick)
Conduite à l’intérieur (préalable à la conduite extérieure) :
• Circuler dans une aire ouverte
• Circuler dans un endroit restreint (chambre, salle de bain, cuisine, salle à manger et salon)
• Franchir une porte régulière dans les deux directions incluant ouvrir et fermer la porte
• Utiliser une porte automatique ou avec système d’ouverture
• Prendre l’ascenseur
• Effectuer un virage serré vers la gauche et vers la droite
• Reculer dans les différentes pièces en regardant avant d’amorcer la manœuvre
• Éviter un obstacle inattendu ou en mouvement (ex : évaluateur se déplace devant l’usager)
• Circuler dans un endroit achalandé
Habiletés de conduite (préalables à la conduite extérieure seulement en cas de doutes ou si besoin d’un entraînement) :
• Avancer de 10 m et arrêter près d’un cône sans le toucher
• Avancer de 5m et arrêter près d’un cône sans le toucher
• Réussir un parcours de 5 cônes en les contournant (environ 1 cône aux 2 mètres)
• Reculer sur 10m en ligne droite, en regardant derrière
• Reculer en faisant un virage à D (vérifier angle-mort)
• Reculer en faisant un virage à G (angle-mort)
• Descendre une petite pente en contrôle
• Exécuter un 180° (à partir de la droite et la gauche)
• Ajuster la vitesse tout en avançant
Conduite extérieure :
• Monter/descendre un plan incliné
• Monter/descendre d’un trottoir
• Conduire sur trottoir
• Rouler sur sol inégal
• Traverser la rue à une intersection avec traverse de piétons
• Traverser la rue lorsqu’aucune intersection ou traverse
• Prise en compte des piétons/cyclistes/voitures
• Éviter les obstacles
Comportements : • Attention, éveil, concentration • Balayage visuel • Attention aux bruits environnants • Prudence, jugement, autocritique • Courtoisie, civisme • Gestion de l’anxiété • Résolution de problèmes et intégration des apprentissages • Planification d’un itinéraire, orientation
Quelles sont les capacités de conduite requises pour un triporteur/quadriporteur ?
Contrôle de l’appareil et habiletés de conduite :
• Mise en marche de l’appareil
• Avancer de 10 m et arrêter près d’un cône sans le toucher
• Avancer de 5m et arrêter près d’un cône sans le toucher
• Réussir un parcours de 5 cônes en les contournant (environ 1 cône aux 2 mètres)
• Reculer sur 10m en ligne droite, en regardant derrière
• Reculer en faisant un virage à D (vérifier angle-mort)
• Reculer en faisant un virage à G (angle-mort)
• Descendre une petite pente en contrôle
• Exécuter un virage serré (180 degrés), à partir de la droite et à partir de la gauche
• Ajuster la vitesse tout en avançant
• Utiliser les contrôles de l’appareil
Conduite intérieure :
• Circuler dans une aire ouverte
• Circuler dans un endroit restreint (chambre, salle de bain, cuisine, salle à manger et salon)
• Franchir une porte régulière dans les deux directions incluant ouvrir et fermer la porte
• Utiliser une porte automatique ou avec système d’ouverture
• Prendre l’ascenseur
• Reculer dans les différentes pièces en regardant avant d’amorcer la manœuvre
• Éviter un obstacle inattendu ou en mouvement (ex : évaluateur se déplace devant l’usager)
• Circuler dans un endroit achalandé
Conduite extérieure :
• Monter/descendre un plan incliné
• Monter/descendre d’un trottoir
• Conduire sur trottoir
• Conduire dans la rue
• Rouler sur sol inégal
• Traverser la rue à une intersection avec traverse de piétons
• Traverser la rue lorsqu’aucune intersection ou traverse
• Prise en compte des piétons/cyclistes/voitures
• Éviter les obstacles
Comportements : • Attention, éveil, concentration • Balayage visuel • Attention aux bruits environnants • Prudence, jugement, autocritique/Courtoisie, civisme • Gestion de l’anxiété • Autocritique • Résolution de problèmes et intégration des apprentissages
Quels sont les équipements obligatoires d’une AMM selon les règles de la sécurité routière ?
Freins : Pour circuler la nuit ou sur une chaussée où la vitesse maximale permise est de plus de 50 km/h, une AMM doit être munie d’un ou de deux phares blancs à l’avant et d’un ou de deux feux rouges à l’arrière (ceux-ci peuvent être clignotants). Dans un tel contexte, ces feux et phares doivent être en fonction.
