Fundamentos da Anestesiologia Flashcards
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do propofol
Infusão: 25-75 μg/kg/min
Bólus de 0,25-0,5 mg/kg
Vantagens: Rápido início de ação, rápida recuperação,
propriedades antieméticas; ótimo perfil para infusão contínua
Desvantagens: Tênue limite entre sedação e anestesia geral; grande depressor cardiovascular e respiratório quando em doses altas; não é
analgésico
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do midazolam
0,01-0,1 mg/kg
Vantagens: Rápido início de ação; duração de 30-45 min;
produz amnésia; possui antagonista (flumazenil)
Desvantagens: Pode causar disfunção psicomotora prolongada, além de hipotensão, hipotonia e depressão respiratória, especialmente em idosos
Doses sedativas, vantagens e desvantagens da dexmedetomidina (agonista alfa 2)
Bólus de 0,5-1 μg/kg em 10 min, seguido de infusão contínua
de 0,2-0,7 μg/kg/h
Vantagens: Sedação que mimetiza sono fisiológico; não
ocasiona depressão ventilatória; tem propriedades analgésicas
Desvantagens: Pode causar bradicardia intensa e sedação residual; exige bomba de infusão e o anestesista deve estar familiarizado com o perfil do fármaco
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do fentanil
Bólus de 0,5-2 μg/kg antes do estímulo
Vantagens: É um analgésico opioide forte; usado como adjuvante à anestesia local
Desvantagens: Risco de depressão respiratória, sobretudo se usado com sedativos
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do Remifentanil
Infusão contínua de 0,025-0,3 μg/kg/min
Vantagens: Rápido início e término de ação; metabolismo
plasmático
Desvantagens: Ocasiona bradicardia; não proporciona analgesia residual; é necessário uso de infusão contínua em bomba de infusão
Descreva os componentes da anestesia geral e fármacos usados para promovê-los
1) Inconsciência
- Inalatórios
- Hipnóticos intravenosos
2) Analgesia
- Anestésicos locais
- Opioides
- Cetamina
- α2-agonistas
- AINEs
3) Supressão das respostas somáticas motoras
- Bloqueadores neuromusculares
- Analgésicos
4) Supressão das respostas autonômicas e hormonais
- β-bloqueadores
- α2-agonistas
- Analgesia adequada
Em relação ao mecanismo de ação, os benzodiazepínicos, o propofol e o etomidato aumentam essencialmente …;
já a … agem em receptores NMDA (N-metil D-Aspartato), AMPA (α-amino-3-hidroxi-metil-5-4-isoxazolpropiónico) e nicotínicos, produzindo hipnose, analgesia e certo grau de relaxamento muscular
Os agentes … modulam vários sistemas, agindo em receptores GABA, glicina, NMDA, AMPA, ACh (acetilcolina), produzindo hipnose e relaxamento muscular
a atividade inibitória do receptor GABA-A (ácido γ-aminobutírico A)
cetamina e o N2O
inalatórios e os barbitúricos
Definição de CAM
concentração alveolar de um inalatório que bloqueia o movimento ao estímulo doloroso em 50% dos pacientes
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia sugere o uso de monitores da atividade elétrica cerebral para pacientes de alto risco sob anestesia geral balanceada (recomendação de nível 2B). Para pacientes
sob anestesia venosa total, como não há análise da concentração dos gases expirados, o uso da monitoração da atividade elétrica cerebral não é necessário (1A)
V ou F
F
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia sugere
o uso de monitores da atividade elétrica cerebral
para pacientes de alto risco sob anestesia geral
balanceada (recomendação de nível 2B). Para pacientes
sob anestesia venosa total, como não há
análise da concentração dos gases expirados, o uso
da monitoração da atividade elétrica cerebral é altamente
recomendado (1A)
Correlacione o valor BIS com o nível de Hipnose
100 - Consciente
80 - Sonolento
70 - Hipnose superficial
55 - Hipnose intermediária
40 - Hipnose profunda
0 - Supressão da onda
A recomendação vigente indica que a pressão arterial deve ser aferida em intervalos não superiores a … durante o procedimento anestésico
dez minutos
Cite as circunstâncias mais comuns que indicam a canulação arterial para avaliação da PA
- Instabilidade hemodinâmica ocasionada pela cirurgia, seja por perda sanguínea aguda ou variações pressóricas rápidas (p. ex., cirurgias
vasculares de alto risco, trauma, neurocirurgia e cirurgias cardíaca e torácica); - Estado clínico do paciente e sua capacidade de tolerar desequilíbrio hemodinâmico;
- Possibilidade de amostras sanguíneas seriadas para avaliação da função respiratória em casos de alteração na relação ventilação/perfusão e do estado metabólico em razão de perdas sanguíneas e reposições volêmicas;
O que o pulso bisferiens? Cite uma causa
Pulso amplo, com dois componentes tênues durante a
sístole.
