Gallvägssjukdomar Flashcards
(40 cards)
Gallantomi
Vad är galla?
En vätska => kan vara gul eller grön
- Beror på vad den innehåller
Produceras i levern av gallsalter
Lagras i gallblåsan
Funktioner:
- Hjälper med matspjälkning och nedbrytning av fett
- Är också bakteriehämmande
- Är steril => har inga bakterier i sig
- Neutraliserar endotoxiner i tarmen
- Stimulerar tillväxt i tarmslemhinnan
- Hjälper till att neutralisera saltsyra från maten => så att maten har en fin miljö den kan föras vidare i
Hur skickas och transporteras galla?
Vi börjar äta och tugga mat => hamnar i magsäcken => transporteras vidare i duodenum
Finns sinnesceller i duodenum som känner till att det kommer mat
CCK (kolecystokinin) frisätts i tunntarmen (duodenum)
Tarmen känner av att det kommer fett som behövs ta hand om => ger signaler till gallblåsan att den ska tömma sig
Gallblåsan kontraheras => galla skickas till duodenum
Signaler skickas också samtidigt till bukspottskörteln som innehåller lipas
Bukspott och gallblåsan töms tillsammans => båda (galla och lipas) samlas i papila vateri (gemensam mynning)
Oddis sfinkter (slutmuskeln slappnar av) => öppnar sig så att galla och lipas kan åka in i duodenum
- När signalerna till gallblåsan och bukspottskörteln tar slut så stängs denna muskeln => gör att tarmbakterierna kan inte ta sig tillbaka upp den vägen (in i gallblåsan eller bukspottskörteln)
Vad är en gallsten?
= en liten hård klump som bildas i gallblåsan eller gallvägarna av ämnen som finns i gallan
Gallämnen lagras i gallblåsan
- Kolesterol
- Gallsalter
- Fosfolipider
- Bilirubin
- Kalcium
- Gifter (t.ex. alkohol)
Hög concentration av kolesterol => vanligaste ämne (90%)
Stenarna kan vara olika storleker
Om gul färg => innehåller mest kolesterol
Om grön färg => innehåller mest bilirubin
Vad betyder symtom och tecken?
Symtom = personer uttrycker sin upplevelse av ohälsa (egen upplevelse)
Tecken = kartlägger det som är observerbart (det andra kan se)
Vanligaste symtom vid gallstenar? Och hur lokaliseras det?
Akuta buksmärtor
Dela in buken i fyra kvadranter
- Viktigt att få lokalisation från patienten
- Olika lokalisationer har olika betydelser
- Gallstenar: övre delen av buken (höger arcus eller vänster arcus)
Smärtanamnes görs också => för att kartlägga smärtans karaktär
Smärtanamnes:
- Insjuknande => hur har smärtan uppkommit?
- Blixtsnabbt (övergått till sepsis), snabbt, långsamt tilltagande (kan tyda på har övergått inflammation), med fria intervall
- Ämneslängd => när började smärtan och andra symtom?
- Lokalisation => var?
- Karaktär => hur upplever patienten smärtan?
- Huggande, skärande, utstrålande, krampartad
- Utveckling över tid => flyttar sig eller konstant?
- Konstant, tilltagande, smärtvandring, fria intervall
- Svårighetsgrad => hur mycket?
- Korrelationer => påverkar andra saker i livet
- Smärta vid matintag, rörelse, miktion, tidpunkt på dygn
Vad är gallstenssjukdom?
= symtom eller sjukdomstillstånd som orsakas av gallstenar
Varierar beroende på var i gallvägarna gallstenarna befinner sig
Kan vara allt från spontant övergående till livshotande
Epidemiologi av gallstenar?
Gallstenar är vanliga => ca 20% av den vuxna befolkningen
Flertalet (80%) som har gallstenar känner inte av några symtom => bildas och transporteras ut i gallvägarna utan att personen känner någonting
Prevalens av gallstenar:
- Män => 13-18%
- Kvinnor => 15-25%
Riskfaktorer för gallstenar? Och vad kan minska dessa risker?