Réflecteurs et bandes réfléchissantes : Une AMM doit être munie d’un réflecteur blanc ou jaune à l’avant, d’un réflecteur rouge à l’arrière, et d’une bande réfléchissante ou d’un réflecteur blanc, jaune ou rouge placé le plus haut possible de chaque côté du véhicule. Dans le cas d’un fauteuil roulant électrique, il est possible de substituer chacun de ces réflecteurs par une bande réfléchissante de la même couleur.
Feux et phares : Pour circuler la nuit ou sur une chaussée où la vitesse maximale permise est de plus de 50 km/h, une AMM doit être munie d’un ou de deux phares blancs à l’avant et d’un ou de deux feux rouges à l’arrière (ceux-ci peuvent être clignotants). Dans un tel contexte, ces feux et phares doivent être en fonction.
Fanion : Lorsque l’AMM circule sur une chaussée où la vitesse maximale permise est de plus de 50 km/h, elle doit être munie d’un fanion. Ce fanion doit être orange et triangulaire et mesurer au moins 300 cm2. Son extrémité la plus élevée, en position verticale, doit se situer à une distance minimale de 150 cm du sol.
Quels sont les équipements permis ou recommandés ?
Toit et pare-brise : Les toits et pare-brise sont autorisés s’ils sont conçus spécifiquement pour l’appareil et qu’ils ne sont pas de fabrication artisanale, sont solidement fixés au véhicule, et n’ont pas pour effet d’empêcher la visibilité ou de lui nuire de l’intérieur ou de l’extérieur de l’AMM.
Fanion : Ministère recommande qu’ils soient installés lors de tout déplacement sur les chemins publics pour améliorer la visibilité.
Phares : Les fauteuils roulants électriques devraient être munis d’un phare blanc à l’avant et d’un feu rouge à l’arrière
Les règles de circulation relatives aux aides à la mobilité motorisées (AMM) s’appliquent sur quels types de chemins ?
- chemins publics
- chemins privés ouverts à la circulation publique
- terrains des centres commerciaux
- autres terrains où le public est autorisé à circuler
Quelles sont les règles de circulation sur un trottoir pour une AMM?
Une AMM, autre qu’un fauteuil roulant électrique, peut circuler sur un trottoir uniquement si elle est équipée d’un frein automatique. La vitesse maximale sur un trottoir ne peut pas excéder 10 km/h.
L’utilisation du trottoir est obligatoire pour toutes les AMM lorsqu’elles circulent dans un carrefour giratoire où le trottoir est accessible et sécuritaire et qu’il n’y a pas de voie cyclable permettant de franchir le carrefour giratoire, et lorsque la signalisation prescrit l’usage du trottoir aux cyclistes.
Quelles sont les règles de circulation sur une voie cyclable pour une AMM ?
Une voie cyclable est une voie aménagée en fonction de la circulation exclusive des cyclistes ou pour permettre un partage avec d’autres modes de déplacement. Ce sont les municipalités qui régissent l’utilisation des pistes cyclables et multifonctionnelles sur leur territoire et qui peuvent prévoir, par règlement, les types de véhicules qui sont autorisés à emprunter de telles pistes. La personne qui utilise une AMM doit ainsi se référer au règlement municipal pour savoir si sa circulation sur ce type de voie cyclable est permise. La personne qui utilise une AMM doit s’assurer que la sécurité des autres usagers qui circulent sur la voie cyclable n’est pas compromise, adopter les règles prévues pour les cyclistes, limiter sa vitesse à 32 km/h, et respecter en tout temps la vitesse maximale permise sur l’infrastructure qu’elle emprunte.
Quelles sont les règles de circulation sur la chaussée et son accotement (50 km/h ou moins) pour une AMM ?
La personne utilisant une AMM doit, en tout temps, prioriser une voie cyclable pour circuler, si cette infrastructure est en place, accessible et sécuritaire.
Quelles sont les règles de circulation sur la chaussée et son accotement (50 km/h ou plus) pour une AMM ?
La personne qui utilise une AMM doit obligatoirement circuler sur un trottoir, une voie cyclable ou un accotement, lorsque ceux-ci sont accessibles et sécuritaires. En l’absence de trottoir, de voie cyclable ou d’accotement accessible et sécuritaire, la circulation d’une AMM est permise sur la chaussée, sur une courte distance, ou pour se rendre à un endroit auquel on ne peut accéder qu’en utilisant ce chemin public.
