fractures Flashcards
1
Q
quels sont les facteurs principaux influençant la guérison des fractures ‘
A
- apport sanguin-oxygénation
- degré de mobilité-stabilité de la fracture
2
Q
quelles sont les deux options pour stabiliser une fracture ‘
A
- stabilité relative
- stabilité absolue
3
Q
la guérison va t elle etre différente selon le type de stabilisation ‘
A
OUI
4
Q
qu est ce que la stabilité relative ‘
A
plâtre ou clou centro-medullaire -> on garantit alignement et la rotation corrects du membre
5
Q
comment est la guérison dans la stabilité relative ‘
A
guérison secondaire-indirecte -> stabilité relative produit un cal osseux, 3 mois pour apparaitre
6
Q
qu est ce que la stabilité absolue ‘
A
plaque, vis -> on supprime tout degré de mobilité au niveau des fragments
7
Q
comment est la guérison dans la stabilité absolue ‘
A
guérison osseuse primaire-directe -> absence de cal
8
Q
quelle est la premiere etape de la formation du cal ‘
A
hématome fracturaire
9
Q
y a t il saignement lorsque l os se casse’
A
OUI, ce qui forme un hématome a partir des Neo vaisseaux qui proviennent des tissus sains environnants
10
Q
par quoi est colonisé l hématome’
A
PMN/monocytes/thrombocytes
l’os libere aussi des facteurs de croissance
11
Q
par quoi est remplacé l hématome apres quelques jours ‘
A
par un tissu fibroblastique tres richement vascularisé qui contient des cellules souches mesenchymateuses et des fibroblasts
tissu de granulaiton -> aucune tenue mecanique
12
Q
quel effet entraine le nettoyage d une fracture ouverte ‘
A
ca détruit le tissu de granulation et retarde la guérison
13
Q
une fracture fermée est elle plus propice à la guérison ‘
A
OUI
14
Q
a partir de quand se fait l ossification directe ‘
A
J7-10
15
Q
2ème etape de la formation du cal osseux ‘
A
ossification directe
16
Q
dnas la 2ème etape, quelles cellules produisent l os.
A
cellules osteoprogenitrices de la couche profonde du périoste prolifèrent et produisent de l os par ossification directe
-> partie externe du cal
17
Q
a quel moment se fait l apparition de foyers d ossification au niveau du périoste ‘
A
des le jour 7
18
Q
a quel moment se fait l apparition de trabécules osseuses ‘
A
10è jour
19
Q
a partir de quand se fait la chondrogenese ‘
A
J10-15
20
Q
3ème etape de la guérison d une fracture ‘
A
chondrogenese
21
Q
que se pase t il durant la chondrogenese ‘
A
apparition de foyers de cartilage-cellules cartilagineuses au sein d un tissu de granulation -> partie intra médullaire du cal qui la est fibreux donc élastique
22
Q
de quoi dépend la taille du cal ‘
A
du degré de mobilité de la fracture
-> plus les fragments sont mobiles, plus le cal est volumineux
23
Q
4ème etape de guérison d une fracture’
A
ossification indirecte
24
Q
qu indique le cal osseux ‘
A
signe la fin de la guérison de la fracture
25
que se passe t il pendant l ossification indirecte de la réparation d une fracture '
Progressivement, le cal perd son élasticité et se calcifie. Il y a une calcification de la matrice extracellulaire, une dégénérescence des chondrocytes et le cartilage est remplacé par du tissu osseux. L’os formé est tout d’abord fibrillaire, mal orienté.