Insuficiência aórtica
O que o pulso bífido? Cite uma causa
Pulso amplo, com dois componentes sistólicos: o primeiro componente é decorrente da fase de ejeção rápida, sendo limitado no momento em que se estabelece a obstrução dinâmica ao fluxo sanguíneo. Segue-se o segundo componente, de ejeção mais lenta
- Quando presente, implica gravidade
- Miocardiopatia hipertrófica
O que o pulso dicrótico? Cite causas
Raro; caracteristicamente apresenta um pico na diástole
* Pode ser diferenciado dos anteriores pelo maior intervalo entre os picos
- Insuficiência de VE
- Tamponamento cardíaco
- Insuficiência cardíaca congestiva
A variação cíclica da pressão de pulso que ocorre de acordo com a fase da respiração é conhecida como variação da pressão sistólica (VPS). Ela é subdividida ainda nas fases inspiratória e expiratória, sendo suas elevações chamadas de ΔUp e suas quedas de ΔDown, relativas à pressão no …
Os valores normais para ΔUp são 2 a 4 mmHg;
para ΔDown, …;
e para VPS, 7 a 10 mmHg
final da expiração
5 a 6 mmHg
Pacientes com a VPS …, a administração de fluidos otimiza a pré-carga, levando a uma distensão maior do VD, e essa distensão aumenta a força de contração miocárdica com consequente aumento do volume sistólico e do DC (lei de Frank-Starling)
elevada
A variação da pressão de pulso (PPV) é calculada pela …
diferença entre os valores das pressões de pulso, pressão máxima e mínima (PPmáx- PPmín), durante um ciclo respiratório mecânico, dividido pela média desses dois valores.
ou
PPV = (PPmáx – PPmín)/([PPmáx + PPmín]/2)
Quando e em qual paciente a variação de pressão de pulso pode ser usada?
1- paciente em ritmo sinusal (se tiver arritmia como fibrilação atrial, a pressão de pulso irá mudar bastante apenas pelo fato dos batimentos serem irregulares, independente do status volêmico)
2- paciente em ventilação mecânica com volume corrente > 8 mL/kg (O volume corrente tem que ser este já que quanto maior o volume corrente, maiores as mudanças no débito cardíaco e assim mais fidedigno o método. Com volumes < 8 mL/kg, o método perde bastante acurácia).
3- Catéter de pressão arterial invasiva instalado
4- Monitor cardíaco que tenha entrada para catéter de artéria pulmonar
O valor médio da PVC, no indivíduo saudável em respiração espontânea, varia de …
1 a 7 mmHg
Descrevas as ondas da curva pressórica venosa
onda a: contração atrial
onda c: pulso carotídeo
descenso x: diástole atrial
onda v: enchimento atrial
descenso y: aberturar da tricúspide
Como as seguintes condições clínicas interferem nas ondas de pulso venosos:
Fibrilação atrial:
Dissociação atrioventricular:
Regurgitação tricúspide:
Estenose tricúspide:
Isquemia de ventrículo direito:
Derrame pericárdico:
Tamponamento cardíaco:
Fibrilação atrial: Perda de onda a e onda c proeminente
Dissociação atrioventricular: Onda a tipo canhão
Regurgitação tricúspide: Ondas c e v elevadas na sístole e atenuação de descendente x
Estenose tricúspide: Onda a elevada e atenuação de descendente y
Isquemia de ventrículo direito: Ondas a e v elevadas e descendentes x e y agudas
Derrame pericárdico: Ondas a e v elevadas e descendentes x e y agudas
Tamponamento cardíaco: Descendente x dominante e y atenuada
A oximetria de pulso baseia-se na lei de …, que postula que a concentração de um soluto em uma solução pode ser conhecida pela quantidade de luz transmitida e absorvida durante a passagem através
da solução.