La vitesse de l’AMM ne peut pas excéder 32 km/h. De plus, la personne utilisant une AMM doit se déplacer dans le même sens que la circulation, aussi près que possible de la bordure ou du côté droit de la chaussée ou encore sur l’accotement.
Quelles sont les règles de circulation à une traverse ou à une intersection pour une AMM ?
Pour traverser une route à un passage pour piétons qui n’est pas situé à une intersection contrôlée par des feux de circulation ou des panneaux d’arrêt, la personne utilisant une AMM doit, avant de s’engager, s’assurer qu’elle peut le faire sans danger. Lorsqu’un piéton ou une personne utilisant une AMM s’engage dans un passage pour piétons, les autres usagers (véhicules routiers, bicyclettes et AMM) doivent s’immobiliser et lui permettre de traverser. Pour traverser une intersection, la personne qui utilise une AMM doit se conformer aux feux pour piétons. Lorsqu’il n’y en a pas, elle doit se conformer aux feux de circulation ou aux panneaux d’arrêt, selon le cas. Le virage à gauche à une est une manœuvre interdite aux personnes qui utilisent une AMM. Elles doivent traverser la chaussée de la même manière que les piétons et ne peuvent pas traverser en diagonale.
Quelles sont les endroits où une personne qui utilise une AMM ne peut pas circuler ?
- Sur les routes à accès limité, notamment les autoroutes ou les voies d’accès
- Sur la chaussée des routes où la limite de vitesse est supérieure à 50 km/h (sur de longues distances)
- Dans le sens contraire de la circulation, lorsque la personne qui utilise une AMM se trouve sur la chaussée ou l’accotement
- Entre deux rangées de véhicules circulant sur des voies contiguës
- Entre un véhicule circulant dans la même voie et un véhicule stationné à droite ou à gauche de cette voie
Vrai ou Faux ?
Au Québec, la clientèle cible du programme d’attribution de triporteurs et des quadriporteurs (TQP) du MSSS et celle des aides à la locomotion de la RAMQ sont d’abord définies à partir d’une déficience ou d’un diagnostic.
Vrai
Quels sont les critères généraux pour l’obtention d’une aide à la mobilité ?
- Utilisé de façon quotidienne
- Incapacité permanente
- Résident du Québec inscrit à la RAMQ
- Besoin d’une ordonnance médicale
- Répondre aux articles 50 à 56 du Règlement du Gouvernement du Québec
Que dit le l’article 51 du Règlement sur les appareils suppléant à une déficience physique et assurés ?
Un fauteuil roulant à propulsion manuelle n’est assuré que s’il est fourni dans les cas suivants:
• À une personne assurée hémiplégique avec trouble de position ou d’équilibre
• À une personne assurée paraplégique
• À une personne assurée quadriplégique dont la lésion se situe à un niveau autre que les niveaux C3-C4, C4-C5 ou C5-C6
• À une personne assurée qui a subi une amputation fémorale bilatérale, coxofémorale bilatérale ou une hémi pelvectomie bilatérale
• À une personne assurée qui présente une impotence permanente des membres inférieurs dans les cas de troubles spastiques, d’ataxie ou d’athétose
• À une personne assurée atteint de troubles fonctionnels qui empêchent de façon permanente l’utilisation de ses membres inférieurs
• À une personne assurée qui présente une déficience dégénératrice du système musculosquelettique, qui a déjà un appareil parce qu’accordé en application de l’article 53 et qui a besoin d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle pour conserver ses capacités résiduelles, lesquelles toutefois le rendent encore capables d’utiliser un tel fauteuil de façon autonome
Que dit le l’article 53 du Règlement sur les appareils suppléant à une déficience physique et assurés ?
Un fauteuil roulant à propulsion motorisée n’est assuré que s’il est fourni dans les cas suivants:
• À une personne assurée quadriplégique dont la lésion se situe aux niveaux C3-C4, C4-C5 ou C5-C6
• À une personne assurée qui présente une impotence permanente des 2 membres supérieurs et d’au moins un membre inférieur
• À une personne assurée qui présente, depuis plus de 6 mois, une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire associée à une déficience physique, qui a déjà un appareil parce qu’accordé en application de l’article 51, qui est encore capable d’utiliser un fauteuil roulant à propulsion motorisée et pour qui ce fauteuil est requis parce qu’elle est rendue incapable, en raison de cette insuffisance et de cette déficience, d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant à propulsion manuelle, et ce malgré un traitement médical optimal
Quels sont les critères d’admissibilité du Programme d’attribution des triporteurs et des quadriporteurs ?