26
5ème etape de la guérison d une fracture '
remodelage
27
que se psse t il pendant le remodelage lors de la guérison '
progressivement, l os fibrillaire est remplacé par l os lamellaire
os lamellaire est contamment remodelé pour faire face aux contraintes mécaniques
remodelage se pourvoit plusieurs années
28
y aura t il formation d un cal meme avec un clou '
OUI car la stabilité n'est pas absolue
29
que signifie l absence de cal dans fracture a stabilité relative '
signe que la fracture ne guérit pas
30
lors de la guérison directe, y a t il mise en contât et fixation de tous les fragments d os '
OUI
31
qu est ce que la soudure autogène '
-> cellules d une partie de la fracture peuvent traverser le trait de fracture et rejoindre l autre partie -> pas de cal formé
32
comment est l os qui se reforme sans cal '
parfaitement lisse
33
en gros, quelles sont les etapes de la guérison '
processus continu qui debute par une inflammation, puis une réparation et se termine par un remodelage
34
l ossification directe guérit elle sans cal '
OUI
35
qu est ce qu une fracture à deux fragments '
type A
36
comment peuvent êtres les traits de fracture d une fracture de type A '
obliques, perpendiculaires ou en helice
37
qu indique un trait de fracture perpendiculaire '
choc direct
38
qu indie un trait de fracture oblique '
plus ou moins choc direct
39
qu indique un trait de fracture en hélice '
choc indirect, mécanisme de torsion, pas de choc a l endroit meme de la fracture
40
qu est ce qui est touche en cas de choc direct et ne l est pas en cas de choc indirecte '
tissus mous
41
comment qualifie t on une fracture avec un 3ème fragments intermédiaire ' quels traits de fracture presente le fragment intermédiaire '
type B
| traits de fracture oblique, perpendiculaire ou en helice
42
comment qualifie t on une fracture à plus de 3 fragments '
fracture comminutive ou complexe, C
43
que signifie une fracture avec beaucoup de fragments '
choc violent et chance de solidification faible car toute la vascularisation est déchirée -> dégâts aux tissus mous importants
44
que nous informe le nombre de fragments '
sur l energie de l accident et donc de la probabilité de rétablissement de la fracture
45
comment peut on classifier une fracture '
soit par le nombre de fragments, soit par l articulation touchée soit par l atteinte des tissus mous soit par la qualité osseuse
46
comment qualifie t on une Fracture extra-articulaire simple ou complexe '
A-> selon le nombre de fragments
47
comment qualifie t on une fracture articulaire partielle '
B-> inconditionné la qualité de vie à venir du patient en fonction de la qualité de la reeducaiton
48
comment qualifie t on une fracture articulaire complète '
C -> peut etre associée à de l'arthrose
49
que se passe t il pour le patient en cas de fracture articulaire complète, C '
meme si l opération est bien faite, le patient finira forcement par avoir de l arbore au niveau de la fracture près plusieurs années OU chez les personnes âgées possibilité de mettre directement une prothèse
50
une fracture ouverte est elle forcement infectée '
NON, mais il y a forcement contamination par des bactéries
51
comment traiter une fracture ouverte contaminée '
il faut introduire des antibiotiques a débuter le plus vite possible -> gelai de prise en charge doit etre rapide pour ne pas transformer la contamination en infection
52
une fracture ouverte est elle une urgence médicale '
OUI, nécessite une prise en charge multi disciplinaire, ce qui ne st pas forcement le cas pour une fracture fermée
53
l atteinte des tissus mous conditionne t elle les traitements choisis '
OUI, si ils sont atteins on évite d introduire du matériel dans la fracture
54
des fractures peuvent elles survenir meme si le traumatisme causé à l os n'est pas suffisant '
OUI par exemple par une chute, tenue de l os non suffisante
55
inconvenient d une fracture sur personnes âgées '
peuvent reproduire des polytraumatisées a faire émerge alors qu e d habitude ca arrive en cas de choc tres violent
56
quelles sont les factures les plus importantes entre membres inférieurs et supérieurs '
superieurs
57
peut on décider de ne pas opérer une fracture '
OUI, en fonction de l état général
58
pour personnes âgées, quelle est la solution si on n opère pas la fracture '
pose d une prothèse si qualité osseuse trop mauvaise
59
quel est l avantage de la pose d une prothese '
la personne pourra tout de suite bouger son membre
60
quelle est la durée de vie d une prothese '
10 ans, ou moins si la personne est active
61
quelle est la fracture la plus fréquente chez les personnes âgées '
col du fémur
62
qu est ce qu une prothese partielle ' pour col du femur
ou céphalique, on remplace la tête du fémur par une prothèse que l’on fait articuler directement avec le cartilage de l’acétabulum (moins agressif)
63
qu est ce qu une prothese totale pour le col du femur '
on remplace tout, meme le cartilage de l acetabulum
64
quelles sont les deux classifications pour une fracture du col du femur '
classification de Garden ou classification de Pauwels
65
combien de classifications pour la classification de Garden '
4 -> risque de nécrose de la tête du femur croissant avec le type de fracture
66
premiere classification de Garden '
fracture partielle, tres peu ou pas de déplacement
67
deuxieme classification de Garden '
fracture complete -> pas de déplacement directement visible mais il a pu y avoir un déplacement complet qui est revenu a sa place
