Mão reumatóide Flashcards
Mão reumatóide
Paciente típico da artrite reumatóide
Mulher branca, ameríndio, 30-60 anos
Idosos mulher = homens
Multíparas têm menos artrite reumatóide
Mão reumatóide
Artrite reumatóide: Diagnóstico
Envolvimento de pequenas articulações 0-5 pontos
Tempo acima de 6 semanas 1 ponto
FAN e AntiCCP 0-3 pontos
VHS e PCR 1 ponto
Se acima de 6 pontos = Artrite reumatóide
Mão reumatóide
Clínica
Lateralidade:
Local:
Forma grave:
Bilateral simétrico
MCF e AIFP
Artrite mutilante - Main en Lorgnette
Mão reumatóide
Fisiopatologia
1º - Insuficiência dos ligamentos Ulno-carpicos por ação do panus sinovial
2º - Carpo desvia radial, volariza e supina
3º - Extensor ulnar do carpo luxa radialmente e aumenta o desvio radial e desloca os METACARPOS para RADIAL.
4º - Destruição do capuz extensor pela ação do panus sinovial, luxação dos extensores dos dedos para ulnar.
Causando deformidade ulnar e volar dos dedos
MÃO EM ZIGUE ZAGUE DA ARTRITE REUMATÓIDE
Mão reumatóide
Alterações comuns ao nível do punho e metacarpos:
Tratamento:
Carpo:
Sinovite flexora evoluindo com STC
↳ Abertura + sinovectomia
Artrose grave da ARUD e Radiocarpica
↳ Artrodese
↳ Artroplastia do punho
Metacarpo falangeana: (Articulação mais nobre)
Desvio ulnar
↳Littler - Realinhamento ligamentar
-Release dos intrínsecos + alinhamento com retensionamento dos colaterais radiais.
↳ Cirurgia de Flatt - transferência dos intrínsecos de ulnar para radial.
Destruição articular
↳Artroplastia de Swanson
Mão reumatóide
Alterações comuns ao nível interfalângico:
Tratamento:
Nódulos de Bouchard e Heberden
➠Dedo em botoeira:
↳ Panus destrói articulação IF proximal e estruturas vizinhas: Extensor central e ligamento triangular (causando luxação volar das bandeletas laterais
- Se redutível
Dolphin Fowler- Tenotomia do extensor central
Matev - Uma das bandeletas vai pro central, uma fica no distal
- Se rígida - Salvação - Artroplastia ou artrodese
➠Dedo em pescoço de cisne
↳ Panus destrói articulação IF distal, destruindo o tendão extensor terminal e o Ligamento Retinacular Oblíquo causando dedo em martelo.
Sem o LRO as bandeletas luxam dorsalmente, hiperestendendo a IF proximal.
- Se flexível - Reconstrução ligamentar e tendínea
- Se rígida - Artrodese
Mão reumatóide
Ruptura tendínea mais comum
- Epônimo e tendão acometido:
Lesão de Mannerfelt
Ruptura do flexor longo do polegar devido ao atrito com osteófitos da borda do rádio.
Mão reumatóide
Classificações
Nalebuff e Millender - Dedo pescoço de cisne
Nalebuff e Millender - Dedo em botoeira
Nalebuff - Polegar
Mão reumatóide
- Classificação para pescoço de cisne
- Tratamento
Nalebuff e millender - Pescoço de cisne
I- Flexível
Bunnel sem alteração
II- Contratura dos intrínsecos
Bunnel positivo
III- Deformidade rígida sem alteração articular
Bunnel positivo, rígido, Rx negativo
IV- Alteração articular
Rígido
I
↳Conservador - órteses de limitação de extensão da IFP
↳SWANson - “Reconstrução” da placa volar com uma das bandas do Flexor Superficial dos dedos
II
↳Littler - Liberar intrínsecos
III
↳Zetaplastia de alongamento do extensor central
IV
↳Artroplastia e artrodese
2º e 3º - Artrodese - Pinça forte
4º e 5º - Artroplastia
Não realizar 2 artroplastias no mesmo dedo
Mão reumatóide
- Classificação para dedo em botoeira
- Tratamento
Nalebuff e millender - dedo em botoeira
A- Leve - 15º flexível
B- Moderada 15-40º parcialmente redutível
C- Grave >40º Rígida
Tratamento:
A - Conservador ou Dolphin Fowler
B - Matev
C- Artroplastia e artrodese
Mão reumatóide
- Classificação para Polegar reumatóide
- Tratamento
Tipo 1 - Mais comum
Botoeira
Tipo 2 - Raro
Botoeira com subluxação da carpo-metacárpica
Tipo 3 - 2º mais comum
Pescoço de cisne - Similar a Rizartrose
Shoulder sign
Tipo 4
Gamekeeper Thumb
Lesão de stenner: Abduz falange proximal, aduz metacarpo