O oxímetro utiliza o método de …
Lambert-Beer
espectrofotometria
Hb reduzida absorve … luz vermelha do que a oxiemoglobina;
mais
a oxiemoglobina absorve mais a luz infravermelha
O oxímetro de pulso perde acurácia a partir de queda na SpO2 de
…
80%
Descreva o que representa cada fase do capnograma
Fase I: espaço morto;
Fase II: mistura de ar do espaço morto e ar alveolar;
Fase III: platô do gás alveolar;
Fase 0 ou IV: inspiração
Uma fase III ascendente no capnograma indica …
obstrução ao fluxo expiratório (asma, doença pulmonar obstrutiva
crônica [DPOC] ou obstrução de tubo ou circuito respiratório)
- imagem na galeria
Vales durante a fase III indicam …
esforço respiratório espontâneo pelo paciente
Dois picos no platô do capnograma são sugestivos sugestivos de …
esvaziamento distinto dos pulmões (transplante monopulmonar)
Platô mais baixo no início que se eleva como um pico no final sugere …
vazamento na linha do sidestream e pode confundir com padrão
obstrutivo
Causas de aumento da EtCO2 no capnógrafo
1) Produção de CO2: Febre, convulsões, estados de catabolismo (convulsões, crise tireotóxica e hipertermia maligna) e administração de bicarbonato
2) Ventilação alveolar: Curarização residual, depressão respiratória, DPOC
3) Falha do equipamento: Cal sodada esgotada, vazamentos no circuito
respiratório, falha de válvulas inspiratória e/ou expiratória
Causas de diminuição da EtCO2 no capnógrafo
1) Produção de CO2: Hipotermia, hipotensão, hipoperfusão
pulmonar, PCR, embolia pulmonar
2) Ventilação alveolar: Hiperventilação
3) Falha do equipamento: Desconexão do ventilador, intubação esofágica, obstrução de via aérea ou tubo de amostra e vazamentos
O BIS mostra relação direta com a dose dos anestésicos administrados e o nível de consciência, em particular …
As exceções são …
A … aumentam o estado de dessincronia do EEG, mais intenso com a primeira, e confundem o monitor, levando à interpretação de um sinal de consciência mesmo estando o paciente inconsciente.
A … não produz inconsciência, mas hipnose moderada, porém os valores de BIS do paciente estarão abaixo do esperado na faixa de hipnose profunda
os inalatórios halogenados, o propofol e os benzodiazepínicos
a cetamina, o óxido nitroso e a dexmedetomidina
cetamina e o óxido nitroso
dexmedetomidina
O BIS não possui uma indicação formal para uso clínico, mas é desejável em algumas situações, como …, com o objetivo de
diminuir a dose dos anestésicos e permitir uma recuperação
mais rápida, e em …, nas quais a possibilidade de consciência
intraoperatória (CIO) é maior e em pacientes com história prévia de consciência intraoperatória
Em pacientes pediátricos,o BIS é menos confiável.
em pacientes com déficit cognitivo ou risco de delírio pós-operatório
cirurgias de urgência e emergência
A … é a mais nova modalidade de monitorização
da profundidade anestésica, e ela monitora a
profundidade pela análise da atividade dessincrônica
entropia
No método da entropia, utiliza-se … eletrodos colocados a partir da linha média frontal em direção à orelha. A análise do
EEG fornece dois valores que são semelhantes aos
valores do BIS na interpretação: a …, mais rápida e obtida em cerca de 2 segundos, e a …, esta atingindo valor máximo de 91
três
entropia de resposta (RE)
entropia de estado (SE)
No método da entropia, a … avalia as frequências mais altas relacionadas às atividades eletrencefalográfica cortical e eletromiográfica subcortical, enquanto a … consiste na avaliação de frequências mais baixas relacionadas à atividade elétrica cortical
RE
SE
Cite vantagens do sistema respiratório circular
com reabsorvedor de CO2
- Conservação dos gases frescos
- Redução do consumo anestésico
- Aquecimento e umidificação dos gases inspirados
- Estabilidade na concentração dos agentes inalatórios
- Baixa poluição ambiental
- Possibilidade de uso de anestesia de baixo fluxo
A … é o absorvedor mais utilizado. Contém um indicador de pH que muda de cor com a exaustão do absorvedor. O absorvente emprega o
princípio geral de uma base que neutraliza um ácido.
