Fundamentos da Anestesiologia Flashcards
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do propofol
Infusão: 25-75 μg/kg/min
Bólus de 0,25-0,5 mg/kg
Vantagens: Rápido início de ação, rápida recuperação,
propriedades antieméticas; ótimo perfil para infusão contínua
Desvantagens: Tênue limite entre sedação e anestesia geral; grande depressor cardiovascular e respiratório quando em doses altas; não é
analgésico
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do midazolam
0,01-0,1 mg/kg
Vantagens: Rápido início de ação; duração de 30-45 min;
produz amnésia; possui antagonista (flumazenil)
Desvantagens: Pode causar disfunção psicomotora prolongada, além de hipotensão, hipotonia e depressão respiratória, especialmente em idosos
Doses sedativas, vantagens e desvantagens da dexmedetomidina (agonista alfa 2)
Bólus de 0,5-1 μg/kg em 10 min, seguido de infusão contínua
de 0,2-0,7 μg/kg/h
Vantagens: Sedação que mimetiza sono fisiológico; não
ocasiona depressão ventilatória; tem propriedades analgésicas
Desvantagens: Pode causar bradicardia intensa e sedação residual; exige bomba de infusão e o anestesista deve estar familiarizado com o perfil do fármaco
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do fentanil
Bólus de 0,5-2 μg/kg antes do estímulo
Vantagens: É um analgésico opioide forte; usado como adjuvante à anestesia local
Desvantagens: Risco de depressão respiratória, sobretudo se usado com sedativos
Doses sedativas, vantagens e desvantagens do Remifentanil
Infusão contínua de 0,025-0,3 μg/kg/min
Vantagens: Rápido início e término de ação; metabolismo
plasmático
Desvantagens: Ocasiona bradicardia; não proporciona analgesia residual; é necessário uso de infusão contínua em bomba de infusão
Descreva os componentes da anestesia geral e fármacos usados para promovê-los
1) Inconsciência
- Inalatórios
- Hipnóticos intravenosos
2) Analgesia
- Anestésicos locais
- Opioides
- Cetamina
- α2-agonistas
- AINEs
3) Supressão das respostas somáticas motoras
- Bloqueadores neuromusculares
- Analgésicos
4) Supressão das respostas autonômicas e hormonais
- β-bloqueadores
- α2-agonistas
- Analgesia adequada
Em relação ao mecanismo de ação, os benzodiazepínicos, o propofol e o etomidato aumentam essencialmente …;
já a … agem em receptores NMDA (N-metil D-Aspartato), AMPA (α-amino-3-hidroxi-metil-5-4-isoxazolpropiónico) e nicotínicos, produzindo hipnose, analgesia e certo grau de relaxamento muscular
Os agentes … modulam vários sistemas, agindo em receptores GABA, glicina, NMDA, AMPA, ACh (acetilcolina), produzindo hipnose e relaxamento muscular
a atividade inibitória do receptor GABA-A (ácido γ-aminobutírico A)
cetamina e o N2O
inalatórios e os barbitúricos
Definição de CAM
concentração alveolar de um inalatório que bloqueia o movimento ao estímulo doloroso em 50% dos pacientes
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia sugere o uso de monitores da atividade elétrica cerebral para pacientes de alto risco sob anestesia geral balanceada (recomendação de nível 2B). Para pacientes
sob anestesia venosa total, como não há análise da concentração dos gases expirados, o uso da monitoração da atividade elétrica cerebral não é necessário (1A)
V ou F
F
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia sugere
o uso de monitores da atividade elétrica cerebral
para pacientes de alto risco sob anestesia geral
balanceada (recomendação de nível 2B). Para pacientes
sob anestesia venosa total, como não há
análise da concentração dos gases expirados, o uso
da monitoração da atividade elétrica cerebral é altamente
recomendado (1A)
Correlacione o valor BIS com o nível de Hipnose
100 - Consciente
80 - Sonolento
70 - Hipnose superficial
55 - Hipnose intermediária
40 - Hipnose profunda
0 - Supressão da onda
A recomendação vigente indica que a pressão arterial deve ser aferida em intervalos não superiores a … durante o procedimento anestésico
dez minutos
Cite as circunstâncias mais comuns que indicam a canulação arterial para avaliação da PA
- Instabilidade hemodinâmica ocasionada pela cirurgia, seja por perda sanguínea aguda ou variações pressóricas rápidas (p. ex., cirurgias
vasculares de alto risco, trauma, neurocirurgia e cirurgias cardíaca e torácica); - Estado clínico do paciente e sua capacidade de tolerar desequilíbrio hemodinâmico;
- Possibilidade de amostras sanguíneas seriadas para avaliação da função respiratória em casos de alteração na relação ventilação/perfusão e do estado metabólico em razão de perdas sanguíneas e reposições volêmicas;
O que o pulso bisferiens? Cite uma causa
Pulso amplo, com dois componentes tênues durante a
sístole.