Le programme s’adresse aux personnes dont la déficience, congénitale ou acquise, d’un système organique entraîne ou, selon toute probabilité et de façon imminente, entraînera des incapacités significatives et persistantes causant des limitations sur les habitudes de vie, et se traduisant ou risquant de se traduire par des situations de handicap.
La clientèle pédiatrique et adulte qui répond aux critères d’admissibilité pour l’obtention d’un fauteuil roulant motorisé du programme d’appareils suppléant à une déficience physique est admissible.
- Déficience motrice permanente
- Déficience organique cardiorespiratoire ou cardiovasculaire
- Incapacité à la marche sur 30 m
- Incapacité à propulser un FRMa sur 150 m
- Capacités perceptivo-cognitives ok (jugement)
- Transfert ok
- Équilibre ok
Sous quelles conditions les triporteurs et les quadriporteurs peuvent être assurés par la RAMQ ?
Ces appareils sont assurés en vertu de la Loi sur l’assurance maladie, sur présentation d’une évaluation effectuée par un ergothérapeute ou un physiothérapeute.
L’évaluation doit démontrer que seul un triporteur ou un quadriporteur peut répondre aux besoins particuliers de la personne en tenant compte des éléments suivants : le maintien de ses capacités, son autonomie, son intégration sociale et la nature évolutive de sa maladie. Les personnes admises doivent vivre à leur domicile ou en ressource de type familial.
Quelles sont les clientèles non-admissibles au Programme d’attribution des triporteurs et des quadriporteurs ?
Est exclue du présent programme toute personne bénéficiant de la couverture d’un autre programme national ou fédéral, notamment ceux administrés par le ministère des Anciens Combattants, la Société de l’assurance automobile (SAAQ), la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CNESST), la Direction de l’indemnisation des victimes d’actes criminels (IVAC), la Régie de l’assurance maladie du Québec (fauteuil roulant motorisé), ou par tout autre organisme ou ressource remboursant en totalité le coût de l’équipement couvert par ce programme, notamment les programmes d’assurances privées.
Toutefois, dans le cas d’une couverture par des assurances privées, le programme peut payer la partie non couverte par l’assurance.
Les personnes admises dans un établissement public ou un centre d’hébergement public, incluant les ressources intermédiaires, sont exclues du programme.
Quelles sont les variables influençant la sélection d’un appareil d’aide à la mobilité ?
- Profil de l’usager
- Technologie
- caractéristiques techniques
- possibilité d’aide à la posture
- stabilité
- performance de l’appareil dans les terrains accidentés
- performance de l’appareil déplacements en espace restreints
- possibilité de déplacer l’appareil
- électronique et mode de conduite
- possibilité d’ajustement des composantes et accessoires
- batteries et autonomie
- coût
- esthétique - Habitudes de vie de l’usager
- Environnement
- physique
- politique, organisation sociale et services disponibles
Quelles sont les conditions d’admissibilité au transport adapté ?
La clientèle cible est les personnes handicapées dont l’incapacité compromet grandement la mobilité. Pour être admissible, une personne doit avoir des limitations justifiant l’utilisation d’un service de transport adapté.
Ces limitations doivent être incluses dans la liste suivante :
• L’incapacité de marcher sur une distance de 400 m sur un terrain uni
• L’incapacité de monter une marche de 35 cm de hauteur avec appui ou d’en descendre sans appui
• L’incapacité d’effectuer la totalité d’un déplacement en transport en commun régulier
• L’incapacité de s’orienter dans le temps ou dans l’espace
• L’incapacité de maîtriser des situations ou des comportements pouvant être préjudiciables à sa propre sécurité ou à celle des autres
• L’incapacité de communiquer de façon verbale ou gestuelle (cette incapacité ne peut à elle seule être retenue aux fins de l’admission)
Quels sont les impacts d’un FR trop haut sur le positionnement, la santé et la mobilité ?