O … é uma opção mais moderna, que apresenta como vantagem menor formação de monóxido de carbono quando em contato com os anestésicos inalatórios, porém apresenta uma capacidade absortiva 50% menor e maior custo
cal sodada
hidróxido de cálcio (Amsorb)
A … é o absorvedor mais utilizado. Contém um indicador de pH que muda de cor com a exaustão do absorvedor. O absorvente emprega o
princípio geral de uma base que neutraliza um ácido.
O … é uma opção mais moderna, que apresenta como vantagem menor formação de monóxido de carbono quando em contato com os anestésicos inalatórios, porém apresenta uma capacidade absortiva 50% menor e maior custo
cal sodada
hidróxido de cálcio (Amsorb)
A … dos agentes inalatórios é considerada equivalente à fração sanguínea e cerebral, sendo utilizada como um índice de profundidade e recuperação anestésica
Fração alveolar
Um agente com um alto coeficiente sangue:gás (p. ex., …
= 1,46) apresentará um tempo prolongado de indução e recuperação quando comparado a um agente com menor coeficiente (p. ex., … = 0,65).
A indução é mais … com agentes mais solúveis (alto coeficiente sangue:gás), pois, nesses casos, a pressão parcial alveolar eleva-se lentamente.
isoflurano
sevoflurano
lenta
Em casos de débito cardíaco (DC) baixo (p. ex., hipovolemia), uma quantidade … de anestésico é absorvida a partir do alvéolo, e, assim, a pressão parcial alveolar do anestésico …
Os anestésicos voláteis que deprimem o DC exercem um feedback …, resultando em … da Fa, que, como consequência, … a profundidade anestésica e … mais o DC
menor
aumenta
positivo
aumento
aumenta
reduz
Definição de CAM
Pressão parcial (concentração alveolar a 1 atmosfera) que produz imobilidade em 50% dos pacientes submetidos a um estímulo
nociceptivo
Qual a CAM dos seguintes anestésicos
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Óxido nitroso
Isoflurano: 1,15
Desflurano: 6
Sevoflurano: 1,85
Óxido nitroso: 104
Cite fatores que reduzem a CAM
– Uso concomitante de agentes sedativos
– Uso concomitante de óxido nitroso
– Idade avançada
– Uso de fármacos que afetam a liberação de neurotransmissores: clonidina, pancurônio
– Gravidez
– Hipotermia
– Mixedema
– Ingestão aguda de álcool
Cite fatores que aumentam a CAM
– Jovens (abaixo de 1 ano de idade)
– Aumento do nível de neurotransmissores centrais (uso de inibidores da monoaminoxidase, cocaína)
– Tireotoxicose
– Ingestão crônica de álcool
– Hipertermia
– Hipernatremia
Os anestésicos inalatórios reduzem o consumo miocárdico de oxigênio e causam vasodilatação sistêmica dose-dependente e diminuição da pressão arterial. A dose deve ser reduzida em pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica.
… prolongam o intervalo QT, aumentando potencialmente o risco de tosarde de points
São potentes broncodilatadores com exceção do …, que pode apresentar atividade broncoconstritora, particularmente em altas doses ou em tabagistas
Isoflurano, desflurano e sevoflurano
desflurano
O isoflurano é um agente não inflamável de menor custo em comparação com o sevoflurano e o desflurano. É amplamente utilizado em anestesia. Apresenta odor pungente e é…, não sendo indicado, portanto, para indução inalatória em pediatria pelo risco de …
irritante para as vias aéreas
laringospasmo
Apenas …% do isoflurano administrado é metabolizado no organismo. O seu principal metabólito é o …
0,2
ácido trifluoroacético
O isoflurano produz diminuição dose-dependente na pressão arterial, principalmente pela …
Apresenta … depressão miocárdica (inotropismo negativo), e a manutenção do débito se dá por barorreflexo carotídeo.
