Cuánto es el aporte de la arteria hepática a la irrigación
300 mL
Cuánto es el aporte de la vena porta a la irrigación
1050 mL
Cuánto es el volumen que se almacena en el hígado
450 mL
Qué es el efecto de primer paso hepático
El drenaje venoso de las visceras se filtra antes de entrar a la circulación sistémica
Qué zonas del TGI evitan el primer paso hepático
Boca
Tercera parte del recto
Cómo se administra la nitroglicerina
Sublingual
Componentes de la tríada hepática
Rama de la vena porta
Rama de la arteria hepática
Rama que forma el conducto biliar
Qué espacio forman los hepaticitos
El sinusoide hepático, venoso por venir de la porta
Dónde se ubica la zona 1 hepática
Más cerca de la tríada
Dónde se ubica la zona 3 hepática
Más hacia el centro del lobullilo (vena hepática)
Qué es acino
El conjunto de dos lobulillos que comparten tríada
Qué zona es más susceptible a la hipoxia
Zona 3
En daño oxidativo qué zona es más susceptible
Zona 1 porque tiene más enzimas del citocromo p450
Cómo se relaciona el daño oxidativo a las enzimas del citocromo
Las enzimas del citocromo al metabolizar producen ROS.
Dónde se metaboliza el paracetamol
En la zona 1
En caso de obstrucción del conducto biliar que zona se daña más
Zona 1
Mecanismo de daño por hipoxia
Poco ATP
No funcionan bombas
Entra Na y Ca
Se activa la fosfolipasa
Dónde se transforma el amoníaco en urea
Zona 1
Dónde se transforma el amoníaco en glutamina
Zona 3
Espacio entre hepatocito y endotelio
Espacio de Disse
Qué células hay en el espacio de Disse
Células estrelladas (implicadas en fibrosis)
Dónde y qué hacen las células de Kupffer
En el espacio sinusoidal. Comen bacterias
Dónde están los transportadores que captan fármacos
En la base del hepatocito
Con qué conecta la zona apical del hepatocito
Con el conductillo biliar
Qué disminuye el área del espacio de Disse
Las microvellosidades del hepatocito
Por dónde se captan los fármacos
Por las microvellosidades del hepatocito
Qué tipo de sustancias se eliminan en el hígado
Las liposolubles
Qué gracia tienen los transportadores nasales (en las microvellosidades)
Usan transporte activo y desplazan la unión del fármaco a PP
Función del metabolismo de fase I
Hacer la molécula más polar
Qué reacciones hace el metabolismo de fase I
REDOX
Metilación
Lo hace el citocromo p450
Cómo se metabolizan las aminas biogénicas
Con monoaminooxidasa, que lo transforma en un aldehído (más polar)
Función del metabolismo de fase II
Aumentar solubilidad y tamaño
Qué reacciones hace el metabolismo de fase II
Conjugación: glucoronización
Qué hace la hemoxigenasa (p450)
Transforma el grupo hemo en bilirrubina
Qué le pasa a la bilirrubina en el hígado
Ya pasó por fase I, se glucoroniza (conjuga) y se elimina
Qué caminos puede seguir la bilirrubina conjugada
Eliminarse por vía hepática o volver a la sangre
Fármacos inductores del metabolismo
- Fenobarbital
- Carbamazepina: AC
- Etanol
- Rifampicina
- Omeprazol
- Fenitoína: AC. Rango estrcho
Fármacos inhibidores del metabolismo
- Fluoxetina. Antidepresivo que inhibe recaptura de serotonina
- Ketoconazol
- Claritromicina
- Cloranfenicol
- Diltiazem. Bloquea canales de Ca cardíacos
- Haloperidol. Inhibe D2
Cuál es el citocromo más importante
p450 3A
Qué efecto tiene el alcohol sobre los antibióticos
Induce el metabolismo y no se produce el efecto
Qué antibiótico no se puede mezclar con alcohol
Metronidazol por efecto alérgico
Cómo se produce la salida de los fármacos del hepatico
Por diferencias de concentración, hacia el canalículo o hacia la sangre. Igual hay transporte activo.
