Fraturas do rádio distal Flashcards
Fraturas do Rádio distal
Epidemiologia
Frequencia:
Distribuição:
Fratura mais comum dos membros superiores
Distribuição bimodal clássica
Fraturas do Rádio distal
Anatomia
Eixo da diáfise: 2 pontos no centro da diáfise - a 3 e 5cm da superfície articular
Comprimento radial: Linha perpendicular ao nível da cabeça da ulna e outra a nível do estilóide - Normal 11mm
Inclinação radial: Linha perpendicular na extremidade na ponta do estilóide x linha articular medial até estilóide: 22º
Variância Ulnar: Linha perpendicular na base da articulação do rádio x linha perpendicular na cabeça da ulna: +- 2mm
Ângulo volar: Eixo do rádio x Linha que tangencia borda posterior e anterior da superfície articular: 11º
Ângulo da gota de lágrima: Eixo do rádio x Linha na fossa volar do rádio
Fraturas do Rádio distal
Mecanismo de trauma
Desvio dorsal:
Axial com extensão do punho com 40-90º
(acima disso a lesão ocorre no carpo)
Cisalhamento volar:
Axial com punho em flexão
Fraturas do Rádio distal
Quadro clínico
Deformidade (desvio dorsal - Garfo de jantar)
Procurar por:
- Neuropatia do mediano - Síndrome do túnel do carpo aguda
- Fratura exposta
Fraturas do Rádio distal
Imagem
Rx:
AP Perfil e Oblíquas
Intraoperatório: Skyline (tangencial dorsal)
Fraturas do Rádio distal
Lesões associadas
Fibrocartilagem triangular:
Mais comum - pode haver fratura do estilóide ulnar
Lesão ligamentar do punho: escafolunar ou lunopiramidal
Lesão condral
Síndrome do túnel do carpo aguda ou crônica pelo calo
Fraturas do Rádio distal
Critérios de instabilidade
Lafontaine - 2 ou mais
1- Desvio dorsal >20 graus
2- Cominuição dorsal
3- Articular
4- Fratura da ulna
5- Idade acima de 65 anos
Fraturas do Rádio distal
Critérios de irredutibilidade
Desvio dos fragmentos > 2mm
Fragmento no compartimento flexor
Desvio rotacional
Die punch
Fraturas do Rádio distal
Epônimos
Colles - Metafisária com desvio dorsal MAIS COMUM
Smith - Metafisária com desvio volar
Barton - Cisalhamento articular dorsal
Barton volar ou reverso - Cisalhamento articular volar
Die-punch - Afundamento da fossa semilunar
Chauffeur - Estilóide radial - Energia se dissipa pela articulação escafosemilunar - Associada a lesão ligamentar
Fraturas do Rádio distal
Classificações
AO (antiga)
A- Extraarticular
- 1 Ulna | 2 Metafisária simples | 3 Metafisária cominuída
B- Articular
- 1 Chauffeur | 2 Barton | 3 Barton Volar
C- Articular complexa
- 1 Articular simples, metáfise simples | 2 Articular simples, Metáfise cominuída | 3 Tudo cominuído
Fernandez
I - Metafisária (Colles ou Smith)
II - Cisalhamento (Barton ou Chauffeur)
III- Compressão (Die Punch ou explosiva)
IV- Avulsão
V - Combinada
Fraturas do Rádio distal
Critérios de redução aceitáveis
Critérios de redução aceitáveis:
Variância ulnar: Encurtamento de 2-3 mm
Inclinação volar: até neutra
Inclinação radial: 10º
Degrau articular: 2mm
Fraturas do Rádio distal
Tratamento - Indicações
Tratamento conservador:
Fratura sem desvio ou com redução aceitável
↳ Splint se estáveis e sem desvio
↳ Gesso nas demais
Tratamento cirúrgico:
Irredutíveis, instáveis
Fraturas do Rádio distal
Tratamento cirurgico - Técnicas
Pinagem percutânea:
Depalma: Ancoragem na ulna
Stein: Fio cruzado
Kapandji: Alavanca no foco da fratura
Fixador externo:
Utiliza distração e ligamentotaxia
Bom para fraturas muito cominutas sem massa óssea para fixação
Posicionamento dos pinos: Diáfise do rádio e 2º MTC
Complicações: Distrofia pela distração
Placa volar:
Indicação: fraturas fragmentadas, articulares
Watershed line - Área limítrofe entre a superfície articular e metáfise - a placa deve estar proximal a esta linha
Visão tangencial (skyline) para ver proeminência dorsal dos parafusos
Complicações: Tenossinovite ou ruptura de tendões
Placa dorsal:
Indicação: Barton dorsal
Acesso: entre o 3º e 4º compartimentos
Complicações: Tenossinovite dos extensores
Fixação fragmento específica:
Utilizado para fragmentos menores e muito distais
Placas específicas: Volar, Volar ulnar, Radial, Dorsal
Fraturas do Rádio distal
Complicações do tratamento cirurgico
Neurológico: Mediano, Ramo sensitivo radial
Tendínea: ELP atrito com lister (3º compartimento), Flexores - Placa
Fraturas do Rádio distal em crianças
Centros de ossificação distal no antebraço
Fise distal - Quantidade de crescimento e carga
Centro de ossificação:
Início:
-Rádio 1-2 anos
-Ulna 5-7 anos
Fechamento:
-Rádio: 17 anos
-Ulna: 6 meses antes que o rádio
75% do crescimento do rádio é na fise distal
70% da carga
Fraturas do Rádio distal em crianças
Classificação
- Descritivo nas extra-fisárias
- Nas fisárias Salter Harris (tipo II mais comum)
- Peterson modificou salter harris adicionando uma tipo 1 nova. Que é a metafisária com extensão para a fise.
(II e III são SH 2 e 1 respectivamente)