Sob uso clínico, … o DC por elevação na frequência cardíaca, efeito dose-dependente, perceptível mesmo em concentrações inferiores a 1 CAM.
O isoflurano produz … coronariana em nível arteriolar. O uso desse agente poderia, teoricamente, produzir … Entretanto, esse
efeito ainda não foi comprovado em estudos clínicos
redução na resistência vascular sistêmica
mínima
mantém
vasodilatação
roubo coronariano com desvio de fluxo sanguíneo de áreas isquêmicas do miocárdio para áreas com perfusão normal, com prejuízo para pacientes com coronariopatia
Aproximadamente …% do sevoflurano absorvido são metabolizados, via citocromo P450-2E1, em …, seu principal metabólito, e íons fluoreto inorgânicos.
O … formado é rapidamente conjugado com … e eliminado como
…
5
hexafluoroisopropanol
hexafluoroisopropanol
ácido glicurônico
metabólito urinário
A anestesia com os agentes enflurano e sevoflurano produz aumento
transitório dos níveis séricos de …
Entretanto, muito raramente estão associados a …
Com o sevoflurano, ocorre elevação da concentração de fluoretos inorgânicos com um pico no …, com retorno aos níveis do pré-operatório dentro de 48 horas
fluoretos inorgânicos
injúria tubular renal
final da anestesia e nas duas primeiras horas do pós-operatório
O sevoflurano é um dos agentes anestésicos que mais aumentam a PIC
V ou F
F
Possui efeito mínimo na pressão intracraniana
Qual o agente inalatório que apresenta coeficiente de partição sangue:gás muito baixo (0,42), de forma que essa baixíssima solubilidade no sangue possibilita indução anestésica rápida e facilidade para titulação do agente, pois permite rápidos ajustes na concentração alveolar a partir de mudanças na concentração
inspirada?
Desflurano
O desflurano apresenta grande margem de segurança em anestesia para cirurgia cardiovascular, oferecendo boa estabilidade hemodinâmica, porém predispõe a arritmias ventriculares, uma vez que sensibiliza o coração aos efeitos arritmogênicos da adrenalina
V ou F
F
Apresenta grande margem de segurança em anestesia para cirurgia cardiovascular, oferecendo boa estabilidade hemodinâmica. Não
predispõe a arritmias ventriculares, nem sensibiliza
o coração aos efeitos arritmogênicos da adrenalina
O desflurano reage com absorvedores de CO2 ressecados produzindo concentrações potencialmente significativas de …
Essa reação é intensificada quando os absorvedores estão desidratados ou ressecados, como após períodos prolongados de uso
com alto fluxo de gás seco através do reservatório dos absorvedores de CO2. Nesse caso, os absorvedores devem ser substituídos antes da
administração do desflurano. Se a cal sodada estiver desidratada, deve-se colocar água na parte superior do reservatório (volume de …)
monóxido de carbono
5 mL de água para cada 100 mL de cal
O óxido nitroso tem capacidade de oxidar a … e inativar a enzima …, que controla inter-relações entre a…
Pacientes que recebem N2O a 50% por duas horas ou mais têm taxa superior a 50% de sua … hepática inativada.