Stigande ålder => ju äldre ju högre risk
Kvinnligt kön => kvinnliga hormoner gör att kolesterol bildas lättare
Genomgången graviditet => efter förlossning är det lättare att kolesterol bildas
Män ökar risk till insjuknande (med okomplicerade gallstensanfall)
Extrem viktnedgång
- t.ex. när man äter ingen fett, går jätte snabbt ner i vikt, gastric bypass
- Pga att gallvätskan ligger kvar i gallblåsan
Ärftlighet 25%, omgivningsfaktorer 62% (största risken är omgivningsfaktorer)
Metabola syndromet
- Övervikt
- Inaktivitet
- Äter mycket fettig mat
- Diabetes typ 2
Prevention => fysisk aktivitet och kosthållning kan minska risk
- Inga studier visar att om man ändrar sin kost mitt i livet så minskar det risken till att utveckla stenar (kanske man redan har gallstenar som man inte vet om)
- Men det kan kanske underlätta det när eller om man får gallstenar
Vad är gallstensanfall (okomplicerad gallstenssjukdom)?
Beror på att det har utvecklats gallstenar
Vad sker?
- Stenarna sätter sig i väggen av gallblåsan => ökar trycket i gallblåsan
- Prostaglandin (ett hormon) frisätts i gallblåsevägg => orsakar smärta och inflammation
- Om den sätter sig i gallblåsehalsen så försöker gallblåsan trycka bort den => när det inte går så får man smärta
- Gallblåsan försöker få bort den => blir anfall när gallstenen täpper till eller passerar via ductus cystikus (gallblåsegången) eller ductus koledokus (gemensamma gallgången)
- När gallstenen har passerat går smärtan bort
Vad är symtomen vid gallstensanfall?
Plötslig intervallsmärta under höger revbensbåge
Ibland strålar smärtan ut i ryggen eller höger skuldra eller höger axel
Ska pågå i minst 30 min
Ska göra så ont att man inte kan fortsätta med den aktiviteten man gjorde => måste avbryta aktiviteten
Smärtan kan leda till oro, illamående, kräkningar, uppblåsthet, svårt att ligga still
Symtom uppstår ca två timmar efter matintag
- Pga att det tar lite tid (ca 2 timmar) för maten att ta sig ner till duodenum
- Därför viktigt att fråga patient med buksmärta om hen har ätit och när
Viss mat kan orsaka symtom t.ex. ägg, stekt mat, fettig mat (t.ex. bacon), gurka
Vad innebär en diagnostik/utredning vid gallstensanfall?
Anamnes tas => lyssna på patientens patientberättelse
- Patienten berättar om sina upplevda symtom (t.ex. hur länge man har haft ont, var man har ont, osv.)
Titta på patienten => observerbara tecken (t.ex. uppblåst mage, oro, hur personen andas, osv.)
Kroppsundersökning => t.ex. att känna på magen => eventuellt lätt ömhet vid palpation under höger arcus
Ingen feber
Ingen påverkan på blodprover
Eventuellt ultraljud
Omvårdnad vid gallstensanfall?
Kliniska blicken => observera personen
Klinisk kroppsundersökning
Övervakning av vitala parametrar => NEWS
- För att se om tillståndet förändras
- Observant på vilka värden personen har och vad de har haft innan
Smärtskattning
Smärtlindring på ordination => hjälper patienten att lugna ner sig, andas lättare, mobilisera sig
Blodprovstagning på ordination
Viktigt att ha patienten med oss och involverad i omvårdnadsprocessen => personcentrerad vård
Behandling vid gallstensanfall?
Smärtlindring => vill hämma prostaglandinfrisättning => görs med prostaglandinhämmare (t.ex. diklofenak)
- Eftersom prostaglandin är det som orsakar smärtan
När smärtan släpps ska också få åka hem med lite diklofenak => nästa gång man får gallstensanfall så kan man lindra smärtan själv
Alltid en fråga => ska operation göras?
Vad är akut kolecystit (gallblåseinflammation)?
Är en komplicerad gallstenssjukdom
Orsakas av en gallsten => vanligaste komplikation av en gallsten
Kolecystit => innebär att gallstenen fastnar någonstans i gallblåsegången
Vad sker?
- När gallblåsan ska tömma sig så fastnar gallstenen i gallgången => löser inte upp av sig själv som vid gallstensanfall, de sitter kvar istället
- Hindrar avflödet från gallblåsan
- Prostaglandinfrisättning fortsätter => blir en inflammation i gallblåseväggen
- Inflammationen breder ut sig => gallblåseväggen blir förtjockad och inflammerad
- Bakterierna kan ta sig in => leder till att man får en bakteriell inflammation i gångarna
Vilka symtom finns vid akut kolecystit?