Funciones del hígado en los HdC
- Glucogenogénesis
- Gluconeogénesis
- Glucogenólisis
Manejo de la glucosa en pacientes con IHC
- Hiperglicemia postprandial
2. Hipoglicemia en ayuno
Cuándo hay insuficiencia hepática
Cuando hay menos del 20% funcional
Cómo se relaciona el almacenaje de glucosa hepática con la insulina
El ingreso es independiente por GLUT2
La glucogenogénesis se ve favorecida por la insulina
Qué metabolismo de lípidos hace el hígado
- Síntesis de colesterol y triglicéridos
- Oxidación de ácidos grasos
- Metabolismo de lipoproteínas
De qué sustancias es precursor el colesterol
- Hormonas esteroidales
- Vitaminas liposolubles
- Ácidos biliares
Enzima limitante de la esteroidogenesis
Hidroximetilcoenzima A reductasa
HMG CoA reductasa
Precursor de la síntesis del colesterol
Acetil CoA
Qué fármacos bloquean la HMG CoA reductasa
Estatinas
Cuánto colesterol proviene de la dieta
10% por transporte saturable
Qué órganos hacen síntesis de colesterol
Hígado
Glándulas
Cómo se elimina el colesterol por vía biliar
- Colesterol solo
2. Ácidos biliares
Cómo bajar el colesterol plasmático
- Consumo de fibra (captura de ácidos biliares)
2. Cortar el ileon
Cuánto de los ácidos biliares es reabsorbido en el íleon
90%
Qué hace la colestiramina
Captura ácidos biliares en el tubo digestivo
A partir de qué se sintetizan los triglicéridos
Acetil CoA
Cómo viajan el colesterol y los triglicéridos
Empaquetados en apolipoproteínas
Dónde se sintetiza el quilomicrón
Enterocito
Tamaño del quilomicrón
1 um
Composición del quilomicrón
Triglicéridos 88%
Colesterol 4%
Vida media del quilomicrón
6-8 horas
Qué degrada al quilomicron
Lipoprotein lipasa (en todos los endotelios)
Qué traen las apolipoproteínas hepáticas
TG y colesterol de síntesis hepática
Qué determina el aumento de densidad en las apolipoproteínas
Las proteínas
Que apolipoproteína tiene más colesterol
El LDL: representa el colesterol endógeno
Qué apolipoproteína tiene más triglicéridos
El quilomicrón
Funcion del HDL
Capturar triglicéridos y colesterol (colesterol bueno)
Qué pacientes tienen triglicéridos altos y colesterol bajo
- Los con déficit de lipoprotein lapida
2. Diabéticos
Relación del macrófago con LDL
Fagocita y forma células espumosas que hacen ateromas subendotelial
Qué hace el amoníaco en las neuronas
Nube electrónica similar al potasio
Qué es la encefalopatía hepática
Patología cerebral por aumento del amoniaco
De dónde viene el amoníaco
Del enterocito que metaboliza aminoácidos
Por qué no se da dieta hiproteica en daño hepático
Porque el catabolismo proteico muscular produce aún más daño hepático
Qué medicamentos se dan en IHC para la degradación de amoníaco
- Aspartato
2. Ornitina
Componentes de la bilis
- Bicarbonato
- Ácidos biliares
- Fosfolípidos (lecitina)
- Colesterol
Qué ocurre en la vesícula con la bilis
Reabsorción de agua e iones, efecto de concentración
Factor principal para la secreción de bilis
CCK
Qué hacen las bacterias del TGI con los ácidos biliares
Lo convierten a ácido biliar secundario para reabsorberse en el íleon
Por qué la bilis es alcalina
En el conducto hepático se secreta bicarbonato
Bilis ideal tiene
Bajo colesterol
Altos fosfolípidos
Altos ácidos biliares
Por qué se debe comer cada 3-4 horas
Para evitar la concentración de la bilis y la formación de cálculos biliares
Qué le otorga el color a la bilis, heces y orina
Bilirrubina
Dónde se acumula la bilirrubina en aumentos
Tejido graso y cerebro
Donde ocurre el metabolismo de fase I de la bilirrubina
En el macrófago. Es bilirrubina libre
Qué examenes miden la integridad de los hepatocitos
- Transaminasas
2. Lactato deshidrogenasa
Transaminasas
ALT (GOT)
AST (GPT)
10-40 Ul/L VN
Qué examen mide la integridad de los conductos
Fosfatasa alcalina
Dónde se localiza el problema asociado a aumentos de bilirrubina conjugada sobre libre
Conductos biliares
Bilirrubina ausente en orina
- No se está conjugando
2. No se está eliminando al digestivo
Para evaluar función secretora se usa
- Albúmina sérica
- Tiempo de protrombina
- Amoníaco sérico