Geralmente, a exposição ao N2O durante anestesia e a consequente inativação dessa enzima não trazem repercussões clínicas; entretanto, distúrbios graves no metabolismo do ácido fólico e distúrbios hematológicos podem ocorrer
vitamina B12
metionina sintetase
vitamina B12 e o metabolismo do ácido fólico
metionina sintetase
Contraindicações ao uso de N2O
contraindicações incluem embolismo aéreo, pneumotórax, obstrução intestinal aguda com distensão de alças, pneumoencéfalo, bolhas intraoculares e enxerto de membrana timpânica
- aumenta o volume de ar em espaços fechados, como o ouvido médio
O compartimento central, também chamado de grupo ricamente vascularizado (GRV), é composto pelos tecidos que diluem o fármaco no primeiro minuto após a injeção: …
O compartimento intermediário é formado pelos …, e o pobremente vascularizado, pela …
volume sanguíneo dos grandes vasos, cérebro, coração, rins, fígado e pulmão
músculos
gordura
O que é a Constante Ke0
– É uma constante de velocidade de equilíbrio
– Velocidade na qual um fármaco deixa o compartimento central e entra no compartimento de ação (biofase)
– Quanto maior o Ke0, maior a velocidade de entrada de um fármaco no compartimento de ação
O que é a t½ Ke0
Meia-vida de equilíbrio
– É o tempo para que a concentração na biofase atinja 50% da concentração plasmática (metade do fenômeno de equilíbrio)
– t½ Ke0 = 0,693/Ke0 (min)
– Fármacos com t½ Ke0 curtos possuem Ke0 altos e início de ação rápido
Conceitue a meia-vida contexto-dependente
– Descreve o tempo necessário para que a concentração plasmática do fármaco caia em 50% após o término da infusão contínua
– Não pode ser prevista apenas pelo tempo de eliminação do fármaco, porque depende também do tempo de redistribuição entre os
compartimentos
O clearance de eliminação é definido como o …
Para a maioria dos fármacos, as enzimas hepáticas não sofrem saturação clinicamente relevante e a taxa de eliminação é proporcional à …
Nesse caso, o fármaco é eliminado em uma fração fixa por unidade de tempo e essa depuração depende do fluxo sanguíneo do órgão.
Fármacos como o propofol, por exemplo, apresentam seu
clearance limitado apenas pelo fluxo.
Quando altas concentrações plasmáticas são obtidas com infusões prolongadas, as enzimas hepáticas podem se tornar saturadas (capacidade limitada de metabolização), e a taxa de eliminação
torna-se independente da …
volume de distribuição que fica livre do fármaco por unidade de tempo
concentração plasmática da substância (cinética de primeira ordem)
concentração do fármaco (cinética de ordem zero).
Descreva as informações farmacocinéticas do propofol
- Dose de indução (μg/kg IV): 1-2,5
- Duração de ação (min)*? 3-8
- VDee (L/kg): 2-10
- T1/2α (min): 2-4
- Ligação à proteína (%): 97
- Clearance (μg/kg/min): 20-30
- T1/2β(h): 4-23
- tabela completa com demais fármacos na galeria
Osbarbitúricos apresentam metabolismo hepático (exceto …)
com formação de metabólitos inativos excretados na urina ou, após …
O uso crônico de barbitúricos causa …
Não devem ser administrados em pacientes com …
fenobarbital
conjugação, na bile
indução de enzimas oxidativas microssomais, aumentando
seu metabolismo
porfiria intermitente aguda, pois aumentam a produção de porfirinas
Como o tiopental afeta a PIC?
Provocam potente vasoconstrição cerebral, reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral (FSC), o volume sanguíneo cerebral
(VSC) e a pressão intracraniana (PIC). Ocorre redução da taxa de metabolismo cerebral de oxigênio (CMRO2), de forma dose-dependente, podendo atingir supressão cerebral com eletrencefalograma (EEG) isoelétrico.
Como a redução da pressão arterial (PA) é menor do que a redução da PIC, o tiopental melhora a perfusão cerebral. Por essas características,
é útil em pacientes com lesões intracranianas com efeito de massa e fornece proteção contra isquemia cerebral focal (endarterectomia de carótida, compressão, clipes temporários em artérias cerebrais),
mas não protege contra isquemia global, como no tratamento após ressuscitação cardíaca
Qual as consequências da administração inadvertida de barbitúricos em uma artéria? Como manejar?
A injeção acidental intra-arterial causa dor intensa e vasoconstrição profunda, causando lesão tecidual grave e gangrena.
O tratamento consiste em infusão de solução salina na artéria, heparinização para prevenção de trombose e bloqueio simpático (bloqueio do gânglio estrelado ou do plexo braquial) para vasodilatação
Que populações devem ter a dose de barbitúricos ajustada?