Börjar som ett gallstensanfall => samma symtom som vid gallstensanfall
Buksmärta under höger revbensbåge tilltagande => övergår till molande och ihållande smärta
Feber
Illamående
Kräkningar
Vilka tecken finns det vid akut kolecystit?
Tecken:
- Palpationsömhet under höger arcus
- Patienten har feber
Vilka utredningar och diagnostik sker vid akut kolecystit?
Diagnostik/utredning:
- Blodprover => förhöjt CRP och LpK => betyder att det finns inflammation
- Prover tas => gallan innehåller bakterier
- Ultraljud
- För att se om det är gallstenar och inte något annat
- Visar en förtjockad gallblåsevägg
- Om det finns perforation (= ett hål eller öppning i organ)
- MRCP (= magnetresonansundersökning av gall- och pankreasgångar) => undersökning av djupa gallvägarna
Behandling/åtgärder vid akut kolecystit?
Anamnes => patientberättelse
- Var gör det ont? Hur länge? Hur har den förändrats under tiden?
Patienten läggs in på sjukhus
Smärtlindring vid ordination
- Är viktigt
- Gör det mer hanterbart för patienten, kan mobilisera sig, känna sig lugnare
Fasta vid ordination
- Inför operation
- Kan också göras pga att det gör ont när man äter eftersom gallblåsan inte funkar => fasta istället är lättare för patienten
IV infusion vid ordination
Vätskebalans
- Så att patienten inte blir uttorkad
- Mäta hur mycket patienten kissar och kräcker
Klinisk kroppsundersökning => vad kan vi se?
Övervakning av vitala parametrar => hur påverkar NEWS?
Syrgas enligt ordination
- Andas lågt eller hastigt när man har smärta => låg saturation
- Risker från syrgas => tryck på näsan
Smärtskattning => viktigt att följa upp buksmärtan
Blodprovstagning enligt operation
Operation
- Kolecystektomi => helst den man väljer
- Laparoskopisk eller öppen
- Perkutan kolecystostomi
Varför väljer man helst en laparoskopisk kolecystektomi?
Mindre postoperativ smärta för patient
Kortare tarmparalys
Snabbare mobilisering och återhämtning
Mindre risk för sårinfektion, lunginflammation, trombos
Mindre risk för ileus och adherenser
Kortare vårdtid/sjukinskrivning
Vad är en laparoskopisk kolecystektomi?
= en titthålsoperation för att ta bort gallblåsan
Hur förbereder vi en patient innan en laparoskopisk kolecystektomi?
Vad vi ska beakta som ssk hos patienten:
- Smärta
- Oro
- Illamående
- Feber
- Vätskebalansrubbning
- Hygien
- Information
Preoperativa omvårdnadsåtgärder:
- Dropp => pvk
- Patient ska fasta inom op så behöver dropp
- Hygien + hudförberedelser
- Rakning av buken => där hålen kommer va så bättre om hår inte är i vägen
- Op dusch
- Ge ordinerade läkemedel + lugnande inför op
- Blodförtunnande läkemedel sätts ut om patienten har den
- Ta patientens ID och markera deras säng
- Ge patienten info om operationen
Vilka postoperativa omvårdnadsåtgärder utförs efter laparoskopisk kolecystektomi?
Post op NEWS => kontroll av andning, puls, blodtryck, saturation
Bedömning av smärta => smärtskattning
Sårvård
- Hålla koll på förband
- Kontrollera och dokumentera om såret (rodnad, svullnad, osv.)
Nutrition
- Klar vätska ges först efter op => sen lätt kost om patienten mår bättre
- Övervaka illamående och kräkningar
Miktion
- Lyssna efter tarmljud, fråga om gasavgång och avföring
- Kontrollera urinproduktion => hur mycket och hur det ser ut
- Laxerande läkemedel om behövs?
Mobilisering
- Bör mobiliseras så snart som möjligt
- Förebygger olika komplikationer som t.ex. lunginflammation, blodpropp, förstoppning
- Hjälper med sårläkning
Smärtlindring => om det behövs
Andning
- Uppmuntra dill djupandning och hosta
- Använda PEP flöjt om behövs
Hur ser livet ut för en patient efter en laparoskopisk kolecystektomi?
Måste man undvika olika sorters mat?
- Finns inga kostrekommendationer efter operation
- Men det är alltid bra med hälsosam kost, fysisk aktivitet, osv.
Kan man få nya gallstenar?
- Man kan aldrig lova att man aldrig kommer få nya gallstenar igen
- Finns alltid en risk att nya uppkommer eller det kan finnas några som har missats