Impact sur positionnement :
- Les pieds ne touchent pas le sol ou ne reposent pas sur les appui-pieds
- Incapacité à se mouvoir
- Le bassin glisse vers l’avant du fauteuil roulant
- Le bas du dos n’est pas supporté
- Le tronc, la poitrine et l’abdomen se replient vers l’avant
Impact sur la santé :
- Agitation
- Augmente la pression sous les cuisses, qui peut diminuer la circulation et augmenter l’œdème dans les jambes
- Mauvaise posture assise
- Douleur
- Augmente la pression dans le haut du dos, ce qui peut entraîner des plaies et de la douleur
- Augmentation de la pression dans la région axillaire si la personne tente d’atteindre quelque chose par-dessus les appuie-bras, pouvant entraîner des problèmes neurologiques et circulatoires
Impact sur mobilité :
- Diminution de l’activité
- Restreint l’utilisation
- Affecte la mobilité des MS
- Plus difficile de réaliser de petites tâches puisque les bras semblent plus lourds dans cette position (ex : lever bras pour manger)
- Lorsque la personne appuie le tronc dans le dossier pour se propulser avec les pieds (en avançant bassin), elle a tendance à garder cette position vers l’arrière lorsqu’elle se lève ou marche (rend les transferts et autres activités debout difficiles)
Quels sont les impacts d’un dossier de FR trop bas sur le positionnement, la santé et la mobilité ?
Impact sur positionnement :
- Compression du tronc, de la poitrine, et de l’abdomen
- Glisse vers l’avant du fauteuil roulant
- Augmentation de la bascule postérieure du bassin
Impact sur la santé :
- Plaies au sacrum et au dos
- Problèmes de digestion, d’élimination, de mastication, de déglutition, de respiration, et de toux
- Douleur
- Agitation
Impact sur mobilité :
- Restreint l’utilisation
Quels sont les impacts d’une assise du fauteuil roulant trop courte sur le positionnement, la santé et la mobilité ?
Impact sur positionnement :
- Mauvaise répartition du poids
- Moins de stabilité sur les fémurs
Impact sur la santé :
- Diminue la circulation
- Augmente la pression sur les ischions (plaies)
Impact sur mobilité :
- Plus à risque de glisser vers l’avant
Quels sont les impacts d’un dossier d’un fauteuil roulant trop lourd sur la santé et la mobilité ?
Impact sur la santé :
- Demande plus d’énergie pour bouger le fauteuil rouant
- Fatigue
Impact sur mobilité :
- Incapacité à bouger le fauteuil roulant
- Diminution de l’activité et de la socialisation
Quels sont les impacts d’un dossier d’un fauteuil roulant trop large sur le positionnement, la santé et la mobilité ?
Impact sur positionnement :
- Déplacement du bassin d’un côté à l’autre
- Penché hors de la chaise
- Diminution du support au tronc
Impact sur la santé :
- Cisaillement de la peau
- Mauvaise posture, circulation
- Douleur
Impact sur mobilité :
- Difficulté à atteindre les cerceaux des roues pour la propulsion
- Restreint l’utilisation
- Diminue mobilité
- Difficile de faire les virages et à se déplacer dans les corridors
Quelles sont les interventions de positionnement pour une cyphose ?
On doit incliner l’assise vers l’arrière pour permettre à la gravité d’assister et améliorer le contrôle du tronc, et augmenter la stabilité pour le fonctionnement du MS.
Il est aussi possible d’ajouter des courroies thoraciques pour limiter la flexion antérieure du tronc chez un patient qui ne peut pas maintenir la position droite de manière indépendante. Les courroies peuvent être rigides au niveau de la clavicule ou souples.
De plus, un appui-tête peut être nécessaire dans les cas de cyphose sévère, s’il y a présence d’hyperextension, d’une faible musculature, d’une flexion latérale, ou de rotation du cou. L’appui-tête peut aussi être nécessaire seulement à certains moments si le patient est fatigué ou lors du transport.
Quelles sont les interventions de positionnement pour une scoliose ?
On doit fournir un support latéral pour le tronc afin d’aider la personne à garder une position plus droite.
L’ajustement du fauteuil roulant et les angles du dos sont aussi nécessaires pour utiliser la gravité et assister le tronc affaibli à garder une position droite. Un dossier plus profond avec des contrôle latéraux permet de maintenir la stabilité du tronc.
Si un dossier profond ce n’est pas suffisant, on utilise alors des supports latéraux du tronc et une bascule ajustable au niveau du dossier si l’inclinaison est problématique pour réaliser les activités (ex : accéder à une table).
Quelles sont les interventions de positionnement pour une diminution de l’amplitude des hanches ?
Il est important de ne pas sur-fléchir la hanche car cela pousse le bassin vers l’avant et le patient se retrouve assis sur son sacrum.
De plus, si on positionne le patient en position assise avec un inclinaison du bassin pour compenser la diminution d’amplitude aux hanches, cela engendre une pression au niveau lombaire, résultant en un inconfort et une diminution de la tolérance au fauteuil roulant.