A dose de barbitúricos para indução deve ser reduzida em pacientes pré-medicados, gestantes no primeiro trimestre e pacientes
ASA III e IV. Pacientes geriátricos requerem redução de 30 a 40% da dose usual devido à redução de volume do compartimento central
Dose de indução, manutenção e sedação do midazolam
Indução: 0,05-0,15 mg/kg
Manutenção:
* 0,05 mg/kg (bólus intermitente)
* 1 μg/kg/min em infusão contínua
Sedação: 0,5-1 mg (bólus intermitente)
Os BZDs ligam-se à subunidade …, hiperpolarizando os neurônios e reduzindo a excitabilidade neuronal
γ do receptor GABA-A
- Rapidamente distribuído, com uma meia-vida de distribuição de 6 a 15 minutos;
- Alta ligação às proteínas plasmáticas (94-98%);
- Dentre os BZDs, é o que tem menor meia-vida contexto-dependente, sendo o único apto à infusão contínua
- Meia-vida de eliminação prolongada em obesos, idosos e cirróticos;
- O consumo habitual de álcool aumenta o seu metabolismo
Midazolam
O diazepam é metabolizado no fígado em metabólitos ativos (…), que contribuem para seu efeito prolongado
desmetildiazepam e oxazepam
Novo BZD de curta duração;
* Rapidamente degradado no plasma por esterases inespecíficas;
* Rápido início de ação, maior profundidade de sedação e uma recuperação mais rápida do que com midazolam
Remimazolam
Dose do flumazenil
Reversão de BZDs: 0,2 mg, repetidos, até 3 mg
Diagnóstico no coma: 0,5 mg, repetidos, até 1 mg
A cetamina, um derivado da …, metabolizada por …, sendo que o principal metabólito é a … (ativo). A cetamina … tem uma eliminação mais rápida e maior volume de distribuição do que a cetamina R(-)
fenciclidina
enzimas hepáticas
norcetamina
S(+)
A ação mais importante da cetamina é a inibição da …, que leva à inibição da atividade excitatória no …, resultando em inconsciência.
Ao nível da medula espinal, a cetamina tem efeitos potentes antinociceptivos no receptor … e inibe a liberação de …
A duração da anestesia após uma administração única intravenosa
é de … A recuperação ocorre dentro de 15 a 30 minutos
ativação do receptor NMDA pelo glutamato
sistema límbico e no córtex
NMDA
acetilcolina
10 a 15 minutos
Altereçaões oftálmicas da cetamina
Aumento da PIO
dilatação pupilar
nistagmo
lacrimejamento
Efeitos da cetamina no SNC
Promove aumento do metabolismo cerebral, do FSC e da PIC. Por seus efeitos excitatórios sobre o SNC, a cetamina aumenta a CMRO2. Com o aumento do FSC e o aumento da resposta do sistema nervoso
simpático, a PIC aumenta
Doses da cetamina
Indução da anestesia geral:
* 0,5-2 mg/kg, IV
* 4-6 mg/kg, IM
Manutenção da anestesia geral
* 0,5-1 mg/kg, IV
* 15-45 μg/kg/min, IV
* 30-90 μg/kg/min, IV, se agente único
Sedação e analgesia
* 0,2-0,8 mg/kg, IV, a cada 2-3 min
* 2-4 mg/kg, IM
Analgesia preventiva ou preemptiva
0,15-0,25 mg/kg, IV
Principais efeitos que desestimulam o uso de etomidato
risco potencial de supressão suprarrenal temporária, dor na injeção, tromboflebite, mioclonia e incidência de náuseas e vômitos
Mecanismo de ação do etomidato
A ação principal é por meio do receptor GABA-A, com hiperpolarização celular
Principais indicações do etomidato
Pacientes com doença cardiovascular, doença reativa das vias aéreas,
hipertensão intracraniana ou qualquer combinação de distúrbios que indicam a necessidade de um agente indutor que mantenha a estabilidade cardiovascular
O etomidato promove inibição reversível e dose-dependente da enzima …, que resulta na diminuição da biossíntese de …
11β-hidroxilase
cortisol
A dexmedetomidina é o enantiômero S da medetomidina.
É um….
Tem efeito …
α2-agonista seletivo
sedativo, ansiolítico, hipnótico, analgésico e simpatolítico
Descreva o efeito resultante da dexmedetomidina nos diferentes subtipos de receptores α2
Três subtipos de receptores α2 foram descritos: α2A, α2B e α2C, cada um relacionado a determinados efeitos.
α2A: analgesia, hipotensão, bradicardia, sedação, hipnose e potencialização dos
anestésicos;
α2B: vasoconstrição e hipertensão arterial.
α2C: analgesia e hipotermia