Insuficiência aórtica
O que o pulso bífido? Cite uma causa
Pulso amplo, com dois componentes sistólicos: o primeiro componente é decorrente da fase de ejeção rápida, sendo limitado no momento em que se estabelece a obstrução dinâmica ao fluxo sanguíneo. Segue-se o segundo componente, de ejeção mais lenta
- Quando presente, implica gravidade
- Miocardiopatia hipertrófica
O que o pulso dicrótico? Cite causas
Raro; caracteristicamente apresenta um pico na diástole
* Pode ser diferenciado dos anteriores pelo maior intervalo entre os picos
- Insuficiência de VE
- Tamponamento cardíaco
- Insuficiência cardíaca congestiva
A variação cíclica da pressão de pulso que ocorre de acordo com a fase da respiração é conhecida como variação da pressão sistólica (VPS). Ela é subdividida ainda nas fases inspiratória e expiratória, sendo suas elevações chamadas de ΔUp e suas quedas de ΔDown, relativas à pressão no …
Os valores normais para ΔUp são 2 a 4 mmHg;
para ΔDown, …;
e para VPS, 7 a 10 mmHg
final da expiração
5 a 6 mmHg
Pacientes com a VPS …, a administração de fluidos otimiza a pré-carga, levando a uma distensão maior do VD, e essa distensão aumenta a força de contração miocárdica com consequente aumento do volume sistólico e do DC (lei de Frank-Starling)
elevada
A variação da pressão de pulso (PPV) é calculada pela …
diferença entre os valores das pressões de pulso, pressão máxima e mínima (PPmáx- PPmín), durante um ciclo respiratório mecânico, dividido pela média desses dois valores.
ou
PPV = (PPmáx – PPmín)/([PPmáx + PPmín]/2)
Quando e em qual paciente a variação de pressão de pulso pode ser usada?
1- paciente em ritmo sinusal (se tiver arritmia como fibrilação atrial, a pressão de pulso irá mudar bastante apenas pelo fato dos batimentos serem irregulares, independente do status volêmico)
2- paciente em ventilação mecânica com volume corrente > 8 mL/kg (O volume corrente tem que ser este já que quanto maior o volume corrente, maiores as mudanças no débito cardíaco e assim mais fidedigno o método. Com volumes < 8 mL/kg, o método perde bastante acurácia).
3- Catéter de pressão arterial invasiva instalado
4- Monitor cardíaco que tenha entrada para catéter de artéria pulmonar
O valor médio da PVC, no indivíduo saudável em respiração espontânea, varia de …
1 a 7 mmHg
Descrevas as ondas da curva pressórica venosa
onda a: contração atrial
onda c: pulso carotídeo
descenso x: diástole atrial
onda v: enchimento atrial
descenso y: aberturar da tricúspide
Como as seguintes condições clínicas interferem nas ondas de pulso venosos:
Fibrilação atrial:
Dissociação atrioventricular:
Regurgitação tricúspide:
Estenose tricúspide:
Isquemia de ventrículo direito:
Derrame pericárdico:
Tamponamento cardíaco:
Fibrilação atrial: Perda de onda a e onda c proeminente
Dissociação atrioventricular: Onda a tipo canhão
Regurgitação tricúspide: Ondas c e v elevadas na sístole e atenuação de descendente x
Estenose tricúspide: Onda a elevada e atenuação de descendente y
Isquemia de ventrículo direito: Ondas a e v elevadas e descendentes x e y agudas
Derrame pericárdico: Ondas a e v elevadas e descendentes x e y agudas
Tamponamento cardíaco: Descendente x dominante e y atenuada
A oximetria de pulso baseia-se na lei de …, que postula que a concentração de um soluto em uma solução pode ser conhecida pela quantidade de luz transmitida e absorvida durante a passagem através
da solução.
O oxímetro utiliza o método de …
Lambert-Beer
espectrofotometria
Hb reduzida absorve … luz vermelha do que a oxiemoglobina;
mais
a oxiemoglobina absorve mais a luz infravermelha