Si la flexion de 90 degrés (idéale) est inatteignable, on doit ajuster l’angle entre l’assise et le dossier du fauteuil roulant et/ou installer un coussin pour l’angle actuel de la hanche. Dans le coussin, il est possible de creuser une section de la mousse où repose le fémur ou diminuer la pression d’air. On fait cela si l’angle de la déformation est de plus de 15 degrés. Le bassin doit toujours être supporté postérieurement.
Quelles sont les interventions de positionnement pour une diminution de l’amplitude au genou ?
Si on force la personne à garder ses pieds sur les appui-pieds avec des attaches ou des repose-talons, la diminution de l’amplitude entraîne un glissement vers l’avant pour réduire l’étirement des ischiojambiers, ou les pieds tombent des appui-pieds.
Pour assurer un bon positionnement on a besoin d’appui-pieds à angle ajustables (attention pour ne pas interférer avec les roues avant), d’appui-pieds sur-mesure, ou les pieds sont laissés au sol.
Si l’extension du genou est limitée, on doit positionner le pied pour que le genou soit moins en flexion et diminuer l’étirement des ischiojambiers.
L’ajustement adéquat du positionnement des MI aide au maintien de la posture du pelvis. Le fait d’étirer les tendons lors du positionnement pour diminuer les contractures du genou amène une bascule postérieure du pelvis. Il est donc plus efficace de compenser pour la diminution d’amplitude en modifiant la surface de l’assise, soit en diminuant la profondeur de l’assise ou en coupant la partie avant du coussin.
Quelles sont les interventions de positionnement pour une bascule postérieure du bassin ?
Bascule pelvienne postérieure fixe:
- Stabiliser le bassin avec un système de support large, un support fémoral adéquat, et une stabilisation postérieure du bassin.
- Une ceinture pelvienne peut être nécessaire pour assister le support fémoral.
- Un coussin et un support dorsal sont requis pour accommoder la contracture fixe et prévenir l’aggravation de la bascule postérieure
- L’espace de dégagement large sur le coussin est nécessaire puisque le bassin est allongé (prévient plaies et douleur).
- Le support dorsal est nécessaire pour stabiliser le bassin au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure.
Bascule pelvienne flexible:
- Le but de l’intervention est d’aider la personne à maintenir une position pelvienne neutre.
- Supporter le bassin avec un coussin et une base solide. Le coussin doit être assez large pour que le bassin ait de l’espace et soit stable sous les grands trochanters et les parties postérieures des fémurs lors de la position assise.
- Après avoir stabilisé le contour du corps avec un coussin et un support dorsal approprié, la gravité peut continuer de faire glisser le bassin vers l’avant en bascule postérieure. Si tel est le cas, on utilise une ceinture pelvienne pour stabiliser le bassin.
Quelles sont les interventions de positionnement pour une obliquité du bassin ?
Déviation (obliquité) flexible:
- Le but de l’intervention est d’élever la hauteur du côté le plus bas avec un coussin de mousse, de gel ou d’air ajustable.
- Si le tronc demeure aligné, on doit évaluer la tolérance du patient dans cette nouvelle position, et faire des ajustements si nécessaire pour optimiser le confort.
Déviation (obliquité) fixe:
- Il est important de protéger le côté le plus bas puisque la tubérosité ischiatique est à risque de plaies de pression.
- Il est aussi important de remplir l’espace vide entre le côté le plus haut et l’assise pour fournir une large base de support et augmenter la stabilité
- on choisit un coussin qui redistribue la pression. On place le patient sur le coussin et on ajoute de la mousse, de l’air ou du liquide pour prévenir le contact entre l’ischion et le fond de l’assise (½ pouce d’espacement entre l’ischion et la surface dure).
- Observer la réponse du tronc et de la tête pendant que le coussin est ajusté. Si le tronc penche encore plus sur un côté, on a trop corrigé. On continue les ajustements jusqu’à ce que le patient puisse tolérer la position et que le tronc soit le plus droit possible
- Tous les ajustements doivent être combinés avec des stratégies de support au tronc.
Quels sont les avantages et les inconvénients d’un coussin de type foam viscoélastique ?
Avantages:
- S’accommode lentement à une charge constante
- Possède une mémoire qui retarde le retour à la forme originale
- Offre un bon enveloppement, qui offre une base stable pour la posture
- Bonne propriétés thermales (conduit la chaleur en dehors du corps)
Inconvénients:
- Le degré d’enveloppement peut augmenter la résistance au glissement (friction)
- La résistance et l’amortissement varient en fonction de la densité