68
troisieme classification de Garden '
fracture complete déplacée a moins de 50%
69
quatrieme classification de Garden '
fracture complete deplacée a plus de 50%
70
pour quelles classifications de Garden opte t on pour la prothese '
3 et 4 car risque de nécrose est supérieur à 50%, sauf si personne tres jeune et tres active
71
combien y a t il de classifications de Pauwels '
3, selon l inclinaison de tai de fracture par rapport a l horizontale
72
premiere classification de Pauwels '
inclinaison à 30° -> peut mettre des visses
73
deuxieme classification de Pauwels '
inclinaison à 50°
74
troisieme classification de Pauwels '
inclinaison à 70° -> pas de visses car c est vertical donc ne tiendra pas
75
plus le trait de fracture est vertical, plus la fracture est instable '
VRAI
76
a quoi s intéresse la classification de Garden ' et Pauwels '
garden s intéresse au risque de nécrose et Pauwels a la stabilité
77
peut ont combiner classification de garden et classification de Pauwels '
OUI
78
les fractures pertrochanteriennes vont elles nécroser '
NON car elles sont extra articulaires mais beaucoup de cintrantes mécaniques car zone d insertion de la musculature fessière et elles ont déchirées,pas de pose de prothese
79
quel sera le traitement dune fracture pertrochanterienne '
implant à stabilité angulaire -> une vis dans le col puis soit un implant centromedullaire, soit une plaque
vissage ne tient pas
80
qu est ce qu une fracture periprothetique '
une personne à déjà une prothèse suite a une fracture du col du femur et une nouvelle chute va induire une fracture au niveau de cette prothèse -> surtout chez personnes âges
81
operation suite a une fracture periprothetique'
poser une plaque tout le long de l os mais représente 10% de mortalité opératoire
82
qu est ce que la coxarthrose '
arthrose de la hanche
83
quels sont les 4 signes radiologiques d une coxarthrose '
Une érosion progressive du cartilage (surtout visible en zone de charge) : amincissement de l’interligne articulaire
Un épaississement et une sclérose de l’os sous-chondral
Kystes, surtout au niveau de la tête du fémur
Ostéophytes : excroissance osseuse entourant une articulation ; à chercher dans la région tête-col au niveau du fémur
84
trouve t on forcement les 4 signes en meme temps lors d une coxarthrose '
OUI mais puent s apparier a différents degrés
85
combien de % des cas pour une coxarthrose primaire ou idiopathique '
plus de 90%
86
quelle est la cause du ne coxarthrose primaire '
inconnue
87
causes d une coxarthrose secondaire '
Dysplasie de la hanche (se manifeste pour une arthrose 10 ans plus tôt que la population normale)
Nécrose aseptique (alcool, steroide et drepanocytose en sont les 3 grandes causes )
Arthrite inflammatoire/septique
Post-traumatique
Conflit coxo-fémoral
88
quels sont les 4 signes cliniques en cas de coxarthrose '
douleur, boiterie, raideur, inégalité de longueur des membres inférieurs, 5-10mm
89
localisation des douleurs en cas de coxarthrose '
pli de l aine, cuisse, trochanter, fesse, genou, lombalgie
90
caractéristiques de la douleur d une coxarthrose '
mecanique liée a la activité
calmée par le repos
a terme, douleur au repos, la nuit
91
la coxarthrose entraine t elle une raideur '
OUI
92
manoeuvre pour détecter une coxarthrose '
fléchir la jambe en angle droit et faire une rotation interne forcée de la hanche (pied en dehors) c’est une manœuvre extrêmement douloureuse pour les personnes atteintes.
93
quel est le premeir mouvement diminué en cas de coxarthrose '
rotation interne
94
qu est ce que le Signe de Trendelenburg '
le bassin ne reste pas horizontal et bascule du coté opposé a la hanche malade. La ligne des épaules et du bassin penchent en sens opposé.
95
qu est ce que la boiterie de Duchenne '
lors de l appui de la hanche malade, le patient place son corps au dessus de cette hanche
96
selon quoi varient les traitement de la coxarthrose '
symptômes, sévérité de l'atteinte et age du patient
97
qu est ce qu une PTH '
prothese totale de la hanche
98
comment remarque t on si une prothese est posée avec ciment '
se remarque par la présence d un bouchon pour cloisonner la cavité diaphysaire
99
quelles peuvent êtres les complications de la pose d une PTH '
Pathologies thrombo-emboliques (majoritaire) : on opère toujours un malade en donnant une thromboprophylaxie
Infection, hématome, fracture, lésion neurologique
Luxation
Désinsertion tendon conjoint 0.5%
Descellement aseptique
100
une prothese tient elle plus longtemps chez une personne âgée '
OUI car demande fonctionnelle faible
101
qu est ce qui limite la durée de vie des prothèses '
le descellement aseptique, avec le temps, la couche de ciment se décolle de la corticale de l os
102
a quoi est du le descellement aseptique '
reaction inflammatoire chronique a corps étranger, a toujours lieu a la pose d une prothèse
103
comment fonctionne le descellement aseptique '
Chaque mouvement fait que la prothèse libère des dizaines de milliers de particules qui sont indigestes. Elles vont être phagocytées et les macrophages vont en mourir ce qui va causer une réaction inflammatoire chronique stimulant les ostéoblastes. Ces derniers vont produire du RANK ligand qui va stimuler la différenciation des monocytes en ostéoclastes. Ils vont ronger l’os aux alentours de la prothèse jusqu’à ce que la prothèse flotte dans l’os. La prothèse qui sera ensuite posée sera plus longue pour atteindre la partie saine de l’os
